北京大学第一医院肿瘤科
简介：
副主任医师
胃癌中晚期治愈相对早期困难但有可能，受肿瘤分期、生物学行为、患者身体状况等因素影响，手术、化疗、靶向、免疫等治疗手段对治愈有作用，老年和年轻特殊人群治疗有不同注意事项，需个体化治疗及多学科协作争取临床治愈或长期生存。 影响胃癌中晚期治愈的因素 肿瘤分期：中晚期胃癌包括Ⅲ期和Ⅳ期等，一般来说，Ⅲ期胃癌有一定的治愈机会，而Ⅳ期胃癌治愈难度极大。例如，部分Ⅲ期胃癌患者通过综合治疗后有长期生存甚至临床治愈的可能，而Ⅳ期胃癌更多的是通过治疗来延长生存期、改善生活质量。 肿瘤生物学行为：如果肿瘤恶性程度高，增殖迅速、侵袭性强、容易发生转移等，会影响治愈效果。比如一些具有高度恶性表型的胃癌细胞，更容易出现远处转移，从而降低治愈的可能性。 患者身体状况：患者的年龄、基础健康状况等也很关键。年轻、基础健康状况良好的患者相对更能耐受治疗，有更大的机会接受积极的治疗并争取治愈；而年龄较大、合并多种基础疾病（如心脏病、糖尿病等）的患者，治疗耐受性差，可能限制治疗方案的选择，影响治愈几率。 胃癌中晚期的治疗手段及对治愈的作用 手术治疗：对于部分中晚期胃癌患者，如果肿瘤局限在一定范围内，没有广泛转移，仍可考虑手术切除。例如，一些Ⅲ期胃癌患者通过根治性手术切除肿瘤病灶，术后结合其他治疗，有获得治愈的可能。但手术的实施需要严格评估患者的身体状况和肿瘤情况，确保能够完整切除肿瘤且患者能耐受手术。 化疗：可以在术前缩小肿瘤体积，使原本不能手术的患者获得手术机会；也可以在术后杀灭残留的癌细胞，降低复发转移风险。例如，氟尿嘧啶类等化疗药物的应用，对于部分胃癌中晚期患者的治疗有一定作用，能提高治愈的可能性，但化疗可能会带来如恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应，需要根据患者情况调整。 靶向治疗：如果胃癌患者存在特定的靶点（如HER-2等），靶向治疗可以针对性地抑制肿瘤细胞的生长和增殖。例如，针对HER-2阳性的胃癌患者使用曲妥珠单抗等靶向药物，结合手术、化疗等综合治疗，可能提高治愈的几率，但靶向治疗也有其适用人群和相应的不良反应需要关注。 免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于部分胃癌中晚期患者也有一定的治疗效果。例如，一些免疫检查点抑制剂的应用，能改善患者的预后，为部分患者带来治愈的希望，但免疫治疗也可能引发免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、肝炎等，需要密切监测和处理。 特殊人群在胃癌中晚期治疗及治愈相关的注意事项 老年患者：老年胃癌中晚期患者基础疾病多，在治疗时需要更加谨慎地权衡治疗的收益和风险。例如，在选择化疗方案时，要考虑患者的肝肾功能、心肺功能等，避免选择过于强烈的化疗方案导致严重的不良反应，影响患者的生活质量和进一步治疗的可能性。同时，要加强支持治疗，如营养支持等，改善患者的一般状况，以提高对治疗的耐受性。 年轻患者：年轻胃癌中晚期患者相对来说身体恢复能力可能较强，但也要注意治疗带来的长期影响。例如，化疗可能会对生殖系统产生影响，年轻女性患者需要考虑化疗对生育功能的潜在影响，可在治疗前与医生充分沟通，探讨保存生育功能的可能方法；年轻患者在治疗后也需要长期随访，监测复发转移情况以及治疗相关的远期并发症。 总之，胃癌中晚期有治愈的可能性，但受到多种因素的综合影响，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，通过多学科团队的协作，最大程度地争取患者的临床治愈或长期生存。
