丽水市中心医院感染内科
简介：
主任医师
常规体检（不含HIV专项检测项目时）无法查出艾滋病。常规体检主要包含基础项目（如血常规、生化指标、影像学检查等），无法检测HIV病毒或特异性抗体，需通过专门的HIV抗体检测才能确诊。 常规体检项目的局限性。常规体检的常见项目（如血常规、肝肾功能、心电图等）仅能反映身体基础状况，无法检测HIV病毒或其抗体。HIV感染需依赖特异性检测，而常规体检通常不包含此类项目。 感染后的窗口期影响。艾滋病感染后存在窗口期（约2~12周，不同检测方式窗口期不同），窗口期内病毒抗体尚未产生或浓度不足，即使感染也可能无法被常规体检或普通检测发现。窗口期后，若未进行HIV专项检测，常规体检仍无法确诊HIV。 特殊人群的检测建议。有高危行为（如无保护性行为、共用针具等）、长期发热/淋巴结肿大等疑似症状的人群，常规体检可能发现免疫力异常（如淋巴细胞计数下降），但无法确诊HIV。此类人群应主动到正规医疗机构进行HIV抗体检测，避免漏诊。 正确检测方式和注意事项。怀疑感染HIV时，应选择正规医疗机构进行HIV抗体检测（建议高危行为后4周开始检测，6周后结果更准确）或核酸检测（窗口期更短）。特殊人群（如性工作者、男男性行为者等）建议定期检测，避免因依赖常规体检而延误诊断。
疑似新型冠状病毒感染的前兆可能包括发热、呼吸道不适、消化道症状、嗅觉味觉异常及全身乏力等，具体表现因个体差异、病毒株特性及免疫状态有所不同。 发热或低热 多数患者初期可出现发热（体温≥37.3℃），部分表现为低热（37.3-38℃），少数无明显发热。老年人及高血压、糖尿病等基础病患者可能症状不典型，需结合接触史及后续症状综合判断，避免与普通感冒混淆。 呼吸道不适 早期以咽干、咽痛、干咳为主，部分患者随后出现咳嗽加重或胸闷。需注意与普通流感、支原体感染鉴别，必要时通过新冠病毒抗原/核酸检测明确诊断。 消化道症状 部分患者（尤其儿童及免疫低下者）可首发恶心、呕吐、腹泻，每日排便次数增多或伴腹痛。需警惕“非典型首发感染”，避免因仅关注消化道症状而延误排查。 嗅觉/味觉异常 约30%-60%患者早期出现嗅觉减退/丧失（对气味敏感度下降或完全无嗅觉）、味觉迟钝或味觉消失，为病毒侵犯嗅神经所致，具有较高特异性。 全身不适与特殊人群 表现为乏力、肌肉/关节酸痛、头痛、精神不振，部分无发热仅以全身症状起病。老年人、慢性病患者及孕妇等特殊群体需密切监测呼吸频率（成人＞20次/分）、血氧饱和度（SpO＜93%），若出现异常及时就医。
布氏菌病经过规范、全程的抗感染治疗和综合管理，多数患者可达到临床治愈，关键在于早期诊断与科学用药。 一、治疗原则 治疗核心为清除病原菌，急性期以控制感染、缓解发热及关节痛等症状为主，慢性期需兼顾组织修复与功能恢复。需避免单一用药，优先采用两种以上敏感抗生素联合方案，降低耐药性风险。 二、药物治疗 一线药物包括多西环素、利福平、链霉素，或复方新诺明、四环素类（如多西环素联合利福平）。疗程通常6-12周，重症或耐药病例需延长至12-16周。常见副作用有胃肠道反应、肝酶升高，需定期监测肝肾功能。 三、特殊人群处理 孕妇禁用链霉素、四环素类（致畸形风险），首选青霉素类或阿莫西林；儿童避免氨基糖苷类（致听力损伤），按体重调整剂量；老年或肝肾功能不全者需减少链霉素剂量，防止蓄积毒性。 四、随访与预后 治愈标准为症状消失、布鲁氏菌培养连续2次阴性（间隔2周）。建议治疗后随访1-2年，慢性期患者若遗留关节畸形或神经症状，需结合康复理疗改善生活质量，复发率约5%-10%。 五、预防与管理 控制传染源（病畜隔离/扑杀），避免饮用生乳、食用未煮熟肉类；职业暴露者（兽医、牧民）建议接种减毒活疫苗（如S19疫苗），定期筛查抗体水平，降低感染风险。
弓形虫感染症状因感染阶段、免疫状态及人群差异存在显著变化。先天性感染可致胎儿发育异常或新生儿多器官损害；免疫功能正常者多为隐性感染或轻微自限性症状；免疫低下者易引发多器官严重病变；眼部感染常表现为视力障碍，不同人群症状表现差异较大。 一、先天性弓形虫感染：孕妇孕期感染后，病原体经胎盘传播给胎儿，新生儿可出现早产、流产、肝脾肿大、黄疸、皮疹、贫血等症状。严重时可致脑积水、小头畸形、智力障碍等神经系统损害，需通过孕期筛查及产后治疗干预。 二、免疫功能正常者的弓形虫感染：多数呈隐性感染无明显症状，少数急性感染时出现发热、颈部/腋下淋巴结肿大（伴压痛）、肌肉酸痛、头痛、乏力。症状轻微且自限，数周内可缓解，无需特殊治疗，注意休息即可。 三、免疫功能低下者的弓形虫感染：HIV感染者、器官移植受者等高危人群感染后，弓形虫易扩散至脑、肺、肝等器官，表现为高热、头痛、意识障碍、癫痫、咳嗽/呼吸困难、肝酶升高等。需及时使用抗寄生虫药物治疗，降低多器官衰竭风险。 四、弓形虫眼部感染：多见于免疫低下者，可引发视网膜脉络膜炎，表现为视力下降、眼前黑影、眼痛、畏光，严重时致失明。免疫正常者罕见，感染后需定期检查视力，必要时眼部抗寄生虫药物治疗。
连续两个月高烧伴腹胀提示潜在严重疾病，需立即就医排查感染、炎症或肿瘤等病因，避免延误治疗。 立即就医明确病因 需尽快至消化内科或感染科就诊，完善血常规、CRP、PCT等炎症指标，腹部超声/CT评估结构异常，必要时进行病原学检测（如结核菌素试验、病毒核酸）及病理活检，以明确感染源或非感染性病变。 排查感染性因素 腹腔感染（胆囊炎、胰腺炎）、肠结核（伴盗汗、腹泻）、慢性病毒感染（EBV、HIV）及寄生虫病（阿米巴痢疾）是常见诱因，需结合临床症状与检测结果综合判断，避免漏诊结核或免疫低下相关感染。 警惕非感染性疾病 炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、腹腔肿瘤（胃肠道淋巴瘤）及自身免疫病（系统性红斑狼疮）等，可能表现为长期发热与腹胀，需通过内镜及病理检查排除，中老年患者尤需警惕肿瘤风险。 特殊人群注意事项 孕妇需避免辐射检查，优先MRI；老年人需监测心肾功能，预防感染性休克；免疫低下者（如长期激素使用者）需强化结核、真菌感染筛查，避免延误重症治疗。 临时对症原则 腹胀时少量进食易消化食物，高热可温水擦浴，严禁自行服用抗生素或止泻药，需及时补充口服补液盐防脱水，临时处理仅为辅助，不可替代专业诊断。