江苏省人民医院老年神经内科
简介：
主任医师
失语症主要有运动性失语（Broca失语）、感觉性失语（Wernicke失语）、传导性失语、经皮质性失语（包括经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语）、完全性失语、命名性失语（遗忘性失语）等类型，不同类型有不同特点、病变部位及相关影响因素，如运动性失语口语表达障碍突出，病变常在左侧额叶Broca区，老年人、有脑血管病史等易发病；感觉性失语不能理解言语，病变多在左侧颞上回后部等。 1.运动性失语（Broca失语）：主要特点是口语表达障碍最为突出，患者能理解他人言语，但自己说话费力，呈非流利型口语，语量少，找词困难，呈电报式语言，语法错误多，复述、命名、阅读及书写也有不同程度的障碍。常见于左侧额叶Broca区（44区、45区）病变。从年龄因素来看，不同年龄段均可发病，但老年人可能因基础疾病等因素影响恢复；性别差异一般无明显特殊倾向；生活方式方面，长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能增加脑血管病风险，进而引发运动性失语；有脑血管病史的人群发病风险较高。 2.感觉性失语（Wernicke失语）：患者听力正常，但不能理解他人和自己的言语，表现为语量多，发音清晰，语流正常，但话语杂乱无章，缺乏实质词或有错误词，答非所问，命名困难，复述、阅读、书写均有障碍。病变多位于左侧颞上回后部（Wernicke区）。年龄方面各年龄段均可涉及；性别无明显特殊差异；生活方式中如长期高血压、糖尿病等可增加脑血管病变概率从而引发该型失语；有神经系统病变病史尤其是累及颞叶相关区域的人群易患。 3.传导性失语：特点是复述障碍明显，患者能理解他人言语，自发语流利，但有大量错语，命名、阅读障碍较轻，病灶多在左侧缘上回，由弓状束损害引起。不同年龄人群发病情况不同，生活方式相关因素同其他脑血管相关失语类似；有脑部病变病史者需关注该区域病变可能。 4.经皮质性失语 经皮质运动性失语：患者能理解他人言语，自发语减少，有模仿语言，复述相对好，病变多在优势半球额叶Broca区前方的分水岭区。年龄、性别等因素影响同运动性失语类似，有脑部血管病变等病史人群需注意该部位病变。 经皮质感觉性失语：患者不能理解他人言语，自发语多，有模仿语言，复述较好，病变多在优势半球颞顶叶分水岭区。其相关影响因素同感觉性失语类似，脑部病变病史是重要相关因素。 经皮质混合性失语：具备经皮质运动性失语和经皮质感觉性失语的特点，病变累及优势半球较大范围的分水岭区。各年龄人群均可发病，生活方式及病史等相关因素综合影响发病及预后。 5.完全性失语：所有语言功能均有明显障碍，患者既不能表达，也不能理解他人言语，是最严重的失语类型，常见于较大范围的大脑皮质损伤。不同年龄、性别等因素影响下，完全性失语患者的恢复情况和预后因个体差异较大，有严重脑部损伤病史的人群易出现该型失语。 6.命名性失语（遗忘性失语）：主要特点是命名困难，尤其是物体命名，对物品的描述可大致正确，但就是叫不出名称，自发语、复述、理解等相对较好，病变多在左侧颞中回后部或枕颞交界区。年龄、性别等因素影响下，患者的命名障碍恢复情况受病变程度、范围等因素影响，有脑部相应区域病变病史者需关注此型失语。
