首都医科大学附属北京天坛医院神经内科
简介：
主任医师
脑梗春秋是否需要打针需依具体病情判断，超早期溶栓治疗符合指征的急性脑梗死患者可能需静脉打针溶栓，部分脑梗患者用的脑保护剂、改善脑循环药物等可能也需打针，且年龄、生活方式、病史等因素会对打针治疗产生影响。 一、超早期溶栓治疗可能需要打针 1.适用情况：对于发病在4.5小时内（rt-PA溶栓）或6小时内（尿激酶溶栓）的急性脑梗死患者，若符合溶栓指征，通常需要通过静脉打针（静脉溶栓）给予溶栓药物。例如，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓是目前公认的急性缺血性卒中最有效的恢复血流措施，多项临床研究证实其能显著改善患者预后，降低残疾率等。 2.年龄因素影响：老年患者在进行溶栓时需更谨慎评估，因为老年患者可能存在更多基础疾病，如高血压、糖尿病等，溶栓出血风险相对更高，但并非绝对不能溶栓，需综合评估患者整体状况。而对于儿童脑梗相对少见，但一旦发生需严格按照儿科安全护理原则评估是否适合溶栓等治疗。 3.生活方式影响：有长期吸烟、酗酒等不良生活方式的脑梗患者，在考虑溶栓时需权衡溶栓利弊，因为这些不良生活方式可能增加患者的基础风险。 4.病史影响：有出血性疾病病史、近期有重大手术史等的患者，溶栓禁忌证相对更多，需要更仔细判断是否能通过打针进行溶栓治疗。 二、脑保护等药物可能需要打针 1.适用情况：部分脑梗患者可能会使用脑保护剂等药物，有些脑保护药物可以通过静脉打针的方式给药。比如依达拉奉，多项研究表明依达拉奉能够清除自由基，抑制脂质过氧化，从而减轻脑梗死后的神经细胞损伤，一般通过静脉滴注的方式给药。 2.年龄因素影响：儿童使用脑保护剂需严格按照儿童用药剂量等标准，因为儿童的肝肾功能发育不完全，药物代谢等与成人不同，要选择合适的脑保护药物剂型和剂量进行静脉用药等。老年患者使用脑保护剂时也需关注肝肾功能对药物代谢的影响，调整用药方案。 3.生活方式影响：生活方式不健康的脑梗患者在使用脑保护剂打针治疗时，需在治疗过程中提醒患者改善生活方式，以配合整体治疗。 4.病史影响：有严重肝肾功能不全病史的患者，使用脑保护剂打针时需谨慎，因为药物代谢主要通过肝肾等器官，要评估药物对肝肾功能的影响程度，必要时调整用药。 三、改善脑循环药物可能需要打针 1.适用情况：一些改善脑循环的药物，如前列地尔等，可以通过静脉打针的方式改善脑梗死患者的脑血流灌注。临床研究显示前列地尔能够扩张血管，抑制血小板聚集等，对脑梗的恢复有一定帮助。 2.年龄因素影响：儿童使用改善脑循环药物时要考虑儿童的血管等生理特点，选择合适的药物剂量和给药方式。老年患者血管弹性等不如年轻人，使用改善脑循环药物打针时需监测血压等变化，因为这类药物可能有一定的降压等作用。 3.生活方式影响：有高血压等与生活方式相关疾病的脑梗患者，在使用改善脑循环药物打针时，要结合其生活方式控制情况，如是否规律服用降压药等，来更好地调整治疗方案。 4.病史影响：有严重低血压病史的患者，使用改善脑循环药物打针时需密切监测血压，防止血压过度下降等不良事件发生。
化脓性脑膜炎是中枢神经系统常见化脓性感染性疾病多见于儿童尤其是婴幼儿不同年龄段病原菌有差异人体免疫力下降易引发机体感染中毒及急性脑功能障碍颅内压增高脑膜刺激征是其临床表现脑脊液检查等是诊断依据尽早使用敏感抗生素等是治疗方式儿童新生儿成人有不同注意事项。 一、定义 化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染性疾病，多见于儿童，尤其是婴幼儿。 二、病因 1.病原菌：不同年龄段病原菌有所差异。新生儿及小于2个月婴儿常见病原菌为大肠埃希菌、B族链球菌等；2个月-12岁儿童常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等；成人常见病原菌为肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌及葡萄球菌等。