北京医院泌尿外科
简介：
主任医师
前列腺增生的有效治疗方法包括观察等待、药物治疗、手术治疗及非药物干预四大类，具体方案需结合患者年龄、症状严重程度、合并疾病及生活质量需求综合制定。 一、观察等待：适用于症状较轻（国际前列腺症状评分≤7分）、无明显排尿困难或急性尿潴留史的患者，特别是高龄（≥80岁）、合并严重心肺功能不全等基础疾病或预期寿命较短的人群。需定期监测前列腺特异性抗原（PSA）及残余尿量，每3~6个月复查尿常规及泌尿系超声，若症状进展则调整方案。 二、药物治疗：一线药物包括α受体阻滞剂（如特拉唑嗪、坦索罗辛），通过松弛前列腺及膀胱颈部平滑肌缓解梗阻症状；5α还原酶抑制剂（如非那雄胺、度他雄胺），长期服用可缩小前列腺体积，降低急性尿潴留风险，适用于前列腺体积＞30ml的患者；M受体拮抗剂（如托特罗定、索利那新），用于合并膀胱过度活动症的患者。药物需长期服用，3个月评估疗效，儿童禁用此类药物，老年患者需监测体位性低血压及肝肾功能。 三、手术治疗：适用于中重度下尿路症状（国际前列腺症状评分≥8分）、药物治疗效果不佳或出现反复血尿、尿潴留、肾功能损害等并发症的患者。常用术式包括经尿道前列腺电切术（TURP），是传统金标准术式；经尿道前列腺激光切除术（如钬激光剜除术、绿激光汽化术），创伤较小，止血效果好，适用于前列腺体积≤80ml的患者。手术前需评估心肺功能、凝血功能及肾功能，术后需监测尿流率及预防感染。 四、非药物干预：生活方式调整包括避免长期憋尿、久坐，减少咖啡因及酒精摄入，控制体重（肥胖者减重5%~10%可改善症状），规律排尿；物理治疗如经直肠微波热疗可改善盆底肌功能；膀胱训练可增强膀胱储尿能力。非药物干预适用于轻度症状患者及药物不耐受者，可作为一线治疗或联合用药辅助手段。 特殊人群提示：高龄患者优先选择创伤小的术式或药物治疗，避免开放手术；合并糖尿病、高血压的患者需在控制基础疾病稳定后再考虑手术，围手术期调整抗凝药物；肾功能不全患者禁用非甾体抗炎药，药物治疗需监测肾功能指标；女性患者需排除前列腺癌、尿道狭窄等疾病后，谨慎评估手术风险。
尿路感染导致擦拭有血多因病原体刺激尿道/膀胱黏膜引发充血、水肿或破损出血，需从控制感染、保护黏膜、排查病因三方面处理，优先非药物干预，必要时遵医嘱用药，特殊人群需加强护理。 一、明确出血原因：下尿路感染（如膀胱炎）因炎症刺激尿道黏膜，常伴随尿频、尿急、尿痛，黏膜破损后尿液或分泌物中带血，擦拭时可见血迹；上尿路感染（如肾盂肾炎）可能伴随腰痛、发热，出血可能更隐蔽但需警惕。需区分尿液全程带血与擦拭局部出血，前者提示膀胱/尿道出血，后者多为黏膜表层损伤。 二、基础处理措施： 1. 增加饮水量：每日饮水1500~2000ml，每2~3小时排尿1次，通过尿液冲刷减少细菌滞留，降低黏膜刺激。 2. 局部护理：用37~40℃温水清洗外阴，女性从前向后擦拭，避免肛门细菌污染尿道；男性需清洁包皮内侧，避免分泌物残留。 3. 避免刺激：暂停辛辣食物、酒精及咖啡因摄入，减少性生活，避免久坐憋尿，防止黏膜进一步充血。 三、药物干预原则：若症状持续（≥24小时），需就医后遵医嘱使用抗生素，如氟喹诺酮类（18岁以下禁用）、头孢菌素类（需确认过敏史），疗程通常3~7天，需完成全疗程避免耐药性。 四、需紧急就医的情况：出现高热（≥38.5℃）、单侧/双侧腰痛、尿液浑浊伴血块、恶心呕吐、症状超过48小时无缓解，提示可能合并上尿路感染、结石或尿道损伤，需立即检查尿常规、尿培养及影像学排查。 五、特殊人群注意事项： 1. 