首都医科大学附属北京天坛医院神经内科
简介：
主任医师
头晕恶心是临床常见症状组合，可能由多系统异常引起，以下从疾病类型、特殊人群影响及应对原则展开说明： 一、内耳疾病 1. 耳石症：多见于40~60岁人群，常与头部外伤、老化或长期卧床有关，典型表现为体位变化（如翻身、抬头）时突发短暂眩晕，伴恶心，持续数秒至数十秒，无耳鸣或听力下降。女性因更年期激素波动可能增加发病风险。 2. 梅尼埃病：好发于30~50岁，女性患病率约为男性1.5倍，与内淋巴循环障碍相关，表现为反复发作性眩晕、耳鸣、波动性听力下降，眩晕持续20分钟~12小时，常伴随恶心呕吐，情绪压力或睡眠不足可诱发。 二、中枢神经系统问题 1. 脑供血不足：多见于高血压、糖尿病、高血脂患者，或长期吸烟、熬夜人群，因脑血流灌注不足导致头晕，常伴视物模糊、肢体麻木，晨起或久坐后明显，男性血管硬化风险相对更高。 2. 偏头痛性眩晕：有偏头痛病史者多见，女性占比超70%，眩晕发作前常有视觉先兆（如闪光、暗点），持续数小时至1天，伴随畏光、畏声，与5-羟色胺代谢异常相关。 三、心血管异常 1. 直立性低血压：常见于老年高血压患者或长期卧床者，体位变化（如站起）时收缩压下降＞20mmHg，伴头晕、眼前发黑，平卧后缓解，女性因血管调节能力变化可能更敏感。 2. 心律失常：房颤、早搏患者因心输出量波动引发头晕，常伴心悸，夜间发作时可能因迷走神经张力增高诱发恶心，糖尿病患者合并冠心病时风险增加。 四、代谢与内分泌紊乱 1. 低血糖：多见于糖尿病患者（用药后未及时进食）或节食人群，表现为头晕、冷汗、心慌，餐后2~4小时发作，严重时伴意识模糊，女性因节食减肥更易发生。 2. 甲状腺功能异常：甲亢患者因交感神经兴奋出现头晕、心动过速；甲减患者因代谢减慢表现为持续性头晕、乏力，女性患病率是男性8倍，与自身免疫相关。 五、生活方式与特殊人群 1. 颈椎病：长期伏案工作者（如教师、程序员）多见，40~50岁女性因颈椎退变加速发病率上升，伴随颈肩部僵硬、手臂麻木，低头1小时以上诱发症状。 2. 儿童特殊风险：中耳炎、感冒（病毒感染）、睡眠呼吸暂停综合征均可能引发头晕恶心，2岁以下幼儿因吞咽功能弱，奶液反流刺激咽喉也可能诱发，需避免自行使用止吐药。 若症状持续＞1周或伴随肢体无力、言语不清、高热，需及时就医排查心脑血管急症或内耳病变。多数情况通过复位治疗（耳石症）、改善睡眠（颈椎病）、规律饮食（低血糖）等非药物干预可缓解，特殊人群优先非药物治疗，避免低龄儿童使用止吐药。
头顶一阵一阵的疼可能是紧张性头痛、偏头痛、头部损伤、高血压、颅内疾病等原因引起，也可能是药物副作用或其他原因导致。如果疼痛持续不缓解或伴有其他严重症状，应及时就医，医生会进行详细的检查，确定原因并制定相应的治疗方案。 头顶一阵一阵的疼可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因： 1.紧张性头痛：这是最常见的头痛类型之一，通常与压力、焦虑或肌肉紧张有关。疼痛可能是钝痛或重压感，可能会在头部两侧或整个头部出现。 2.偏头痛：偏头痛是一种常见的神经系统疾病，常表现为单侧头部的搏动性疼痛，可能伴有恶心、呕吐、光敏感或声音敏感等症状。偏头痛的发作可能与遗传、饮食、环境因素或激素变化有关。 3.头部损伤：头部受到外伤或打击可能导致头痛，疼痛的程度和性质取决于损伤的严重程度。严重的头部损伤可能需要立即就医进行评估和治疗。 4.高血压：高血压可以引起头痛，尤其是在血压升高明显时。头痛可能是头部胀痛或搏动性疼痛。控制血压是缓解头痛的关键。 5.颅内疾病：某些颅内疾病，如脑瘤、脑膜炎、脑血管疾病等，也可能导致头顶一阵一阵的疼。这些情况通常还会伴有其他症状，如恶心、呕吐、意识改变等。如果头痛持续不缓解或伴有其他严重症状，应及时就医进行详细的检查。 6.药物副作用：某些药物的副作用可能包括头痛。如果正在服用某种药物且出现头痛，应咨询医生是否需要调整药物剂量或更换治疗方案。 7.其他原因：其他可能导致头顶一阵一阵疼的原因包括睡眠不足、缺乏水分、贫血、屈光不正等。 如果头顶一阵一阵的疼持续时间较长、疼痛剧烈、伴有其他严重症状或频繁发作，应及时就医。