首都医科大学附属北京天坛医院神经内科
简介：
主任医师
经常头晕并伴随晕厥，可能是多种生理或病理因素共同作用的结果，核心机制多与脑供血不足、神经调节异常或全身代谢紊乱相关。需结合具体症状特点（如发作频率、诱因、伴随表现）及个人病史综合判断，常见原因包括以下几类： 一、心血管系统异常导致脑供血不足 1. 心律失常：如心房颤动、室性早搏等，心脏泵血效率下降，脑血流量骤减，可在活动或静息状态下突发头晕，伴随心悸、胸闷。60岁以上人群中，心律失常诱发晕厥的比例约占15%（《中华心血管病杂志》2022年数据）。 2. 体位性低血压：长期卧床、服用降压药或自主神经功能减退者，突然站立时血压收缩压下降＞20mmHg或舒张压下降＞10mmHg，脑灌注压不足，多见于老年人（65岁以上人群发生率约20%）及长期使用利尿剂者。 二、神经系统与脑缺血相关病变 1. 短暂性脑缺血发作（TIA）：脑血管短暂性阻塞或狭窄，表现为突发眩晕、肢体麻木或言语障碍，持续数分钟至数小时，是脑卒中预警信号，需24小时内就医排查脑血管情况。 2. 偏头痛性眩晕：部分偏头痛患者以头晕为首发症状，伴随畏光、恶心，发作前常有视觉先兆（如闪光、盲点），女性患病率约为男性的3倍（《头痛》杂志2021年研究）。 三、代谢与血液系统异常 1. 低血糖：空腹超过12小时或糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L时，脑细胞能量供应不足，头晕伴冷汗、手抖，进食或静脉补糖后症状迅速缓解。 2. 缺铁性贫血：女性因月经、妊娠失血，男性因慢性失血，血红蛋白＜110g/L时，血液携氧能力下降，脑缺氧加重，头晕在活动后显著加剧，运动耐力降低。 四、耳科疾病影响平衡觉 1. 良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：头部快速转动（如翻身、抬头）时诱发短暂眩晕（持续数秒），无耳鸣、听力下降，体位固定后缓解，多见于40-60岁人群，占耳源性眩晕的70%（《中华耳科学杂志》2023年综述）。 2. 梅尼埃病：内耳积水导致反复发作的眩晕、耳鸣、波动性听力下降，每次发作持续20分钟至12小时，女性发病率高于男性，常与精神压力相关。 五、特殊人群与诱发因素 1. 儿童：血管迷走性晕厥占青少年晕厥的50%以上，与情绪紧张、疼痛刺激相关，发作前有面色苍白、心率减慢，平卧后数分钟缓解，需排除先天性心脏病（如肥厚型心肌病）。 2. 孕妇：孕中晚期血容量增加30%-50%，子宫压迫下腔静脉，体位性低血压风险升高，尤其站立过久时头晕，休息后缓解。 3. 长期熬夜者：交感神经持续兴奋，血管调节功能紊乱，夜间血压波动大，晨起突然站立时易诱发头晕，伴随晨起头痛。 应对建议：出现频繁头晕/晕厥时，优先记录发作时间、诱因（如体位、饮食）及伴随症状（如胸痛、耳鸣），避免自行用药；高危人群（如糖尿病、高血压、老年人）建议立即就医，完善心电图、动态血压监测、血常规及头颅CT检查；儿童需重点排查心脏超声（排除先天性心脏病），女性经期前注意补铁（如瘦肉、动物肝脏），孕妇避免突然起身，可采用分阶段站立法（先坐起30秒，再站起30秒）。
