首都医科大学附属北京天坛医院神经内科
简介：
主任医师
三叉神经痛的止痛方法有药物止痛，如卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁等；非药物止痛方法包括封闭治疗、射频热凝术、手术治疗（微血管减压术、三叉神经感觉根切断术）；不同人群有不同注意事项，儿童患者罕见三叉神经痛需先找病因谨慎药物治疗优先非药物保守治疗，老年患者选止痛方法要考虑身体状况和基础疾病，女性患者要考虑药物对月经周期等的影响。 一、药物止痛 1.卡马西平：是治疗三叉神经痛的首选药物，其作用机制可能是调节神经细胞膜的离子通道，减少神经元的异常放电。多项临床研究表明，约70%的患者服用卡马西平后疼痛可得到有效缓解，但可能会出现头晕、嗜睡、皮疹等不良反应。 2.奥卡西平：是卡马西平的衍生物，副作用相对较少，疗效与卡马西平相当。对于不能耐受卡马西平不良反应的患者可选用奥卡西平，常见不良反应有头痛、头晕、恶心等。 3.加巴喷丁：可用于辅助治疗三叉神经痛，通过作用于γ-氨基丁酸（GABA）系统发挥抗神经痛作用。研究显示，加巴喷丁对部分患者的三叉神经痛有一定的止痛效果，常见不良反应包括嗜睡、共济失调、水肿等。 二、非药物止痛方法 1.封闭治疗：将药物注射到三叉神经的分支或半月神经节内，阻断神经的传导功能，达到止痛的目的。常用的药物有无水酒精、甘油等。该方法近期止痛效果较好，但可能会出现面部感觉缺失等并发症。对于身体状况较差、不能耐受手术的老年患者可能是一种选择，但需要由经验丰富的医生操作以减少并发症风险。 2.射频热凝术：利用射频电流产生的热量，选择性地破坏三叉神经内的痛觉纤维，而保留触觉纤维。这种方法止痛效果较为确切，适用于药物治疗无效或不能耐受药物不良反应的患者。但术后可能会出现面部感觉减退等情况，对于患有严重心脑血管疾病的患者，由于手术有一定的风险，需要谨慎评估是否适合该治疗。 3.手术治疗 微血管减压术：通过将压迫三叉神经的血管与神经分离，并垫开，解除血管对神经的压迫，从而达到止痛的目的。这是目前认为能够根治三叉神经痛的手术方法，有效率可达90%以上，但手术有一定的风险，如出血、感染、面瘫等，对于高龄患者或合并重要脏器严重病变的患者，手术风险相对较高。 三叉神经感觉根切断术：切断三叉神经的感觉根，以达到止痛的目的，但会导致面部感觉丧失，目前已较少采用。 三、不同人群的注意事项 1.儿童患者：三叉神经痛在儿童中较为罕见，若发生，应首先寻找可能的病因，如肿瘤等。药物治疗时需特别谨慎，因为儿童对药物不良反应的耐受性较差，应优先考虑非药物的保守治疗方法，如在医生评估下谨慎使用小剂量的合适药物，并密切监测不良反应。 2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，在选择止痛方法时需充分考虑其身体状况和基础疾病情况。药物治疗时要注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响；非药物治疗如手术治疗需严格评估手术风险，因为老年患者手术耐受性相对较差，术后恢复也可能较慢。 3.女性患者：女性在生理期等特殊时期可能对疼痛的敏感度有所不同，在选择止痛方法时，需考虑药物对月经周期等的可能影响。例如，某些药物可能会引起月经紊乱等情况，应在医生指导下权衡利弊选择合适的止痛方案。