医生会进行详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查，以确定具体的原因并制定相应的治疗方案。 对于经常出现头痛的人群，以下建议可能有助于预防和缓解头痛： 1.管理压力：采取有效的应对策略，如放松技巧、运动、冥想等，来减轻压力和焦虑。 2.保持健康的生活方式：均衡饮食、充足睡眠、适度运动、减少咖啡因和盐分的摄入等。 3.注意姿势：保持良好的坐姿和站姿，避免长时间低头或仰头。 4.避免诱因：尽量避免触发头痛的因素，如强光、噪音、紧张的环境等。 5.记录头痛日记：记录头痛的发作时间、频率、诱因和缓解因素，以便更好地了解自己的头痛模式并与医生沟通。 需要注意的是，头痛的原因可能因人而异，对于某些人来说，可能需要进一步的评估和治疗。在遇到头痛问题时，最好咨询医生的建议，以便获得准确的诊断和个性化的治疗方案。
胳膊麻痛可能由颈椎病、肘管综合征、胸廓出口综合征、糖尿病周围神经病变、脑供血不足等引起，不同病症有不同发病机制和症状特点，出现胳膊麻痛应及时就医检查，有基础疾病人群要积极控制基础疾病、改善生活方式，特殊人群需特别注意相关情况。 一、颈椎病 1.发病机制：颈椎发生病变，如椎间盘突出、骨质增生等，压迫颈部神经根，从而导致胳膊麻痛。常见于长期低头工作、学习或有不良坐姿的人群，年龄方面，中老年人相对更易因颈椎退变引发，但年轻人若长期不良姿势也可能患病。 2.症状特点：胳膊麻痛通常呈放射性，可从颈部向肩部、手臂放射，可能伴有颈部疼痛、僵硬，上肢无力等表现。 二、肘管综合征 1.发病机制：尺神经在肘管处受到卡压，引起胳膊尺侧（小指一侧）的麻痛。常因肘部反复屈伸活动、外伤等导致，长期从事需要频繁屈伸肘部工作的人群易患，各年龄段均可发病。 2.症状特点：主要表现为小指及环指尺侧半的麻木、疼痛，可伴有手部精细动作不灵活等。 三、胸廓出口综合征 1.发病机制：臂丛神经和锁骨下血管在胸廓出口处受到压迫，导致胳膊麻痛。可能与颈部肋骨畸形、肩部过度外展等因素有关，不同年龄人群都有可能发生，生活方式中肩部过度活动等可能增加患病风险。 2.症状特点：胳膊麻痛可涉及上臂、前臂，可能伴有手部发凉、皮肤颜色改变等表现。 四、糖尿病周围神经病变 1.发病机制：糖尿病患者长期血糖控制不佳，导致周围神经受损，引起胳膊麻痛。常见于糖尿病病程较长且血糖控制不理想的患者，各年龄段糖尿病患者均有患病可能，病史中糖尿病病史是关键因素。 2.症状特点：麻痛通常为对称性，可呈刺痛、灼痛等，可能伴有感觉减退等。 五、脑供血不足 1.发病机制：脑部血液供应不足，影响神经功能，可能导致胳膊麻痛。常见于有动脉硬化、颈椎病等基础疾病的人群，年龄较大者相对更易出现，生活方式中缺乏运动、高脂饮食等可能促进发病，病史中相关基础疾病史很重要。 2.症状特点：胳膊麻痛可能伴有头晕、头痛、视力模糊等表现。 如果出现胳膊麻痛症状，应及时就医，进行详细的体格检查、影像学检查（如颈椎X线、CT、MRI等）、神经电生理检查等以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于有基础疾病如糖尿病、颈椎病等的人群，更要积极控制基础疾病，改善生活方式，如避免长期低头、适当进行颈部锻炼等，以预防胳膊麻痛的发生。特殊人群如老年人要特别注意定期体检，早期发现潜在问题；糖尿病患者要严格控制血糖，密切关注神经病变情况。
桥脑亚急性期脑梗塞的严重程度需综合多方面因素判断，包括梗塞面积，面积小相对不严重，大则可能致严重后果；从神经功能缺损程度分轻度和重度，重度更厉害；基础健康状况也有影响，年轻健康者相对好，老年合并多种基础病者更厉害；治疗时机很关键，及时治可减轻严重程度，不及时则加重病情。 从神经功能缺损程度评估 轻度神经功能缺损：部分患者可能仅有轻度的一侧肢体肌力减退，比如肢体能抬起，但力量较正常减弱，或者有轻度的口角歪斜等表现，此时通过积极的治疗，如改善脑循环、营养神经等治疗措施，患者有可能恢复较好，病情相对不是特别厉害，但仍需要密切监测病情变化。这类患者可能本身基础情况较好，梗塞对神经功能的影响相对局限。 