广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
主任医师
新生婴儿严重吐奶需优先排查喂养方式与生理调节，及时调整喂养习惯并辅以体位管理，若伴随异常症状需立即就医。 1. 优化喂养方式与频率：① 采用正确抱姿，母乳喂养时让婴儿身体呈45°~60°倾斜，奶瓶喂养时确保奶嘴充满奶液，避免空气进入；② 控制喂养速度，每吸吮3~5口暂停观察婴儿吞咽情况，奶瓶喂养时选择孔径适配的奶嘴（0~3月龄婴儿建议孔径≤3mm）；③ 奶量遵循“少量多次”原则，单次奶量不超过婴儿当前胃容量（1月龄约90ml，随月龄增长逐步增加），避免过度喂养；④ 母乳喂养婴儿无需额外喂水，配方奶喂养可在两次奶间适当补水（总量不超过每日奶量的10%）。 2. 强化喂养后护理措施：① 每喂养50ml奶后进行拍嗝，手掌呈空心状轻拍婴儿背部（从腰部向上至肩胛骨区域），力度以婴儿能耐受为宜，每次拍嗝持续10~15分钟；② 喂养后保持婴儿上半身抬高15°~30°斜坡位至少30分钟，避免立即平躺或剧烈活动；③ 奶液温度保持37~40℃（接近体温），避免过冷或过热刺激胃肠道；④ 观察呕吐性质，若每次喂养后15分钟内出现少量奶液反流出（量＜奶量1/3），可继续观察；若伴随奶液喷射状涌出（量＞奶量1/2），需立即调整或就医。 3. 鉴别生理性与病理性吐奶：① 生理性吐奶多发生于喂养后30分钟内，量少、呈奶瓣状、无其他异常表现，婴儿精神状态良好、体重稳定增长（满月增重≥600g），通常随月龄增长（3~4月龄后）逐渐缓解；② 病理性吐奶需警惕：喷射状呕吐（提示幽门括约肌痉挛或狭窄）、呕吐物含胆汁（可能肠梗阻）、伴随腹胀（腹部触诊硬或有包块）、腹泻（大便带血或黏液）、发热（体温＞37.5℃）、体重下降＞5%（2周内持续不增或下降），需24小时内就医排查先天性幽门肥厚、肠梗阻、消化道畸形等疾病。 4. 特殊人群与高危因素管理：① 早产儿（孕周＜37周）需延长拍嗝时间至20分钟，采用“鼻饲管辅助喂养”或稀释奶液（按1：1比例混合温水），每次奶量≤30ml并增加喂养频次至每2小时1次；② 低出生体重儿（出生体重＜2500g）需在儿科医生指导下使用防胀气奶瓶，避免奶液温度过低（＜36℃），喂养后监测体重增长（每周增重不低于150g为正常）；③ 有先天性心脏病、食道闭锁等基础疾病的婴儿，需在喂养前30分钟服用西甲硅油（遵医嘱），每次奶量减半并配合拍背动作，避免呛咳引发窒息风险。 5. 需紧急就医的典型指征：① 呕吐持续超过2周且呕吐量无减少趋势；② 每次呕吐间隔＜1小时或伴随呼吸急促（＞60次/分钟）、口唇发绀；③ 呕吐物中混有血丝、黄绿色胆汁或咖啡渣样物；④ 婴儿精神萎靡、拒绝进食、尿量明显减少（每日＜4次湿尿布）；⑤ 3月龄后仍频繁吐奶且体重不增（每月增重＜300g），需通过超声检查排除器质性病变。
宝宝总是嗯嗯叫还使劲可能是正常生理现象如生长发育中自我锻炼，也可能是胃肠不适包括胀气、便秘，还可能是环境因素如温度不适、衣物不舒适，亦可能是疾病因素如维生素D缺乏性佝偻病、脑损伤综合征，若持续不缓解或伴其他异常症状需及时就医，日常要精心护理创造舒适环境。 一、正常生理现象 宝宝总是嗯嗯叫还使劲可能是正常的生理表现。婴儿在生长发育过程中，身体会不断伸展，通过使劲和发出声音来促进肌肉的发育。一般来说，这种情况在新生儿期较为常见，宝宝的神经系统和肌肉系统还在逐渐完善，通过这种方式进行自我锻炼。