这些细菌通过血行播散等途径到达脑膜引起炎症。 2.机体因素：当人体免疫力下降时，如儿童免疫系统发育尚不完善，更容易遭受细菌侵袭引发化脓性脑膜炎。 三、临床表现 1.感染中毒及急性脑功能障碍症状：起病急，患者可出现高热，体温可高达39℃-40℃以上，伴有精神萎靡、烦躁不安，小婴儿可表现为拒乳、嗜睡等。 2.颅内压增高表现：头痛、呕吐，婴儿可见前囟饱满、张力增高、颅缝增宽等。严重时可出现脑疝，表现为呼吸不规则、双侧瞳孔不等大等。 3.脑膜刺激征：颈强直、克氏征及布氏征阳性等。 四、诊断 1.脑脊液检查：是确诊的重要依据。典型的化脓性脑膜炎脑脊液改变为压力增高，外观混浊似米汤样，白细胞数显著增多，以中性粒细胞为主，蛋白含量增高，糖含量明显降低，氯化物含量降低。通过脑脊液涂片革兰染色可找到病原菌，细菌培养可明确病原菌。 2.血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。 3.影像学检查：头颅CT等检查可帮助了解有无脑室膜炎、硬膜下积液等并发症。 五、治疗 1.抗生素治疗：一旦确诊化脓性脑膜炎，应尽早使用抗生素。根据病原菌选用敏感的抗生素，如肺炎链球菌脑膜炎可选用青霉素等；脑膜炎奈瑟菌脑膜炎可选用青霉素、头孢曲松等；流感嗜血杆菌脑膜炎可选用头孢曲松等。 2.对症支持治疗：对于颅内压增高，可使用甘露醇等降低颅内压；对于高热，可采用物理降温或适当使用退热药物等。 六、特殊人群注意事项 1.儿童：婴幼儿病情变化快，需密切观察体温、精神状态、前囟等变化。在治疗过程中要保证营养供给，注意保持呼吸道通畅。由于儿童免疫系统特点，预防接种等措施有助于降低感染相关病原菌的风险，如流感嗜血杆菌疫苗等的接种可降低相应病原菌引起化脓性脑膜炎的概率。 2.新生儿：新生儿化脓性脑膜炎临床表现不典型，容易漏诊误诊，需特别注意观察其反应、吃奶情况等，一旦怀疑应及时进行脑脊液等检查明确诊断，治疗上要选择对新生儿相对安全有效的抗生素，且要注意药物的剂量等调整需更加谨慎，因为新生儿肝肾功能发育不完善，药物代谢能力差。 3.成人：成人患化脓性脑膜炎时，要注意休息，积极配合治疗，同时要关注基础疾病对病情的影响，如本身有糖尿病等基础疾病的患者，要积极控制基础疾病，因为高血糖等情况可能会影响感染的控制。
右侧基底节出血能否完全恢复取决于出血量大小时、治疗是否及时有效以及患者自身基础状况等多种因素。出血量少、治疗及时、自身基础状况好等利于完全恢复，反之则难，儿童发生极为罕见且恢复概率低，女性和男性无明显性别差异，良好生活方式利于恢复，不良生活方式不利。 出血量大小时的影响 若右侧基底节出血量较少，比如血肿量小于30毫升，且没有严重的神经功能缺损症状，通过及时的治疗，如一般采取内科保守治疗，包括控制血压、降低颅内压等措施，患者有可能完全恢复，神经功能缺损症状消失，日常生活可恢复正常。这是因为出血量少对脑组织的破坏相对较轻，机体自身的修复能力有可能使受损的神经功能得到较好的恢复。 当右侧基底节出血量较大，超过30毫升甚至更多时，往往会导致严重的颅内压增高，可能会引起脑疝等危及生命的情况，即使经过手术等积极治疗，也往往会遗留不同程度的神经功能缺损，如肢体瘫痪、言语障碍、认知障碍等，完全恢复的可能性相对较小。因为大量的出血会造成广泛的脑组织损伤，受损的神经细胞很难完全修复。 治疗及时性的影响 若能在发病后尽快就医并采取恰当的治疗，比如在发病6小时内符合手术指征时及时进行手术清除血肿，那么患者恢复良好的概率会相对较高。及时的治疗可以最大程度地减少血肿对脑组织的持续压迫和损伤，为神经功能的恢复创造有利条件。 如果治疗不及时，延误了最佳治疗时机，那么脑组织受损的程度会进一步加重，即使后续进行治疗，神经功能恢复的效果也会大打折扣，完全恢复的可能性降低。 