浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科
简介：
副主任医师
排卵后通常在24小时内开始体温升高，升高幅度为0.3~0.5℃，持续至下次月经来潮前1~2天。此变化由排卵后卵巢形成的黄体分泌孕激素所致，孕激素作用于下丘脑体温调节中枢，使基础体温（静息状态下的体温）升高约0.3~0.5℃，形成“双相体温”曲线（低温期→排卵→高温期），是判断排卵及黄体功能的重要生理指标。 一、正常生理周期中的体温变化 1. 起始时间与持续时长：基础体温升高多发生在排卵后12~24小时内，持续12~14天（黄体期）。若未受孕，黄体萎缩，孕激素水平下降，体温在月经来潮前1~2天恢复至低温水平；若受孕，黄体持续分泌孕激素，高温期可延长至20天以上。 2. 生理机制：卵巢排卵后，卵泡壁塌陷形成黄体，分泌大量孕激素。孕激素具有致热作用，可使下丘脑体温调定点上移0.3~0.5℃，表现为晨起静息状态下体温较排卵前升高0.3~0.5℃，形成典型的双相体温曲线。 二、影响体温升高的关键因素 1. 激素水平波动：内分泌疾病（如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症）可能导致排卵不规律或黄体功能不足，表现为体温升高幅度不足0.3℃或高温期短于11天，需结合性激素六项检查明确。 2. 个体生理差异：基础体温基线因年龄、代谢率不同存在差异，如年轻女性代谢率较高，基础体温可能偏高，高温期升高幅度相对不明显；围绝经期女性因卵巢功能衰退，激素波动大，体温变化可能不规律。 3. 生活方式影响：熬夜、剧烈运动、饮酒等可能暂时升高基础体温，导致高温期误判。建议每日固定时间（如晨起未饮水、未活动前）测量，记录3个周期以上可提高准确性。 三、异常体温变化的临床意义 1. 持续高温不下降：若高温期超过18天，提示可能受孕，需结合血HCG检测确认；若超过20天仍持续高温，可能为妊娠黄体功能异常，需警惕流产风险。 2. 持续低温或波动异常：低温期延长（超过16天）提示未排卵，需排查多囊卵巢综合征、卵巢早衰等疾病；排卵后体温上升后快速下降（如高温期短于8天）提示黄体功能不足，可能影响受孕，需就医评估。 四、特殊人群体温监测要点 1. 备孕女性：建议连续测量3个月经周期基础体温，结合排卵试纸（LH峰值）、超声监测等综合判断排卵时间。月经周期不规律者可采用电子体温计（精度±0.1℃），避免因玻璃体温计读数误差影响判断。 2. 围绝经期女性：若月经周期紊乱且持续超过1年，体温监测对排卵识别的价值有限，建议结合妇科超声（监测卵巢卵泡发育）、性激素检测（FSH/LH水平）评估卵巢功能。 3. 内分泌疾病患者：甲状腺功能亢进者基础体温偏高，高温期可能不明显；甲状腺功能减退者基础体温偏低，需先控制原发病，再进行体温监测。 五、体温监测的临床应用价值 1. 辅助识别排卵时间：双相体温曲线中高温期起点即为排卵日，可指导受孕时机（排卵前1~2天及排卵后24小时内受孕概率较高）。 2. 评估黄体功能：高温期持续≥12天提示黄体功能正常，＜11天提示可能黄体功能不足，需在医生指导下补充孕激素支持（如无禁忌症可考虑天然黄体酮）。 3. 局限性与联合监测：单独基础体温监测准确性约70%~90%，周期不规律者建议联合排卵试纸、宫颈黏液观察（排卵前透明拉丝状）及超声监测，提高排卵识别率。
引产手术前后有诸多注意事项。术前要评估身体状况、了解引产方式、做好心理准备；术中需严格无菌操作、密切监测生命体征；术后要观察身体恢复、抗感染治疗、注意休息饮食、禁止性生活和盆浴、按时复查，特殊人群如高龄孕妇、有特殊病史孕妇需特殊护理。 了解引产方式：引产有多种方式，如药物引产、水囊引产等。孕妇应与医生充分沟通，了解不同引产方式的过程、风险和可能的并发症。药物引产一般是通过服用或注射药物引起子宫收缩，启动分娩过程；水囊引产是将水囊放置在宫颈内口，通过注水扩张宫颈引发宫缩。不同方式适用于不同孕周和孕妇情况，孕妇需根据自身实际情况选择合适的引产方式。 