首都医科大学附属北京天坛医院神经内科
简介：
主任医师
改善睡眠可从多方面着手，需营造安静、黑暗且温度18~25℃的卧室环境，养成固定上床睡觉和起床时间的规律作息习惯，白天每周进行3~5次、每次30分钟左右中等强度运动且与睡眠间隔超3小时，调整饮食结构，睡前不摄入提神饮品，不过饱饥饿，适量吃牛奶、小米等助眠食物，还针对孕妇、老年人、儿童、压力大人群分别进行针对性调理，如孕妇调整睡姿、保持心态平和，老年人遵医嘱调理且避免白天过长午睡，儿童营造童趣睡眠环境、睡前不接触电子设备，压力大人群通过深呼吸、冥想等放松身心 一、营造适宜睡眠环境 保持卧室环境安静、黑暗且温度适宜，一般卧室温度维持在18~25℃为佳，光线过强会干扰褪黑素分泌，而安静环境能让人体更容易放松进入睡眠状态，例如可使用遮光窗帘阻挡外界光线，使用降噪耳塞降低环境噪声。 二、养成规律作息习惯 每天固定上床睡觉和起床时间，即使是周末也不应大幅调整作息，这样有助于调整人体生物钟，使睡眠周期趋于稳定。比如每天22：00左右上床，早上6：30左右起床，长期坚持可让身体形成固定的睡眠节律。 三、适度合理运动 白天进行适量运动能促进睡眠，但需注意运动时间，避免临近睡前剧烈运动。建议每周进行3~5次中等强度运动，每次30分钟左右，像快走、慢跑等，运动可消耗多余精力，但要保证运动与睡眠时间间隔3小时以上，以免运动后神经兴奋影响入睡。 四、调整饮食结构 睡前避免摄入咖啡、浓茶等提神饮品，也不宜过饱或饥饿。可适量食用有助于睡眠的食物，如牛奶，牛奶中含有的色氨酸等成分具有镇静安神作用；还可选择小米，小米中富含色氨酸和淀粉，进食后能促进胰岛素分泌，进而促进色氨酸进入大脑发挥安神功效。 五、特殊人群针对性调理 孕妇：避免随意用药，可通过调整睡姿改善睡眠，孕晚期尽量采取左侧卧位，减轻子宫对血管的压迫，同时保持心态平和，避免因孕期不适等因素过度焦虑。 老年人：因身体机能衰退易出现睡眠不好，可在医生指导下合理调理，且要注意避免白天过长时间午睡，以免影响夜间睡眠质量，可通过适度白天活动促进夜间睡眠。 儿童：保证规律作息，营造符合儿童年龄特点的睡眠环境，如布置温馨且具童趣的卧室，睡前避免儿童接触电子设备，因其屏幕蓝光会抑制褪黑素分泌影响入睡。 压力大人群：通过心理调节缓解，如每天进行5~10分钟深呼吸练习，或尝试冥想等方式放松身心，减轻焦虑情绪，从而改善睡眠状况。
脑神经紊乱在医学上常涉及神经递质失衡、情绪障碍或自主神经功能异常等，药物治疗需结合具体病因选择，常用药物包括抗抑郁药、抗焦虑药、调节神经递质药物及营养神经药物。 一、抗抑郁药：这类药物通过调节脑内神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素）改善情绪和神经功能，适用于伴有持续情绪低落、兴趣减退等抑郁症状的神经紊乱。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），通过阻断5-羟色胺再摄取，提升突触间隙5-羟色胺浓度，缓解情绪低落、焦虑等症状，常见药物如氟西汀、帕罗西汀等；5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），同时调节5-羟色胺和去甲肾上腺素，适用于伴有躯体不适的抑郁或焦虑症状，如文拉法辛、度洛西汀等。 二、抗焦虑药：适用于急性焦虑、紧张、惊恐发作等症状明显的情况。苯二氮类，如阿普唑仑、劳拉西泮等，通过增强中枢γ-氨基丁酸（GABA）能神经传递，快速缓解焦虑症状，但长期使用可能产生依赖性，需短期使用；5-羟色胺1A受体部分激动剂，如丁螺环酮、坦度螺酮，适用于慢性焦虑，通过激动5-羟色胺1A受体调节焦虑中枢，无依赖性。 三、调节神经递质药物：针对特定神经递质失衡，如脑内多巴胺、乙酰胆碱等递质异常。多巴胺受体激动剂，如普拉克索，适用于伴有认知功能下降或运动症状的神经紊乱；胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐，通过增加脑内乙酰胆碱水平，改善部分认知障碍相关的神经紊乱。 