北京医院泌尿外科
简介：
主任医师
非淋尿道炎（非淋菌性尿道炎）是由沙眼衣原体、解脲支原体等性传播病原体引发的尿道黏膜炎症，主要通过性接触传播，少数新生儿可经母亲产道感染。典型表现为尿道不适与分泌物异常，需通过实验室检测确诊，治疗以规范抗生素为主，性伴侣需同时接受治疗以降低复发风险。 一、定义与常见病因 非淋尿道炎的病原体以沙眼衣原体（占50%~60%）、解脲支原体（30%~40%）为主，少数由生殖支原体或阴道毛滴虫等引起。病原体通过性接触时的尿道黏膜直接接触感染，男性感染后潜伏期通常为1~3周，女性可能因症状隐匿而延长至数月。 二、典型症状特征 男性患者常见尿道刺痒、轻微灼热感，晨起可见尿道口少量稀薄白色或透明分泌物，部分伴排尿困难；女性症状多不典型，可表现为阴道分泌物增多、颜色偏黄或异味，下腹坠胀感，少数患者可能无明显自觉症状而延误诊治。需注意与淋菌性尿道炎鉴别：淋菌性分泌物多为黄色脓性且量多，非淋菌性分泌物更稀薄，症状相对较轻。 三、诊断关键依据 临床诊断需结合实验室检查，不可仅凭症状判断。常用检测方法包括核酸扩增试验（NAAT），敏感性达95%以上，特异性超98%，可检测尿道或宫颈分泌物中的衣原体/支原体核酸；培养法需使用专用培养基，适用于培养阳性率较高的情况，结果需2~3天出报告。检测前需避免性生活、尿道冲洗或用药至少2周，确保结果准确性。 四、治疗核心原则 治疗需遵循“足量、规范、联合”原则，首选多西环素、阿奇霉素等抗生素，疗程通常为7~14天（具体遵医嘱）。性伴侣需同时治疗，治疗期间禁止性生活，直至双方均完成疗程且复查阴性。若治疗后症状持续，需排查耐药菌株或合并其他病原体感染。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：因胎儿骨骼发育需求，禁用喹诺酮类药物（如左氧氟沙星），首选阿奇霉素（需确认病原体对阿奇霉素敏感），治疗前需经产科医生评估，性伴侣需同步筛查； 2. 儿童：新生儿若经产道感染，可能出现结膜炎或肺炎，需由儿科医生评估后使用红霉素或阿奇霉素口服，避免喹诺酮类； 3. 老年人：常合并糖尿病、高血压等基础病，治疗需考虑药物相互作用，建议联合检查是否合并其他性传播疾病，避免自行增减药量。
肾结石的人需严格限制高草酸、高嘌呤、高盐、高糖及过量蛋白质类食物，以降低结石形成风险。具体禁忌食物及影响如下： 一、高草酸食物 1. 菠菜、苋菜、杏仁、巧克力、茶（尤其是浓茶）等食物中草酸含量较高，过量摄入会使尿液中草酸浓度升高，增加草酸钙结石形成风险。多项临床研究表明，长期高草酸饮食者尿液草酸排泄量较普通饮食者增加30%以上，结石复发率显著上升。 二、高嘌呤食物 1. 动物内脏（猪肝、猪肾）、海鲜（如凤尾鱼、沙丁鱼）、浓肉汤、火锅汤底等食物嘌呤含量高，嘌呤在体内代谢产生尿酸，过量摄入会导致血尿酸浓度升高，尿液中尿酸排泄增加，当尿酸浓度超过溶解度时易形成尿酸结石。临床观察显示，高尿酸血症患者中尿酸结石发生率是正常人群的2.3倍。 三、高盐食物 1. 腌制食品（咸菜、酱菜）、加工肉类（火腿、香肠）、高钠调味品（酱油、味精）等食物含钠量高，高盐饮食会导致体内钠含量升高，肾小管对钙的重吸收减少，尿液中钙、草酸浓度增加，促进含钙结石形成。流行病学调查显示，每日钠摄入量＞5g者，肾结石风险较＜3g者增加40%。 四、高糖食物 1. 甜饮料（可乐、果汁饮料）、糕点、蜂蜜、糖果等食物糖分高，高糖饮食会刺激胰岛素分泌，导致尿钙排泄增加，同时果糖在体内代谢产生尿酸，间接升高血尿酸水平，增加尿酸结石和草酸钙结石风险。研究表明，每周饮用甜饮料＞3次者，肾结石风险较不饮用者升高25%。 