江苏省人民医院老年神经内科
简介：
主任医师
脑瘫儿的康复训练以个体化非药物干预为核心，主要方法包括运动疗法、作业疗法、物理因子治疗、言语与认知干预及家庭社会支持体系。 一、运动疗法 1. 大运动功能训练：低龄儿童以游戏化训练为主，如通过滚球、爬行隧道等活动提升躯干控制能力，训练强度以患儿不出现疲劳或疼痛为限；痉挛型患儿重点进行抗痉挛体位训练（如仰卧位抱球、坐位平衡训练），配合牵伸训练缓解肢体僵硬，每日训练总时长建议不超过30分钟。 2. 精细运动功能训练：采用握力器、串珠、搭积木等工具进行手指屈伸、对指动作训练，可结合儿歌、动画等趣味性内容提升训练依从性，训练中避免过度负重导致关节损伤。 二、作业疗法 1. 日常生活自理能力训练：以穿衣、进食等为目标，使用带魔术贴的衣物、防滑餐具等辅助器具降低操作难度，训练从简单动作（如穿脱袜子）逐步过渡到复杂任务（如系鞋带），每次训练时长5~30分钟，以孩子完成任务的独立性为核心评估指标。 2. 环境适应训练：通过模拟教室、家庭场景的训练（如开关门、整理书包）提升环境适应能力，必要时结合感觉统合训练改善触觉、本体觉功能异常。 三、物理因子治疗 1. 电刺激疗法：低频电刺激用于改善肌肉力量，针对下肢无力患儿可刺激小腿肌群促进行走；温热疗法（蜡疗）用于缓解慢性肌肉痉挛，温度控制在40~45℃，每次15~20分钟，避免烫伤；冷疗仅用于急性炎症期关节肿胀，每次不超过10分钟。 2. 肉毒素注射治疗适用于严重痉挛型患儿，需由神经科医师评估后实施，治疗后配合2周内的制动与康复训练。 四、言语与认知干预 1. 语言功能训练：通过口部运动训练（舌头操、下颌开合）改善构音，结合视觉提示（口型卡片）提升发音清晰度；语言理解障碍者通过图片配对、指令游戏训练，每日累计训练不超过30分钟。 2. 吞咽功能训练：采用冰刺激、空吞咽训练等非侵入性方法，严重病例需转诊评估，避免误吸风险。 五、家庭与社会支持 1. 家长培训：系统掌握体位摆放、辅助手法（如轻柔牵伸）及训练记录方法，训练前评估患儿情绪状态，避免在饥饿、疲劳时训练。 2. 社会资源整合：协调学校改造无障碍设施，社区康复机构定期评估，链接医疗补贴、辅助器具申请等支持。
周围神经损伤后会出现感觉障碍（受损神经支配区域感觉异常，不同年龄表现有差异）、运动障碍（肌肉瘫痪致运动受限、肌肉萎缩影响生长发育等）、自主神经功能障碍（皮肤温度、色泽改变，有基础病史者改变可能加重）、反射异常（深反射减弱或消失，不同年龄表现有差异）。 运动障碍 肌肉瘫痪：受损神经所支配的肌肉会出现瘫痪，导致运动功能受限。比如尺神经损伤时，会出现爪形手畸形，这是因为小鱼际肌等肌肉瘫痪，使得手指的精细运动功能受到严重影响。不同性别在运动障碍的表现上可能无本质差异，但由于体力活动等生活方式不同，恢复情况可能有别。经常从事重体力劳动的人群，神经损伤后运动功能恢复可能相对较慢，而生活方式较sedentary的人群恢复相对可能快一些。有基础病史的人群，如患有糖尿病的患者，周围神经损伤后运动障碍的恢复可能会受到血糖控制情况等因素的影响。 肌肉萎缩：长期的神经损伤导致肌肉失神经支配，会逐渐出现肌肉萎缩。以坐骨神经损伤为例，损伤部位以下的下肢肌肉会慢慢萎缩，肌肉体积变小，力量减弱。儿童处于生长发育阶段，肌肉萎缩可能会影响其正常的肢体生长和运动发育；老年人肌肉本身有一定程度的退化，神经损伤后肌肉萎缩可能会加速其肢体功能的衰退。 自主神经功能障碍 皮肤改变：周围神经损伤可影响自主神经对皮肤的调节，导致皮肤出现温度、色泽等方面的改变。