面瘫患者适宜吃富含维生素B族、蛋白质的食物及清淡易消化食物，不宜吃辛辣刺激性、油腻、过咸食物，儿童面瘫患者要保证营养均衡并避免刺激性食物，老年面瘫患者除遵循原则外还需考虑基础疾病控制盐分和油脂摄入以促进康复。 一、面瘫患者适宜吃的食物 1.富含维生素B族的食物 原因：维生素B族对神经的修复有重要作用，面瘫通常与面神经受损有关，补充维生素B族有助于神经的恢复。例如，维生素B1可以维持神经系统的正常功能，维生素B12参与神经组织中一种脂蛋白的形成。 具体食物：全麦制品、燕麦、糙米、瘦肉、豆类、坚果等。像燕麦中富含丰富的B族维生素，每100克燕麦中维生素B1含量约为0.3毫克，维生素B2含量约为0.1毫克；瘦肉中的猪瘦肉每100克含维生素B1约0.53毫克，维生素B2约0.18毫克。 2.富含蛋白质的食物 原因：蛋白质是身体修复和维持正常功能的重要物质基础，面瘫患者需要充足的蛋白质来支持身体的恢复过程。 具体食物：鱼类（如鲈鱼、鲫鱼等）、鸡肉、鸡蛋、牛奶等。以鲈鱼为例，每100克鲈鱼含蛋白质约18.6克，其蛋白质的氨基酸组成与人体需要接近，容易被人体吸收利用；牛奶是优质蛋白质的良好来源，每100毫升牛奶含蛋白质约3克左右。 3.清淡易消化的食物 原因：面瘫患者可能因面部肌肉运动不便，消化功能也可能受到一定影响，清淡易消化的食物可以减轻胃肠道负担，同时保证营养的摄入。 具体食物：小米粥、软面条、山药糊等。小米粥容易消化，且富含碳水化合物，能为身体提供能量，每100克小米含碳水化合物约75.1克；软面条也是比较容易消化的食物，一般由面粉制作而成，富含碳水化合物和少量蛋白质等营养成分。 二、面瘫患者不宜吃的食物 1.辛辣刺激性食物 原因：辛辣刺激性食物如辣椒、花椒、芥末等，可能会刺激面部神经，加重面神经的水肿，不利于面瘫的恢复。 具体分析：辣椒中的辣椒素会对神经产生刺激，可能导致面神经的炎症反应加重，从而影响面瘫的康复进程。 2.油腻食物 原因：油腻食物如油炸食品、肥肉等，不易消化，会增加胃肠道的负担，同时过多的油脂摄入可能影响身体的代谢，不利于整体健康和面瘫的恢复。 具体分析：油炸食品如炸鸡等，含有大量的油脂，每100克炸鸡的脂肪含量可能高达30克以上，过多食用会影响身体的营养吸收和代谢功能。 3.过咸的食物 原因：过咸的食物会使人体摄入过多的钠，导致体内水钠潴留，可能加重面部神经的水肿情况，对面瘫的恢复不利。 具体分析：咸菜、酱菜等过咸的食物，每100克咸菜中的钠含量可能超过2000毫克，过多摄入会影响身体的水盐平衡，进而影响面神经的状态。 对于儿童面瘫患者，在饮食上需要特别注意，要保证营养均衡的同时，避免给儿童食用辛辣、油腻、过咸等刺激性食物，尽量选择容易消化且富含营养的食物，如新鲜的蔬菜水果泥、优质蛋白的辅食等，以促进儿童面瘫的恢复。对于老年面瘫患者，同样要遵循上述饮食原则，同时考虑到老年人可能存在的基础疾病，如高血压、高血脂等，更要注意控制盐分和油脂的摄入，保持饮食的清淡和营养均衡，以利于整体健康状况的维持和面瘫的康复。
影响浑身燥热睡不着的因素包括环境因素（温度过高或过低、湿度过高或过低）、生理因素（激素变化、疾病影响）、心理因素（压力与焦虑、情绪波动）、生活方式因素（睡前饮食不当、剧烈运动后立即入睡）、特殊人群情况（儿童因新陈代谢旺盛、盖被过厚或环境变化，老年人因体温调节功能下降、患慢性疾病或药物副作用易出现燥热睡不着）。 温度：当环境温度过高时，人体散热困难，会出现浑身燥热、睡不着的情况。例如，在炎热的夏季，室内温度持续高于28℃，人体会因体温调节受到影响而感觉燥热，进而难以入睡。一般来说，人体感觉舒适的室温在20~25℃之间，当环境温度超出这个范围，就可能干扰睡眠。 湿度：湿度过高或过低也会影响睡眠。湿度过高时，人体汗液不易蒸发，会感觉闷热；湿度过低时，空气干燥，可能导致皮肤和呼吸道黏膜干燥，引起身体不适，从而影响睡眠。适宜的空气湿度在40%~60%之间。 生理因素 激素变化：女性在月经周期、孕期或更年期时，体内激素水平会发生变化。例如，女性更年期时，雌激素水平下降，会出现潮热、盗汗等症状，进而导致浑身燥热、睡不着。孕期女性由于身体代谢加快，也可能出现燥热难以入睡的情况。 疾病影响：一些疾病会导致浑身燥热、睡不着，如甲状腺功能亢进症，患者甲状腺激素分泌过多，代谢亢进，产热增加，出现怕热、多汗，同时伴有心悸、失眠等症状；发热性疾病，如感冒、肺炎等，发热时身体产热增多，会感觉燥热，并且发热引起的身体不适会干扰睡眠。 