部分脑梗死导致的反应迟钝、无记忆力能否恢复取决于脑损伤程度、治疗时机及康复效果，多数患者通过规范治疗和长期康复可部分改善功能，但完全恢复难度较大，尤其是关键脑区或大面积梗死患者。 一、病理机制与认知功能损伤关联 脑梗死导致脑部血液循环障碍，缺血缺氧使海马体（记忆中枢）、前额叶皮层（执行功能、反应速度）、颞叶（语言理解）等脑区神经细胞受损，胶质瘢痕形成阻碍神经再生，进而引发记忆力编码、提取障碍及反应速度减慢。脑区损伤范围越大、梗死部位越靠近认知功能核心区，症状越严重。 二、核心治疗干预措施 1. 超早期治疗：发病4.5小时内符合指征者可接受静脉溶栓治疗，发病6小时内（部分患者延长至24小时）可行血管内取栓术，可快速恢复脑血流，减少神经细胞坏死，为功能恢复奠定基础。 2. 药物辅助：可使用改善脑代谢药物（如胞磷胆碱、奥拉西坦）促进神经修复，抗血小板药物（如阿司匹林）预防二次梗死，需在医生指导下使用具体药物，避免自行调整剂量。 三、长期康复治疗的关键作用 认知功能障碍需长期系统康复：①认知训练（如记忆策略训练、注意力定向训练）可重塑神经连接，提升信息处理效率；②语言与执行功能训练（如数字排序、逻辑推理）可改善反应迟钝；③运动康复与心理支持（如正念训练）可降低焦虑对认知的干扰。临床研究显示，坚持6个月以上系统康复的患者，认知功能评分较未康复组平均提高20%-30%。 四、影响预后的核心因素 1. 脑梗死特征：关键脑区（如海马体、基底节）梗死或多脑区受累者恢复差；梗死面积＞30ml时神经功能缺损更重。 2. 治疗时机：发病后3小时内干预者神经功能保留率显著高于延迟治疗者，超过24小时治疗的患者认知恢复速度降低50%。 3. 基础疾病管理：高血压、糖尿病、高血脂患者若未控制，会加速脑小血管病变，加重认知衰退，需严格控制血压（目标130/80mmHg以下）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）。 4. 年龄与体质：70岁以上患者因神经再生能力下降，恢复周期延长2-3倍；合并心肝肾衰竭者需权衡治疗安全性，优先选择神经保护而非过度溶栓。 五、特殊人群干预原则 1. 老年患者：建议联合多学科团队（神经科、康复科、营养科）制定方案，同时管理冠心病、房颤等基础病，避免过度治疗增加出血风险。 2. 儿童患者：罕见，多因血管畸形、感染等病因，需优先排查先天性心脏病、凝血功能障碍，早期干预（如介入取栓）可降低后遗症。 3. 合并抑郁/焦虑者：认知功能下降与情绪障碍形成恶性循环，需同步心理干预（认知行为疗法），必要时短期使用抗抑郁药（如舍曲林），改善情绪可间接提升认知训练效果。 4. 康复依从性：患者若存在肢体活动障碍或认知衰退（如执行功能差），家属需协助制定阶梯式训练计划，每周至少3次、每次30分钟以上的认知训练，避免因“放弃”导致功能进一步退化。 脑梗死导致的认知功能障碍虽存在不可逆损伤可能，但通过早期治疗、规范用药、系统康复及个体化管理，多数患者可在6-12个月内实现生活自理能力提升，关键在于尽早启动多学科综合干预。
脑梗病人临终前的关键征兆主要体现为脑功能全面衰竭及多器官功能障碍，是病情终末期的危险信号。以下为具体表现及相关影响因素： 一、意识障碍进展迅速且不可逆。1. 深度昏迷：患者对外界刺激（疼痛、声音等）无任何反应，眼球固定或震颤，肢体完全无自主活动，仅保留基础生命体征（心跳、呼吸）。老年患者因脑血管储备能力下降，合并高血压、糖尿病时，脑缺血缺氧耐受性差，发病数小时内即可进入此状态；儿童患者多因先天性血管畸形或心源性栓塞，昏迷前常有抽搐、喷射性呕吐等症状，需与癫痫持续状态鉴别。2. 意识模糊与躁动交替：部分患者因脑缺氧伴代谢性酸中毒，出现短暂躁动、幻觉或语无伦次，常见于心房颤动导致脑栓塞的患者，原有冠心病、心律失常者因心输出量骤降，更易诱发此类症状。 二、呼吸功能衰竭表现为节律与频率异常。1. 潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）：呼吸由浅慢逐渐加深加快，随后变浅变慢，伴短暂呼吸暂停（约10-20秒），提示脑桥上部呼吸中枢受损，在大面积脑梗死患者中发生率约35%-40%，研究显示此类患者中位生存期约3-7天。2. 呼吸急促或浅表：呼吸频率＞30次/分，幅度变浅，提示呼吸肌功能受累或肺通气不足，常见于合并肺部感染（如肺炎）的患者，长期卧床的老年患者因咳嗽无力，易并发吸入性肺炎，加速呼吸衰竭。 