例如，交感神经纤维受损时，损伤区域皮肤可能温度改变，变得偏凉，色泽也可能发生变化，如出现苍白或发绀等情况。对于有基础病史如雷诺综合征的人群，周围神经损伤后自主神经功能障碍可能会加重皮肤的异常改变；儿童皮肤相对娇嫩，周围神经损伤后自主神经功能障碍引起的皮肤改变可能更易观察到，但需要更轻柔的检查方式来评估。 反射异常 深反射改变：周围神经损伤会导致相应的深反射减弱或消失。比如膝腱反射，当支配膝腱反射的神经受损时，膝腱反射会减弱或消失。不同年龄人群的正常深反射强度有差异，儿童的深反射相对较为活跃，周围神经损伤后深反射的改变可能更明显；老年人深反射本身可能有所减弱，周围神经损伤后深反射的变化可能不太容易被察觉，但通过专业的神经反射检查仍可发现异常。
脑血管硬化患者的预期寿命无统一固定数值，受病情严重程度、基础健康状况、干预措施等多重因素影响。轻度硬化且控制良好者可接近正常寿命，重度或合并严重并发症者预后较差。 一、病情严重程度与并发症影响 病变程度分级直接决定预后，轻度硬化（血管狭窄＜30%且无缺血症状）患者若未进展，预期寿命接近同龄人；中度硬化（狭窄30%~70%）伴短暂脑缺血发作（TIA）者，若未规范控制，5年脑梗死风险约20%~30%；重度硬化（狭窄＞70%）或合并脑白质疏松者，年脑梗死发生率增至15%~20%，可能缩短寿命。 并发症是关键影响因素，脑出血患者30天内死亡率约10%~30%，脑梗死合并吞咽困难或感染时，5年生存率较无并发症者降低25%~40%。 二、基础健康状况与年龄差异 年龄是独立危险因素，＜60岁患者若合并高血压、糖尿病等，预期寿命较同龄人缩短5~10年；≥75岁合并多器官功能衰退者，若同时存在脑萎缩，预期寿命缩短幅度达30%~50%。 基础疾病管理质量决定预后，高血压患者控制收缩压＜140 mmHg时，脑梗死风险降低40%；糖尿病患者糖化血红蛋白每降低1%，微血管病变风险下降20%，间接延缓动脉硬化进展。 三、生活方式干预效果 吸烟使脑血管硬化进展速度加快3~5倍，戒烟后血管弹性可逐步恢复；高盐饮食（每日盐摄入＞5 g）会使血压波动风险增加，提升脑出血概率。 规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可降低脑梗死风险20%~30%，控制体重（BMI 18.5~23.9）能减少血管负荷，延缓动脉硬化斑块形成。 四、特殊人群的预后特点 老年患者需预防跌倒及营养不良，跌倒后脑出血发生率是普通人群的3倍，需定期评估认知功能及吞咽功能，避免误吸风险。 妊娠期女性脑血管硬化罕见，多与子痫前期相关，需通过低剂量阿司匹林（医生评估）、饮食控制等非药物措施干预，产后持续监测血压至6周。 五、治疗规范的影响 他汀类药物可稳定斑块，降低脑梗死风险，需根据血脂水平调整剂量，治疗期间监测肝功能。 抗血小板药物（如阿司匹林）减少血栓风险，老年患者需评估出血风险，优先选择低剂量方案。
提高睡眠质量的方法包括保持规律作息、创建舒适环境、避免刺激性物质、进行放松活动、管理压力、限制白天睡眠时间、注意饮食、定期锻炼、建立良好睡眠习惯等，孕妇、老年人、患慢性疾病的人及服用药物的人需特别注意。 1.保持规律的睡眠时间：每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，有助于调整身体的生物钟。 2.创建舒适的睡眠环境：保持卧室安静、黑暗和凉爽，使用舒适的床垫和枕头，有助于提高睡眠质量。 3.避免刺激性物质：在晚上避免摄入咖啡因、烟草和过量的液体，尤其是在睡前。 4.