心理准备：引产手术对孕妇的心理会产生一定影响，孕妇可能会出现焦虑、紧张等情绪。家属应给予陪伴和心理支持，帮助孕妇缓解不良情绪。孕妇自己也可通过学习相关知识、与其他经历过引产的孕妇交流等方式，了解手术过程，减轻心理负担，以更好的心态面对手术。 引产手术中的注意事项 严格无菌操作：手术过程中要严格遵守无菌操作规程，防止感染。手术室要保持洁净环境，医护人员要穿戴无菌手术服、口罩、手套等，手术器械要经过严格的消毒处理。这是因为引产手术会使宫颈口开放，细菌容易侵入宫腔，引发子宫内膜炎、盆腔炎等感染性疾病。 密切监测生命体征：手术中要密切监测孕妇的生命体征，如心率、血压、呼吸等。引产过程中子宫收缩可能会影响孕妇的血液循环和呼吸功能，通过持续监测生命体征，能及时发现异常情况并采取相应措施。例如，若发现孕妇血压下降、心率加快等情况，要迅速查找原因并进行处理。 引产手术后的注意事项 身体恢复观察：术后要密切观察阴道出血情况和子宫收缩情况。一般引产后会有一定量的阴道出血，正常情况下出血量逐渐减少。如果阴道出血量多于月经量或出血时间过长，可能提示有胎盘残留或子宫收缩不良等情况，需及时处理。同时，要观察子宫收缩是否良好，通过触摸子宫底了解子宫复旧情况，正常情况下子宫会逐渐收缩变小。 抗感染治疗：根据情况遵医嘱进行抗感染治疗，预防感染发生。由于引产手术有感染风险，术后通常会给予抗生素预防感染，孕妇要按时服药，注意药物的使用方法和可能出现的不良反应。如果出现发热、腹痛、阴道分泌物有异味等感染迹象，要及时告知医生进行处理。 休息与饮食：孕妇需要充分休息，一般建议休息2-4周。休息期间要注意加强营养，摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，以促进身体恢复。避免劳累和剧烈运动，过早劳累可能影响子宫恢复，导致阴道出血时间延长等问题。 禁止性生活和盆浴：术后一个月内禁止性生活和盆浴，防止细菌侵入引起感染。因为此时宫颈口尚未完全闭合，盆浴或性生活容易使细菌进入宫腔，引发妇科炎症。 复查：按照医生安排按时进行复查，一般术后1-2周要进行B超检查等，了解子宫恢复情况和宫腔内是否有残留组织等。通过复查能及时发现问题并进行处理，确保身体恢复良好。 对于特殊人群，如高龄孕妇，引产手术风险相对较高，术前更要严格评估身体状况，术后要密切观察恢复情况，加强护理；对于有过盆腔感染史等特殊病史的孕妇，引产手术中要更加注意无菌操作，术后抗感染措施要更加严格，密切关注是否出现感染相关症状。
医学上无明确证据支持女性常规剃除阴毛，阴毛有保护作用，可降低皮肤损伤和感染风险，若因特殊需求剃除需权衡利弊，剃除有皮肤损伤、毛囊炎、毛发内生等风险，特殊人群如孕妇、糖尿病患者、免疫抑制患者有不同建议与禁忌，日常可通过清洁、选透气内衣、修剪替代剃除等方式护理，医疗场景下手术前准备和寄生虫感染治疗有剃毛指征，剃毛后要注意皮肤管理。 一、女性阴毛是否需要剃掉的医学观点 阴毛作为人体第二性征的一部分，具有保护会阴部皮肤、减少摩擦、缓冲外力冲击的作用，医学上无明确证据支持常规剃除阴毛的必要性。临床研究显示，阴毛的存在可降低皮肤擦伤、微生物侵入的风险，尤其在性行为或运动过程中，其缓冲作用可减少皮肤黏膜损伤概率。若因个人审美、卫生习惯或特殊医疗需求（如手术前准备）需剃除，需权衡利弊并采取规范操作。 二、剃除阴毛的潜在风险与注意事项 1.皮肤损伤风险：自行剃除时若操作不当（如逆毛发生长方向、使用钝器），可能导致表皮微小裂口，增加金黄色葡萄球菌、链球菌等病原体感染概率。研究显示，剃毛后皮肤感染发生率较未剃毛者高3~5倍，尤其在潮湿环境下更易滋生细菌。 2.毛囊炎与毛囊损伤：频繁剃除可能引发毛囊角化异常，导致毛囊炎，表现为局部红肿、疼痛或脓疱。临床案例中，约15%的长期剃毛者出现慢性毛囊炎，需通过外用莫匹罗星软膏等抗生素治疗。 3.毛发内生问题：剃除后新生的短毛发可能因方向改变而刺入皮肤，形成“毛发内生”，引发炎症反应。此类情况在阴部皮肤较薄区域更易发生，需避免过度刺激。 三、特殊人群的剃毛建议与禁忌 1.