浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科
简介：
副主任医师
hCG与妊娠及相关疾病密切相关，正常妊娠时hCG有特定动态变化，异位妊娠时hCG升高幅度及翻倍情况异于正常妊娠，葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌时hCG异常升高且各有特点，某些生殖细胞肿瘤及极少数内分泌疾病也可能致hCG升高，不同人群需依情况监测或检查以明确病因并采取措施，检测时要注意方法准确性影响。 正常妊娠：女性受孕后，受精卵着床后滋养层细胞开始分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG），随着妊娠进展，hCG水平会迅速升高。一般在受精后约6天，受精卵滋养层形成时开始产生hCG，大约1天后能在外周血中检测到，之后每1.7-2天浓度翻倍，在妊娠8-10周达到峰值，随后逐渐下降，维持在相对稳定的水平直至分娩。例如，正常宫内妊娠时，hCG的动态变化有其特定规律，通过监测hCG的变化可以辅助判断妊娠情况。 异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，也会导致hCG升高，但升高幅度较正常妊娠低，且翻倍情况往往不正常。异位妊娠时hCG水平通常低于同期正常妊娠，比如异位妊娠时hCG可能每隔2-3天才翻倍一次，且峰值较低。这是因为异位妊娠的滋养细胞发育相对不良，分泌hCG的量相对较少。 妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎：这是一种良性滋养细胞疾病，由于胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，相连成串，形如葡萄，患者体内hCG水平会异常升高，明显高于正常妊娠同期水平，而且在怀孕8-10周时hCG不会像正常妊娠那样达到峰值后逐渐下降，而是持续处于高水平状态，并且可能会持续不降或不规则下降。 侵蚀性葡萄胎：是由葡萄胎发展而来，是葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，属于妊娠滋养细胞肿瘤，hCG水平持续异常升高，且可能出现转移灶相关表现，如转移至肺部时可出现咳嗽、咯血等症状，通过检测hCG能辅助诊断和监测病情。 绒毛膜癌：这是一种高度恶性的妊娠滋养细胞肿瘤，多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，hCG水平显著升高，可高达数万甚至数十万mIU/mL，且常伴有转移灶，转移部位不同表现各异，如转移至脑部可出现头痛、呕吐、偏瘫等神经系统症状，检测hCG对于绒毛膜癌的诊断、病情监测及预后判断都非常重要。 其他情况 生殖细胞肿瘤：某些非妊娠性的生殖细胞肿瘤，如胚胎癌等，也可能会分泌hCG，导致血液中hCG升高。例如，睾丸胚胎癌患者可能会出现hCG水平升高的情况，同时可能伴有睾丸肿大等表现，通过检测hCG结合影像学等检查可以辅助诊断。 内分泌疾病：极少数情况下，一些内分泌疾病也可能导致hCG轻度升高，比如垂体疾病等，但这种情况相对较为罕见，需要结合患者的具体临床表现及其他相关检查进行综合判断。 对于不同人群，如孕妇在孕期监测hCG时要按照医生要求定期进行，以便及时发现异常妊娠情况；对于怀疑有妊娠滋养细胞疾病或其他可能导致hCG升高疾病的患者，要及时进行全面检查，明确病因并采取相应治疗措施。同时，在检测hCG时要注意检测方法的准确性等因素对结果的影响。