四、营养神经药物：辅助改善神经细胞代谢和修复，适用于脑损伤后恢复期或神经功能退行性疾病。B族维生素，如维生素B1、B12，参与神经髓鞘合成，促进神经修复；奥拉西坦、胞磷胆碱等脑代谢改善药，通过增加脑内神经递质合成或改善脑能量代谢，适用于伴随记忆力减退、脑功能衰退的情况。 五、特殊人群用药提示：儿童群体，年龄≤18岁的神经紊乱需优先通过心理干预（认知行为疗法、家庭支持）和生活方式调整（规律作息、运动）改善，仅在严重情况且充分评估后，由专科医生开具药物，避免使用对中枢神经系统影响较大的药物；老年群体，年龄≥65岁者因代谢能力下降，用药需从小剂量开始，监测肝肾功能，避免苯二氮类药物长期使用，优先选择对认知功能影响小的5-羟色胺再摄取抑制剂；孕妇及哺乳期女性，孕期多数抗抑郁药需严格评估致畸风险，仅医生权衡利弊后使用，哺乳期需考虑药物通过乳汁分泌的影响，优先选择母乳中浓度低的药物。
右后脑勺抽筋似的阵痛多与局部肌肉紧张、神经刺激或颈椎劳损相关，处理需结合病因优先非药物干预，必要时在医生指导下用药。 一、明确病因与风险因素 紧张性头痛：成年人多见，常因精神压力、睡眠不足、长时间低头（如使用电子设备）引发，疼痛多为双侧紧箍感，但单侧也可出现，伴随颈部肌肉僵硬。 颈椎劳损：长期伏案工作者或睡姿不当者易发生，颈椎小关节错位或肌肉紧张压迫枕神经，表现为单侧或双侧后枕部阵发性刺痛，转头时加重。 枕神经刺激：病毒感染、颈椎退变等可刺激枕神经，疼痛沿后枕部向头顶或耳后放射，呈电击样或抽痛，咳嗽、打喷嚏可能诱发。 睡眠障碍：睡眠不足或睡眠呼吸暂停综合征患者，因脑供血不足或肌肉松弛不良，可能出现短暂性后枕部抽筋痛。 二、非药物干预措施 姿势调整：避免长时间低头，每30~45分钟起身活动颈椎，做缓慢转头、抬头动作，枕头高度以一拳为宜（约8~12cm），避免过高或过低。 局部放松：用温毛巾敷后枕部10~15分钟（温度40~45℃），促进血液循环；或用冰袋隔着毛巾冷敷（每次10分钟），缓解急性肌肉痉挛。 肌肉放松：通过深呼吸放松肩颈，吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒，重复5~10次；或轻柔按摩风池穴（颈后两侧凹陷处）、肩井穴（肩部最高处），力度以酸胀感为宜。 睡眠优化：保证每晚7~9小时睡眠，避免熬夜，睡前1小时远离电子设备，使用荞麦枕或记忆棉枕维持颈椎自然曲度。 三、药物干预建议 疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚，但需注意：儿童（2岁以下禁用阿司匹林，6个月以下对乙酰氨基酚需遵医嘱）、孕妇（妊娠晚期禁用布洛芬，对乙酰氨基酚需咨询医生）、老年人（避免长期使用，需监测肾功能）。 四、特殊人群处理 儿童：优先非药物干预，如调整睡姿、热敷（水温＜40℃），疼痛剧烈时需由儿科医生评估，避免自行使用止痛药。 孕妇：避免非必要药物，优先通过休息、轻柔按摩缓解，若疼痛持续超过3天，需排除妊娠期高血压等并发症。 老年人：若合并高血压、糖尿病，需排查血压波动或脑血管供血不足，用药前需告知医生基础疾病，避免与降压药、降糖药相互作用。 五、就医指征 出现以下情况需及时就诊：疼痛持续超过72小时不缓解；疼痛程度突然加重，伴随恶心呕吐、视力模糊、肢体麻木或无力；发热、颈部活动受限且无法转头；既往有偏头痛病史者疼痛性质改变。
