首都医科大学附属北京天坛医院神经内科
简介：
主任医师
通过询问病史、体格检查等明确抽动症类型、严重程度及影响因素，进行心理行为治疗（含支持性心理治疗、行为疗法）、生活方式调整，非药物干预不佳时依情况选用合适药物，治疗中定期随访并据情况调整方案。 一、评估诊断 通过详细询问患儿病史（包括抽动症状起始时间、表现形式、加重或缓解因素等）、进行全面体格检查（重点关注神经系统）、神经系统专科检查以及辅助检查（如脑电图检测脑电活动情况、头颅影像学检查排除脑部器质性病变等）明确抽动症的具体类型（如短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、Tourette综合征等）、严重程度及相关影响因素，需充分考虑不同年龄儿童抽动症的表现差异，例如学龄前儿童与学龄儿童的症状特点可能不同，同时结合患儿的生活环境、心理状态等综合评估。 二、非药物干预 1.心理行为治疗： 支持性心理治疗：向患儿及家长普及抽动症相关知识，让其正确认识疾病，缓解家长因患儿症状产生的焦虑情绪，同时引导患儿正确对待自身症状，避免因抽动受到歧视而产生心理压力，家长需给予患儿充分理解与支持，避免过度关注或指责抽动行为以防止加重患儿焦虑。 行为疗法：如习惯逆转训练，教导患儿通过自我觉察、放松训练等方式来识别抽动前的感觉预兆，并采用替代行为来控制抽动发作；还可运用阳性强化法，对患儿在减少抽动频率等方面的良好表现给予奖励，强化积极行为。 2.生活方式调整：保证患儿充足且规律的睡眠，避免过度劳累，减少观看刺激性电视节目、玩电子游戏等可能诱发或加重抽动的娱乐活动；对于学龄儿童，需关注其学业压力，适当调整学习节奏，营造轻松的学习环境。 三、药物治疗 若非药物干预效果不佳，可根据抽动症的具体类型和严重程度选用合适药物，例如对于符合用药指征的患儿可选用多巴胺受体阻滞剂等药物，但需严格遵循药物使用的基本原则，优先考虑非药物干预，且充分评估药物对不同年龄患儿的安全性，尤其是低龄儿童使用时需谨慎权衡风险与收益。 四、定期随访 治疗过程中需定期进行随访，评估治疗效果及病情变化，根据患儿的症状改善情况、身心发展状态等及时调整治疗方案，关注不同阶段患儿（如青春期患儿可能面临特殊心理社会问题）的需求，持续为患儿及家庭提供支持与指导。
尼莫地平缓释片作为钙通道阻滞剂，能透过血-脑屏障特异性作用于脑血管平滑肌使其扩张、增加脑血流量，可用于脑供血不足治疗，临床研究显示能改善相关症状和血流动力学指标，不同人群使用需考虑各自情况，老年、中青年有不同特点，特殊病史人群使用需谨慎监测。 一、药理作用基础 尼莫地平属于钙通道阻滞剂，它能够有效地透过血-脑屏障，特异性地作用于脑血管平滑肌，使脑血管扩张，增加脑血流量。脑供血不足通常是由于脑血管狭窄等原因导致脑部血液供应减少，而尼莫地平通过扩张脑血管的作用，可以改善脑部的血液供应情况。大量的药理学研究表明，尼莫地平能够降低脑血管的阻力，增加脑灌注压，从而为脑组织提供更多的血液和氧供。 二、临床研究证据 多项临床研究显示，尼莫地平缓释片可用于脑供血不足的治疗。例如，一些临床观察性研究发现，在脑供血不足患者中应用尼莫地平缓释片后，患者头晕、头痛等脑供血不足相关的症状有所改善。从血流动力学角度来看，经颅多普勒超声等检查手段发现，使用尼莫地平缓释片后，患者脑部血管的血流速度等指标有所改善，提示脑血流量得到了增加。 三、不同人群的情况考虑 老年人群：老年人脑供血不足较为常见，尼莫地平缓释片对于老年脑供血不足患者可能有较好的改善作用，但老年人往往伴有肝肾功能减退等情况，在使用时需要密切关注药物的代谢情况，但现有研究表明在合理用药情况下，其对老年脑供血不足的治疗益处可能大于潜在风险。 