心理因素 压力与焦虑：长期处于高压力状态或焦虑情绪中的人，大脑神经一直处于紧张兴奋状态。比如，工作压力大的人群，面临工作任务的压力时，容易出现焦虑情绪，导致交感神经兴奋，产生浑身燥热感，进而影响睡眠。据相关研究，长期焦虑的人群中，约70%存在睡眠障碍问题。 情绪波动：突然的情绪大起大落，如悲伤、愤怒等，会影响自主神经功能，导致身体出现应激反应，表现为浑身燥热，并且情绪难以平复，难以进入睡眠状态。 生活方式因素 饮食：睡前食用辛辣、刺激性食物或饮用咖啡、浓茶等含有咖啡因的饮品，会刺激中枢神经系统，导致神经兴奋，出现浑身燥热、睡不着的情况。例如，晚上食用大量辛辣火锅后，可能会感觉身体发热，同时难以入睡。一般来说，咖啡因的代谢时间较长，饮用后4~6小时仍可能影响睡眠。 运动：剧烈运动后立即休息入睡，身体机能还处于兴奋状态，体温暂时较高，会有浑身燥热感，影响入睡。适当运动有助于睡眠，但运动时间需合理安排，一般建议在睡前3~4小时结束运动。 特殊人群情况 儿童：儿童新陈代谢旺盛，若盖被过厚或室内温度过高，容易浑身燥热。而且儿童的神经系统发育尚未完善，对环境变化更敏感，心理上也可能因陌生环境等因素出现睡眠问题。比如，新换了睡眠环境的儿童，可能会因不适应而出现燥热睡不着的情况。 老年人：老年人的体温调节功能下降，皮肤汗腺萎缩，散热能力减弱，更容易受环境温度影响出现燥热。同时，老年人可能患有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，疾病本身或药物副作用也可能导致浑身燥热、睡眠障碍。例如，服用某些降压药的老年人可能出现潮热的不良反应。
面瘫后遗症可通过药物、康复、手术等方式治疗，药物需专业医生评估选择；康复治疗包括物理治疗（针灸、红外线照射、低频电刺激等，需依年龄等调整）和运动疗法（面部肌肉训练，不同年龄患者强度频率有别，有基础病史者需兼顾安全）；手术有面神经减压术（需综合评估病情年龄等）、面神经吻合术或移植术（与病情发展阶段、年龄等密切相关，术前需充分沟通风险预后），具体治疗方案需综合患者年龄、病情严重程度、基础健康状况等多方面因素制定以改善症状、提高生活质量。 一、药物治疗 目前用于面瘫后遗症治疗的药物主要有神经营养药物等，例如维生素B族药物，其可参与神经组织中鞘磷脂的合成，对神经的修复有一定帮助，但具体药物的使用需在专业医生评估病情后谨慎选择，不同患者因个体差异（如年龄、基础健康状况等）对药物的反应可能不同。 二、康复治疗 1.物理治疗 针灸：有研究表明，针灸可以通过调节神经肌肉的兴奋性等机制改善面瘫后遗症症状。但针灸治疗需由专业医生操作，对于不同年龄的患者，针灸的刺激强度等需根据其耐受程度等进行调整。儿童由于身体各器官发育尚未成熟，针灸时更需精准把握，避免过度刺激。 红外线照射：红外线照射可以促进局部血液循环，改善面神经周围的营养状态，有利于面神经功能的恢复。不同年龄人群接受红外线照射时，需注意照射距离和时间，以确保安全和疗效。例如儿童皮肤较薄，照射距离应适当调整，避免烫伤。 低频电刺激：通过低频电刺激可以刺激面神经及其支配的肌肉，促进肌肉收缩和神经传导功能的恢复。在应用低频电刺激时，要根据患者的年龄、病情严重程度等因素调整刺激参数，如儿童的肌肉和神经对电刺激的耐受能力与成人不同，需进行个体化设置。 2.运动疗法 面部肌肉训练：患者可进行皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等面部肌肉的主动运动训练。对于儿童患者，家长可在医生指导下协助进行训练，以帮助儿童逐步恢复面部肌肉功能。不同年龄患者训练的强度和频率应有所区别，年龄较小的儿童可能需要更短时间、更频繁的训练，且要注重趣味性，提高其配合度。对于有基础病史的患者，如患有心血管疾病的面瘫后遗症患者，运动训练需在确保心血管安全的前提下进行，避免因过度运动导致心血管负担加重。 