孕妇群体：妊娠期激素水平变化可能导致阴部皮肤敏感度增加，剃除时易引发接触性皮炎。建议优先通过温水清洗、透气棉质内裤维持卫生，非必要不剃除。 2.糖尿病患者：高血糖状态削弱皮肤屏障功能，剃毛后感染风险显著升高。若需手术备皮，应由医护人员操作，并严格消毒。 3.免疫抑制患者（如化疗后、HIV感染者）：此类人群皮肤愈合能力差，剃毛后感染可能引发严重并发症，需完全避免自行处理。 四、科学护理替代方案 1.日常清洁：每日使用温水清洗会阴部，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。研究证实，温和清洁可减少70%以上的皮肤微生物负荷。 2.透气内衣选择：优先穿着棉质、无染料的内裤，减少化纤材料对皮肤的摩擦。临床观察显示，透气材质可使局部湿度降低40%，抑制细菌繁殖。 3.修剪替代剃除：若需减少毛发量，可用专用修剪器沿毛发生长方向修剪至0.5~1cm长度，避免直接接触皮肤，降低损伤风险。 五、医疗场景下的剃毛指征 1.手术前准备：仅当手术区域涉及会阴部（如产科手术、泌尿外科手术）时，需由医护人员使用一次性剃刀备皮，操作前需消毒皮肤并涂抹润滑剂。 2.寄生虫感染治疗：如阴虱病确诊后，需剃除阴毛并焚烧，配合苯甲酸酯乳膏等外用药物，但此情况需严格遵医嘱执行。 六、剃毛后的皮肤管理 若已剃除阴毛，需注意以下护理： 1.保持局部干燥：避免长时间使用卫生护垫，减少潮湿环境对皮肤的刺激。 2.避免搔抓：剃毛后24小时内可能出现轻微瘙痒，属正常现象，切勿抓挠导致皮肤破损。 3.观察异常：若出现红肿、渗液、异味或发热，需立即就医，排除蜂窝织炎等严重感染。
产褥感染是分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭引起局部或全身感染，临床表现多样，包括产后24小时后逐渐出现体温升高（多38℃左右，严重可超39℃，年龄小、有基础病、生活方式不健康者有不同影响）；会阴、阴道及宫颈伤口感染局部红肿疼痛伴脓性分泌物，活动等时加剧，子宫感染有下腹痛（子宫内膜炎恶露增多有异味，子宫肌炎伴子宫复旧不良）；恶露量增多、颜色变混浊浆液性或脓性伴臭味；严重感染有寒战、高热、头痛、乏力等全身症状，感染扩散可致脓毒血症等危及生命；会阴、阴道、宫颈感染局部红肿触痛、伤口裂开有脓性分泌物渗出，盆腔感染子宫压痛明显、附件区增厚压痛，形成脓肿可触及包块。通过多方面观察可早期发现并处理产褥感染 一、发热 特点：产后体温逐渐升高，多在产后24小时后开始出现发热，体温可呈弛张热或稽留热等。一般来说，体温多在38℃左右，若感染严重，体温可高达39℃甚至更高。 影响因素：年龄较小的产妇身体抵抗力相对较弱，感染后发热可能更为明显且持续时间可能较长；有基础疾病的产妇，如糖尿病等，发热可能不易控制，且容易反复。生活方式不健康，如产后未注意休息等，也可能影响身体对感染的抵抗，导致发热情况加重。 二、疼痛 会阴、阴道及宫颈伤口感染：会阴、阴道或宫颈的伤口感染时，局部会出现红肿、疼痛，有时可见脓性分泌物。产妇在活动或排尿、排便时疼痛会加剧。对于女性产妇来说，这会明显影响其产后的生活质量，比如影响正常的坐立、行走及恶露排出等。 子宫感染：子宫感染时，产妇会出现下腹部疼痛，疼痛可呈持续性，按压子宫时疼痛明显加剧。若为子宫内膜炎，恶露可增多，且有异味；若为子宫肌炎，除了下腹痛外，还可能伴有子宫复旧不良等情况。年龄较大的产妇，子宫恢复能力相对较差，子宫感染后疼痛可能更难缓解，且恢复时间可能更长。 三、异常恶露 表现：正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周。产褥感染时，恶露量增多，颜色可由红色转为混浊的浆液性或脓性，且伴有臭味。如为宫腔内感染，恶露的异常表现更为明显；若为会阴、阴道伤口感染，恶露可能无明显异常，但伤口局部症状突出。不同年龄的产妇，对恶露异常的感知可能不同，年轻产妇可能更关注恶露的量和气味变化，而年龄较大的产妇可能同时还会考虑自身整体身体状况的变化。 