头晕伴随恶心呕吐是临床常见的症状组合，可能涉及神经系统、耳科、心血管系统、代谢内分泌系统或消化系统等多个系统疾病，具体需结合症状特点及诱因判断。 1. 神经系统相关疾病 1.1 偏头痛性眩晕：多为单侧搏动性头晕，常伴随恶心呕吐、畏光畏声，部分患者有视觉先兆（如闪光、盲点），女性患病率高于男性，约15%~20%的偏头痛患者以眩晕为首发症状，与三叉神经血管系统激活及前庭-视觉通路异常相关。 1.2 前庭性偏头痛：无头痛发作时也可出现持续性或发作性眩晕，持续5分钟~72小时，眩晕与偏头痛家族史密切相关，约占偏头痛患者的1/3，女性发病年龄多在20~45岁。 1.3 颅内病变：如急性脑血管病（脑出血、脑梗死）可突发剧烈头晕伴呕吐，多伴随肢体麻木无力、言语障碍；颅内肿瘤或炎症（如脑膜炎）常呈渐进性加重，伴头痛、发热，需紧急影像学检查。 2. 耳源性眩晕 2.1 耳石症（良性阵发性位置性眩晕）：头部位置变化（如翻身、低头）时诱发短暂眩晕，持续数秒至1分钟，伴恶心，无耳鸣听力下降，70%~80%患者可通过耳石复位术缓解，好发于40岁以上人群，女性多于男性。 2.2 梅尼埃病：典型表现为反复发作旋转性眩晕，持续20分钟~12小时，伴耳鸣、波动性听力下降，内耳迷路积水导致，病因与内淋巴循环障碍相关，50%患者首次发作在50岁前。 3. 心血管系统疾病 3.1 体位性低血压：体位变化（久坐/久躺站起）时头晕、眼前发黑，伴恶心，血压收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，常见于老年高血压患者、长期卧床者或服用降压药人群，夜间血压波动也可能诱发。 3.2 心律失常：如病态窦房结综合征、房颤等，因心输出量骤降导致脑供血不足，表现为头晕、乏力、恶心，24小时动态心电图可明确诊断，多见于有心脏病史或高龄人群。 4. 代谢与电解质紊乱 4.1 低血糖：糖尿病患者或节食者常见，伴随心慌、手抖、出汗，补充葡萄糖后症状缓解，血糖＜2.8mmol/L时症状典型，需检测指尖血糖确认。 4.2 电解质紊乱：如低钾血症（呕吐腹泻后）、低钠血症（中暑或饮水不足），表现为肌肉无力、恶心，伴尿量减少，血清钾＜3.5mmol/L或钠＜135mmol/L可确诊。 5. 应对与处理原则 5.1 非药物干预：立即坐下或躺下休息，避免强光/噪音刺激，取半卧位减轻头晕；少量多次饮用温水（每次50~100ml），避免脱水；避免快速起身，预防体位性低血压。 5.2 药物干预：偏头痛性眩晕可短期使用布洛芬等非甾体抗炎药；耳石症需由耳鼻喉科医生实施耳石复位；高血压性头晕需遵医嘱调整降压药（如钙通道阻滞剂）；低血糖需进食含糖食物（如10块方糖）。 5.3 特殊人群提示：儿童（优先排查颅内感染、外伤，避免自行使用止吐药，6岁以下禁用氟哌啶醇）；孕妇（警惕妊娠剧吐、子痫前期，出现持续呕吐需24小时内就医）；老年患者（监测24小时血压变化，随身携带硝酸甘油片预防心脑血管意外）。
神经衰弱的药物治疗包括抗焦虑抑郁药物、调节植物神经功能药物及其他辅助药物。抗焦虑抑郁药物中的SSRI如帕罗西汀可改善情绪症状，SNRI如文拉法辛能调节神经递质平衡；调节植物神经功能药物里维生素B族可参与代谢，谷维素能调节植物神经功能；还有针对严重失眠的镇静催眠药物如佐匹克隆。药物治疗需医生评估指导，且非药物干预对康复也很重要。 一、抗焦虑抑郁药物 1.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：这类药物通过抑制5-羟色胺的再摄取，改善神经衰弱患者的情绪症状。例如帕罗西汀，多项临床研究表明，它能有效缓解神经衰弱伴随的焦虑、抑郁等情绪问题，其作用机制是特异性地抑制突触前膜对5-羟色胺的摄取，增加突触间隙5-羟色胺浓度，从而调节神经功能。对于成年患者较为适用，但儿童和青少年使用时需谨慎评估风险与收益，因为可能存在影响生长发育等潜在风险。 2.5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）：如文拉法辛，它同时作用于5-羟色胺和去甲肾上腺素两种神经递质系统，对神经衰弱导致的情绪障碍以及躯体不适等症状有一定改善作用。