癌症病人饮食需注重富含优质蛋白质的食物如鱼类、鸡肉、豆类及豆制品来维持机体功能，要摄入富含维生素A的胡萝卜、维生素C的柑橘类水果和猕猴桃、B族维生素的全麦面包等，多吃蔬菜和水果等富含膳食纤维的食物，还可选择具有抗癌作用的香菇、西兰花等，同时需根据个体情况调整饮食，如吞咽困难者将食物加工成流质半流质，放疗致口腔黏膜损伤者选温凉柔软无刺激食物，要保证饮食均衡多样以提高抵抗力助力治疗康复。 一、富含优质蛋白质的食物 癌症病人身体较为虚弱，需要补充优质蛋白质来维持机体正常功能。例如鱼类，鱼类富含易于消化吸收的优质蛋白，像三文鱼，每100克三文鱼中蛋白质含量约为20克左右，而且其脂肪多为不饱和脂肪酸，对身体有益。鸡肉也是不错的选择，鸡胸肉蛋白质含量高，脂肪含量低，每100克鸡胸肉蛋白质含量约20克，易于烹饪，可通过清蒸、白煮等方式食用，减少油脂摄入。豆类及豆制品，如黄豆，每100克黄豆中蛋白质含量约36克，制成的豆腐等豆制品同样富含优质蛋白，且植物蛋白对于一些消化功能较弱的癌症病人也较容易消化。 二、富含维生素的食物 维生素A丰富的食物：胡萝卜是维生素A的良好来源，每100克胡萝卜中维生素A含量约为4010微克视黄醇当量。胡萝卜可以通过炒菜、凉拌等方式食用，能为癌症病人补充维生素A，有助于维持上皮细胞的正常功能，增强免疫力。 维生素C丰富的食物：柑橘类水果富含维生素C，如橙子，每100克橙子中维生素C含量约为33毫克。维生素C具有抗氧化作用，能够帮助机体抵抗自由基的损伤，提高免疫力。猕猴桃也是维生素C的宝库，每100克猕猴桃中维生素C含量约为62毫克，癌症病人可以每天适量食用，以补充维生素C。 B族维生素丰富的食物：全麦面包富含B族维生素，B族维生素参与机体的新陈代谢，对于维持神经系统功能等有重要作用。每100克全麦面包中含有多种B族维生素，癌症病人可以将全麦面包作为主食的一部分，如早餐食用。 三、富含膳食纤维的食物 蔬菜和水果是膳食纤维的重要来源，例如芹菜，每100克芹菜中膳食纤维含量约为1.4克。膳食纤维可以促进肠道蠕动，预防便秘，对于癌症病人来说，尤其是接受化疗等治疗可能影响肠道功能的病人，保持肠道通畅很重要。苹果也是富含膳食纤维的水果，每100克苹果中膳食纤维含量约为2.4克，癌症病人可以每天吃1-2个苹果，既补充膳食纤维，又能摄入多种维生素等营养物质。 四、具有抗癌作用的食物 香菇：香菇中含有香菇多糖等成分，具有一定的抗癌活性。研究表明，香菇多糖可以增强机体的免疫功能，抑制肿瘤细胞的生长。癌症病人可以将香菇用于煲汤、清炒等，如香菇炖鸡，既能增加菜肴的营养，又能发挥香菇的抗癌保健作用。 西兰花：西兰花富含硫代葡萄糖苷等物质，具有抗氧化和抗癌的功效。有研究发现，西兰花中的成分可以抑制癌细胞的生长和扩散。癌症病人可以通过清炒西兰花等方式食用，每周可食用2-3次。 对于癌症病人，在饮食选择上还需根据个体情况进行调整。比如，若病人存在吞咽困难，可将食物加工成流质或半流质；对于接受放疗导致口腔黏膜损伤的病人，应选择温凉、柔软、无刺激性的食物。同时，要注意饮食的均衡和多样化，保证各种营养物质的摄入，以提高身体的抵抗力，更好地应对癌症的治疗和康复。