月经不准受多因素影响，生理因素方面青春期下丘脑-垂体-卵巢轴未完善、围绝经期卵巢功能衰退易致；病理因素包括多囊卵巢综合征致雄激素高出现月经异常及伴多毛等、甲状腺功能异常因激素分泌问题影响轴功能、妇科疾病如子宫肌瘤致周期等改变、子宫内膜异位症引发紊乱；生活方式上熬夜打乱生物钟、过度节食致雌激素合成受影响、精神压力大通过神经内分泌系统影响轴致失衡；药物因素是某些药物干扰内分泌及月经调节；特殊人群中青春期长期严重不准需排查病理、育龄要留意妊娠情况、围绝经期要警惕妇科肿瘤且有基础病者需积极治原发病来维持月经稳定。 一、生理因素影响 青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未发育完善，激素分泌调节不稳定，易出现月经不规律，此为常见生理现象，一般随身体逐步发育成熟，月经周期会渐趋稳定；围绝经期女性卵巢功能开始衰退，雌激素分泌波动，也常表现为月经经常不准，如月经周期延长或缩短、经量异常等。 二、病理因素所致 1.多囊卵巢综合征：患者体内雄激素水平升高，会出现月经稀发、闭经，也可表现为不规则子宫出血，同时常伴有多毛、痤疮、肥胖等症状，这是由于内分泌紊乱影响了卵巢的正常排卵及月经调节机制，相关研究表明约70%的多囊卵巢综合征患者存在月经不调问题； 2.甲状腺功能异常：甲状腺分泌的甲状腺激素对机体代谢及内分泌调节至关重要，甲亢时甲状腺激素分泌过多，会加快机体代谢，影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致月经周期缩短、经量减少；甲减时甲状腺激素分泌不足，代谢减缓，也会引起月经周期延长、经量增多等月经不准表现； 3.妇科疾病影响：子宫肌瘤可影响子宫收缩及内膜血供，导致月经周期缩短、经期延长、经量增多；子宫内膜异位症会使盆腔环境改变，干扰正常的月经调节，引发痛经、月经周期紊乱等情况。 三、生活方式相关 1.熬夜：长期熬夜会打乱人体生物钟，影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素的节律，进而影响垂体和卵巢的功能，导致月经失调； 2.过度节食：机体长期处于营养不良状态，脂肪含量过低会影响雌激素的合成，使得子宫内膜增生不足，从而出现月经推迟甚至闭经等月经不准情况； 3.精神压力过大：长期精神紧张、焦虑等会通过神经内分泌系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴，导致激素分泌失衡，引起月经紊乱。 四、药物因素影响 某些药物的使用可能干扰正常的内分泌及月经调节，例如长期服用避孕药，其所含的激素成分会影响体内自身激素的平衡，导致月经周期改变；抗精神病药物等也可能对月经产生影响，改变月经的规律性。 五、特殊人群情况 青春期女性需关注自身身体发育进程，若月经长期严重不准需及时就医排查是否存在病理因素；育龄女性月经不准除考虑常见因素外，还要留意是否有妊娠相关情况影响，如异位妊娠等也可能表现为月经异常；围绝经期女性月经不准时要警惕妇科肿瘤等病变，需定期进行妇科检查；对于有基础疾病如甲状腺疾病、多囊卵巢综合征等的女性，要积极治疗原发病以维持月经周期的稳定。
产褥感染是分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭引起局部或全身感染，临床表现多样，包括产后24小时后开始出现、体温可高达38℃以上等的发热；盆腔持续疼痛且活动或按压时加重、会阴或腹部切口红肿疼痛严重时可有脓性分泌物渗出的疼痛；恶露量增多、颜色转变为脓性且伴有臭味的异常恶露；病情较重时出现的寒战、乏力及恶心、呕吐、腹胀、腹痛等全身症状 发热：是最常见的症状之一，多在产后24小时后开始出现，体温可高达38℃以上，可持续数天。例如，有研究表明，约70%-80%的产褥感染患者会出现发热症状，且热型多样，可为低热、弛张热等。发热的原因主要是病原体感染后，机体的免疫反应被激活，导致体温调节中枢功能紊乱。对于不同年龄的产妇，发热的表现可能有所不同，年轻产妇免疫功能相对较好，发热可能相对较急骤；而高龄产妇免疫功能有所下降，发热可能相对迁延。 疼痛 盆腔疼痛：主要表现为下腹部疼痛，疼痛可呈持续性，在活动或按压时加重。