三、手术治疗 1.面神经减压术：对于部分因面神经受压导致的面瘫后遗症患者可能考虑此手术。但手术有一定适应证和禁忌证，需要综合评估患者的病情、年龄等因素。例如儿童患者进行面神经减压术需充分考虑其手术耐受性等情况，年龄较大或有基础疾病的患者手术风险相对更高，需在术前进行全面的身体评估。 2.面神经吻合术或移植术：当面神经受损严重时可能涉及此类手术。手术的效果和预后与患者的病情发展阶段、年龄等密切相关。年轻患者相对可能有更好的恢复潜力，但手术本身也存在一定风险，如感染、神经再生不良等问题，在手术前需与患者及家属充分沟通手术相关风险和可能的预后情况。 面瘫后遗症是可以通过多种方式进行治疗的，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度、基础健康状况等多方面因素综合制定，以最大程度帮助患者改善症状，提高生活质量。
手部肌肉萎缩的原因包括神经源性因素（如运动神经元病、颈椎病、臂丛神经损伤）、肌源性因素（如肌营养不良症、炎性肌病）、废用性因素（如长期固定）、营养代谢性因素（如糖尿病性肌萎缩、维生素缺乏）。 颈椎病：当颈椎发生病变，如颈椎骨质增生、椎间盘突出等，可压迫神经根，导致所支配的手部肌肉出现萎缩。长期伏案工作、低头玩手机等不良生活方式会增加颈椎病的发病风险，好发于中老年人，但近年来青年人群中由于不良生活习惯的影响，发病也呈上升趋势。患者除了手部肌肉萎缩外，还常伴有颈部疼痛、上肢麻木、疼痛等症状，颈部活动可能会加重不适。 臂丛神经损伤：多由于外伤（如车祸、重物砸伤、肩部过度牵拉等）引起，臂丛神经受损后，其所支配的手部肌肉会出现萎缩。不同的臂丛神经损伤部位，肌肉萎缩的表现有所不同，比如上臂丛神经损伤主要影响肩部和上臂肌肉，下臂丛神经损伤主要影响手部小肌肉。受伤者多有明确的外伤史，受伤后很快出现手部相应肌肉的无力、萎缩等表现。 肌源性因素 肌营养不良症：这是一组遗传性肌肉变性疾病，其中杜氏肌营养不良症多见于男性儿童，是由于抗肌萎缩蛋白基因缺陷导致肌肉细胞结构和功能异常，逐渐出现进行性的肌肉无力和萎缩，手部肌肉萎缩常是早期表现之一，患儿会出现走路易跌倒、爬楼梯困难、翼状肩胛等症状，随着年龄增长，肌肉萎缩和无力逐渐加重，可累及全身肌肉，严重影响运动功能，一般在儿童期发病。 炎性肌病：包括多发性肌炎和皮肌炎等。病因可能与自身免疫反应异常有关，感染等因素可能诱发。患者除了手部肌肉萎缩外，还会有肌肉无力、疼痛，皮肤出现皮疹等表现，可发生于任何年龄，女性相对多见。肌肉活检是诊断炎性肌病的重要依据，通过病理检查可以发现肌肉组织有炎性细胞浸润等改变。 废用性因素 长期固定：当手部因骨折、关节疾病等原因需要长期固定，如石膏固定等，由于手部肌肉长时间得不到有效的运动刺激，会导致肌肉废用性萎缩。例如手部骨折后长时间固定，若没有及时进行适当的康复锻炼，手部肌肉就会逐渐萎缩。这种情况常见于骨折患者、关节术后患者等，一般在固定解除后，通过积极的康复训练，肌肉萎缩可以逐渐得到改善，但如果固定时间过长，肌肉萎缩可能会比较明显，康复训练的时间也会相应延长。 营养代谢性因素 糖尿病性肌萎缩：糖尿病患者如果血糖控制不佳，长期高血糖状态可引起神经病变和血管病变，影响肌肉的血液供应和神经支配，从而导致手部肌肉萎缩。多见于糖尿病病程较长、血糖控制差的患者，除了手部肌肉萎缩外，还伴有糖尿病的典型症状，如多饮、多食、多尿、体重减轻等，同时可能存在感觉异常，如手部麻木、刺痛等。 维生素缺乏：如维生素B1、B12缺乏等。维生素B1参与碳水化合物的代谢，维生素B12参与神经系统的代谢和红细胞的生成。长期营养不良、胃肠道吸收障碍等原因可导致维生素缺乏。维生素B1缺乏可引起干性脚气病，出现肢体麻木、肌肉萎缩等症状；维生素B12缺乏可导致巨幼细胞贫血，同时伴有神经系统症状，如手足麻木、感觉障碍、肌肉萎缩等，可见于各年龄人群，尤其是长期素食、胃肠道疾病患者等。