患者自身基础状况的影响 年轻、没有其他严重基础疾病（如严重的心脑血管疾病、糖尿病等）的患者，右侧基底节出血后完全恢复的可能性相对较大。因为这类患者身体的整体状况较好，机体的修复能力较强，能够更好地应对脑出血带来的损伤并促进神经功能的恢复。 老年患者或者本身合并有多种基础疾病的患者，右侧基底节出血后完全恢复的难度较大。老年患者机体各器官功能衰退，修复能力下降，而基础疾病可能会影响整体的治疗效果和恢复进程，即使经过治疗，也更容易遗留后遗症。 对于儿童患者发生右侧基底节出血的情况极为罕见，若发生，由于儿童脑组织处于发育阶段，虽然具有一定的修复潜能，但出血造成的损伤也可能会对其生长发育产生多方面的影响，如可能导致运动、认知等方面的长期问题，需要更加精心和长期的康复干预，但完全恢复的概率相对成人更低，因为儿童的神经系统仍在不断发展变化，出血造成的损伤可能会干扰其正常的发育进程。而女性和男性在右侧基底节出血恢复方面，目前没有明显的性别特异性差异，主要还是取决于上述的出血量大小时、治疗及时性以及自身基础状况等因素。在生活方式方面，出血发生前有良好生活方式的患者，如不吸烟、适量运动、合理饮食等，相对更有利于恢复，因为良好的生活方式有助于维持身体的整体健康状况，为神经功能恢复提供有利的身体条件；而有不良生活方式的患者，如长期吸烟、酗酒等，可能会影响恢复，因为这些不良生活方式会加重血管损伤等情况，不利于脑组织的修复。
什么人会得脑血管病，主要与年龄、基础疾病、生活方式及特殊生理状态相关，具体包括以下人群： 1. 45岁以上人群，尤其是65岁及以上中老年人。随着年龄增长，动脉壁弹性逐渐下降，血管壁脂质沉积、硬化斑块形成概率增加，脑血流自动调节能力减弱，缺血性脑血管病（如脑梗死）和出血性脑血管病（如脑出血）发病风险显著提升。流行病学研究显示，55岁后每增长10岁，脑血管病发病风险约增加2倍。 2. 有慢性疾病史的人群。高血压患者长期血压＞140/90mmHg时，动脉壁持续承受高压冲击，加速内膜损伤和动脉硬化，使脑血管病风险升高3-4倍。糖尿病患者因长期高血糖损伤血管内皮，促进血栓形成，其脑血管病发病率是非糖尿病人群的2.5倍。血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇升高）可导致动脉壁脂质沉积形成斑块，斑块破裂或脱落时易阻塞脑血管。心房颤动患者因心房不规则颤动易形成血栓，血栓脱落可引发脑栓塞，其脑血管病风险是非房颤人群的5倍以上。 3. 存在不良生活方式的人群。长期吸烟的人群，烟草中的尼古丁和一氧化碳可直接损伤血管内皮，促进动脉硬化和血栓形成，吸烟者脑血管病风险是不吸烟者的2-3倍。过量饮酒（每日酒精摄入量＞15g）会导致血压波动、血脂异常，酒精代谢产物乙醛还具有血管毒性。肥胖（BMI≥28kg/m2），尤其是腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm），通过胰岛素抵抗、血脂紊乱等机制增加脑血管病风险。缺乏运动（每周运动＜3次，每次＜30分钟）者，身体代谢率低，血管弹性下降，易引发血管病变。高盐（每日盐摄入＞5g）、高脂饮食可加重高血压和血脂异常，长期高钠摄入使血压持续升高，加速动脉硬化进程。长期精神压力大、熬夜等行为导致交感神经兴奋，血压波动和血管痉挛风险增加，促进脑血管病发生。 4. 有脑血管病家族史或既往病史者。一级亲属（父母、兄弟姐妹）中有脑血管病患者（脑梗死或脑出血）者，发病风险较普通人群高2-3倍，提示遗传因素可能影响血管结构或代谢。既往有短暂性脑缺血发作（TIA）者，若未控制缺血事件，3个月内发生脑梗死的风险约12%-15%。心源性疾病患者如冠心病、心脏黏液瘤等，因血栓形成或脱落风险高，易诱发脑栓塞。 5. 特殊生理状态人群。