儿童：避免自行服用成人药物，家长需观察排尿频率（正常幼儿每日排尿6~8次），若伴随哭闹、发热、尿液异味，需24小时内就医，预防上行感染影响肾功能。 2. 孕妇：孕期因激素变化及子宫压迫膀胱，UTI风险增加，出血时需尽快就医，优先选择阿莫西林等安全抗生素，避免感染扩散至羊膜腔。 3. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），因高血糖易加重感染，出血后需增加尿糖监测，必要时联合胰岛素控制血糖。 4. 老年男性：合并前列腺增生者，需注意排尿困难、尿流变细等症状，及时排查膀胱残余尿量，避免因尿潴留加重感染。
龟头长期泛红但不痛不痒可能与局部生理状态、慢性刺激、皮肤黏膜病变或感染等因素相关，常见原因包括生理性充血、慢性炎症、皮肤疾病或轻微感染等，具体需结合个体情况分析。 一、生理性或局部刺激因素 1. 生理性充血：长期久坐、局部受压（如骑行）或性兴奋后可能出现暂时性红斑，通常无伴随症状，休息后可缓解。糖尿病患者因局部血管病变或神经敏感性下降，可能出现无痛性红斑，需监测血糖控制情况。 2. 局部刺激：过度清洁（如使用刺激性洗液）、化纤内裤摩擦、性生活频繁或避孕套润滑剂过敏等，可能导致皮肤黏膜慢性充血。老年男性因皮肤萎缩、皮脂腺分泌减少，易受外界刺激引发红斑，需选择棉质宽松内裤并减少刺激性清洁产品使用。 二、慢性炎症性疾病 1. 包皮龟头炎：包皮过长或包茎者易堆积包皮垢，长期刺激引发慢性炎症，表现为持续性红斑，部分伴轻微脱屑，无明显疼痛瘙痒。此类情况需注意每日清洁，必要时手术干预。 2. 扁平苔藓：免疫介导性疾病，龟头部位可出现紫红色或淡红色斑疹，边界清晰，表面光滑或伴细薄鳞屑，病程呈慢性，部分患者无明显自觉症状，需皮肤科活检确诊。 三、感染性因素 1. 念珠菌感染：白色念珠菌是常见病原体，免疫功能正常者多伴瘙痒、分泌物异常，免疫低下或长期使用抗生素者可能仅表现为无痛性红斑，需通过真菌镜检或培养确诊。 2. 非特异性细菌感染：长期尿液残留、包皮垢刺激可导致棒状杆菌、葡萄球菌等定植，引发慢性炎症，表现为持续性红斑，需局部清洁配合外用抗菌药物（需注意避免自行用药）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：婴幼儿包茎或包皮过长易导致尿液残留，引发慢性刺激，建议每日温水清洁，避免过度清洁；反复发作者需泌尿外科评估是否需手术。 2. 糖尿病患者：血糖控制不佳时易反复感染，需严格控制血糖，局部可外用温和抗菌制剂，避免因皮肤屏障受损加重症状。 龟头长期泛红若持续超过2周或逐渐加重，建议尽早前往泌尿外科或皮肤科就诊，通过真菌镜检、皮肤镜等检查明确病因，优先采用非药物干预（如改善清洁方式、减少摩擦），避免盲目使用刺激性药物。
尿路感染按感染部位分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎），下尿路感染有尿频尿急尿痛等尿路刺激征无明显全身症状，上尿路感染除尿路刺激征外伴发热寒战腰痛等全身局部症状，诊断靠尿常规可见相关指标及尿培养为金标准，治疗据病原体选针对性抗菌药足量足疗程，预防需多饮水勤排尿、注意会阴部清洁、避免憋尿，女性因尿道短宽更易感染需加强护理妊娠期谨慎用药，儿童需及时诊治防肾损害要保持尿道口清洁鼓励多饮水，老年人免疫力低易感染需关注排尿定期体检。 一、定义与分类 尿路感染是病原体在尿路中生长繁殖所致的感染性疾病，按感染部位分为上尿路感染（主要指肾盂肾炎）和下尿路感染（包括膀胱炎、尿道炎）。 