广州医科大学附属第三医院妇科
简介：
副主任医师
查排卵可通过基础体温监测、排卵试纸检测、超声动态监测、激素水平检测及症状观察等方法综合判断，其中超声监测和激素检测结合基础体温准确性较高。 基础体温监测 原理为排卵后孕激素升高使体温上升0.3-0.5℃，形成双相曲线。方法：月经周期第1天起，每天清晨静息状态下测口腔/腋下体温并记录。注意：避免熬夜、饮酒等干扰，月经不规律者建议延长监测至2个周期。 排卵试纸检测 通过检测尿液中促黄体生成素（LH）峰值预测排卵。方法：月经周期第10天起，每天固定时间（10：00-18：00）检测，强阳性转弱时提示24-48小时内排卵。注意：尿液勿过度稀释，多囊卵巢综合征患者可能LH峰值不典型，需结合超声。 超声动态监测 最准确方法，可直观观察卵泡发育及排卵过程。方法：月经周期第10-12天开始，每1-2天经阴道超声检查，卵泡直径达18-25mm时提示即将排卵。优势：指导同房时机，适用于月经不规律或备孕困难人群。 激素水平检测 排卵后孕激素显著升高，月经周期第21-23天测孕酮＞15.9nmol/L提示排卵；基础状态下（月经第2-4天）查性激素六项评估内分泌。注意：结合周期天数解读，内分泌疾病患者需提前咨询医生。 症状观察辅助判断 通过宫颈黏液透明拉丝、下腹轻微坠痛、乳房胀痛等症状辅助判断。方法：结合症状与客观检查综合判断，不可单独依赖。特殊情况：黄体功能不足者可能有症状但未排卵，需通过超声或激素确认。 提示：备孕女性建议结合多种方法，月经不规律或内分泌异常者（如多囊卵巢综合征）需在医生指导下监测，避免延误病情。
阴道有腥臭味多与细菌性阴道病、滴虫感染或混合感染相关，需先明确病因，建议及时就医检查，避免自行用药掩盖病情。 一、明确病因是关键 阴道腥臭味最常见于细菌性阴道病（BV）、滴虫性阴道炎（TV）或混合感染。BV以灰白色稀薄分泌物、胺试验阳性为特征；TV多伴黄绿色泡沫状分泌物、外阴瘙痒。需通过白带常规检查（线索细胞、pH值、滴虫/霉菌检测）明确病原体，避免盲目用药。 二、针对性药物治疗建议 细菌性阴道病：首选甲硝唑、克林霉素（局部或口服）； 滴虫性阴道炎：常用甲硝唑、替硝唑； 混合感染：需联合用药（如甲硝唑+抗真菌药）。 注意：孕妇、哺乳期女性用药需遵医嘱（甲硝唑孕期分级B类，哺乳期慎用）；避免滥用抗生素或阴道冲洗，以防菌群失衡。 三、生活方式调整与预防复发 保持外阴干燥清洁，穿棉质透气内裤，避免紧身化纤衣物； 减少阴道冲洗频率（1-2次/周），勿用刺激性洗液； 性生活前后清洁外阴，性伴侣若感染（如滴虫）需同时治疗，以防交叉感染。 四、特殊人群注意事项 孕妇：BV可能增加早产风险，需规范用药； 哺乳期女性：甲硝唑等药物可能经乳汁分泌，需暂停哺乳或遵医嘱； 糖尿病患者：高血糖易诱发念珠菌感染，需控制血糖并排查合并感染。 五、紧急就医指征 出现以下情况需立即就诊： 分泌物量多、颜色黄绿/灰白、伴随剧烈瘙痒/灼热痛； 自行处理后症状无改善或反复发作； 合并发热、腹痛、尿频尿痛等感染扩散表现。 提示：以上内容仅供参考，具体诊疗需结合临床检查结果，遵医嘱规范治疗。
一、HPV阴性仍可能患宫颈癌，因HPV检测存在漏检（如罕见高危亚型）、其他病毒协同致癌（如HSV-2）、宫颈慢性病变未干预，或免疫低下时病毒失控复制等，约10%-15%的宫颈癌患者HPV检测为阴性。 二、HPV检测存在局限性：1. 多数检测仅覆盖高危型HPV（如HPV16/18），漏检HPV52/58等罕见高危亚型；2. 样本采集不充分（如未取宫颈管细胞）或检测技术误差（如病毒载量低）导致假阴性；3. 病毒整合入宿主基因组后，病毒DNA片段可能被降解，使HPV检测阴性但细胞已启动癌变。 三、其他病毒协同致癌：1. 单纯疱疹病毒2型（HSV-2）破坏宫颈黏膜屏障，与HPV协同增加病变风险；2. 长期感染衣原体、淋球菌等病原体，诱发宫颈慢性炎症，刺激细胞异常增殖；3. 人巨细胞病毒（HCMV）感染干扰宫颈细胞周期，促进癌变通路启动。 