广州医科大学附属第三医院妇科
简介：
副主任医师
外阴肿胀瘙痒多由感染、过敏、局部刺激或妇科炎症引发，需结合症状特点、诱因及伴随表现综合判断。 一、感染性因素 念珠菌（霉菌）、滴虫、细菌是常见病原体。霉菌性阴道炎常伴豆腐渣样分泌物、剧烈瘙痒；滴虫性阴道炎多有黄绿色泡沫状分泌物、异味；细菌性阴道病则伴鱼腥味、灰白色稀薄分泌物。可外用抗真菌药（如克霉唑）、抗滴虫药（如甲硝唑），需遵医嘱规范用药。 二、过敏反应 接触卫生巾、化纤内裤、洗涤剂等过敏原，或食物/药物过敏，可引发局部红斑、风团样皮疹，瘙痒明显但无明显分泌物异常。需脱离过敏原，避免抓挠，必要时口服抗组胺药（如氯雷他定）。 三、局部刺激或机械损伤 紧身裤摩擦、经期卫生巾不透气、潮湿闷热（如夏季出汗多）或化学刺激（如肥皂过度冲洗），均可导致外阴红肿、灼热。此类情况需穿宽松棉质衣物，保持局部干燥清洁，避免反复刺激后多可自行缓解。 四、妇科疾病或病变 外阴炎：非特异性外阴炎多因分泌物刺激，伴红肿、灼痛； 前庭大腺囊肿/脓肿：单侧阴唇下突发硬肿，疼痛剧烈时需切开引流； 外阴硬化性苔藓：慢性瘙痒伴皮肤萎缩、色素减退，需长期治疗。 需及时就医明确诊断，避免延误病情。 五、全身性疾病影响 糖尿病（血糖控制不佳刺激外阴）、黄疸（胆红素沉积）、维生素B2缺乏等，可能以外阴瘙痒为首发症状。特殊人群（孕妇、糖尿病患者）需优先控制基础病，如监测血糖、补充维生素B族，可缓解症状。 提示：若症状持续超3天、伴发热/排尿困难/分泌物异常，或反复发作，需尽快就诊，避免自行用药掩盖病因。
子宫肿瘤（含良性肌瘤与恶性癌瘤）的常见症状因肿瘤性质、位置及进展阶段而异，主要表现为异常子宫出血、盆腔压迫、腹痛及全身症状等。 异常子宫出血：表现为月经周期紊乱、经量增多、经期延长或不规则阴道出血。良性肌瘤（如子宫肌瘤）常导致经量增多、经期延长，育龄期女性多见；恶性肿瘤（如子宫内膜癌）则以绝经后出血或非经期不规则出血为典型表现，需警惕。特殊人群如青春期女性可能因内分泌紊乱合并肌瘤出血，绝经后女性出现异常出血应优先排查恶性风险。 盆腔压迫症状：肿瘤增大时压迫邻近器官，前壁肌瘤压迫膀胱致尿频、尿急；后壁肌瘤压迫直肠引发排便困难或便秘；阔韧带肌瘤压迫输尿管可致肾盂积水、腰痛。妊娠期女性肌瘤可能因激素刺激增大，增加流产、早产或胎位异常风险，需动态监测。 疼痛：良性肌瘤红色变性时突发剧烈腹痛伴发热；浆膜下肌瘤蒂扭转引发急性腹痛；恶性肿瘤侵犯组织或压迫神经，表现为持续性下腹痛或腰骶部坠痛。特殊人群如孕妇，腹痛可能被误认为先兆流产，需结合超声鉴别。 腹部包块：较大或表浅的肌瘤可在下腹部触及质地硬、边界清的包块，清晨膀胱充盈时更明显。良性肌瘤增长缓慢，恶性肿瘤包块质地硬、活动度差，短期内增大明显。绝经后女性发现包块需立即排查恶性可能。 全身症状：长期出血致缺铁性贫血，出现乏力、头晕、面色苍白；恶性肿瘤晚期伴消瘦、恶病质、发热。特殊人群如青少年或老年患者，贫血可能掩盖早期症状，需结合影像学综合评估。 （注：药物治疗如促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）、孕激素等，需遵医嘱使用，不提供服用指导。）
子宫肌瘤与卵巢囊肿的严重程度需结合具体类型、症状及并发症综合判断，两者均以良性为主，但卵巢囊肿病理性恶变风险及肌瘤症状性危害存在差异。 疾病性质与恶变风险 子宫肌瘤恶变率极低（约0.4%-0.8%），仅少数发展为子宫肉瘤样变，多见于绝经后女性；卵巢囊肿中生理性囊肿（如滤泡囊肿）多自行消退，病理性囊肿如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等有2%-5%恶变率，交界性或恶性肿瘤（如卵巢上皮癌）需高度警惕。 症状严重程度差异 子宫肌瘤常见经量增多、经期延长，可导致缺铁性贫血，肌瘤变性（如红色样变）引发急性腹痛；卵巢囊肿多数无症状，但若发生蒂扭转、破裂或恶变，会突发下腹痛、腹胀、消瘦等，恶性进展更快。 