重度神经功能缺损：如果患者出现了严重的肢体完全瘫痪、意识障碍（如嗜睡、昏迷等）、严重的吞咽障碍伴大量误吸风险等情况，那么病情就非常厉害，预后往往较差，患者可能会遗留严重的残疾，甚至危及生命。这是因为严重的神经功能缺损意味着桥脑内的神经结构受到了广泛且严重的破坏，神经功能难以恢复。 从基础健康状况考虑 年轻且基础健康良好者：年轻患者本身身体的代偿能力相对较强，对于桥脑亚急性期脑梗塞，如果能够及时得到有效的治疗，病情有可能得到较好的控制，相对来说可能比基础健康状况差的患者预后要好一些。例如一位年轻的没有其他基础疾病的患者，在发生桥脑亚急性期脑梗塞后，经过规范的治疗，可能肢体功能等恢复的可能性相对较大。 老年且合并多种基础疾病者：老年人往往合并有高血压、糖尿病、冠心病等多种基础疾病，这些基础疾病会增加脑梗塞治疗的复杂性和风险。在桥脑亚急性期脑梗塞时，基础疾病可能会相互影响，加重病情。比如患者合并糖尿病，血糖控制不佳会影响脑梗塞的恢复，还可能增加感染等并发症的发生几率；合并冠心病时，治疗脑梗塞的一些药物可能会对心脏功能产生影响等。所以这类患者病情往往更厉害，预后相对更差。 从治疗时机角度 治疗及时者：如果能够在桥脑亚急性期脑梗塞发生后的黄金治疗时间窗内（一般是发病后4.5小时内符合溶栓指征等情况）及时接受正规的治疗，如符合溶栓指征的患者及时进行溶栓治疗，那么可以最大程度地挽救缺血半暗带的脑组织，减轻神经功能缺损的程度，病情相对可能得到较好的控制，严重程度相对会降低。 治疗不及时者：如果错过最佳治疗时机，脑组织缺血坏死范围进一步扩大，神经功能缺损会进行性加重，病情就会变得更加厉害，后续的恢复也会更加困难。
头顶痛是一种常见症状，可能由紧张性头痛、偏头痛及其他原因引起，其症状包括头痛性质、部位、持续时间等，诊断需结合症状、病史和检查，治疗方法包括生活方式调整、药物治疗及其他治疗，预防包括避免诱发因素、保持健康生活方式等。 一、原因 1.紧张性头痛 这是最常见的头痛类型，通常与头部、颈部和肩部的肌肉紧张有关。压力、焦虑、疲劳、不良姿势等都可能导致紧张性头痛。 2.偏头痛 偏头痛是一种常见的遗传性神经系统疾病，常表现为单侧头部搏动性头痛，可伴有恶心、呕吐、光和声过敏等症状。其病因尚不完全清楚，但可能与神经血管功能障碍、遗传因素、饮食、内分泌等有关。 3.其他原因 除了上述原因，头顶痛还可能由其他因素引起，如感染、头部损伤、药物副作用、眼部问题、鼻窦问题、高血压、贫血、糖尿病等。 二、症状 头顶痛的症状因人而异，可能包括以下一种或多种： 1.头痛的性质可为搏动性、胀痛、刺痛、电击样痛或刀割样痛等。 2.头痛可能是单侧或双侧的，也可能累及整个头部。 3.疼痛可能会持续数分钟到数天不等。 4.头痛可能会在活动、劳累、强光、噪音、睡眠不足等情况下加重。 5.患者可能会伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、颈部僵硬等症状。 三、诊断 医生通常会根据患者的症状、病史和体格检查来诊断头顶痛。如果怀疑有其他潜在的健康问题，可能会进行进一步的检查，如头颅CT、MRI、血液检查等。 四、治疗 1.生活方式调整 保持良好的睡眠习惯，避免熬夜。 避免过度劳累和压力。 保持规律的饮食，避免摄入过多咖啡因和刺激性食物。 定期进行运动，如散步、瑜伽等。 学习放松技巧，如深呼吸、冥想等。 2.药物治疗 对于轻度到中度的头痛，非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）等药物可能有效。 对于严重的头痛，可能需要使用处方药，如曲普坦类药物。 医生会根据患者的具体情况选择合适的药物治疗。 3.其他治疗方法 物理治疗，如按摩、热敷、冷敷等。 针灸、神经刺激等治疗方法。 五、预防 1.避免诱发因素，如压力、疲劳、咖啡因摄入等。 2.保持健康的生活方式，如良好的睡眠、饮食和运动习惯。 3.定期进行体检，及时发现和治疗潜在的健康问题。 需要注意的是，对于长期或严重的头顶痛，应及时就医，以便明确病因并进行适当的治疗。此外，儿童和孕妇的头顶痛需要特别关注，因为某些原因可能需要不同的治疗方法。在任何情况下，都应遵循医生的建议进行治疗。