中青年人群：中青年脑供血不足可能有不同的诱因，如长期熬夜、不良生活方式等，但尼莫地平缓释片对于因脑血管痉挛等因素导致的中青年脑供血不足同样可以通过扩张脑血管来改善脑供血情况。不过对于中青年人群，更应该注重查找并纠正导致脑供血不足的不良生活方式等因素，尼莫地平缓释片可作为辅助治疗手段。 特殊病史人群：对于有严重肝肾功能不全病史的患者，使用尼莫地平缓释片需要谨慎，因为药物主要通过肝肾代谢，严重肝肾功能不全可能影响药物的代谢清除，导致药物在体内蓄积，增加不良反应的发生风险。而对于有脑血管疾病病史且同时存在脑供血不足的患者，尼莫地平缓释片可以在改善脑供血的基础上，进一步维护脑血管的健康状态，但需要在医生的严密监测下使用。
自主神经功能紊乱需通过生活方式优化、心理调节及必要的医学干预综合改善。多数轻症患者经非药物措施可缓解，症状严重者需在医生指导下规范用药。 一、生活方式系统性调整。1. 作息规律化：成人保证7~9小时睡眠，儿童及青少年需9~11小时，老年人6~7小时，避免熬夜或昼夜颠倒，固定就寝与起床时间；2. 饮食调节：每日摄入新鲜蔬果补充B族维生素（如维生素B1、B6），减少高糖、高盐及咖啡因（咖啡、浓茶）摄入，晚餐控制食量，避免辛辣刺激；3. 适度运动：成人每周3~5次有氧运动（快走、游泳等），每次30分钟，运动强度以心率维持在（220-年龄）×60%~70%为宜，老年人及心血管疾病患者选择太极拳、散步等低强度运动，避免剧烈运动诱发不适。 二、心理状态优化。1. 压力管理：通过正念冥想（每日10分钟专注呼吸）、渐进式肌肉放松训练（交替绷紧-放松肌肉群）缓解交感神经紧张，每日固定时间进行；2. 情绪疏导：记录情绪日记，每周与亲友倾诉或寻求心理咨询，儿童青少年应避免过度学业压力，家长需多陪伴沟通，培养兴趣爱好转移注意力。 三、医学评估与排查。1. 基础检查：血常规排查贫血，甲状腺功能（TSH、游离T3/T4）排除甲亢/甲减，空腹血糖及糖化血红蛋白排除糖尿病；2. 针对性检查：心率变异性检测评估自主神经功能，必要时行立卧位血压差测量（站立后3分钟内血压波动幅度），明确症状是否与自主神经调节异常相关。 四、药物辅助干预。症状明显时可短期使用谷维素调节自主神经功能，复合维生素B族补充神经营养；若合并焦虑抑郁，可选用5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林）等抗抑郁药物，用药需个体化调整，避免长期自行服用，儿童青少年禁用此类药物。 五、特殊人群个性化管理。1. 儿童及青少年：以运动、兴趣培养为主，避免学业压力，禁用成人抗焦虑药物；2. 妊娠期女性：优先瑜伽、听音乐等非药物方式，必要时咨询产科医生；3. 老年人群：同步管理高血压、糖尿病等基础病，监测降压药/降糖药对自主神经调节的影响，用药需在医生指导下调整；4. 慢性病患者：如糖尿病神经病变患者，需强化血糖控制，配合营养神经治疗，避免低血糖诱发症状加重。
头顶按压痛可能由头皮问题、颅骨问题、神经问题或其他原因引起，如头皮感染、颅骨骨折、神经痛、紧张性头痛等，持续或加重需就医。 1.头皮问题 头皮感染：如毛囊炎、疖子等，可导致头皮发红、肿胀和疼痛。 头皮损伤：头皮受伤、擦伤或拉伤也可能引起疼痛。 头皮炎症：某些头皮疾病，如银屑病、湿疹等，可能导致头皮发红、瘙痒和疼痛。 2.颅骨问题 颅骨骨折：头部受到外力撞击或打击时，可能导致颅骨骨折，从而引起头顶按压痛。 颅骨肿瘤：颅骨内或附近的肿瘤也可能引起疼痛。 3.神经问题 神经痛：三叉神经痛、枕神经痛等神经病变可能导致头顶或头部其他部位的疼痛。 