浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科
简介：
副主任医师
药物流产一般适用于妊娠≤49日健康女性，停经35-49天且超声见宫内孕囊时合适，不同妊娠天数孕囊大小有别影响流产情况；特殊人群如青少年、高龄女性及有剖宫产史、内分泌疾病、肝肾疾病者进行药物流产有不同注意事项，需综合多因素在医生评估监测下进行以保障女性健康。 妊娠天数与孕囊大小的关系及影响 妊娠35-45天：此时孕囊直径多在1-2厘米左右，药物流产时，孕囊更容易完整排出。因为孕囊大小适中，子宫对药物的反应相对较好，能较为顺利地将孕囊排出体外，流产后的出血时间和出血量相对也较为可控。 妊娠45-49天：孕囊进一步增大，但一般仍小于3厘米，这个阶段进行药物流产，虽然孕囊相对稍大一些，但仍在药物流产适宜的天数范围内。不过，相对妊娠35-45天，流产过程中出现流产不全等情况的风险可能会稍有增加，但总体仍在可接受范围内。 特殊人群药物流产的注意事项 年龄因素 青少年：青少年身体各器官尚未完全发育成熟，药物流产对身体的影响相对更大。而且青少年可能对药物流产的相关知识了解不足，需要家长和医生给予更多的关注和指导。在进行药物流产前，一定要充分了解药物流产的风险和过程，并且要在家长陪同下，由医生严格评估后再决定是否进行药物流产。 高龄女性：年龄较大的女性，身体机能有所下降，药物流产后身体恢复相对较慢，出现并发症的风险相对增加。例如，高龄女性可能存在子宫收缩能力相对较弱的情况，导致出血时间延长等问题。所以高龄女性进行药物流产时，需要更加密切地观察身体状况，流产后要加强休息和营养，促进身体恢复。 病史因素 有剖宫产史：有剖宫产史的女性，子宫存在瘢痕，药物流产时子宫收缩可能会影响瘢痕处的恢复，增加子宫破裂等严重并发症的风险。因此，有剖宫产史的女性在进行药物流产前，必须向医生详细告知剖宫产的时间、恢复情况等，医生会进行更谨慎的评估，必要时可能需要采取更严密的监测措施。 有内分泌疾病：患有甲状腺疾病、糖尿病等内分泌疾病的女性，药物流产后身体的内分泌平衡可能会受到一定影响，从而影响疾病的控制。例如，糖尿病女性可能因为流产后的身体变化导致血糖波动较大。所以这类女性在药物流产前需要将病情控制在相对稳定的状态，并且在药物流产后密切监测内分泌指标和血糖等情况，及时调整治疗方案。 有肝肾疾病：肝肾疾病患者的肝肾功能可能影响药物的代谢和排泄，药物流产所使用的药物可能会加重肝肾的负担。所以有肝肾疾病的女性进行药物流产时，医生需要根据肝肾功能的具体情况来调整药物的使用剂量或选择更合适的流产方式，并且在流产后要加强对肝肾功能的监测。 总之，药物流产合适的时间是妊娠≤49日，在考虑药物流产时，需要综合考虑女性的年龄、病史等多方面因素，在医生的严格评估和密切监测下进行，以最大程度保障女性的健康。
着床时可能出现着床出血、腹部轻微刺痛或痉挛感、乳房变化、疲劳感、基础体温变化等情况不过并非所有女性都会出现且个体差异大有些女性无明显感觉特殊人群着床感觉可能不典型怀疑异常应及时就医检查。 一、着床出血 部分女性在受精卵着床时会出现少量阴道出血，通常是淡粉色或褐色的分泌物。这是因为受精卵植入子宫内膜时，会导致小血管破裂而出血，一般出血量较少，持续时间较短，通常1-2天左右。这种情况在不同个体间存在差异，有的女性可能根本察觉不到，而有的女性会比较明显。对于有生育计划的女性，如果在预计月经来潮前出现这种少量出血情况，要考虑着床的可能性。 二、腹部轻微刺痛或痉挛感 受精卵着床时，子宫会发生一些变化，可能会让女性感觉到腹部有轻微的刺痛或者痉挛样的感觉。这种感觉比较轻微，类似月经来潮前的那种隐隐的不适，但程度更轻。不同女性的感受不同，有的女性可能只是偶尔感觉到一下，有的女性可能会持续短时间的轻微不适。一般来说，这种腹部的感觉不会很强烈，不会影响正常的生活和活动。 三、乳房变化 着床后，体内激素水平开始发生变化，可能会导致乳房出现一些变化。比如乳房变得更加敏感、胀痛，乳头和乳晕可能会颜色加深。这是因为激素水平的改变刺激了乳腺组织，为后续的哺乳做准备。不过，乳房的这种变化也可能与月经前的生理反应相似，所以需要结合其他情况综合判断。对于年轻女性来说，如果在备孕期间出现乳房的这种变化，要考虑着床的可能性。 四、疲劳感 受精卵着床后，身体开始适应怀孕的状态，体内激素的变化等因素可能会导致女性感到比平时更容易疲劳。这是因为身体在进行一系列的调整来迎接新生命的到来。