这是因为病原体感染累及盆腔内的组织器官，如子宫、附件等，引起局部炎症反应，刺激周围神经末梢导致疼痛。对于有剖宫产史的产妇，若发生产褥感染，疼痛可能会涉及手术切口部位，因为感染可能蔓延至切口周围组织。 会阴或腹部切口疼痛：如果产妇有会阴侧切或剖宫产切口，感染时切口部位会出现红肿、疼痛，严重时可能有脓性分泌物渗出。例如，会阴切口感染时，可见切口周围组织红肿，触痛明显，有时可挤出脓液。不同性别的产妇，会阴或腹部切口感染的表现基本相似，但剖宫产切口感染在男性产妇中不存在，仅见于女性产妇。 异常恶露：正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周。产褥感染时恶露量增多，颜色可由正常的血性恶露、浆液恶露转变为脓性恶露，且伴有臭味。这是由于子宫复旧不良，病原体感染导致子宫内膜、子宫蜕膜等组织发生炎症，影响恶露的正常排出和成分。例如，厌氧菌感染时恶露常伴有恶臭味，这是因为厌氧菌分解蛋白质产生特殊气味。对于有不良生活方式的产妇，如产后不注意个人卫生，可能会增加恶露异常的发生风险，因为不注意卫生会为病原体滋生提供条件，从而更容易引发产褥感染导致恶露异常。 全身症状 寒战、乏力：病情较重时，患者可出现寒战，体温可骤升骤降，同时伴有乏力、精神萎靡等表现。这是因为病原体感染后，毒素入血，引起全身炎症反应，导致机体代谢紊乱，能量消耗增加，从而出现乏力等症状。高龄产妇由于身体机能相对下降，发生寒战、乏力等全身症状时可能恢复较慢，需要更精心的护理和治疗。 消化系统症状：部分患者可出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等消化系统症状，这是由于炎症波及胃肠道，引起胃肠道功能紊乱。例如，感染蔓延至腹膜时，可引起腹膜炎，出现剧烈腹痛、腹胀等症状，严重影响产妇的消化功能和整体健康状况。对于有妊娠期合并消化系统疾病病史的产妇，产褥感染时消化系统症状可能会加重，需要特别关注其消化系统的功能状态，采取相应的措施来缓解症状和促进康复。
正常育龄女性（月经周期规律者）排卵期通常在下次月经来潮前14天左右，此期间内卵子排出前后1-2天受孕概率较高。但需注意，月经周期不规律者、特殊生理阶段女性及受健康因素影响者，排卵期时间可能存在差异，需结合具体情况判断。 一、月经周期规律女性的排卵期计算方法： 1. 基础公式：对于月经周期规律（21-35天）的女性，排卵期一般为下次月经第1天往前推14天，此为排卵日。排卵日前后1-2天为排卵期，期间卵子存活约12-24小时，精子可存活3-5天，此阶段受孕几率最高。 2. 个体差异：周期28天者，排卵期为第14天；周期30天者，为第16天；周期21天者，为第7天。需以自身实际周期为准，公式为“下次月经第1天 - 14天”。 二、月经周期不规律者的排卵期特点及应对： 1. 常见情况：多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等疾病，或精神压力过大、过度运动、体重骤变等因素，均可能导致周期紊乱，排卵期无固定规律。 2. 监测建议：此类人群需结合基础体温（排卵后体温升高0.3-0.5℃）、排卵试纸（测促黄体生成素LH峰值，阳性后24-48小时排卵）、宫颈黏液变化（排卵期黏液呈蛋清样、拉丝度>10cm）或超声监测（经阴道超声连续观察卵泡发育至排出），以明确排卵期。 三、特殊生理阶段的排卵期特点： 1. 青春期女性（初潮后1-2年）：卵巢功能尚未成熟，卵泡发育无规律性，周期多不规律，可能出现数月一次月经或经量异常，此阶段排卵期无固定时间。 2. 围绝经期女性（45-55岁）：卵巢功能衰退，卵泡储备减少，月经周期逐渐缩短或延长，经量减少，常出现无排卵周期，排卵期可能提前或延后，甚至停经后无排卵。 四、生活方式与健康因素对排卵期的影响： 1. 体重异常：BMI<18.5（过瘦）或>25（超重/肥胖）会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致排卵延迟或无排卵，如过度节食者可能出现闭经。 