三、循环系统衰竭表现为血压与心率显著波动。1. 血压骤降：收缩压＜80mmHg，舒张压＜50mmHg，提示心输出量锐减，脑灌注压不足，多见于合并急性心肌梗死或严重心律失常的患者，高血压病史者血压突然降至临界值以下，会加速脑功能恶化，需紧急监测并调整升压治疗（药物名称不做具体指导）。2. 心率异常：心动过缓（＜50次/分）或快速心律失常（如室速、房颤），因脑干缺血影响心脏自主神经调节，儿童患者合并先天性心脏病时，心率异常表现更复杂，需与基础心脏疾病鉴别。 四、肢体功能完全丧失与体征消失。1. 肢体弛缓性瘫痪：肌力0级，双侧肢体瘫软，无法自主活动，提示大脑半球广泛梗死或脑疝压迫皮质脊髓束，老年患者合并骨质疏松时，瘫痪肢体易出现病理性骨折，需加强护理预防。2. 去脑强直：四肢伸直、牙关紧闭、角弓反张，提示中脑顶盖部受损，是脑死亡前终末期表现，多见于大面积小脑梗死或幕上脑疝晚期，需与破伤风、癫痫持续状态鉴别。 五、代谢紊乱与生命体征消失。1. 体温异常：高热（＞39℃）因丘脑下部散热中枢受损（中枢性高热），常见于脑干梗死，死亡率达80%；低体温（＜35℃）提示循环衰竭，糖尿病患者因低血糖加重低体温。2. 瞳孔异常：双侧瞳孔散大固定（直径＞5mm），对光反射消失，提示动眼神经受压或脑死亡，单侧瞳孔散大可能提示脑疝压迫对侧动眼神经，需动态观察瞳孔变化与意识障碍的关系。 特殊人群需特别注意：老年患者因基础疾病多，多器官衰竭进展快，家属需密切监测血压、心率及呼吸频率，提前准备应急预案；儿童患者罕见，需警惕反复抽搐、肢体僵硬等表现，提示脑功能不可逆损伤；合并肾病综合征、慢性心衰者，因蛋白丢失、水肿加重循环负担，需避免过量补液，监测电解质平衡。
睡觉时突然抖一下惊醒称睡眠肌阵挛是常见生理现象，儿童因神经系统发育不完善等有不同可能原因，成人因疲劳等有相应原因，可从儿童和成年人群体调整生活等方面应对预防，若频繁发生伴其他症状可能是疾病表现需及时就医。 一、现象简述 睡觉时突然抖一下惊醒，医学上称为睡眠肌阵挛，是一种常见的生理现象。它通常发生在人处于浅睡眠阶段时，此时大脑皮层的某些区域还比较活跃，可能会引发身体局部或全身的肌肉短暂性收缩。 二、可能原因 （一）神经系统发育不完善（儿童常见） 儿童的神经系统尚未完全发育成熟，大脑对肌肉的控制能力还不够稳定。在浅睡眠时，神经信号的传递可能出现短暂的紊乱，导致肌肉突然抖动。例如，婴幼儿期这种情况相对较常见，随着年龄增长，神经系统逐渐发育完善，这种现象会逐渐减少。 （二）疲劳因素 成年人如果白天过度劳累，身体处于疲劳状态，肌肉在睡眠中需要恢复，此时神经系统对肌肉的调节功能可能出现波动。比如长时间进行高强度体力劳动或脑力劳动后，睡觉时就容易出现突然抖一下惊醒的情况。 （三）睡眠姿势不当 不良的睡眠姿势可能会压迫身体的某些部位，导致局部血液循环不畅，神经受到刺激，从而引起肌肉的短暂收缩。例如，长时间趴着睡，手臂受到压迫时，就可能出现手臂突然抖动惊醒的情况。 （四）生物钟紊乱 长期熬夜、作息不规律等会打乱生物钟，影响睡眠周期的正常进行。当从浅睡眠周期向深睡眠周期转换时，身体的调节机制出现短暂失调，引发肌肉抖动。 （五）营养不良 缺乏某些营养素也可能导致这种情况，比如缺乏钙、镁等矿物质。钙参与肌肉的收缩和舒张调节，镁对神经系统有稳定作用，当体内这两种营养素缺乏时，神经肌肉的稳定性下降，容易出现肌肉突然抖动。 三、应对及预防措施 （一）儿童群体 家长要保证儿童睡眠环境舒适，避免过度包裹儿童，让其肢体有一定活动空间。同时，要保证儿童合理的作息时间，避免白天过度疲劳。在饮食方面，要注意营养均衡，确保儿童摄入足够的钙、镁等营养素，如通过奶制品、绿色蔬菜等补充钙和镁。 （二）成年人群体 调整生活方式：保持规律的作息时间，每天尽量在相同时间上床睡觉和起床，保证充足的睡眠时间，一般成年人需要7-8小时的睡眠。 