江苏省人民医院创伤骨科
简介：
主任医师
骨折后吃海鲜时间需综合骨折恢复阶段、个人海鲜过敏情况、基础病史等多方面因素考量，早期宜清淡易消化烹饪食用，中期可适当增加但要适量，后期正常适量食用，有过敏史、痛风等基础病史者需特殊对待。 骨折早期（1-2周） 骨折早期局部会有肿胀、疼痛等炎症反应，此阶段饮食宜清淡、易消化。海鲜富含蛋白质等营养成分，理论上可以食用，但要注意烹饪方式，尽量选择清蒸等清淡做法，避免过于辛辣刺激的调料。因为早期胃肠道功能可能因创伤及制动等因素有一定影响，过于油腻或刺激性强的海鲜烹饪方式可能加重胃肠道负担。对于儿童骨折患者，由于其胃肠道功能相对较弱且处于生长发育阶段，更要注意烹饪方式的清淡，保证营养摄入的同时不增加胃肠道负担；对于老年骨折患者，若本身有胃肠道基础疾病，也需谨慎选择海鲜的烹饪和食用量。 骨折中期（3-6周） 骨折中期骨折断端有纤维连接开始向骨痂连接转化，需要充足的营养促进骨痂生长。海鲜中的优质蛋白质等营养成分有助于骨折恢复，此时可以适当增加海鲜的摄入，但仍要注意适量。例如可以选择食用适量的清蒸虾等。对于女性骨折患者，由于其生理特点，在骨折中期可能需要更关注钙等矿物质的补充，海鲜中的某些种类如贝类可能含有一定量的钙等矿物质，可在一定程度上辅助骨折恢复，但也要注意搭配其他富含钙的食物。对于有吸烟、饮酒等不良生活方式的骨折患者，在食用海鲜时更要注意整体饮食的均衡，因为不良生活方式可能影响骨折愈合，而合理搭配海鲜等营养食物有助于弥补不良生活方式对身体的部分不利影响。 骨折后期（6周以后） 骨折后期骨折逐步接近临床愈合，此时海鲜可以正常适量食用，只要不过敏。但仍需根据个人整体健康状况调整。如果是有海鲜过敏史的人群，无论骨折处于哪个阶段都绝对不能食用海鲜，否则会引起过敏反应，影响身体健康甚至可能干扰骨折愈合。对于有基础病史如痛风的骨折患者，海鲜属于高嘌呤食物，痛风患者食用后可能导致血尿酸升高，诱发痛风发作，所以这类患者骨折后应避免食用海鲜；而对于没有痛风等基础病史的人群，骨折后可以正常食用海鲜，但也需注意适量，保持饮食的多样性。 总之，骨折后能否吃海鲜以及何时吃海鲜要综合考虑骨折恢复阶段、个人对海鲜的过敏情况、基础病史等多方面因素来合理安排。
骨折愈合分为血肿炎症机化期（2-3周，骨折端纤维连接）、原始骨痂形成期（4-8周，膜内成骨和软骨内成骨使骨折端原始骨痂连接）、骨板形成塑形期（8-12周甚至更长，骨性连接改造塑形恢复正常骨结构），不同年龄、生理时期、生活方式及基础疾病患者，各期时长和过程有差异。 具体过程：骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血，形成血肿。血肿逐渐被吸收，炎性细胞浸润，成纤维细胞、毛细血管内皮细胞等开始长入，使血肿机化形成肉芽组织，进而转化为纤维结缔组织，使骨折两端初步连接，此时骨折端处于纤维连接状态。不同年龄患者，由于自身修复能力不同，该阶段的时长可能有差异，儿童相对成人修复能力较强，可能时间会稍短；生活方式健康的患者修复相对较快，有基础疾病的患者可能修复较慢。 原始骨痂形成期 时间范围：一般需要4-8周。 具体过程：骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生，在骨折端内、外形成新骨，即膜内成骨。同时，骨折端间及髓腔内的纤维结缔组织逐渐转化为软骨组织，然后软骨细胞增生、钙化、骨化，即软骨内成骨，形成桥梁骨痂，使骨折端达到原始骨痂连接。对于儿童患者，原始骨痂形成可能相对更早，因为儿童骨骼的代谢活跃；女性患者在孕期或哺乳期等特殊生理时期，由于激素变化等因素，可能会影响骨痂形成的速度；有不良生活方式如吸烟、酗酒的患者，会干扰骨痂形成的过程，导致原始骨痂形成时间延长或骨痂质量不佳；有骨质疏松等基础疾病的患者，原始骨痂形成也会受到影响。 