二、症状表现 下尿路感染：常见症状为尿频、尿急、尿痛（尿路刺激征），部分患者可出现尿道口灼热感，一般无明显全身症状。 上尿路感染：除尿路刺激征外，常伴有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛等全身及局部症状，病情严重时可出现败血症等并发症。 三、诊断方法 尿常规检查：可见白细胞、红细胞、细菌等，尿白细胞酯酶和亚硝酸盐试验常呈阳性，提示尿路感染可能。 尿培养：是诊断尿路感染的金标准，可明确病原体种类及药敏情况，有助于指导抗菌药物选择。 四、治疗原则 根据病原体类型选择针对性抗菌药物，如大肠杆菌感染常选用喹诺酮类、头孢菌素类等药物。治疗需足量、足疗程，以彻底清除病原体，预防复发。 五、预防措施 多饮水、勤排尿：每日保证充足尿量，冲刷尿路，减少细菌定植。 注意会阴部清洁：女性排尿后应从前向后擦拭，性生活后及时排尿，保持会阴部卫生。 避免憋尿：长时间憋尿易导致细菌繁殖，增加尿路感染风险。 六、特殊人群注意事项 女性：因尿道短、宽，较男性更易发生尿路感染，日常需加强会阴部护理，妊娠期女性尿路感染需谨慎用药，优先选择对胎儿影响小的药物。 儿童：儿童尿路感染需及时诊断治疗，避免延误导致肾损害等并发症，护理时注意保持尿道口清洁，鼓励多饮水。 老年人：老年人免疫力较低，易发生尿路感染，需关注其排尿情况，定期体检，发现异常及时就医。
慢性前列腺炎可以临床治愈但有复发几率，可通过一般治疗（调整生活方式、心理调节）、药物治疗（用抗生素、α受体阻滞剂等）、物理治疗（前列腺按摩、热疗等）改善，年龄、生活方式、基础病史会影响治愈，患者积极配合并注意相关因素可降低复发几率。 一、治疗方法及效果 1.一般治疗 生活方式调整：对于不同年龄、性别的患者，都需要注意生活方式。比如，年轻患者若久坐、熬夜、酗酒等，会加重前列腺充血，影响病情恢复。应避免久坐，定时起身活动，保证充足睡眠，规律作息，减少饮酒甚至戒酒。对于男性患者，还要注意避免长时间骑车等压迫前列腺的行为。 心理调节：部分患者可能因病情反复出现焦虑、抑郁等情绪，这会影响治疗效果。不同年龄和性别患者都可能受心理因素影响，需进行心理疏导，保持积极心态配合治疗。 2.药物治疗：根据病情可能会使用抗生素（如有细菌感染时）、α受体阻滞剂等药物。抗生素的选择需根据药敏试验，不同年龄段患者对药物的耐受性有差异，比如儿童一般不首选抗生素治疗，而成年患者根据感染情况选用合适抗生素。α受体阻滞剂可以缓解排尿困难等症状。 3.物理治疗：如前列腺按摩、热疗等。前列腺按摩需由专业医护人员操作，不同年龄患者适应情况不同，老年患者体质较弱时要注意按摩力度和频率。热疗可以改善局部血液循环，但要注意温度和时间，避免烫伤等情况。 二、影响治愈的因素 1.年龄因素：年轻患者身体机能相对较好，恢复能力可能比老年患者强，但如果生活方式不注意，也容易复发；老年患者可能合并其他基础疾病，如糖尿病等，会影响慢性前列腺炎的治疗效果和恢复进程。 2.生活方式：长期保持不良生活方式的患者，如持续久坐、频繁饮酒、性生活不规律等，会增加慢性前列腺炎复发的风险，影响治愈后的维持。 3.基础病史：有其他泌尿系统基础疾病的患者，如膀胱炎等，会相互影响，不利于慢性前列腺炎的治愈，治疗时需同时考虑基础病史对病情的综合影响。 总之，慢性前列腺炎通过规范的综合治疗可以临床治愈，但患者需要积极配合，注意自身生活方式等多方面因素，降低复发几率。