治疗干预必要性 无症状肌瘤可定期观察，贫血或压迫症状需手术（如肌瘤剔除术）；生理性卵巢囊肿无需处理，病理性囊肿（直径＞5cm）或疑似恶性需手术，恶性肿瘤需结合放化疗。两者均需根据病情决定是否积极干预。 特殊人群影响 育龄女性：肌瘤可能致不孕或流产，囊肿影响排卵；绝经后女性：肌瘤需排查肉瘤变，囊肿持续存在需警惕恶性；孕期：肌瘤红色样变需保守治疗，囊肿扭转可危及母胎安全。 临床监测与随访 均需超声动态观察：肌瘤每3-6个月复查，囊肿建议2-3个月内复查以区分良恶性，必要时结合MRI或肿瘤标志物（如CA125）辅助诊断，早期发现异常。 总结：无并发症的子宫肌瘤或生理性囊肿均不严重；但卵巢囊肿若为病理性恶性、肌瘤合并严重症状或绝经后快速增大时，需优先干预。建议定期体检，遵循专业医师指导。
性交后反复阴道炎多与双方感染未同步、阴道菌群失衡、机械刺激、卫生习惯及特殊生理状态相关，需针对性排查并综合干预。 一、双方感染未同步治疗 夫妻一方携带病原体（如衣原体、支原体、滴虫）但无症状，性交时通过精液或皮肤接触传染妻子，导致阴道炎反复发作。建议双方同时进行分泌物检查，针对性治疗（如滴虫性阴道炎用甲硝唑，支原体感染用阿奇霉素），避免交叉感染。 二、阴道菌群动态失衡 性交后阴道pH短暂升高（精液碱性影响），破坏乳酸杆菌主导的酸性环境；过度清洁或滥用洗液进一步削弱菌群平衡，使念珠菌（如白色念珠菌）或厌氧菌过度繁殖。临床约60%念珠菌性阴道炎与性交后pH波动相关，需避免频繁冲洗阴道。 三、机械刺激或化学过敏 性交摩擦导致阴道黏膜充血、屏障功能下降，或对避孕套润滑剂、杀精剂中的化学物质（如甘油、壬苯醇醚）过敏，引发黏膜炎症。建议选择无香料、无防腐剂的水溶性润滑剂，对乳胶过敏者可改用聚氨酯避孕套。 四、卫生习惯及生理状态 性交前后未清洁外阴（残留尿液、分泌物）、经期未禁欲、糖尿病血糖控制不佳（高糖环境促进念珠菌增殖）等，均降低阴道抵抗力。孕期雌激素升高、老年女性阴道黏膜萎缩（雌激素缺乏）也会增加感染风险，需加强日常清洁与基础病管理。 五、特殊人群预防重点 老年女性（阴道黏膜薄）、免疫低下者（如HIV感染者）、多性伴侣者、长期用抗生素或宫内节育器使用者风险更高。建议此类人群性交后及时排尿清洁，避免久坐憋尿，定期筛查阴道微生态，必要时短期补充雌激素软膏（需遵医嘱）。
巧克力囊肿破裂的核心症状为突发剧烈腹痛，常伴恶心呕吐、盆腔刺激征及内出血表现，严重时可致失血性休克，需立即就医。 突发剧烈腹痛 多为单侧下腹部突发撕裂样或绞痛，疼痛程度剧烈，可向腰骶部、大腿内侧放射，疼痛持续且逐渐加重。因囊肿破裂后，囊内液体或陈旧性血液刺激腹膜及盆腔组织，引发强烈疼痛反应。 盆腔刺激症状 表现为肛门坠胀感、排便次数增多或里急后重，伴恶心、呕吐、腹泻等消化道反应。囊内液体（含子宫内膜组织）刺激盆腔腹膜，可触发腹膜刺激征（压痛、反跳痛），导致盆腔器官功能紊乱。 内出血相关症状 少量出血时仅感下腹隐痛，大量出血可出现头晕、乏力、心慌、出冷汗，严重时血压下降、面色苍白、四肢湿冷，甚至失血性休克。囊肿破裂多伴随小血管损伤，出血量与囊肿大小、位置相关，需动态监测生命体征。 妇科检查体征 触诊时附件区压痛明显，宫颈举痛阳性，原可触及的囊性包块可能缩小或消失（因囊液流入盆腔），或因血液积聚形成新的压痛性包块。超声检查可见盆腔积液或包块形态改变，有助于明确诊断。 特殊人群提示 育龄女性（25-45岁）为高发群体，经期后突发腹痛需高度警惕； 孕妇：孕期盆腔充血可能掩盖症状，若合并破裂，易因出血影响妊娠，需结合超声动态监测； 服药人群：长期服用激素类药物（如避孕药、GnRH-a）者，症状可能隐匿，需避免因药物干扰延误诊治。 提示：巧克力囊肿破裂属于急症，若出现上述症状，无论症状轻重均需立即就医，避免因延误治疗导致严重并发症（如感染、粘连、不孕等）。