2. 慢性疾病：甲状腺功能亢进/减退、糖尿病、慢性肝病等可影响激素分泌，导致周期紊乱；长期服用激素类药物（如避孕药、糖皮质激素）可能改变自然排卵规律，停药后需恢复周期。 3. 情绪与压力：长期焦虑、抑郁或突发应激事件（如重大疾病、手术）可能抑制排卵，导致排卵期延后。 五、排卵期自我监测的实用方法： 1. 基础体温监测：每日清晨醒来未活动时测量体温，排卵后因孕激素升高，体温较基础值升高0.3-0.5℃，持续12-14天，高温相持续超过18天提示可能受孕。 2. 排卵试纸检测：月经周期第10天起每日上午10点-晚上8点间采集尿液，当试纸出现强阳性（两条杠颜色相近）时，提示24-48小时内排卵，需每4小时复测一次。 3. 超声监测：月经周期第10-12天开始经阴道超声检查，观察卵泡直径从10mm逐渐增长至18-25mm成熟卵泡，排卵后卵泡消失或体积缩小，此方法准确性最高，适合备孕或疾病监测。
引产后复查常见检查项目及内容包括：妇科超声检查可观察子宫恢复及宫腔残留情况，有剖宫产史者需关注子宫切口愈合；血常规检查能判断是否感染及有无贫血，有血液系统疾病者需密切关注；妇科检查可直观观察外阴、阴道、宫颈情况，有既往妇科手术史或生殖道畸形者需细致检查；hCG检测可判断引产是否完全，多胎妊娠引产者需密切监测hCG水平。 意义：通过超声可以观察子宫的恢复情况，包括子宫大小、宫腔内是否有残留组织等。正常情况下，引产后子宫会逐渐缩小恢复至未孕状态，如果宫腔内有残留的胎盘、胎膜组织，超声可清晰显示，这对于判断是否需要进一步处理非常重要。例如，研究表明超声检查对引产后宫腔残留的诊断准确率较高，能够准确发现直径大于2-3mm的残留组织。 特殊人群考虑：对于有剖宫产史的引产女性，超声检查时需注意观察子宫切口的愈合情况，因为剖宫产史可能增加子宫切口相关并发症的风险，如子宫切口妊娠引产术后子宫切口愈合不良等情况，超声可帮助评估切口处的肌层厚度、有无积液等情况。 血常规检查 意义：了解引产后女性的血常规指标，包括白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白含量、血小板计数等。通过血常规可以判断是否存在感染以及贫血等情况。如果白细胞计数升高伴有中性粒细胞比例升高，提示可能存在感染；而血红蛋白降低则提示可能有贫血，需要进一步查找原因并进行相应处理。一般引产后女性由于失血等原因可能会出现轻度贫血，但如果贫血严重则需要关注。 特殊人群考虑：对于本身有血液系统疾病的女性，引产后复查血常规需要更加密切关注各项指标的变化，因为引产可能会对血液系统产生一定影响，原有血液疾病可能会加重，需要根据血常规结果及时调整后续的医疗方案。 妇科检查 意义：医生通过妇科检查可以直观地观察外阴、阴道、宫颈的情况，了解有无阴道流血、宫颈有无损伤、阴道有无感染等情况。例如，观察阴道分泌物的量、颜色、气味等，判断是否存在阴道炎症等情况；检查宫颈有无裂伤、宫颈口的闭合情况等。 特殊人群考虑：对于有既往妇科手术史或生殖道畸形的女性，引产后妇科检查需要更加细致，因为这些特殊情况可能影响子宫和生殖道的恢复，通过妇科检查可以及时发现异常情况并进行处理，避免延误病情。 人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测 意义：hCG是胎盘分泌的一种激素，引产后hCG会逐渐下降至正常水平。通过检测hCG可以判断引产是否完全，一般引产后hCG会在2-4周左右恢复正常，如果hCG下降缓慢或持续不下降，需要考虑是否有妊娠组织残留或妊娠滋养细胞疾病等情况。例如，研究显示正常引产后hCG平均在产后9-10天降至正常范围，若hCG持续高于正常，应进一步排查。 特殊人群考虑：对于多胎妊娠引产的女性，hCG下降的时间可能相对较长，需要更加密切监测hCG水平，因为多胎妊娠引产时胎盘组织相对较多，hCG恢复正常的时间可能会有所不同，要警惕残留等情况的发生。