四、宫颈慢性病变未及时干预：1. 宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ-Ⅱ期未治疗，持续炎症刺激导致细胞异常增殖，逐步进展为宫颈癌；2. 既往宫颈锥切术或CIN治疗不彻底者，残留宫颈组织可能发生癌变；3. 吸烟女性（每日≥10支，≥10年）宫颈组织缺氧，DNA损伤修复能力下降，病变累积风险升高。 五、特殊人群风险增加：1. 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期用激素者），免疫监视功能下降，HPV感染后癌变风险升高；2. 青少年女性（<25岁）宫颈组织免疫应答弱，HPV感染后易快速进展为CIN并发展为宫颈癌；3. 老年女性（>65岁）宫颈黏膜萎缩，修复能力下降，隐匿病变易进展为宫颈癌。
月经刚结束通常不会排卵，但月经周期不规律、内分泌波动或特殊生理状态下可能出现提前排卵，需结合个体情况判断。 正常生理周期中的排卵规律 正常月经周期分为卵泡期（月经结束后至排卵前）、排卵期和黄体期。月经结束后进入卵泡期早期，卵巢以分泌雌激素为主，促进卵泡发育，此阶段无排卵。规律月经周期（28-30天）者，排卵多在下次月经前14天左右，月经刚结束至排卵间隔约10-15天，卵泡尚未成熟，无排卵可能。 影响排卵的特殊因素 月经周期较短（＜21天）的女性，卵泡期缩短，月经结束后1周内可能进入排卵期；内分泌紊乱（如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常）或情绪、压力等应激因素，可能通过下丘脑-垂体-卵巢轴干扰激素水平，诱发排卵提前或不规律。 排卵期判断的个体化方法 月经周期不规律者需结合工具判断：①基础体温监测（排卵后升高0.3-0.5℃）；②排卵试纸（测促黄体生成素峰值，阳性提示24-48小时内排卵）；③B超监测卵泡发育（月经第10天起，卵泡直径达18-25mm为成熟卵泡），可明确排卵时间。 特殊人群的排卵风险提示 青春期初潮后1-2年、围绝经期（45岁后）女性因激素轴不稳定，易排卵异常；服用短效避孕药漏服、甲状腺疾病、高泌乳素血症等，可能导致排卵提前或不规律，需结合性激素六项、甲状腺功能等检查评估。 安全避孕的科学建议 月经刚结束“相对安全期”并非绝对安全（精子可存活3-5天）。建议优先选择避孕套、短效避孕药等可靠方式；周期不规律者，可通过排卵试纸或B超监测预判排卵，避免依赖“安全期”避孕。
月经推迟伴随小腹隐痛可能与妊娠、内分泌紊乱、妇科疾病、精神压力或药物影响相关，需结合具体情况综合判断。 妊娠相关情况 有性生活女性月经推迟1周以上，应优先排除妊娠可能。受精卵着床或早期妊娠可能引发轻微下腹坠痛，需通过血HCG检测或尿妊娠试验确认；若伴随阴道出血、单侧下腹剧痛，需警惕宫外孕风险，及时就医。 内分泌紊乱因素 多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常（如甲减/甲亢）、高泌乳素血症等内分泌疾病，常因激素失衡影响月经周期。多囊卵巢综合征因排卵障碍致经期延后，甲状腺激素异常可引发盆腔充血相关隐痛，需通过性激素六项、甲状腺功能检查明确诊断。 妇科器质性病变 慢性盆腔炎因盆腔黏连、充血引发持续性隐痛；子宫内膜异位症典型表现为继发性痛经及经期前后盆腔坠痛；卵巢囊肿（尤其是巧克力囊肿）或因囊肿压迫、炎症刺激导致下腹不适，需妇科超声进一步鉴别。 精神心理与生活方式 长期精神紧张、焦虑或作息紊乱（如熬夜、过度节食）可通过神经内分泌轴影响月经周期，伴随自主神经功能紊乱，出现小腹隐痛。此类情况需调整生活方式，必要时心理疏导。 药物及其他因素 长期服用激素类药物（如紧急避孕药、抗抑郁药）可能干扰内分泌；宫内节育器放置初期或子宫内膜息肉等良性病变，也可能导致经期延后及下腹隐痛。特殊人群（如糖尿病、慢性肝病患者）需排查基础疾病对月经的影响。 注意事项：育龄期女性月经推迟超过2周，或疼痛加重、伴随发热/异常出血时，应及时就诊；更年期女性需警惕卵巢功能衰退或肿瘤风险，建议优先进行妇科超声及激素水平检测。