研究显示，文拉法辛能调节脑内神经递质平衡，缓解患者的焦虑、抑郁情绪以及躯体化症状。一般成年患者可考虑使用，对于有心血管基础疾病的患者，使用前需评估心脏功能，因为可能对心血管系统有一定影响。 二、调节植物神经功能药物 1.维生素B族：维生素B1、B6、B12等参与神经系统的代谢。维生素B1能维持神经系统正常功能，维生素B6是许多酶的辅酶，参与氨基酸和脂肪的代谢，维生素B12对神经髓鞘的合成有重要作用。有研究表明，补充B族维生素可以改善神经衰弱患者的神经功能紊乱状况，对于各类人群，包括不同年龄、性别和病史的患者，都可以作为辅助治疗手段，但一般通过日常饮食均衡摄入即可满足需求，当明确缺乏时可在医生指导下额外补充。 2.谷维素：谷维素主要作用于植物神经系统和内分泌中枢，能调节植物神经功能，减少内分泌平衡障碍，改善精神神经失调症状。临床应用中发现，谷维素对神经衰弱引起的失眠、焦虑等有一定缓解作用。成年患者一般可以使用，对于孕妇和哺乳期女性，使用前需咨询医生，因为其对特殊人群的影响还需进一步谨慎评估。 三、其他辅助药物 1.镇静催眠药物：对于神经衰弱伴有严重失眠的患者，在其他治疗基础上可短期使用。例如佐匹克隆，它能缩短入睡时间，减少夜间觉醒次数，提高睡眠质量。但这类药物具有一定的依赖性和不良反应风险，老年患者使用时要特别注意，因为老年人对药物的代谢和耐受性与年轻人不同，可能更容易出现头晕、嗜睡等不良反应，使用时需从小剂量开始，并密切观察用药反应。 需要注意的是，药物治疗应在医生的严格评估和指导下进行，根据患者的具体病情、年龄、性别、病史等多方面因素综合选择合适的药物，同时，非药物干预如心理治疗（如认知行为疗法等）、生活方式调整（保持规律作息、适度运动等）也对神经衰弱的康复起着重要作用，不能单纯依赖药物治疗。
遗传性共济失调是基因缺陷致神经系统遗传变性病，病变涉脊髓等，发病因特定基因突变致神经元变性等，分常显的脊髓小脑性共济失调（具相应特征）和常隐的弗里德赖希共济失调（儿童青少年起病多系统受累），临床表现有共济失调及其他伴随症状，诊断靠家族史、临床表现评估及基因检测，治疗无根治法主要对症支持，前沿有基因治疗，儿童需密切关注尽早个体化康复，育龄期需遗传咨询及可能辅助生殖，老年要防跌倒等并管理合并症。 一、定义 遗传性共济失调是一组由基因缺陷引起的神经系统遗传变性疾病，主要病变部位涉及脊髓、小脑、脑干等，以进行性共济失调为突出临床表现，呈慢性进展性病程。 二、病因机制 其发病源于特定基因的突变或缺陷，导致神经系统相应部位的神经元变性、功能异常，进而影响运动协调、平衡、言语等功能。例如，脊髓小脑性共济失调与ATXN1、ATXN2等基因的CAG三核苷酸重复扩展突变相关；弗里德赖希共济失调则由FXN基因的GAA三核苷酸重复扩展导致线粒体功能障碍及神经细胞损伤。 三、分类情况 1.脊髓小脑性共济失调（SCA）：是最常见的类型，呈常染色体显性遗传，临床以进行性小脑性共济失调、构音障碍、眼外肌麻痹等为特征，不同亚型对应不同致病基因及临床表现差异。 2.弗里德赖希共济失调（FA）：常染色体隐性遗传，多于儿童或青少年期起病，除共济失调外，常伴骨骼畸形（如脊柱侧凸）、心肌病、糖尿病等多系统受累表现。 四、临床表现 1.共济失调表现：患者出现步态不稳、平衡障碍、肢体协调运动差（如指鼻试验、跟膝胫试验异常），随病情进展逐渐加重。 2.其他伴随症状：部分类型可伴构音障碍（言语不清）、眼球运动障碍（如眼球震颤）、吞咽困难、肢体无力、智能减退等，不同亚型及类型的伴随表现有差异。 五、诊断方法 1.家族史询问：详细了解家族中有无类似疾病患者，明确遗传方式。 2.临床表现评估：依据典型的共济失调症状及相关伴随表现初步判断。 3.