四、全身症状 严重感染时：可出现寒战、高热、头痛、乏力等全身症状。若感染进一步扩散，引起脓毒血症或败血症，产妇可出现意识障碍、血压下降、呼吸急促等表现，严重威胁生命健康。对于有基础病史的产妇，如心脏病等，感染引发全身症状后，可能会加重基础疾病的病情，导致病情更为复杂和危险。 五、局部体征 会阴、阴道、宫颈感染：可见会阴、阴道、宫颈局部红肿、触痛，伤口可能裂开，有脓性分泌物渗出。 盆腔感染：妇科检查可发现子宫压痛明显，附件区增厚、压痛，形成脓肿时可触及包块。不同生活方式的产妇，盆腔感染的发生风险可能不同，比如产后缺乏适当活动的产妇，盆腔血液循环不畅，可能更容易发生盆腔感染，且局部体征可能表现不典型。 总之，产褥感染的临床表现涉及多个方面，通过对产妇的体温、疼痛、恶露、全身情况及局部体征等多方面的观察，可以早期发现产褥感染并及时进行处理。
人工流产是避孕失败的补救措施，分手术流产（负压吸引术适用于妊娠10周内、钳刮术适用于妊娠10-14周）和药物流产（适用于妊娠≤49日、年龄小于40岁健康女性），术后需注意一般情况（休息2周、保持外阴清洁等）、阴道出血情况（阴道少量出血一般3-7日，异常及时就诊）、感染预防（根据情况用抗生素且考虑不同人群特殊情况），人工流产对女性身体有影响，应在正规医疗机构进行且了解相关风险注意事项以保障生殖健康。 分类 手术流产 负压吸引术：适用于妊娠10周内者。通过负压吸引装置将妊娠物从宫腔内吸出。对于不同年龄人群，青春期女性身体各器官尚未完全发育成熟，手术中需更加轻柔操作，减少对子宫的损伤风险；育龄期女性相对而言子宫及身体状况在一般情况下可耐受该手术，但也需遵循手术操作规范；围绝经期女性子宫可能有一定变化，操作时要注意子宫位置等情况。生活方式方面，若有吸烟等不良生活方式可能影响术后恢复，应建议术前戒烟等。有病史者如既往有子宫手术史等，需评估子宫情况后谨慎操作。 钳刮术：适用于妊娠10-14周者。用钳夹和负压吸引结合的方法终止妊娠，此时胎儿较大，操作相对复杂，对医生技术要求更高。对于特殊人群，如合并心脏病等基础疾病的女性，手术风险相对增加，需在术前做好充分评估和准备。 药物流产：常用药物为米非司酮和米索前列醇，适用于妊娠≤49日、年龄小于40岁的健康女性。药物流产是通过药物作用使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，同时子宫收缩，迫使胚胎排出体外。青春期女性使用药物流产时，要关注其对药物的耐受情况以及心理状态，因为青春期女性可能对流产相关知识了解较少，心理压力较大；育龄期女性使用药物流产需确认符合适应证，且要告知其药物可能出现的不良反应等；围绝经期女性由于体内激素变化，对药物的反应可能与其他人群不同，要谨慎评估。 术后注意事项 一般情况：术后需休息2周，保持外阴清洁，1个月内禁止性生活及盆浴，防止感染。不同年龄人群休息时间可根据自身恢复情况适当调整，青春期女性身体恢复相对较快，但也需足够休息；育龄期女性若术后工作强度大，应适当延长休息时间；围绝经期女性身体恢复相对缓慢，更需充足休息。生活方式上，要避免劳累，注意保暖等。 阴道出血情况：术后阴道会有少量出血，一般持续3-7日，若阴道出血量多于月经量，或出血时间超过2周，应及时就诊。对于有贫血病史的女性，术后要密切关注血红蛋白水平，必要时采取相应措施纠正贫血；青春期女性若出现异常阴道出血，可能影响其正常的生长发育，需及时处理；育龄期女性可能影响其正常的生活和工作，需引起重视；围绝经期女性出现异常阴道出血要警惕是否有其他子宫病变等情况。 感染预防：术后可根据情况使用抗生素预防感染，不同人群使用抗生素需考虑其过敏史等情况，青春期女性使用抗生素要注意避免使用可能影响骨骼发育等有特殊禁忌的药物；育龄期女性使用抗生素需根据感染风险等合理选择；围绝经期女性有基础疾病时使用抗生素要注意药物相互作用等。 人工流产对女性身体有一定影响，无论是手术流产还是药物流产，都应在有正规资质的医疗机构进行，且要充分了解相关风险和注意事项，以保障女性的生殖健康。