儿童青少年中，先天性脑血管畸形（如动静脉畸形）、遗传性血管病（如CADASIL）、凝血功能障碍（如血友病）等疾病可能导致脑血管病，虽发病率较低，但需通过影像学筛查早期识别。女性绝经后（≥45岁）因雌激素水平下降，血管保护作用减弱，脑血管病风险与男性逐渐接近，围绝经期女性若合并高血压、血脂异常，风险进一步升高。妊娠期女性（尤其是有子痫前期病史），高血压、高凝状态及胎盘缺血导致的血管内皮损伤，可能诱发脑血管病，产后短期内因激素波动和血管张力变化，风险仍未完全恢复。 这些人群应通过定期体检（如监测血压、血脂、血糖）、控制基础疾病、改善生活方式（戒烟限酒、规律运动、低盐低脂饮食）、管理情绪等方式降低风险。
引起脑袋中间疼痛的原因多样，包括紧张性头痛（与精神紧张等相关，双侧紧箍样轻至中度疼痛，无恶心呕吐但可能畏光畏声）、偏头痛（遗传等因素致单侧或中间搏动性剧烈疼痛，伴恶心呕吐等，有视觉先兆）、颅内感染（病原体感染颅内组织，伴发热等症状）、颅内占位性病变（颅内占位压迫致进行性加重疼痛，伴视力下降等）、高血压（血压控制不佳时胀痛，血压平稳可缓解，伴头晕心悸等）、鼻窦炎（鼻窦炎症致中间疼痛，伴鼻塞流涕等，有时间规律），不同原因好发年龄等有差异。 一、紧张性头痛 1.成因：多与精神紧张、压力大、焦虑等因素相关，长期不良姿势，像长时间低头看手机、电脑等也可引发。例如长期处于高强度工作压力下的人群，更容易出现紧张性头痛。 2.表现：脑袋中间呈现双侧紧箍样疼痛，疼痛程度一般为轻至中度，通常不会伴随恶心、呕吐等症状，但可能会有畏光、畏声情况。不同年龄人群均可发生，年轻人因工作学习压力大较常见，中老年人也可能因生活中的各种压力出现。 二、偏头痛 1.成因：遗传因素占一定比重，约60%的偏头痛患者有家族史；另外，饮食（如食用含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的腌制食品等）、内分泌变化（女性在月经前后易发作）等也可能诱发。 2.表现：头痛多为单侧，但也有部分人表现为脑袋中间疼痛，疼痛性质多为搏动性，程度较剧烈，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，发作前可能有视觉先兆，如闪光、暗点等。各年龄均可发病，女性发病率高于男性。 三、颅内感染 1.成因：细菌、病毒、真菌等病原体感染颅内组织引起，如脑膜炎等。免疫力低下人群更易患病，比如儿童免疫系统发育不完善，老年人免疫力衰退，都相对容易发生颅内感染。 2.表现：脑袋中间疼痛常伴随发热、恶心、呕吐、颈项强直等症状，病情严重时可能出现意识障碍等情况。不同年龄人群都可能患病，儿童颅内感染时症状可能不典型，需特别留意。 四、颅内占位性病变 1.成因：颅内长肿瘤等占位性病变，肿瘤逐渐增大压迫周围脑组织导致头痛。各年龄段都可能出现，肿瘤性质有良性和恶性之分。 2.表现：脑袋中间疼痛呈进行性加重，可能伴有视力下降、呕吐、肢体无力等症状，病情会随时间逐渐恶化。不同年龄人群均有发病可能，肿瘤性质不同表现也有差异。 五、高血压 1.成因：血压控制不佳时，颅内血管压力增高可引起头痛。有高血压家族史、长期高盐饮食、肥胖、缺乏运动等人群易患高血压，各年龄均可发病，中老年人相对多见。 2.表现：脑袋中间疼痛可呈胀痛，血压控制平稳后头痛可能缓解，同时可能伴有头晕、心悸等症状。不同年龄高血压患者都可能出现脑袋中间疼痛情况，需关注血压变化。 六、鼻窦炎 1.成因：鼻窦发生炎症，多由细菌感染、过敏等引起。儿童鼻窦发育不完善，相对容易患鼻窦炎，成年人也可能因感冒等诱发。 2.表现：脑袋中间疼痛常伴随鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状，疼痛有一定时间规律，如晨起后加重等。儿童和成年人均可发病，儿童患鼻窦炎时可能影响面部发育等，需重视。