五、过量蛋白质食物 1. 红肉（牛肉、羊肉）、过量乳制品（牛奶、奶酪）、蛋白粉等食物蛋白质含量高，过量摄入会使尿液中尿酸、钙、草酸排泄量增加，促进结石形成。健康成人每日蛋白质摄入量建议控制在0.8~1.0g/kg体重，过量食用（如每日＞1.5g/kg）会使尿液中钙浓度升高20%~30%。 特殊人群注意事项： 儿童肾结石患者应避免高糖零食和碳酸饮料，减少糖分摄入对尿酸代谢的影响；孕妇需在医生指导下控制钙和蛋白质摄入，避免因过量营养增加结石风险；老年患者代谢能力下降，需优先控制高嘌呤食物，同时注意低盐饮食保护肾功能；既往有尿酸结石病史者需严格限制海鲜、动物内脏等，合并糖尿病者需额外控制碳水化合物总量。
尿急尿频尿痛伴随出现时，提示泌尿系统可能存在感染或炎症，常见于尿路感染、膀胱炎、肾盂肾炎等疾病，女性因尿道短宽直、老年男性因前列腺增生等因素风险更高。以下从病因、处理、特殊人群注意事项及预防四方面展开： 一、常见病因及临床意义 1. 尿路感染：以大肠杆菌感染为主，女性发病率是男性的5~8倍，常表现为排尿不适、尿液浑浊或带血，若感染上行至肾脏可引发肾盂肾炎，伴随发热、腰痛。 2. 其他疾病：间质性膀胱炎多见于中青年女性，症状持续3个月以上；前列腺炎（男性）伴随排尿后滴白、会阴部不适；尿道综合征因神经功能紊乱导致，反复检查无明确感染证据。 二、初步自我管理措施 1. 增加饮水量：每日摄入1500~2000ml温水，尿液冲刷尿道可减少细菌停留，避免脱水加重症状。 2. 局部护理：女性排便后从前向后擦拭，男性排尿后清洁尿道口，避免久坐及紧身裤，选择棉质透气内裤。 3. 避免刺激：暂停辛辣饮食、酒精及咖啡因，减少尿道黏膜充血，性生活后及时排尿并清洁外阴。 三、就医指征及检查方向 1. 需立即就诊情况：高热（≥38.5℃）、剧烈腰痛、恶心呕吐，提示可能为肾盂肾炎或严重感染。 2. 基础检查项目：尿常规（白细胞/亚硝酸盐阳性）、尿培养（明确致病菌）、泌尿系超声（排查结石/梗阻），儿童需额外检查肾功能。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：婴幼儿表现为频繁哭闹、拒食或发热，家长需观察排尿时是否哭闹，避免自行服用成人药物，建议儿科医生评估后使用儿童专用抗生素。 2. 孕妇：孕期激素变化使尿道黏膜脆弱，感染风险升高，需在产科医生指导下选择对胎儿安全的药物，避免憋尿导致子宫压迫加重症状。 3. 老年人：合并糖尿病、高血压者易反复感染，需严格控制基础病，避免因免疫力低下引发败血症等严重并发症。 五、预防核心策略 1. 习惯养成：定时饮水，避免连续2小时以上憋尿，每排尿1次间隔不超过3小时。 2. 卫生管理：性生活后立即排尿，女性经期勤换卫生巾，避免盆浴改为淋浴。 3. 基础病监测：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，定期复查尿常规（每3个月1次）。
女人小便带血（医学称血尿）的常见原因包括泌尿系统感染、结石、肿瘤，妇科疾病、妊娠相关异常及全身性疾病等，具体需结合症状和检查明确。 一、泌尿系统感染 1. 女性因尿道短（约3-5cm）且邻近肛门，易受大肠杆菌、变形杆菌等致病菌侵袭，尤其性生活后、憋尿或经期卫生不良时风险升高。感染常伴随尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊，部分患者尿液呈淡红色或洗肉水色。临床检查可见尿常规白细胞、亚硝酸盐阳性，尿培养可明确致病菌。 二、泌尿系统结石 1. 肾结石或输尿管结石在女性中发病率随年龄增长上升，尤其长期久坐、饮水不足者。