放松身心：白天可以通过适当的运动放松身体，如瑜伽、慢跑等，但避免在临近睡觉前剧烈运动。睡前可以通过冥想、听轻柔音乐等方式放松身心，缓解压力，有助于改善睡眠质量。 注意睡眠姿势：选择合适的床垫和枕头，保持正确的睡眠姿势，避免压迫身体部位，保证血液循环通畅。 合理饮食：保持均衡饮食，摄入富含钙、镁的食物，如牛奶、香蕉等。如果怀疑是营养不良导致，可在医生建议下适当补充营养素补充剂，但不盲目自行大量补充。 四、特殊情况及就医建议 如果睡觉时突然抖一下惊醒的情况频繁发生，严重影响睡眠质量和日常生活，或者伴有其他症状，如抽搐、意识障碍等，可能是某些疾病的表现，如癫痫等神经系统疾病，需要及时就医。医生会通过详细的问诊、神经系统检查等进行诊断，以明确病因并采取相应的治疗措施。例如，如果确诊为癫痫，会根据具体病情进行针对性治疗。
面瘫患者饮食需遵循营养均衡、减少刺激、促进神经修复的原则，重点关注B族维生素、抗氧化营养素摄入，避免刺激性食物及烟酒，同时根据年龄、基础疾病调整饮食结构。 一、保证优质蛋白质与能量供应 蛋白质是神经修复的基础物质，建议每日摄入富含优质蛋白的食物，如鱼类（三文鱼、鲈鱼）、瘦肉（鸡胸肉、瘦牛肉）、豆制品（豆腐、豆浆）、低脂奶制品（低脂牛奶、无糖酸奶），每日总量约1.0-1.2g/kg体重。能量摄入需满足基础代谢需求，可通过杂粮饭、燕麦粥等复合碳水化合物补充，避免精制糖（如蛋糕、甜饮料）导致血糖波动。咀嚼困难者建议将食物煮软或制成泥状（如蔬菜泥、肉末粥），避免干硬食物（如坚果、硬米饭），防止咀嚼肌过度牵拉加重神经负担。老年患者消化功能较弱，可采用蒸、煮、炖等烹饪方式，减少油炸食品，每日盐摄入控制在5g以内，避免腌制食品。 二、增加B族维生素与矿物质摄入 维生素B1、B12参与神经髓鞘合成，缺乏可能延缓神经修复，食物来源包括全谷物（燕麦、糙米）、动物肝脏（每周1-2次，每次50g为宜）、绿叶蔬菜（菠菜、西兰花）、蛋类（水煮蛋、蛋羹）。钙和镁有助于缓解神经兴奋性，减少面部肌肉痉挛，可通过牛奶（每日300ml）、豆制品（豆腐、鹰嘴豆）、深绿色蔬菜（芥菜、油菜）补充。合并糖尿病患者需选择低GI水果（苹果、梨），控制每日摄入量200g以内，避免高糖水果（荔枝、芒果）；合并高血压患者需减少隐形盐摄入，如酱油、味精（每日不超过5g），避免加工肉（火腿、香肠）。 三、避免刺激性与损伤性饮食 辛辣食物（辣椒、花椒）、过冷（冰饮、冰淇淋）或过热（热汤、热茶）食物可能刺激面部神经末梢，加重疼痛或炎症反应，临床观察显示此类饮食会使神经水肿持续时间延长2-3天。酒精会影响神经细胞膜稳定性，吸烟会导致血管收缩，减少神经血供，研究表明戒烟限酒可使神经传导速度提升15%-20%。避免过硬食物（如带骨肉类、硬壳坚果），防止咀嚼时关节过度牵拉；酸性食物（醋、柠檬）需适量，过量可能刺激口腔黏膜，影响唾液分泌。 四、控制炎症反应的饮食选择 维生素C、E具有抗氧化作用，可减轻神经水肿，食物来源包括柑橘类（橙子、猕猴桃）、十字花科蔬菜（西兰花、甘蓝）、坚果（核桃、杏仁，每日20g）。Omega-3脂肪酸（深海鱼如三文鱼、沙丁鱼）可抑制促炎因子，促进神经修复，每周食用1-2次，每次100g。烹饪用油建议选择橄榄油、亚麻籽油，减少猪油等饱和脂肪摄入。合并肾功能不全患者需控制蛋白质总量（每日0.6-0.8g/kg体重），优先选择蛋清、鱼肉，避免高钾食物（香蕉、海带）。 五、特殊人群的饮食调整 儿童患者需保证每日蛋白质（鸡蛋1个、牛奶200ml）、钙（奶制品）、锌（瘦肉、牡蛎）摄入，促进神经发育，可将食物切成小块（如肉末粥、蔬菜碎面），避免零食高糖添加剂；老年患者建议少食多餐（每日5-6餐），每餐以软食为主（蔬菜粥、豆腐脑），避免生冷食物（沙拉、冰品）；合并甲状腺功能异常者需根据指标调整碘摄入（甲亢者减少海带、紫菜，甲减者适量补充）。