首都医科大学附属北京天坛医院神经内科
简介：
主任医师
脑血管病是因脑部血管病变或血流障碍引发的脑功能损害性疾病，具有高发病率、高致残率、高致死率特点，其病因及危害涉及多方面因素。 1. 病因分类： 1.1 缺血性脑血管病：①动脉粥样硬化：为最主要病因，脂质代谢异常导致血管壁脂质沉积形成斑块，管腔狭窄或闭塞，引发脑梗死。≥50岁人群动脉粥样硬化发生率随年龄增长显著上升，Framingham心脏研究显示，50-74岁人群脑梗死风险达每10万人年218例（JAMA Neurology， 2019）。②心源性栓塞：心房颤动、心脏附壁血栓脱落等阻塞脑血管，占缺血性卒中20%以上，CHA2DS2-VASc评分≥2分者栓塞风险显著增加（NEJM， 2016）。③其他：颈椎病压迫椎动脉、血液高凝状态（如肿瘤化疗后）等。 1.2 出血性脑血管病：①高血压性脑出血：长期血压控制不佳（收缩压＞160mmHg）使脑内小动脉破裂，中国高血压人群脑出血风险是非高血压人群的4.7倍（Stroke， 2020）。②脑血管动脉瘤破裂：颅内动脉瘤未破裂时年破裂风险0.8%，破裂后30天死亡率超40%。③血管畸形：脑动静脉畸形（AVM）好发于青少年，破裂可致蛛网膜下腔出血。 1.3 危险因素：年龄＞55岁人群血管老化加速风险；糖尿病患者脑血管病风险增加2-3倍（ADA指南）；吸烟使卒中风险升高2倍，高盐高脂饮食直接促进动脉粥样硬化。 2. 危害表现： 2.1 神经功能障碍：①运动障碍：肢体偏瘫、行走困难，占脑血管病患者50%-60%；②言语障碍：失语或构音障碍，左侧大脑半球受累常见；③认知衰退：血管性痴呆发生率逐年升高，卒中后1年认知功能下降达35%（Stroke， 2021）。 2.2 急性致死风险：脑出血量＞30ml者30天内死亡率超50%，脑梗死若为脑干关键区缺血，可迅速引发呼吸循环衰竭。 2.3 生活质量下降：吞咽困难引发误吸性肺炎，抑郁焦虑发生率是普通人群的2倍，长期依赖护理加重家庭负担。 特殊人群提示：老年人（≥65岁）因血管弹性降低风险更高；高血压/糖尿病患者需严格控制基础病；孕妇子痫前期者脑血管病风险增加3倍，需监测血压；儿童罕见，但CADASIL等遗传性血管病、先天性畸形需警惕，避免颅内感染诱发出血。
帕金森病是中老年常见神经系统退行性疾病，病理是中脑黑质多巴胺能神经元变性致纹状体多巴胺减少引发症状，运动症状有静止性震颤等，非运动症状含感觉障碍等，发病与年龄老化、遗传、环境毒素相关，虽无法根治但可通过药物、手术、康复等综合措施改善症状延缓进展需个体化诊疗。 帕金森病是一种常见于中老年人群的神经系统退行性疾病。病理机制主要是中脑黑质内多巴胺能神经元发生变性死亡，使得纹状体部位多巴胺含量明显减少，进而引发一系列临床症状。临床表现运动症状1.静止性震颤：多始于一侧上肢远端，表现为拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作，静止时明显，随意运动时减轻，睡眠时消失。2.肌强直：患者肢体可感觉明显僵硬，活动时阻力增高，呈“铅管样强直”，若合并震颤则为“齿轮样强直”。3.运动迟缓：表现为随意运动减少，动作缓慢、笨拙，如起床、翻身、行走、洗漱等动作迟缓，面部表情减少呈“面具脸”，书写时字体变小呈“小写症”等。4.姿势平衡障碍：晚期患者容易出现步态异常，行走时步距变小，步伐细碎、急促，呈前冲步态，容易跌倒。非运动症状1.感觉障碍：早期可能出现嗅觉减退，疾病中晚期可伴有麻木、疼痛等感觉异常。2.睡眠障碍：常见失眠、快速眼动睡眠行为障碍等，快速眼动睡眠行为障碍表现为睡眠中出现梦境相关的动作，如拳打脚踢等。3.自主神经功能障碍：可出现便秘、体位性低血压（表现为站立时头晕、血压下降）、多汗、排尿障碍、性功能减退等。4.精神障碍：约半数患者伴有抑郁，也可出现焦虑、认知障碍甚至痴呆等。发病相关因素1.