结石移动时损伤尿路黏膜导致出血，表现为肉眼血尿或镜下血尿，可伴随腰腹部绞痛、恶心呕吐。超声检查可发现强回声结石影，CT平扫能明确结石大小和位置。 三、泌尿系统肿瘤 1. 膀胱癌、肾癌在中老年女性中需重点排查，尤其无痛性肉眼血尿（尿液呈鲜红色或暗红色），可能伴随排尿困难、体重下降。膀胱镜、泌尿系增强CT可发现肿瘤病灶，尿脱落细胞学检查可见癌细胞。临床数据显示，50岁以上女性无痛性血尿中，泌尿系统肿瘤占比约10%-15%。 四、妇科相关疾病 1. 急性阴道炎、宫颈炎时，阴道血性分泌物混入尿液可被误认为血尿，常伴随阴道瘙痒、分泌物增多、异味。子宫内膜异位症侵犯膀胱时，经期可出现血尿，B超或MRI可发现异位病灶。绝经后女性需警惕宫颈癌或卵巢癌转移至泌尿系统，表现为持续性血尿伴性交后出血。 五、全身性疾病及其他因素 1. 血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等凝血功能障碍疾病，可同时出现皮肤瘀斑、牙龈出血，尿液中红细胞形态多为畸形红细胞（非均一性）。系统性红斑狼疮累及肾脏时，可出现血尿、蛋白尿，伴随皮疹、关节痛等症状。此外，剧烈运动（如马拉松）后可能出现运动性血尿，药物（如抗凝剂华法林）或毒物（如重金属）损伤肾脏也可引发血尿。 特殊人群提示：育龄女性若月经推迟且伴随血尿，需排除宫外孕或先兆流产（尿液呈淡粉色，伴随腹痛、阴道出血）；长期服用避孕药女性可能因激素变化诱发血尿；糖尿病患者血糖控制不佳时，易并发尿路感染和肾损伤，需定期监测尿常规。
前列腺增生手术主要针对药物治疗效果不佳、症状严重影响生活质量的患者，目前主流手术方式包括经尿道前列腺电切术、经尿道激光手术及经尿道前列腺剜除术等，具体操作依据患者前列腺大小、症状及身体状况选择。 一、经尿道前列腺电切术（TURP） 1. 操作方式：经尿道插入电切镜，在膀胱镜直视下利用高频电流切除增生的前列腺组织，通过电切环逐步切割并冲洗排出组织碎片，术中同步完成止血。 2. 适用范围：适用于大多数良性前列腺增生患者，尤其适用于前列腺体积中等（30-80ml）、无明显中叶增生的患者，手术技术成熟，止血效果可靠。 二、经尿道激光手术 1. 技术特点：通过尿道插入激光光纤，利用激光能量（如钬激光、绿激光）切割增生组织并汽化止血，对周围尿道黏膜损伤较小。 2. 优势：术中出血量少（通常＜10ml），术后恢复快（一般术后1-3天可出院），适用于前列腺体积较大（＞80ml）或合并凝血功能异常、心功能不全的老年患者。 三、经尿道前列腺剜除术 1. 操作原理：通过器械将增生腺体从包膜内完整剜除，而非单纯切割，可彻底切除增生组织并保留膀胱颈及尿道功能，术后尿流率改善更显著。 2. 适用类型：以等离子剜除术为例，通过等离子能量分离增生腺体与包膜，精准性高，适合合并前列腺中叶增生或前列腺体积较大（＞100ml）的患者。 四、术前评估与特殊人群管理 1. 基础疾病控制：合并高血压、糖尿病的患者需术前将血压控制在140/90mmHg以下、空腹血糖控制在7.0mmol/L以内，避免术中血压波动或术后感染风险；合并严重心肺疾病的患者需完善心电图、心肺功能检查，必要时术前进行呼吸训练。 2. 老年患者考量：75岁以上高龄患者需评估认知功能、营养状况及手术耐受性，优先选择创伤小、恢复快的激光手术或剜除术，减少术后并发症。 3. 生活方式调整：术前戒烟2周以上、控制体重指数＜28kg/m2，避免因长期吸烟导致的呼吸道分泌物增多，降低肺部感染风险。 术后需注意保持导尿管通畅、避免剧烈活动，多数患者术后1周内可恢复正常排尿功能，3个月内避免重体力劳动。