例如，宝宝在睡醒后可能会出现这种情况，这是身体自然活动的一种表现，只要宝宝精神状态良好、饮食正常，通常无需过度担忧。 二、胃肠不适 1.胀气：宝宝消化系统发育不完善，容易出现胃肠胀气。当胃肠内气体积聚时，会让宝宝感到不适，从而通过嗯嗯叫和使劲来试图缓解。比如，宝宝在吃奶过程中吸入过多空气，或者对某些食物不耐受，都可能导致胃肠胀气。可以通过拍嗝等方式帮助宝宝排出气体，缓解不适。 2.便秘：如果宝宝排便困难，大便干结，也会出现嗯嗯叫还使劲的情况。这可能与宝宝的饮食有关，如母乳喂养的宝宝，妈妈的饮食结构会影响宝宝；人工喂养的宝宝，奶粉的冲调比例等可能不合适。当宝宝出现便秘迹象时，要注意调整喂养方式，保证宝宝摄入足够的水分。 三、环境因素 1.温度不适：宝宝对环境温度比较敏感，如果环境温度过高或过低，都会让宝宝感到不舒服，出现嗯嗯叫还使劲的情况。例如，室温过高时，宝宝会因为燥热而不安；室温过低时，宝宝会通过使劲来产生热量。要注意保持室内温度在22-25℃左右，给宝宝穿着合适的衣物。 2.衣物不舒适：宝宝的衣物如果过紧或材质不舒适，也会让宝宝感觉难受，从而出现这种表现。要给宝宝选择宽松、柔软、透气的衣物，避免衣物对宝宝造成束缚和不适。 四、疾病因素 1.维生素D缺乏性佝偻病：维生素D缺乏会影响宝宝钙的吸收，导致神经兴奋性增高，宝宝可能会出现嗯嗯叫还使劲、易激惹、多汗等症状。这种情况在婴幼儿期较为常见，尤其是户外活动较少的宝宝。要保证宝宝充足的维生素D摄入，多带宝宝进行户外活动，晒太阳有助于维生素D的合成。 2.脑损伤综合征：如果宝宝在孕期、分娩过程中有高危因素，如早产、缺氧等，可能会出现脑损伤综合征，也会表现为嗯嗯叫还使劲，同时可能伴有运动发育落后、肌张力异常等情况。这种情况需要及时就医，进行相关的检查和评估，以便早期干预和治疗。 如果宝宝总是嗯嗯叫还使劲的情况持续不缓解或伴有其他异常症状，如精神萎靡、拒食、呕吐等，应及时带宝宝就医，进行详细的检查，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中要注意精心护理宝宝，关注宝宝的各方面状态，为宝宝创造一个舒适的生长环境。
婴儿半夜发烧时，家长应优先评估整体状态，通过非药物干预缓解不适，密切观察伴随症状，3个月以下婴儿或出现高危表现时需立即就医。 一、初步评估与体温监测 婴儿发烧通常指腋温≥37.5℃、耳温≥38℃或额温≥38.5℃（需结合测量方式准确性判断）。建议使用电子体温计测量腋温，其准确性最高（误差≤0.5℃）；耳温枪易受环境温度影响，测量前需清洁耳道，避免贴近耳廓直接测量。评估重点为精神状态（是否烦躁、嗜睡或哭闹不止）、食欲（是否拒奶、拒食）及活动力（是否主动活动或肢体僵硬），而非仅依赖体温数值。 二、非药物干预措施 优先通过环境调节与物理护理缓解不适。减少衣物至单衣或襁褓（根据室温调整，避免捂热），调节室温至24~26℃，保持空气流通但避免对流风直吹。补充水分（6个月内婴儿优先母乳或配方奶，少量多次喂养；6个月以上可喂温凉白开水，每次5~10ml，每30分钟一次）。物理降温仅用于婴儿无明显不适时：用32~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次擦拭时间不超过5分钟，避免酒精擦浴（可能经皮肤吸收导致中毒）或退热贴大面积贴敷（可能引发皮肤过敏）。若婴儿因降温哭闹抗拒，应立即停止。 三、及时就医的关键指征 3个月以下婴儿发烧（腋温≥37.5℃）需立即就医，因该阶段免疫系统发育不完善，易发生败血症、脑膜炎等严重感染。