骨板形成塑形期 时间范围：一般需要8-12周甚至更长时间。 具体过程：原始骨痂中，新生骨小梁逐渐增加，排列逐渐规则和致密，骨折端的坏死骨被顽强的新生骨替代，最终形成坚强的骨性连接。随着肢体的活动和负重，在应力作用下，骨性骨痂进一步改造塑形，骨小梁按照力学原理重新排列，骨折处恢复正常骨结构，骨髓腔也重新沟通。不同年龄患者，儿童的塑形能力较强，可能塑形期相对较短；老年患者塑形能力较弱，塑形期可能较长；女性在绝经后等特殊时期，由于骨代谢变化，塑形可能受到一定影响；生活方式中长期缺乏运动的患者，塑形可能会延迟；有骨折畸形愈合等病史的患者，塑形期的情况会更为复杂，可能需要更长时间或需要额外的干预措施来促进良好的塑形。
右边筋疼可能由肌肉劳损、颈椎病、外伤、落枕、炎症性疾病等引起，肌肉劳损因长时间不良姿势致脖子右侧肌肉紧张；颈椎病是颈椎退行性改变压迫相关结构，中老年人多见且年轻人因不良姿势发病增多；外伤是颈部右侧受外力撞击致组织损伤；落枕是睡眠姿势不当致颈部肌肉气血不畅；炎症性疾病是颈部右侧肌肉筋膜等组织发炎，各年龄段均可发生，不良生活方式等是诱因，既往有相关病史者易复发或发病。 年龄性别因素：各年龄段均可发生，无明显性别差异，长期不良姿势习惯者更易出现。 生活方式影响：长期伏案、低头等不良生活方式是主要诱因。 病史关联：无特殊病史关联，但既往有颈部肌肉损伤病史者更易复发。 颈椎病 原因：颈椎发生退行性改变，如颈椎骨质增生、椎间盘突出等，压迫右侧颈部的神经、血管等结构，可引起右边筋疼。常见于中老年人，但现在年轻人由于长期不良姿势，发病年龄有年轻化趋势。 年龄性别因素：中老年人多见，近年来年轻人发病增多，无明显性别差异。 生活方式影响：长期低头、颈部外伤史等不良生活方式或病史增加发病风险。 病史关联：有颈部外伤史、颈椎先天性畸形等病史者更易患颈椎病导致右边筋疼。 外伤 原因：颈部右侧受到外力撞击，如摔倒时颈部着地、被外力击打等，可导致局部肌肉、韧带等组织损伤，出现筋疼。 年龄性别因素：各年龄段均可发生，无明显性别差异，有外伤风险环境接触者易发生。 生活方式影响：处于易发生颈部外伤的环境中，如从事高风险职业、经常进行危险活动等，增加外伤风险。 病史关联：有颈部外伤史者再次受伤时更易出现右边筋疼。 落枕 原因：睡眠姿势不当，颈部肌肉长时间处于过度偏转或过度拉伸状态，引起局部气血不畅，导致落枕，出现右边筋疼。 年龄性别因素：各年龄段均可发生，无明显性别差异。 生活方式影响：不良睡眠姿势是主要诱因。 病史关联：无特殊病史关联，但既往有落枕病史者易复发。 炎症性疾病 原因：颈部右侧的肌肉、筋膜等组织发生炎症，如筋膜炎等，可引起筋疼。可能与受凉、免疫因素等有关。 年龄性别因素：各年龄段均可发生，无明显性别差异。 生活方式影响：颈部受凉等不良生活方式增加发病风险。 病史关联：有免疫性疾病病史者可能更易发生炎症性疾病导致右边筋疼。
椎管内占位性病变的症状包括疼痛、感觉异常、运动障碍、反射异常等，诊断需要结合病史、体格检查、影像学检查、脑脊液检查和神经电生理检查等，治疗方法主要有手术、放疗和化疗等，预后取决于病变的性质、部位、大小以及治疗的时机和方法，预防方法包括保持良好姿势、加强肌肉锻炼、避免外伤和定期体检等。 1.椎管内占位性病变的症状有哪些？ 疼痛：通常是最早出现的症状，表现为颈部、背部或腰部的疼痛，可向下肢放射。 感觉异常：病变部位以下的皮肤感觉减退、麻木或刺痛。 运动障碍：肢体无力、行走困难、大小便失禁等。 反射异常：腱反射亢进、病理反射阳性等。 2.如何诊断椎管内占位性病变？ 详细的病史采集和体格检查。 影像学检查，如X线、CT、磁共振成像（MRI）等，可帮助医生了解病变的位置、大小和形态。 