癌症可通过多种方式引发胳膊痛，如骨转移会致某些癌症患者上肢骨骼出现持续性加重的剧烈疼痛，还可能有压痛、肿胀及病理性骨折风险；肿瘤侵犯神经像肺癌侵犯臂丛神经会引起放射性疼痛并伴上肢麻木、无力等；全身性肿瘤伴随因素也可能导致胳膊痛且影响患者生活质量。有癌症病史或不明原因持续胳膊痛经对症处理不缓解者都应及时就医排查，不同人群出现胳膊痛均需重视，早期发现对治疗和预后意义重大。 一、骨转移相关的胳膊痛 1.肿瘤类型及特点：某些癌症容易发生骨转移，如乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。当肿瘤细胞转移到上肢骨骼时可引起胳膊痛。例如乳腺癌骨转移中，约有65%-75%的患者会出现骨相关事件，其中包括胳膊部位的骨痛。肺癌骨转移的患者中，有相当比例会出现包括上肢骨在内的骨痛情况。 2.疼痛特点：这种胳膊痛通常是持续性的，逐渐加重，可能在休息时也会存在，且疼痛程度较剧烈。一般的止痛药物可能效果不佳，随着病情进展，疼痛会愈发严重，还可能伴有局部骨骼的压痛、肿胀等表现，甚至可能出现病理性骨折的风险，比如轻轻触碰胳膊就可能引发疼痛加剧，或者胳膊活动时因骨折相关问题导致疼痛明显加重。 二、肿瘤侵犯神经相关的胳膊痛 1.肿瘤类型及侵犯方式：例如肺癌等可能侵犯臂丛神经，当肿瘤组织侵犯臂丛神经时，会引起胳膊的放射性疼痛。还有一些肉瘤等肿瘤也可能侵犯周围神经导致胳膊痛。以肺癌为例，肿瘤侵犯臂丛神经时，疼痛可从肩部向胳膊放射，呈放射性刺痛或灼痛，疼痛较为剧烈，并且可能伴有上肢的麻木、无力等症状，随着病情发展，上肢的无力可能会逐渐加重，影响上肢的正常活动，如拿东西、抬举等功能受限。 2.伴随症状：除了胳膊痛外，还可能伴有上肢的感觉异常，如麻木、感觉减退等，以及运动功能障碍，像上肢肌肉力量减弱，严重影响日常生活中的基本动作，如穿衣、梳头、拿物品等都变得困难。 三、全身性肿瘤伴随的胳膊痛 1.肿瘤代谢因素：一些晚期肿瘤患者由于肿瘤的消耗等因素，可能出现全身代谢紊乱等情况，也可能导致胳膊痛。例如晚期的结直肠癌等患者，可能因为肿瘤引起的机体营养状况差、代谢产物堆积等原因，出现胳膊部位的酸痛等不适，但这种情况相对少见，不过也是需要考虑的方面。 2.整体健康状况影响：患者可能同时伴有消瘦、乏力等全身症状，胳膊痛会进一步影响患者的生活质量，使患者的活动能力下降，因为疼痛导致不敢活动上肢，进而影响上肢的肌肉功能，导致肌肉萎缩等情况，而肌肉萎缩又会反过来加重胳膊的不适感觉，形成恶性循环。 对于有癌症病史的人群，如果出现胳膊痛，尤其是上述具有持续性、进行性加重等特点的胳膊痛，应高度警惕癌症相关情况，及时就医进行详细检查，如影像学检查（X线、CT、MRI等）、肿瘤标志物检测等，以明确是否与癌症相关。对于一般人群，若出现不明原因的持续胳膊痛且经一般对症处理无缓解，也应及时就诊排查，因为早期发现肿瘤骨转移或其他肿瘤相关侵犯情况，对于治疗和预后有着重要意义。不同年龄、性别等人群在出现胳膊痛时都应重视，比如老年人群体，本身骨骼等方面可能存在一些基础情况，但癌症引起的胳膊痛也不能忽视；女性若有乳腺癌相关风险因素等情况时出现胳膊痛更要谨慎排查。