基因检测：通过分子生物学技术检测致病基因的突变情况，是确诊的重要依据，如针对SCA可检测ATXN1等基因的CAG重复次数，FA可检测FXN基因的GAA重复次数。 六、治疗原则 目前尚无根治方法，主要为对症支持治疗。例如，针对共济失调可进行康复训练以维持运动功能；对伴随的心律失常、糖尿病等并发症进行相应处理。基因治疗等前沿研究正在探索中，未来有望从病因层面干预疾病进程。 七、特殊人群提示 儿童患者：需密切关注生长发育及神经系统功能进展，康复训练应尽早开展且需遵循儿童康复的个体化原则，兼顾其生长特点制定方案，以最大程度改善运动功能。 育龄期患者：遗传性共济失调具有遗传倾向，育龄期患者需遗传咨询，评估子代患病风险，必要时考虑辅助生殖等干预措施降低遗传风险。 老年患者：随年龄增长病情可能进展加速，需加强生活照护，预防跌倒等意外伤害，同时关注合并症的管理，维持机体功能状态。
适合脑梗塞患者食用的菜类多样，富含膳食纤维的西兰花、芹菜有助于血管健康，富含不饱和脂肪酸相关的洋葱可扩张血管等，富含维生素的菠菜、胡萝卜对脑梗塞患者也有益，同时不同菜类食用需注意相关事项，如部分菜类食用人群有特殊要求等。 西兰花：西兰花富含膳食纤维，每100克西兰花中膳食纤维含量约为1.6克。膳食纤维有助于降低血液中胆固醇的水平，减少动脉粥样硬化的发生风险，对脑梗塞患者的血管健康有益。其富含的维生素C等抗氧化物质，还能增强血管弹性。脑梗塞患者日常可将西兰花清炒或白灼后食用，烹饪时应尽量保持其营养成分不被过多破坏。对于老年脑梗塞患者，咀嚼和消化功能可能有所减退，可适当切碎后烹饪，以利于食用和消化吸收。 芹菜：芹菜是常见的富含膳食纤维的蔬菜，每100克芹菜中膳食纤维含量约为1.2克。它含有丰富的芹菜素等成分，具有一定的降血压作用，而高血压是脑梗塞的重要危险因素之一。脑梗塞患者可以凉拌芹菜，也可以清炒芹菜。对于患有脑梗塞且伴有高血压的患者，经常食用芹菜有助于辅助控制血压。但芹菜性凉，脾胃虚寒的脑梗塞患者不宜过多食用，以免引起肠胃不适。 富含不饱和脂肪酸的蔬菜相关衍生 洋葱：洋葱中含有前列腺素A，这种物质具有扩张血管、降低血液黏度、降低血压的功效。同时，洋葱还含有丰富的槲皮素等黄酮类物质，具有抗氧化作用，能减少自由基对血管内皮的损伤。脑梗塞患者可以将洋葱炒食，如洋葱炒鸡蛋等。但洋葱具有一定的刺激性，对于胃肠道功能较差的脑梗塞患者，应适量食用，以免引起胃部不适。 黑木耳：黑木耳不属于传统意义上的蔬菜，但它富含多糖体，具有抗血栓形成的作用，对脑梗塞患者的血液流变学有改善作用。黑木耳可以凉拌或与其他蔬菜一起清炒。对于脑梗塞患者，日常适量食用黑木耳有助于预防血栓再次形成。然而，对于正在服用抗凝药物的脑梗塞患者，食用黑木耳应咨询医生，因为黑木耳也有一定的抗凝血作用，避免与药物作用叠加导致出血风险增加。 富含维生素的蔬菜 菠菜：菠菜富含维生素C、维生素E和叶酸等。其中叶酸对于降低同型半胱氨酸水平非常重要，高同型半胱氨酸血症是脑梗塞的独立危险因素。每100克菠菜中叶酸含量约为194微克。脑梗塞患者可以将菠菜煮汤或清炒。但菠菜中含有一定量的草酸，会影响钙的吸收，烹饪前可先将菠菜用开水焯一下，以减少草酸含量。对于老年脑梗塞患者，由于可能存在钙流失等问题，焯菠菜时应注意方法，保证营养的保留和吸收。 胡萝卜：胡萝卜富含胡萝卜素，在人体内可转化为维生素A。维生素A对维护血管上皮细胞的健康有重要作用。每100克胡萝卜中胡萝卜素含量约为4130微克。脑梗塞患者可以将胡萝卜与肉类一起炖煮，如胡萝卜炖排骨等。胡萝卜口感软糯，适合大多数脑梗塞患者食用，尤其是儿童脑梗塞患者（在病情稳定且医生允许的情况下），可以通过这种烹饪方式摄入胡萝卜素。但儿童食用时要注意避免呛咳，确保安全。