面部神经痛是指面部神经支配区域的突发性或持续性疼痛，临床以三叉神经痛、舌咽神经痛等为主要类型，疼痛常呈闪电样、电击样或烧灼样，严重影响日常生活。 一、常见类型与疼痛特征 - 三叉神经痛：单侧面部（尤其第2、3支区域）突发剧烈疼痛，持续数秒至数分钟，存在明确扳机点（如鼻翼、上下唇），咀嚼、刷牙等动作易诱发。 - 舌咽神经痛：咽喉、扁桃体区域短暂刺痛，吞咽、说话时加重，夜间发作较常见，易与咽炎混淆。 - 面神经炎相关疼痛：伴随面部麻木、口角歪斜，多因病毒感染（如带状疱疹病毒）或受凉后引发，疼痛持续时间较长。 二、主要病因与诱发因素 - 三叉神经痛：70%以上病例因三叉神经被血管（如小脑上动脉）压迫，神经脱髓鞘导致异常放电；多发性硬化、肿瘤压迫也可诱发。 - 舌咽神经痛：血管压迫舌咽神经或神经鞘瘤、颈动脉异常搏动压迫为常见病因。 - 面神经炎：病毒感染（HSV-1）或受凉后局部血液循环障碍引发神经水肿，炎症刺激神经末梢产生疼痛。 诱发因素：情绪紧张、冷风刺激、咀嚼硬食、熬夜等可加重疼痛发作。 三、诊断与鉴别诊断 - 病史采集：重点询问疼痛触发点、发作频率、持续时间及伴随症状（如麻木、面部抽搐）。 - 影像学检查：头颅MRI（3.0T以上）可明确血管压迫或肿瘤；面神经炎需排除中耳炎、乳突炎。 - 鉴别要点：三叉神经痛与牙痛（咬合时加重，无扳机点）、偏头痛（搏动性疼痛，伴畏光）区分。 四、治疗与非药物干预 - 三叉神经痛：首选卡马西平（需评估肝肾功能），无效或不耐受者可考虑微血管减压术（适用于血管压迫明确者）。 - 舌咽神经痛：药物（如苯妥英钠）联合射频消融或微血管减压术。 - 面神经炎：急性期（72小时内）抗病毒治疗（阿昔洛韦）+激素（泼尼松），缓解期针灸（合谷、地仓穴）改善神经功能。 五、特殊人群注意事项 - 老年患者：血管压迫风险高，需优先MRI排查病因，避免长期服用非甾体抗炎药（可能加重肾功能负担）。 - 女性患者：发病率为男性1.5倍，妊娠期间禁用卡马西平，可采用针灸、经皮神经电刺激等物理治疗。 - 儿童：避免使用卡马西平（肝毒性风险），面神经炎需控制血糖（糖尿病儿童），优先红外线照射等无创干预。 - 糖尿病患者：高血糖易加重神经病变，需严格控制糖化血红蛋白＜7%，疼痛发作时禁用糖皮质激素（升高血糖）。
无乳链球菌化脓性脑膜炎是由无乳链球菌（GBS）感染引起的急性中枢神经系统炎症，多见于新生儿、老年人及免疫力低下者，病情进展快、致死致残风险高，需尽早规范处理。 1 诊断要点：需结合临床表现、实验室检查及影像学评估。临床表现包括急性起病的发热、头痛、呕吐、颈项强直、意识障碍（如嗜睡、昏迷）等，新生儿可表现为拒乳、尖叫、抽搐、呼吸异常。实验室检查中，脑脊液（CSF）检查为关键依据：外观浑浊，白细胞数显著升高（以中性粒细胞为主），蛋白含量升高（＞0.4g/L），糖和氯化物降低，涂片及培养可检出GBS阳性。头颅CT或MRI可显示脑实质炎症、脑水肿或脓肿等病变。高危人群筛查包括新生儿母亲产前GBS定植史、孕妇GBS阳性史，以及新生儿出生后感染风险评估。 2 治疗原则：以抗生素抗感染为核心，需根据药敏试验选择敏感药物，疗程通常2~3周。首选青霉素类（如青霉素G）、头孢类（如头孢曲松）等对GBS敏感的抗生素，必要时联合万古霉素。对症支持治疗包括：颅内压增高者使用甘露醇等脱水剂，高热者物理降温（如温水擦浴），意识障碍者保持呼吸道通畅，必要时气管插管。治疗期间需监测血常规、肝肾功能及脑脊液变化，及时调整方案。 3 特殊人群处理：新生儿需密切监测体温、呼吸、吃奶情况，避免交叉感染，GBS阳性母亲所生新生儿需预防性使用抗生素；儿童需评估基础疾病（如免疫缺陷病），避免使用肾毒性药物；成人及老年人需考虑基础疾病（如糖尿病、慢性肾病）对代谢的影响，治疗期间加强血糖、肾功能监测；免疫低下者（如HIV感染者）需延长疗程并联合免疫增强治疗。 4 护理措施：保持环境安静、温湿度适宜，定期翻身拍背预防压疮及肺部感染；高热时优先物理降温，避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；饮食以高蛋白、高维生素流质或半流质为主，昏迷者鼻饲营养；密切观察意识、瞳孔、血压及呼吸变化，记录出入量；新生儿严格执行无菌操作，接触前洗手并佩戴口罩。 5 预防措施：孕妇产前35~37周筛查GBS，阳性者分娩前静脉使用抗生素预防新生儿感染；新生儿出生后若母亲GBS阳性，需在24小时内预防性使用抗生素；免疫低下者（如糖尿病、长期使用激素者）需加强基础疾病管理，避免过度劳累；成人避免接触呼吸道感染患者，注意个人卫生，咳嗽时遮挡口鼻。