食管小细胞癌化疗方案分一线和二线，一线有依托泊苷联合顺铂的EP方案、表柔比星联合顺铂的EC方案；二线有伊立替康联合顺铂方案、拓扑替康单药或联合方案；特殊人群中老年患者要选对肝肾功能影响小的药并调量监测，体能差患者选打击小的方案且重综合治疗，需综合多因素选方案并密切监测调整。 一、食管小细胞癌的一线化疗方案 （一）EP方案 依托泊苷联合顺铂是食管小细胞癌常用的一线化疗方案之一。有研究表明，依托泊苷通过干扰拓扑异构酶Ⅱ发挥抗肿瘤作用，顺铂则是通过与DNA结合，破坏其结构和功能从而发挥细胞毒作用。EP方案在食管小细胞癌的治疗中能取得一定的缓解率，对于一般状况较好的患者可作为首选方案，但需要考虑患者的年龄因素，老年患者可能需要适当调整剂量以减轻毒副反应；同时要关注患者的基础病史，如有肾功能不全等病史，使用顺铂时需谨慎评估。 （二）EC方案 表柔比星联合顺铂也是一种可选择的一线化疗方案。表柔比星属于蒽环类药物，通过嵌入DNA双链间干扰转录过程，阻止mRNA的合成发挥作用。EC方案对于食管小细胞癌也有一定疗效，在应用该方案时，同样要考虑患者年龄对药物代谢的影响，以及患者是否有心脏基础病史等，因为表柔比星可能会对心脏功能产生一定影响。 二、食管小细胞癌的二线化疗方案 （一）伊立替康联合顺铂方案 当一线化疗方案失败后，可考虑伊立替康联合顺铂的二线化疗方案。伊立替康是一种拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，通过抑制拓扑异构酶Ⅰ而阻止DNA复制和转录。该方案对于部分经一线治疗失败的食管小细胞癌患者可能有效，但在使用时要充分考虑患者的一般状况，对于体能状态较差的患者，需谨慎评估该方案的耐受性。同时，要关注患者是否有相关的药物禁忌证等情况。 （二）拓扑替康单药或联合方案 拓扑替康作为拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，也可用于食管小细胞癌的二线治疗。拓扑替康单药或者联合其他药物的方案需要根据患者的具体情况来选择。在应用时，要考虑患者的年龄对药物代谢的影响，比如老年患者可能药物代谢缓慢，需要调整剂量；还要考虑患者是否有骨髓抑制等基础病史，因为拓扑替康可能会引起骨髓抑制等不良反应。 三、特殊人群的化疗注意事项 （一）老年患者 老年食管小细胞癌患者在化疗时，由于其肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，所以在选择化疗方案时要优先选择对肝肾功能影响相对较小的药物，并适当调整药物剂量。同时，要密切监测老年患者的血常规、肝肾功能等指标，及时发现和处理化疗相关的毒副反应。例如，在使用顺铂等可能影响肾功能的药物时，要确保患者充足的水化，以保护肾功能。 （二）体能状态差的患者 对于体能状态较差（如ECOG评分较高）的食管小细胞癌患者，在选择化疗方案时要更加谨慎。应优先考虑对机体打击相对较小的化疗方案，密切观察患者在化疗过程中的耐受性，如出现明显的乏力、呼吸困难等不适，应及时调整治疗方案。同时，要注重营养支持等综合治疗措施，以提高患者的生活质量和化疗的耐受性。 食管小细胞癌的化疗方案需要根据患者的具体情况，如病情分期、一般状况、年龄、基础病史等多方面因素综合选择，在化疗过程中要密切监测患者的反应并及时调整治疗策略。