不同女性的疲劳程度不同，有的女性可能只是稍微感觉比平时累一些，多休息就能缓解；而有的女性可能会感觉比较明显，需要更多的睡眠来恢复体力。对于有生育计划的女性，如果在备孕后出现不明原因的疲劳感，要考虑着床等怀孕相关因素。 五、基础体温变化 女性的基础体温在排卵后会升高，受精卵着床后，基础体温会继续维持在较高水平。如果女性有监测基础体温的习惯，发现基础体温持续升高超过14天左右，那么要考虑可能已经着床。不过，基础体温的变化也可能受到其他因素的影响，比如睡眠、环境等，所以需要综合其他情况来判断。对于注重通过基础体温监测备孕的女性来说，这是一个可以参考的指标。 需要注意的是，以上这些感觉并不是所有女性都会出现，而且个体差异很大。有些女性可能着床时没有明显的感觉，而通过月经推迟等其他方式才发现怀孕。对于特殊人群，比如有过多次流产史、患有某些妇科疾病等的女性，着床时的感觉可能不太典型，需要更加密切地观察身体变化，必要时及时就医检查。如果怀疑自己着床有异常情况，也应及时咨询医生，进行相关的检查来明确情况。
hcg出结果时间因检测方法而异，血hcg检测一般抽血后1-2小时左右出结果，尿hcg检测采集尿液后10-15分钟左右可见结果，同时实验室因素（人员、设备等）和检测方法本身因素会影响出结果时间。 一、不同检测方法的出结果时间 1.血hcg检测 医院检验科一般采用化学发光法等检测血hcg，通常在抽血后1-2小时左右可以出结果。这种检测方法相对准确，能较早地检测出是否怀孕等情况。对于年龄较小的儿童，如果因疾病需要检测血hcg，由于儿童的生理特点与成人有一定差异，但检测流程基本相似，只是采血时需要更加小心轻柔。对于有特殊病史的人群，如患有凝血功能障碍的患者，采血后需要注意按压时间等情况，但这并不影响检测结果的出具时间，只是采血过程需要特殊操作以避免出血不止等问题。 血hcg检测主要是通过检测血液中的人绒毛膜促性腺激素水平来判断是否怀孕等情况，其结果的准确性受检测方法、实验室设备等因素影响较小，一般能较快出具结果。 2.尿hcg检测 尿hcg检测有试纸检测等方式，一般在采集尿液后，按照试纸的操作说明进行检测，通常在10-15分钟左右可以看到结果。对于儿童进行尿hcg检测时，需要注意正确采集尿液的方法，避免尿液被污染等情况。对于女性患者，如果是自行进行尿hcg检测，要注意按照正确的步骤操作以保证结果的准确性。对于有特殊生活方式的人群，如大量饮水后进行尿hcg检测可能会影响结果的准确性，但这并不影响结果出具的时间，只是会影响检测结果的判断。 二、影响出结果时间的因素 1.实验室因素 如果实验室检测人员较多，标本量大，可能会导致血hcg检测结果出具时间稍有延迟，一般不会超过2小时。对于不同规模的医院实验室，大型三甲医院由于设备先进、人员充足，相对出结果时间会更快一些。对于儿童就诊的医院实验室，也会遵循同样的流程，但需要考虑儿童标本采集的特殊性，如标本量较少等情况，但这主要影响标本处理过程，对结果出具时间的影响相对较小。 实验室的仪器设备性能也会影响出结果时间，先进的仪器设备检测速度更快。对于有特殊病史的患者所送标本，实验室会按照常规流程进行检测，不会因为病史原因而故意延迟出结果时间，只是在标本接收等环节会更加谨慎，确保标本信息准确无误。 2.检测方法本身因素 血hcg的化学发光法检测速度较快，而一些相对老旧的检测方法可能出结果时间会稍长。对于不同性别的患者，检测方法的选择和出结果时间没有本质区别，只是在临床应用中根据患者的具体情况选择合适的检测方法。对于不同年龄的人群，血hcg检测的原理和出结果时间是一致的，只是在采血等操作过程中需要根据年龄特点进行调整，如儿童采血时要选择合适的采血部位和工具等，但这与结果出具时间无关。
超导可视无痛人流费用构成包括术前检查、手术费用、术后用药，大致在一定范围，受地区、医院等级、患者自身情况等因素影响，青少年、有病史、多次人流史人群有相应注意事项。 超导可视无痛人流的费用通常包括术前检查、手术费用、术后用药等几个部分。术前检查一般包括血常规、尿常规、B超、心电图等，这部分费用大概在300-800元左右，具体因地区和医院等级不同有所差异，比如在一线城市的三甲医院可能相对高一些，而在一些县级医院可能会低些。手术费用是其中的主要部分，一般在1000-3000元不等，这与医院的级别、地区经济水平等有关，高级别的医院或者发达地区的医院手术费用可能会偏高。术后用药主要是预防感染和促进子宫恢复的药物，费用大概在100-500元左右。所以总体来说，超导可视无痛人流的费用大致在1500-4000元左右。 