北京医院泌尿外科
简介：
主任医师
尿结石手术主要类型及适用场景包括体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）、输尿管镜碎石取石术（URL）、膀胱镜碎石术等，不同术式针对结石大小、位置及并发症风险选择。 一、手术主要类型及适用场景 1. 体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径≤2cm的肾结石、≤1cm的输尿管上段结石，无严重梗阻或感染时，通过冲击波聚焦击碎结石，无需切开皮肤。 2. 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于直径>2cm的肾结石、复杂鹿角形结石、合并梗阻或感染的结石，通过经皮穿刺建立通道直接碎石取石。 3. 输尿管镜碎石取石术（URL）：适用于输尿管中下段结石、PCNL或ESWL失败的输尿管上段结石，通过输尿管镜经尿道进入体内碎石。 4. 膀胱镜碎石术：适用于膀胱结石（直径>1cm）、膀胱憩室内结石，通过膀胱镜直接操作碎石。 二、手术适应症核心指标 1. 结石大小与位置：肾结石直径>0.6cm~2cm、输尿管结石>0.8cm、膀胱结石>1cm，尤其是导致梗阻的结石。 2. 并发症风险：出现肾积水（超声提示肾盂分离>10mm）、反复尿路感染（尿培养阳性伴发热）、肾功能下降（肾小球滤过率<60ml/min）。 3. 保守治疗无效：药物排石（α受体阻滞剂等）>2周未排出，或结石持续增大。 三、特殊人群手术注意要点 1. 儿童患者：优先非手术干预（如增加液体摄入、调整饮食），需手术时选择创伤最小术式（如URL），避免5岁以下儿童常规手术。 2. 老年患者：术前评估心肺功能及基础疾病（如糖尿病、高血压），术中监测生命体征，术后预防性抗感染。 3. 孕妇患者：以保守治疗为主（如黄体酮、止痛），必要时选择微创术式（如输尿管镜），术后避免使用肾毒性药物。 四、术后护理关键措施 1. 饮食管理：每日饮水1500~2000ml，低盐低脂饮食，限制高草酸食物（菠菜、杏仁）及高嘌呤食物（动物内脏）。 2. 药物使用：遵医嘱服用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进排石，出现感染时使用抗生素（如左氧氟沙星）。 3. 并发症观察：若出现持续血尿、发热（>38.5℃）、剧烈腰痛，需及时就医。 4. 复查要求：术后1~3个月复查泌尿系超声，监测结石排出情况及肾功能变化。
老人尿多是指排尿次数或尿量超出正常范围的现象，常见原因包括生理性因素、病理性因素、药物影响及特殊疾病等，需结合具体情况分析。 一、生理性因素影响 1. 年龄相关生理变化：老年人肾小管浓缩功能减退，肾脏对水分的调节能力下降，导致夜间尿量增多，排尿次数增加。 2. 饮水与饮食结构：日常饮水过多、摄入高盐食物或大量含咖啡因、酒精的饮品，会刺激肾脏排泄，增加尿量。 3. 精神心理因素：焦虑、紧张等情绪可能引起神经调节紊乱，导致频繁排尿感（需注意区分生理性与病理性）。 二、病理性因素导致 1. 泌尿系统疾病：如膀胱炎、尿道炎等感染性疾病，炎症刺激膀胱黏膜，导致尿频、尿急、尿痛；前列腺增生（老年男性常见）压迫尿道，引起排尿困难、残余尿量增多，进而表现为尿多。 2. 内分泌代谢疾病：糖尿病患者因血糖升高导致渗透性利尿，出现多饮、多尿症状；甲状腺功能亢进时，机体代谢加快，肾脏滤过率增加，尿量也会增多。 3. 神经系统疾病：脑梗塞、脑出血后遗症等影响神经调节，导致膀胱功能失调，出现尿频或尿失禁。 三、药物及物质影响 1. 利尿剂使用：高血压、心力衰竭患者长期使用利尿剂（如呋塞米），会增加尿量排出；某些降压药（如β受体阻滞剂）可能影响膀胱逼尿肌功能，导致排尿异常。 