肝癌介入治疗存在胃肠道反应、肝功能损害、发热、穿刺部位相关并发症等副作用，其表现、原因及不同人群情况各异，治疗前医生会评估患者情况并采取措施减轻副作用影响。 一、胃肠道反应 表现及原因：介入治疗后常见的胃肠道反应包括恶心、呕吐等。这主要是因为介入治疗使用的药物等会对胃肠道黏膜产生一定刺激，同时介入操作可能影响胃肠道的正常功能。例如，肝动脉化疗栓塞术（TACE）中使用的化疗药物经肝动脉灌注到肿瘤部位时，部分药物可能反流或通过血液循环影响胃肠道。 不同人群情况：对于老年患者，其胃肠道功能相对较弱，可能更容易出现较为明显的胃肠道反应；而年轻患者若体质较好，相对耐受程度可能稍高，但也不能完全避免。有胃肠道基础疾病的患者，如本身患有胃炎、胃溃疡等，在介入治疗后胃肠道反应可能会加重，需要在治疗前后采取相应措施保护胃肠道黏膜，如使用胃黏膜保护剂等（仅提及药物名称，不涉及具体用法等）。 二、肝功能损害 表现及原因：介入治疗可能对肝脏功能有一定影响，导致转氨酶升高等肝功能指标异常。这是由于介入操作会对肝脏局部组织造成一定损伤，并且使用的药物等也可能对肝细胞产生毒性作用。例如，TACE术中注入的栓塞剂可能造成局部肝组织缺血、缺氧，进而影响肝细胞功能。 不同人群情况：对于本身肝功能较差的患者，如合并有肝硬化等情况，介入治疗后肝功能损害可能更为显著，需要在治疗前充分评估肝脏储备功能，治疗过程中密切监测肝功能变化，并采取相应的保肝治疗措施；而肝功能基本正常的患者，在介入治疗后肝功能损害相对较轻，恢复也可能相对较快，但仍需定期监测。 三、发热 表现及原因：部分患者在介入治疗后会出现发热，多为低热或中度发热。这是因为介入治疗导致肿瘤组织坏死，坏死组织被吸收会引起吸收热。另外，操作过程中可能引起局部炎症反应也可能导致发热。 不同人群情况：老年患者由于机体免疫力相对较低，对发热的耐受和应对能力可能不如年轻患者，需要更密切观察体温变化，若体温过高或持续时间较长，需及时采取降温等处理措施；对于儿童患者，肝癌介入治疗相对较少，但如果涉及儿童，由于其体温调节中枢发育不完善等特点，发热时需要更加谨慎处理，密切监测体温并采取适当的退热措施，如物理降温等。 四、穿刺部位相关并发症 表现及原因：如果是经皮穿刺动脉进行介入操作，可能出现穿刺部位出血、血肿等情况。这是因为穿刺动脉后，局部血管损伤可能导致出血，若压迫止血不当等就容易形成血肿。 不同人群情况：对于儿童患者，由于血管较细等特点，穿刺部位并发症的发生风险可能与成人不同，需要更加精细地进行穿刺操作和术后护理，密切观察穿刺部位情况；老年患者血管弹性差，穿刺部位并发症的发生风险相对较高，术后需要加强对穿刺部位的观察和护理，严格按照规范进行压迫止血等操作，防止出血、血肿等并发症的发生。 总体而言，肝癌介入治疗会存在一定副作用，但这些副作用的发生情况和严重程度因个体差异等因素而有所不同。在进行介入治疗前，医生会充分评估患者的病情、身体状况等，权衡治疗的获益和可能出现的副作用，并采取相应的预防和处理措施来减轻副作用对患者的影响。