3个月~2岁婴儿出现以下情况需紧急就诊：腋温≥39℃持续2小时以上，或伴随抽搐（眼球上翻、牙关紧闭）、呼吸困难（鼻翼扇动、呼吸急促）、精神萎靡（呼唤无反应）、拒食拒水（尿量减少提示脱水）、皮肤出疹（尤其是出血点）。2岁以上儿童若发烧伴随剧烈呕吐、持续腹痛、异常行为（如烦躁不安、意识模糊），或发烧超过3天无缓解，也需就医。 四、特殊情况处理 有基础疾病（如先天性心脏病、癫痫、免疫缺陷）的婴儿，发烧期间需每30分钟监测体温及呼吸频率，若出现呼吸急促（＞50次/分钟）或心率异常（＜100次/分钟或＞180次/分钟），立即联系儿科医生。早产儿（孕周＜37周）或低体重儿（出生体重＜2500g），因体温调节能力差，即使腋温＜38℃也需就医，避免体温骤升导致脑损伤。有热惊厥史的婴儿，再次发烧时应让其侧卧（防止呕吐物误吸），解开衣领保持呼吸道通畅，待抽搐停止后尽快就医。 五、后续家庭护理 持续记录体温（每1~2小时一次），绘制体温曲线辅助医生判断。饮食以母乳或配方奶为主，避免添加新辅食（防止过敏或加重消化负担）。保证婴儿睡眠（避免强迫进食或活动），夜间尽量减少打扰，若婴儿因发烧频繁醒来，可轻拍安抚。室内湿度维持在50%~60%，避免干燥空气刺激呼吸道。若就医后明确为病毒感染，无需抗生素，仅需对症护理；若为细菌感染，需遵医嘱完成疗程，切勿自行停药。
先天性佝偻病是婴儿出生即有佝偻病表现，因胎儿宫内期维D缺乏或钙磷代谢紊乱致，有特定临床表现，通过病史、表现、实验室及X线检查诊断，治疗需补维D、钙，调孕妇饮食生活，康复护理，婴儿期和孕妇有不同注意事项。 一、先天性佝偻病的定义与病因 先天性佝偻病是指婴儿出生时即已存在的佝偻病表现，主要是由于胎儿在宫内期维生素D缺乏或钙、磷代谢紊乱所致。维生素D缺乏是常见病因，孕妇维生素D摄入不足、日照缺乏等会影响胎儿体内维生素D水平，进而影响钙的吸收与利用，导致骨骼发育异常。 二、临床表现 患儿可能出现颅骨软化、囟门增大、颅缝增宽，头颅呈方形，胸部可出现肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸等胸廓畸形，四肢可有手镯、脚镯样改变，下肢可能出现O型腿或X型腿等骨骼畸形表现，还可能伴有肌肉松弛、神经精神症状如易激惹、夜惊等。 三、诊断方法 1.病史采集：详细询问孕妇孕期维生素D摄入情况、日照情况等，了解有无导致胎儿维生素D缺乏的高危因素。 2.临床表现观察：根据上述典型的骨骼畸形及神经精神症状进行初步判断。 3.实验室检查：血清25-羟基维生素D水平降低是诊断维生素D缺乏的重要指标，同时可能伴有血钙、血磷降低，碱性磷酸酶升高；骨骼X线检查可见长骨骨骺端钙化带消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽等佝偻病典型X线表现。 四、治疗措施 1.补充维生素D：尽早给予维生素D制剂补充，以纠正体内维生素D缺乏状态，促进钙磷代谢正常化，利于骨骼发育恢复。 2.补充钙剂：在补充维生素D的基础上，适当补充钙剂，以满足机体对钙的需求，帮助骨骼钙化。 3.调整孕妇饮食及生活方式：如果是孕妇因素导致胎儿先天性佝偻病，孕妇自身也需要调整饮食，增加富含维生素D和钙的食物摄入，如多吃深海鱼类、奶制品、豆制品等，同时适当增加日照时间，以提高自身维生素D水平，进而通过胎盘为胎儿提供更多的维生素D和钙。 4.