不同因素对费用的影响 地区因素：经济发达地区的医院，各项成本较高，所以超导可视无痛人流的费用相对会比经济欠发达地区高。例如，北京、上海等大城市的医院费用可能在2500-4000元，而一些三线城市的医院可能在1500-3000元。 医院等级因素：三甲医院的医疗设备更先进，医护人员资质更高，所以手术费用和整体费用都会比二甲医院等更高。三甲医院的超导可视无痛人流费用可能在2000-4000元，二甲医院可能在1500-3000元。 患者自身情况因素：如果患者在术前检查中发现有其他影响手术的疾病，如妇科炎症等，需要先治疗炎症，这会增加额外的费用。比如有轻度炎症需要治疗3-5天，可能会增加500-1000元的费用。 特殊人群注意事项 青少年人群：青少年进行超导可视无痛人流时，需要家长陪同，因为青少年可能对手术的认知不足，家长要协助医生了解患者的病史等情况，并且术后要更加关注患者的身体恢复情况，因为青少年身体还在发育中，恢复相对成年人可能需要更精心的护理，但费用方面主要还是按照上述的构成因素来计算，不会因为年龄有特殊的费用调整，但在术前沟通等方面需要特别重视青少年的心理和生理特点。 有病史人群：如果患者有既往妇科疾病史，如曾经有过严重的盆腔炎等，在术前检查和手术过程中需要更加谨慎，可能会影响手术方案和费用。比如有严重盆腔炎的患者，术前需要更全面的检查和更长时间的炎症控制，这会使费用有所增加，同时术后恢复也需要更密切的关注，因为病史可能影响子宫的恢复情况。 多次人流史人群：多次人流史的患者子宫情况可能较差，超导可视无痛人流手术操作难度可能增加，费用也可能会有一定波动，因为手术风险相对更高，需要更精细的操作，所以费用可能在原基础上增加200-500元左右，并且术后恢复需要更加注意，防止出现子宫穿孔、宫腔粘连等并发症。
怀孕四十天通常可药流，但需确认宫内妊娠且符合身体状况要求，药流用米非司酮和米索前列醇，服米索前列醇需医院观察，术后要休息、卫生护理及复查，年轻女性和年龄较大女性药流有不同注意要点。 一、药物流产的适用情况及要求 1.宫内妊娠确认 超声检查是确定宫内妊娠的重要手段，通过超声可以看到宫腔内的妊娠囊，明确妊娠位置，只有确认是宫内妊娠才能考虑药物流产。一般怀孕四十天左右通过超声检查大多可以看到宫腔内的妊娠囊。 2.身体状况要求 年龄方面：一般没有严格的年龄限制，但不同年龄群体身体状况不同，年轻女性身体相对较为强壮，耐受能力可能相对较好；而年龄较大的女性可能身体机能有所下降，在药物流产过程中需要更密切关注身体反应。 病史方面：如果有严重心、肝、肾疾病，肾上腺疾病、糖尿病、青光眼、过敏体质、带器妊娠等情况是不适合药物流产的。例如有严重肝肾功能不全的女性，药物代谢可能会受到影响，进而影响身体的正常机能。 二、药物流产的流程及注意事项 1.药物使用 药物流产一般是使用米非司酮和米索前列醇联合用药。米非司酮可以使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，米索前列醇可以使子宫兴奋、子宫收缩，促使胚胎排出。 2.观察过程 在服用米索前列醇后需要在医院观察，因为可能会出现阴道出血、腹痛等情况，医生会观察胚胎是否完整排出以及出血等情况。如果胚胎没有完整排出或者出血过多等情况需要及时处理。 3.术后注意事项 休息与恢复：药物流产后需要适当休息，一般建议休息2-3周。年轻女性身体恢复能力相对较强，但也需要注意休息，避免过度劳累，过度劳累可能影响子宫恢复；年龄较大的女性更需要充足休息来促进身体恢复。 卫生护理：要保持外阴清洁，避免感染，术后一个月内禁止性生活和盆浴。因为此时身体抵抗力相对较低，容易发生感染，不同年龄群体都需要注意这一点，尤其是有妇科病史的女性更要重视卫生护理，防止引发妇科炎症等问题。 复查：药物流产后需要复查超声，了解子宫恢复情况以及是否有宫腔残留等情况。一般在药物流产后1-2周进行复查，年轻女性和年龄较大女性都需要按时复查，以便及时发现问题并处理。 三、特殊人群的情况 1.年轻女性 年轻女性如果是初次怀孕选择药物流产，需要了解药物流产的相关知识，在医生指导下进行。要正确认识药物流产可能存在的风险，如流产不全等情况，保持良好的心态，按照医生要求进行术后护理和复查。 2.年龄较大女性 年龄较大女性进行药物流产时，更需要家人的陪伴和关心。在身体恢复过程中要更加关注自身身体状况，如出现长时间阴道出血、剧烈腹痛等异常情况要及时就医。同时，年龄较大女性可能合并一些慢性疾病的风险相对较高，在药物流产前后都需要更密切监测身体各项指标。