2. 其他药物：部分抗抑郁药、降糖药（如某些胰岛素促泌剂）也可能引起尿量增加，需结合具体用药史判断。 四、特殊情况与合并症 1. 肾功能异常：慢性肾病患者肾功能减退，无法有效浓缩尿液，导致尿量增多或夜尿明显；急性肾损伤恢复期也可能出现多尿现象。 2. 心功能不全：心功能不全时肾脏灌注不足，利尿激素分泌异常，可能伴随尿量增多，同时出现水肿、气短等症状。 五、特殊人群注意事项 1. 老年女性：绝经后雌激素水平下降，尿道黏膜变薄，易发生泌尿系统感染，表现为尿频、尿多，需注意个人卫生，避免憋尿。 2. 合并基础疾病者：糖尿病、高血压患者需定期监测血糖、血压，控制基础疾病以减少尿多症状；前列腺增生患者应避免久坐、受凉，减少膀胱刺激。 老年人尿多需优先排查非药物干预，如调整饮水习惯、改善饮食结构，若伴随尿痛、血尿、水肿等症状，应及时就医检查尿常规、血糖、肾功能等指标，明确病因后再针对性处理。
前列腺增生手术费用因手术方式、地域、医院级别、医保政策及患者个体情况存在差异，一般在1.5万~3万元人民币，具体如下： 一、手术方式差异 1. 经尿道前列腺电切术（TURP）：作为传统术式，技术成熟，费用相对较低，平均1.5万~2.5万元，适用于大多数良性前列腺增生患者，需注意术后膀胱冲洗及感染风险需严格控制。 2. 经尿道前列腺激光切除术（如钬激光HoLEP、绿激光PVP）：以精准切除、止血效果好为特点，费用较高，平均2万~3万元，尤其适合合并凝血功能异常或需保留性功能的患者，术中出血少可减少输血相关费用。 3. 开放手术（如耻骨上经膀胱前列腺切除术）：适用于前列腺体积过大或合并其他泌尿外科疾病者，因创伤较大，费用约2万~2.8万元，术后恢复周期较长，需提前评估心肺功能等基础条件。 二、地域与医院级别影响 1. 一线城市三甲医院：因医疗设备及专家资源优势，费用较二三线城市高10%~30%，如北京、上海部分三甲医院TURP费用可达2.5万~3万元，激光手术超3万元。 2. 私立医院：设备先进但收费标准高，无医保覆盖时自费患者需承担额外费用，建议优先选择公立医保定点医院。 三、医保报销政策 1. 职工医保：在定点医院手术，符合医保目录的检查及治疗费用可报销70%~90%，退休人员报销比例更高，具体以当地医保部门政策为准。 2. 城乡居民医保：报销比例约50%~70%，需提前办理转诊手续，异地就医需确认当地医保备案情况，可减轻患者经济负担。 四、特殊人群费用调整 1. 合并高血压、糖尿病患者：术前需控制血压、血糖至稳定范围，可能增加降压、降糖药物及相关检查费用，需提前3~7天入院评估基础病风险。 2. 高龄患者（≥80岁）：需完善心功能、肺功能及肝肾功能检查，部分患者需使用药物降低手术风险，检查费用增加约2000~5000元。 3. 有前列腺钙化或尿道狭窄病史者：术中可能需行尿道扩张或二次手术，费用增加1000~3000元，需术前通过泌尿系超声及膀胱镜评估手术难度。 五、术后风险与费用控制 术后出血、感染等并发症可能增加住院费用，发生率约5%~10%，建议术前戒烟戒酒，控制感染指标至正常范围，可降低术后医疗干预需求。
肾结石患者应严格限制高草酸、高嘌呤、高钙及高盐高糖食物，同时避免酒精和碳酸饮料，以减少结石形成风险。 一、高草酸食物 1. 菠菜、苋菜、马齿苋等绿叶蔬菜，杏仁、核桃等坚果，以及巧克力、咖啡、浓茶等。此类食物过量摄入会显著提高尿液中草酸浓度，草酸与钙结合形成草酸钙结晶，增加结石风险。例如，菠菜草酸含量达600mg/100g，长期大量食用可使尿草酸排泄量增加40%以上。 2. 高嘌呤食物 3. 动物内脏（猪肝、猪肾）、海鲜（凤尾鱼、沙丁鱼）、浓肉汤及啤酒等。