康复护理：对于已经出现骨骼畸形的患儿，在病情稳定后，可在专业康复人员指导下进行针对性的康复训练，如针对下肢畸形进行的体位调整、康复操等，促进骨骼正常发育，改善畸形状况。 五、特殊人群注意事项 1.婴儿：婴儿期是骨骼发育的关键时期，对于先天性佝偻病的婴儿，要密切观察其生长发育情况，定期进行体检，监测维生素D、钙磷等指标变化，根据检查结果调整治疗方案。同时，按照儿科安全护理原则，注意婴儿的护理环境安全，避免因骨骼畸形导致意外伤害。 2.孕妇：孕妇在孕期要注重自身健康管理，保证充足的营养摄入，尤其是维生素D和钙的补充。合理安排作息时间，适当进行户外活动，保证每日有一定时间的日照，一般建议孕妇每日日照30分钟以上，但要避免强烈阳光直射。同时，要定期进行产前检查，及时发现可能影响胎儿的问题并进行干预。
小儿支原体感染症状多样，呼吸系统主要有刺激性干咳、发热，发热可持续2-3周；其他系统可出现消化系统的食欲不振、恶心呕吐等，神经系统的头痛烦躁等，心血管系统的心肌炎相关表现等，临床需综合症状、检查明确诊断并对不同年龄小儿采取针对性护理治疗。 一、呼吸系统症状 （一）咳嗽 小儿支原体感染后咳嗽较为常见，多为刺激性干咳，有的患儿咳嗽症状较为剧烈，可持续较长时间，甚至可能会影响患儿的睡眠和日常生活。研究表明，支原体感染引起的咳嗽是由于支原体黏附在呼吸道上皮细胞表面，引发免疫反应及炎症，刺激呼吸道黏膜导致咳嗽。不同年龄段小儿咳嗽表现可能略有差异，婴幼儿可能咳嗽相对不典型，而年长儿更易表现出明显的刺激性干咳。 （二）发热 多数患儿会出现发热症状，体温可高达39℃左右，发热可持续2-3周。发热类型不定，可为持续性发热或间歇性发热。发热机制是支原体感染人体后，其代谢产物等作为致热原，引起机体体温调节中枢功能紊乱从而导致发热。对于不同年龄小儿，发热时的护理需要特别注意，婴幼儿体温调节中枢不完善，更易出现高热惊厥等情况，需密切监测体温变化。 二、其他系统症状 （一）消化系统症状 部分患儿可能出现消化系统症状，如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等。这是因为支原体感染不仅累及呼吸道，还可能引起胃肠道的免疫反应和炎症，影响胃肠道的正常功能。例如，支原体可能通过血液或淋巴系统到达胃肠道，导致胃肠道黏膜受损，消化功能紊乱。不同年龄小儿消化系统症状表现程度不同，婴幼儿可能更易出现呕吐等较明显症状，而年长儿腹痛等表现相对突出。 （二）神经系统症状 少数患儿可能出现神经系统症状，如头痛、烦躁不安、嗜睡等。这可能是由于支原体感染后引发的免疫反应波及神经系统，或支原体毒素影响神经系统功能。但相对呼吸系统和消化系统症状，神经系统症状出现概率较低。对于出现神经系统症状的小儿，需要密切观察意识、精神状态等变化，因为严重时可能提示病情较重或出现了并发症。 （三）心血管系统症状 个别患儿可能出现心血管系统相关表现，如心肌炎时可表现为面色苍白、心悸、胸闷等。这是因为支原体感染可引起心肌的免疫损伤，导致心肌细胞受损，影响心脏的正常功能。不同年龄小儿心血管系统症状表现不同，婴幼儿可能更易被忽视相关表现，年长儿可能能更明确表述不适，所以对于有支原体感染的小儿，需要注意监测心脏方面的情况，尤其是有基础心脏疾病的小儿，支原体感染可能加重心脏负担。 小儿支原体感染的症状多样，呼吸系统症状是主要表现，但也可能累及其他系统。在临床中，医生需要综合患儿的症状、体征以及相关检查（如支原体抗体检测等）来明确诊断，对于不同年龄小儿出现的支原体感染症状，要采取相应的针对性护理和治疗措施，以保障小儿健康。