年龄老化：随着年龄增长，黑质多巴胺能神经元逐渐变性丢失，患病率随年龄增高，65岁以上人群患病率较高。2.遗传因素：部分患者存在家族遗传倾向，某些基因突变可增加帕金森病发病风险。3.环境毒素：长期接触如除草剂、杀虫剂、一氧化碳、锰等环境毒素可能与帕金森病的发生相关。目前该病虽无法根治，但可通过药物治疗（如多巴胺替代疗法等药物）、手术治疗（如脑深部电刺激术）、康复治疗等综合措施改善症状、延缓病情进展，需根据患者具体情况制定个体化诊疗方案，同时需关注不同年龄、性别患者的病情特点及相应应对措施，例如老年患者可能在药物代谢等方面有特殊情况，需谨慎选择治疗方案。
多梦、头疼、健忘常与睡眠质量差、神经调节失衡或慢性压力相关，治疗需结合明确病因、生活方式调整、认知行为干预、个体化药物及特殊人群适配方案，综合改善神经功能与睡眠状态。 一、明确病因是治疗前提 多梦、头疼、健忘可能源于原发性睡眠障碍（如慢性失眠）、焦虑抑郁状态、颈椎病（压迫神经）或慢性压力（交感神经兴奋）。建议先记录睡眠日记（含入睡时间、夜间觉醒次数），结合匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表、头颅CT或脑电图排查器质性病变，避免盲目用药。 二、生活方式调整是基础干预 规律作息：固定22:30-23:00入睡，7:00起床，周末不超过±1小时；饮食管理：睡前3小时禁咖啡因（咖啡/茶）、酒精及辛辣食物，晚餐清淡（如杂粮粥+绿叶菜）；环境优化：卧室保持18-22℃、湿度50%-60%，用遮光窗帘+白噪音机；放松技巧：睡前10分钟进行4-7-8呼吸法（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）或正念冥想。 三、认知行为干预改善神经功能 认知行为疗法（CBT-I）通过“睡眠限制”（减少卧床时间至实际睡眠时长）、“刺激控制”（床仅用于睡眠）优化睡眠结构，减少夜间觉醒与多梦；对焦虑性头疼，CBT可调整对疼痛的灾难化认知，降低交感神经兴奋性，缓解血管性头疼。研究证实，CBT-I对慢性失眠的有效率超70%，且可长期减少头疼发作频率。 四、药物需个体化选择 睡眠障碍显著时，可短期使用非苯二氮类催眠药（如右佐匹克隆），延长深睡眠期、减少夜间多梦；紧张性头疼可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），需避免空腹服用；若伴脑代谢减慢（如记忆力减退），可辅助神经营养药（如胞磷胆碱钠），但所有药物需遵医嘱，避免长期使用。 五、特殊人群需谨慎用药 老年人：右佐匹克隆起始剂量减半（如1.5mg/日），避免次日头晕；孕妇/哺乳期：优先非药物干预，必要时用右佐匹克隆（FDA妊娠分级B类），需医生评估；儿童：以行为干预为主，禁用成人催眠药；慢性病患者：高血压者慎用布洛芬（可能升高血压），糖尿病患者避免抗抑郁药加重血糖波动。 （注：以上内容基于《中国成人失眠诊断与治疗指南》及国际睡眠障碍指南，具体用药需由医生结合个体情况开具处方。）
脑出血和脑梗塞的鉴别可从起病特点、症状体征、影像学表现、实验室检查及治疗原则五方面区分，关键差异见下文： 一、起病特点及病程差异 脑梗塞多在安静状态下发病，少数在活动中起病，起病较缓，症状数小时至数天内逐渐加重，部分患者有短暂性脑缺血发作（TIA）前驱史，常见于动脉粥样硬化、糖尿病、房颤患者；脑出血多在活动或情绪激动时突然起病，症状数分钟至数小时内达高峰，少数患者有高血压病史且未控制，起病后血压常骤升至＞180/100mmHg。 二、症状与体征差异 脑梗塞典型表现为突发局灶性神经功能缺损，如对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、失语、视野缺损，意识障碍较轻或无，大面积脑梗塞可进展为脑水肿、颅内压增高；脑出血首发症状多为剧烈头痛、喷射性呕吐，意识障碍程度与出血部位、量相关，基底节区出血可出现“三偏征”（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲），小脑出血可出现眩晕、呕吐、共济失调。 