嘌呤在体内代谢为尿酸，过量摄入会导致尿酸排泄增加，当尿酸浓度超过溶解度时形成尿酸结晶，诱发尿酸结石。研究显示，每周食用2次以上动物内脏的人群，尿酸结石风险较普通人群升高2.3倍。 三、高钙食物过量摄入 4. 牛奶、奶酪、黄油等乳制品，以及豆腐、芝麻酱等含钙丰富的食物。过量摄入钙（尤其是与草酸结合的钙）会导致肠道钙吸收增加，尿钙排泄量上升。例如，每日摄入500ml牛奶（约含200mg钙）可使尿钙排泄量增加100mg/24h，长期叠加草酸摄入会促进结石形成。 四、高盐高糖食物 5. 腌制食品（咸菜、酱肉）、加工零食（薯片、饼干）、甜点及含糖饮料等。高盐饮食会增加尿钙排泄，而高糖饮食会促进尿草酸钙结晶形成。世界卫生组织建议，成人每日盐摄入应＜5g，肾结石患者需进一步控制至3g以内，同时避免添加糖摄入超过25g/日。 五、酒精与碳酸饮料 6. 啤酒、白酒等酒精饮品，以及可乐、雪碧等碳酸饮料。酒精会抑制肾小管对尿酸的重吸收，导致尿酸排泄增加；碳酸饮料中的磷酸会降低尿液pH值，促进尿酸盐结晶形成，同时增加钙流失。临床研究表明，每日饮用1瓶碳酸饮料可使尿液钙浓度升高15%，显著提高结石风险。 特殊人群提示： 儿童应避免过量摄入高草酸零食（如巧克力、坚果）及碳酸饮料，每日饮水量需达1500ml以上；老年人需优先选择低钠食品，减少加工肉和内脏摄入，定期监测尿钙和尿酸水平；孕妇需在医生指导下补钙，避免盲目服用高钙保健品，控制菠菜等高草酸蔬菜摄入；合并糖尿病或高血压者需严格控糖（＜25g/日）及限盐（＜3g/日），痛风患者需额外限制海鲜和动物内脏。
一、定义与核心特征 尿后余沥指排尿结束后膀胱内仍有尿液残留，导致尿道内持续存在滴沥感或残留感，医学上称为排尿不尽感。其核心特征是排尿后膀胱残留尿量超过正常范围（正常成人残余尿量应＜5mL），可伴随尿频、尿急或排尿时间延长等症状。 二、常见病因 1. 生理性因素：老年男性因前列腺增生早期腺体增大压迫尿道，或女性产后盆底肌松弛致尿道闭合不全，可能出现残余尿增加。 2. 病理性因素：尿路感染（如膀胱炎）可引发尿道黏膜水肿导致排尿阻力增加；前列腺炎或精囊炎会因局部炎症刺激膀胱颈；神经源性膀胱（糖尿病神经病变、脊髓损伤等）影响膀胱逼尿肌收缩；尿道狭窄或尿道结石等机械梗阻；糖尿病患者因血糖长期控制不佳易出现神经源性损害。 三、诊断与检查 1. 症状评估：重点观察排尿后是否持续有尿液滴沥、尿流中断或排尿后仍感未排空；伴随症状包括尿痛、尿色异常（血尿、浑浊尿）、下腹坠胀等。 2. 辅助检查：经腹部超声测定残余尿量是关键指标；尿常规可排查感染；前列腺特异性抗原（PSA）检测适用于50岁以上男性排查前列腺增生或肿瘤；尿动力学检查用于神经源性膀胱等复杂病例。 四、处理与干预原则 1. 非药物干预：优先行为训练，如凯格尔运动增强盆底肌力量；定时排尿（每2-3小时一次）建立排尿规律；控制体重（肥胖者需减重）减少前列腺压迫；避免久坐、憋尿及咖啡因摄入，降低尿道刺激。 2. 药物治疗：前列腺增生患者可短期使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）松弛尿道平滑肌；前列腺炎患者需抗生素治疗（具体药物遵医嘱）；尿路感染需根据药敏试验选择敏感抗菌药。 3. 特殊人群处理：老年男性需定期复查前列腺超声，警惕增生进展；糖尿病患者严格控制血糖，定期监测尿微量白蛋白；产后女性建议产后42天进行盆底肌评估，必要时开展康复训练。 五、特殊人群注意事项 儿童：若反复出现尿后余沥，需排查先天性后尿道瓣膜或神经发育异常，避免低龄儿童自行用药。 孕妇：孕期因子宫压迫可能出现暂时性残余尿增加，产后需及时评估盆底功能，减少长期漏尿风险。 合并基础疾病者：如糖尿病、神经系统疾病患者，需加强血糖及神经功能管理，避免残余尿导致反复感染或肾功能损害。