神经炎：感染、中毒或自身免疫性疾病等原因可引起神经炎，导致神经炎症和疼痛。 4.其他原因 紧张性头痛：压力、焦虑或疲劳可能导致紧张性头痛，表现为头部重压感和疼痛。 高血压：高血压有时会引起头部疼痛，包括头顶按压痛。 药物副作用：某些药物的副作用可能包括头痛。 其他全身性疾病：某些系统性疾病，如感染、贫血、内分泌失调等，也可能引起头部疼痛。 如果出现头顶按压痛，以下是一些建议： 1.观察症状：注意疼痛的程度、频率、是否伴有其他症状，如恶心、呕吐、头晕等。 2.休息：给头部提供足够的休息时间，避免过度劳累和紧张。 3.避免诱因：尽量避免引起疼痛的因素，如压力、强光、噪音等。 4.记录疼痛：记录疼痛的发生时间、持续时间和频率，以便向医生提供详细信息。 5.就医咨询：如果疼痛持续时间较长、加重或伴有其他严重症状，应及时就医。医生会进行详细的身体检查和可能的辅助检查，以确定疼痛的原因，并制定相应的治疗方案。 需要注意的是，儿童和成人在处理头顶按压痛时可能有所不同。儿童的头痛可能需要特别关注，因为某些潜在的原因可能与成人不同。医生会根据具体情况进行评估，并根据需要进行进一步的检查和治疗。 此外，对于某些人群，如孕妇、高血压患者、糖尿病患者等，头顶按压痛可能需要特殊的处理和关注。在这些情况下，最好在医生的指导下进行治疗。 总之，头顶按压痛可能由多种原因引起，需要根据具体情况进行评估和治疗。如果疼痛持续或加重，应及时就医，以便获得正确的诊断和治疗。
末梢神经炎的最新治疗方法以病因治疗为基础，结合营养神经药物、对症干预、物理治疗及生活方式调整，临床需根据病因及患者个体情况制定方案。 一、病因治疗 1. 代谢性疾病干预：糖尿病患者需严格控制血糖，糖化血红蛋白维持在7%以下，临床研究显示良好控糖可延缓神经损伤进展。酒精性末梢神经炎需戒酒，同时补充维生素B族改善营养状态。 2. 中毒性因素规避：避免接触重金属、化学毒物，职业暴露者需加强防护，必要时采用驱铅、驱汞等治疗。 3. 免疫性疾病治疗：吉兰-巴雷综合征等自身免疫性疾病需在医生指导下使用免疫球蛋白或糖皮质激素，及时控制炎症反应。 二、营养神经药物治疗 1. 维生素B族补充：维生素B1、甲钴胺（活性维生素B12）等参与神经髓鞘合成，改善神经传导速度，适用于各类末梢神经炎。依帕司他（醛糖还原酶抑制剂）可减少多元醇通路激活，降低糖尿病性神经损伤进展风险。 2. 神经修复类药物：神经节苷脂对轴索损伤修复有一定作用，临床常用于创伤后或糖尿病性神经病变，需在医生评估后使用。 三、对症治疗干预 1. 疼痛管理：普瑞巴林、加巴喷丁等抗癫痫药物可调节神经放电，缓解烧灼痛、针刺痛，研究显示其有效率可达60%-80%。度洛西汀等抗抑郁药可用于伴随抑郁症状的患者，改善神经痛与情绪障碍。 2. 感觉异常处理：局部使用利多卡因凝胶贴剂可缓解麻木感，经皮电刺激（TENS）通过低频电流刺激神经末梢，改善感觉异常，适用于药物不耐受者。 四、物理与康复治疗 1. 针灸与穴位刺激：电针刺激足三里、阳陵泉等穴位可促进神经再生，临床研究证实其可改善下肢麻木症状，需由专业医师操作。 2. 康复训练：进行平衡训练、步态训练增强下肢肌肉力量，预防跌倒；温水足浴（水温＜40℃）可改善局部循环，降低溃疡风险。 五、生活方式与特殊人群管理 1. 饮食调整：增加富含维生素B族的食物（如全谷物、瘦肉、绿叶菜），糖尿病患者需限制精制糖摄入。 2. 特殊人群注意事项：儿童患者优先采用物理治疗，避免使用加巴喷丁等抗癫痫药物；孕妇以非药物干预为主，用药需经产科医生评估；老年患者需监测肝肾功能，避免药物蓄积导致不良反应。