三、影像学与实验室检查差异 头颅CT是首选鉴别方法，脑梗塞发病24小时内多无明显异常，24小时后可见低密度梗死灶；脑出血则直接显示脑内高密度出血灶，CTA/MRA可进一步明确病因（脑梗塞排查血管狭窄、栓子来源，脑出血排查动脉瘤、血管畸形）。实验室检查方面，脑梗塞患者凝血功能多正常，D-二聚体升高提示血栓风险；脑出血需检查凝血功能、血小板计数，排除抗凝药物使用史，血糖、血脂等基础指标可评估血管病变风险。 四、治疗原则差异 脑梗塞发病4.5小时内符合条件者可溶栓治疗，无禁忌时尽早启动抗血小板治疗（如阿司匹林），控制血压＜180/100mmHg；脑出血需严格控制血压（通常＜160/100mmHg），禁用溶栓或抗血小板药物，20%甘露醇等脱水剂降低颅内压，必要时手术清除血肿。 五、特殊人群注意事项 老年人≥65岁人群，高血压、动脉粥样硬化是脑出血主要诱因，脑梗塞需兼顾心衰、房颤等合并症，降压治疗个体化；糖尿病患者长期高血糖加速血管病变，脑出血时需监测血糖避免低血糖；儿童与青少年脑出血多与先天性脑血管畸形、凝血障碍相关，需排查血管发育异常；孕妇孕期激素变化及血流动力学改变增加脑梗塞风险，脑出血可能与子痫前期相关，治疗需兼顾胎儿安全。
手老是颤抖可能由多种原因引起，如特发性震颤、帕金森病、甲状腺功能亢进、药物副作用、酒精戒断等。如果手抖影响日常生活或伴有其他症状，应及时就医，医生会进行详细的检查和诊断，并给予相应的治疗。 手老是颤抖可能由多种原因引起，以下是一些常见的原因： 1.特发性震颤：一种常见的运动障碍性疾病，主要表现为手部、头部或其他部位的震颤。震颤通常在安静时出现，活动时加重，情绪紧张、疲劳或拿东西时更为明显。特发性震颤多发生于老年人，但也可能在任何年龄发病。 2.帕金森病：这是一种常见的神经系统退行性疾病，除了手抖外，还可能伴有肢体僵硬、运动迟缓、平衡障碍等症状。帕金森病的手抖通常在静止时出现，活动后减轻，睡眠时消失。 3.甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多可导致代谢率增加，从而引起手抖。此外，还可能伴有心悸、多汗、消瘦、乏力等其他症状。 4.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗精神病药、抗震颤麻痹药等，可能会引起手抖。 5.酒精戒断：长期酗酒者突然戒酒时，可能会出现手抖等戒断症状。 6.其他原因：脑卒中等脑部疾病、中毒、低血糖、贫血等也可能导致手抖。 如果手老是颤抖，尤其是伴有其他症状或影响日常生活时，应及时就医。医生会进行详细的身体检查和必要的实验室检查，以确定手抖的原因，并给予相应的治疗。 对于老年人或有其他健康问题的人群，手抖可能是某些严重疾病的早期信号，更应引起重视。以下是一些建议： 1.就医咨询：及时就诊，告知医生手抖的具体情况、持续时间、是否伴有其他症状等，以便医生进行准确的诊断和治疗。 2.遵循医嘱：如果医生诊断为某种疾病并开具药物，应按照医嘱正确使用药物，不要自行增减剂量或停药。 3.调整生活方式：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠等，有助于缓解手抖症状。 4.避免诱因：尽量避免接触可能导致手抖的因素，如过量饮酒、过度紧张、疲劳等。 5.定期复查：按照医生的建议定期进行复查，以监测病情的变化和治疗效果。 总之，手老是颤抖可能是多种疾病的表现，需要引起重视。及时就医、明确诊断并采取相应的治疗措施是关键。同时，保持健康的生活方式和积极的心态也有助于缓解症状。