脑脊液检查：通过检测脑脊液的蛋白、细胞数等指标，判断是否存在椎管内感染或其他病变。 神经电生理检查：如肌电图、神经传导速度测定等，可评估神经功能受损的程度。 3.椎管内占位性病变的治疗方法有哪些？ 手术治疗：对于大多数椎管内占位性病变，手术切除是主要的治疗方法。手术的目的是解除脊髓和神经根的压迫，恢复神经功能。 放疗和化疗：对于一些恶性肿瘤或不能手术的病变，放疗和化疗可以作为辅助治疗手段。 对症治疗：根据患者的症状，给予止痛、营养神经等对症治疗。 4.椎管内占位性病变的预后如何？ 预后取决于病变的性质、部位、大小以及治疗的时机和方法。 对于一些良性病变，如神经鞘瘤、脊膜瘤等，手术切除后预后较好。 对于一些恶性肿瘤或严重的脊髓损伤，预后可能较差。 早期诊断和及时治疗对于改善预后至关重要。 5.日常生活中如何预防椎管内占位性病变的发生？ 保持良好的姿势，避免长时间低头或弯腰。 加强颈部和背部的肌肉锻炼，增强脊柱的稳定性。 避免外伤，尤其是颈部和背部的外伤。 定期进行体检，及时发现和治疗潜在的疾病。 总之，椎管内占位性病变是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。患者应积极配合医生的治疗，同时注意日常生活中的护理和预防，以提高生活质量和预后。如果出现颈部、背部或腰部的疼痛、感觉异常等症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
化脓性骨髓炎可治，治疗包括抗生素治疗，需早期足量联合用药，儿童选药要考虑对生长发育影响；手术治疗有引流减压及死骨清除等，不同人群处理有别；还有支持治疗，包括营养支持和制动休息，多数患者经早期规范综合治疗可控制病情，部分可能转慢性需长期随访。 一、抗生素治疗 早期足量联合用药：根据病原菌种类及药敏试验结果选用敏感抗生素，早期应足量联合应用，以静脉给药为主，待病情稳定后可改为口服，疗程需足够，一般需数周甚至数月，要确保彻底杀灭细菌，防止转为慢性骨髓炎。例如金黄色葡萄球菌感染常选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素等。 年龄因素影响：儿童患者在选择抗生素时需考虑药物对骨骼生长发育的影响，避免使用可能影响软骨发育等的药物，如喹诺酮类药物一般不用于18岁以下儿童，因其可能导致关节病变及软骨损害等。 二、手术治疗 引流减压： 目的：早期切开引流，防止炎症扩散和缓解骨内高压，减轻疼痛及避免骨质进一步破坏。对于急性期形成骨膜下脓肿者，需及时切开引流，排出脓液。 不同人群处理：儿童骨质较软，骨膜下脓肿切开相对较易操作，但要注意避免损伤周围重要血管神经；成人则需根据病变部位等精细操作。 死骨清除及病灶清除： 适用情况：慢性骨髓炎患者常有死骨、无效腔及窦道形成，需行病灶清除术，彻底清除死骨、炎性肉芽组织及感染的病灶，消灭无效腔，促进病变愈合。 特殊人群考量：老年患者身体状况较差，手术需充分评估心肺功能等全身情况，选择合适的手术时机和方式，术后要加强护理，预防感染等并发症；儿童患者手术要尽量减少对骨骺等生长结构的破坏，以保障其正常生长发育。 三、支持治疗 营养支持：患者需摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合和病情恢复。对于儿童患者，保证充足的营养摄入尤为重要，有助于其身体的正常生长和对疾病的抵抗。 制动休息：患病部位需适当制动，减少活动，避免病变部位进一步损伤，儿童患者要注意避免剧烈运动，防止加重病情或导致骨折等并发症。 总之，化脓性骨髓炎通过早期规范的综合治疗，多数患者可以得到有效控制，病情得到缓解，恢复正常生活，但部分患者可能转为慢性，需长期随访和治疗。