进行放松活动：在睡前进行一些放松的活动，如泡个热水澡、阅读书籍或听柔和的音乐，可以帮助放松身心，准备入睡。 5.管理压力：采用有效的应对压力的方法，如冥想、深呼吸、运动或与朋友倾诉，可以减轻压力对睡眠的影响。 6.限制白天睡眠时间：过长或过频繁的白天小睡可能会影响晚上的睡眠质量。 7.注意饮食：避免在睡前吃过多或过油腻的食物，晚餐应在睡前至少2-3小时完成。 8.定期锻炼：适度的身体活动有助于改善睡眠，但避免在睡前过度运动。 9.建立良好的睡眠习惯：避免在床上使用电子设备，避免在床上思考问题或进行紧张的活动。 对于特定人群，需要特别注意以下几点： 1.孕妇：孕期睡眠问题较为常见，可以尝试侧卧、使用孕妇枕头、避免仰卧等方法。同时，注意保持舒适的姿势和避免过度疲劳。 2.老年人：随着年龄的增长，睡眠质量可能会下降。保持适当的运动量、避免白天过度睡眠、调整睡眠时间等方法可能有助于改善睡眠。 3.患有慢性疾病的人：某些疾病如关节炎、哮喘、糖尿病等可能会影响睡眠质量。治疗这些疾病、遵循医生的建议以及管理症状可能对睡眠有帮助。 4.服用药物的人：某些药物可能会影响睡眠，如抗抑郁药、降压药等。如果睡眠问题困扰你，应与医生讨论调整药物剂量或更换药物的可能性。 需要注意的是，每个人的睡眠需求和情况都不同，因此可能需要尝试不同的方法来找到最适合自己的睡眠改善方法。如果睡眠问题持续存在或严重影响生活质量，建议咨询医生或专业的睡眠专家，他们可以进行更详细的评估并提供个性化的建议。
老人头晕呕吐可能由多种原因引起，心血管系统疾病中高血压急症血压控制不佳时易致头晕呕吐，脑血管疾病里脑梗死或脑出血会影响血液循环与神经功能引发该症状，耳部疾病的梅尼埃病因内耳问题导致头晕呕吐，消化系统疾病的急性胃肠炎因饮食不当引发胃肠道炎症刺激迷走神经可致头晕呕吐，前庭神经元炎因病毒感染累及前庭神经出现突发性头晕呕吐，眼部疾病的青光眼眼压升高会引起头晕呕吐，全身性疾病中低血糖因未按时进食或降糖药使用不当可致头晕呕吐，老人出现头晕呕吐时应立即休息，尤其怀疑脑血管疾病需尽快就医，家属要密切观察神志、血压等情况因病情变化可能较快需及时就医评估。 一、心血管系统疾病相关 高血压急症可致老人头晕、呕吐，当血压急剧升高时，会引起颅内压升高，进而出现此类症状，有临床研究表明高血压患者血压控制不佳时易出现头晕伴呕吐表现。 二、脑血管疾病相关 脑梗死或脑出血等脑血管病变会影响脑部血液循环与神经功能，从而导致头晕伴呕吐，临床案例显示急性脑血管病常突发头晕呕吐等症状。 三、耳部疾病相关 梅尼埃病因内耳淋巴代谢紊乱、内耳膜迷路积水，引发头晕、恶心呕吐，相关医学研究指出梅尼埃病发作时典型症状包含头晕呕吐。 四、消化系统疾病相关 急性胃肠炎可致老人头晕、呕吐，老人饮食不当后引发胃肠道炎症，出现恶心呕吐，同时刺激迷走神经可能导致头晕，文献表明胃肠道感染可通过神经反射引起头晕。 五、前庭神经元炎相关 病毒感染累及前庭神经，导致突发性头晕、呕吐，起病较急，临床观察发现病毒感染后易出现该病症。 六、眼部疾病相关 青光眼眼压升高可引起头痛、头晕、呕吐，眼科研究显示青光眼急性发作时会出现此类表现。 七、全身性疾病相关 低血糖时老人若未按时进食或降糖药使用不当，血糖过低可出现头晕、呕吐、乏力等症状，医学指南提到低血糖可导致自主神经症状及中枢神经症状。 温馨提示 老人出现头晕呕吐时应立即休息，避免随意搬动，尤其怀疑脑血管疾病时需尽快就医明确病因，家属要密切观察老人神志、血压等情况，因老年人各器官功能衰退，病情变化可能较快，及时就医评估至关重要。