首都医科大学附属北京天坛医院神经内科
简介：
主任医师
改善睡眠可从多方面进行，需营造安静舒适且温度湿度适宜、适配不同年龄人群的睡眠环境，固定上床和起床时间构建规律作息，白天适度运动、睡前1小时不用电子设备、避免刺激物调整生活方式，通过冥想深呼吸等缓解压力焦虑进行心理调节，若失眠严重非药物干预无效则在医生评估下考量医学手段 一、优化睡眠环境 营造安静、舒适且温度湿度适宜的睡眠空间至关重要。室内温度保持在18~25℃较为适宜，湿度维持在40%~60%。选择舒适的床垫和枕头，避免噪音干扰，拉好窗帘阻挡强光。不同年龄人群对环境要求有差异，儿童需营造温馨且无刺激的睡眠环境，老年人对温度变化更敏感，要特别留意环境温度的把控。 二、构建规律作息 每天固定上床睡觉和起床时间，即使是休息日也不随意打乱。例如，每天22：00左右上床，早上6：30左右起床，长期坚持有助于调节生物钟，让身体形成稳定的睡眠节律。不同年龄段人群作息规律有所不同，儿童一般需要10~14小时左右的睡眠时间，青少年也需保证7~9小时，成年人通常建议7~8小时睡眠时长并维持规律作息。 三、调整生活方式 适度运动：白天可进行适度体育锻炼，如散步、慢跑等，但傍晚后应避免剧烈运动，因为运动后身体处于兴奋状态不利于入睡。不同生活方式人群运动时间和强度需适配自身情况，比如长期伏案工作者可利用工作间隙进行简单伸展运动。 限制电子设备使用：睡前1小时内不使用手机、电脑等电子设备，因为屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素分泌，影响睡眠。对于依赖电子设备的人群，尤其是青少年，要严格控制睡前电子设备使用时间。 避免刺激物：睡前避免摄入咖啡因（如咖啡、浓茶）、尼古丁等，这些物质会刺激神经系统，干扰睡眠。不同生活方式下有不同的饮食偏好，需注意规避影响睡眠的食物和饮品。 四、开展心理调节 通过冥想、深呼吸等方式缓解压力与焦虑。压力是导致失眠的常见因素，如长期处于高压工作或学习状态的人群易受失眠困扰。可每天安排10~15分钟进行冥想，专注于呼吸或内心平静。儿童若因心理因素失眠，家长可引导其进行简单的深呼吸放松练习，陪伴孩子舒缓情绪。 五、医学干预考量 若失眠情况严重且经上述非药物干预无效时，可在医生评估下考虑医学手段，但需谨慎对待药物使用，尤其要避免低龄儿童过早使用药物。特殊病史人群需遵循医生的特殊指导，比如有心血管病史的人群使用相关药物需格外谨慎，医生会根据个体具体情况权衡是否采取医学干预及选择合适的干预方式。
失眠贴通过皮肤吸收镇静安神成分影响神经系统等途径发挥作用但有效性研究有限且结果存异，个体差异中不同年龄人群反应不同、有基础病史者效果受影响，生活方式不良者单纯靠失眠贴难达理想效果，相比之下非药物干预改善失眠更具可靠循证依据，如建立规律作息、保持舒适睡眠环境、进行放松训练等，特殊人群失眠有相应更优非药物方式。 失眠贴通常是通过将一些具有镇静、安神成分的药物经皮肤吸收来发挥作用。其所含成分可能通过影响神经系统的功能，调节神经递质等途径来试图改善睡眠。然而，目前关于失眠贴的有效性研究相对有限且结果存在差异。一些小型的临床观察发现，部分使用者可能会感觉睡眠有所改善，但这并不具有普遍的确定性。从循证医学角度看，目前缺乏大规模、高质量的临床研究来充分证实失眠贴对所有失眠人群都有明确且稳定的疗效。 影响失眠贴效果的因素 个体差异方面 不同年龄人群对失眠贴的反应可能不同。对于儿童，由于其身体代谢、皮肤特性等与成人有很大差异，目前并没有充分证据表明失眠贴适用于儿童群体，且儿童使用可能存在未知风险；成年人中，不同性别在对失眠贴成分的吸收及身体对相关作用的反应上也可能有细微差别，但总体影响不大；有基础病史的人群，比如本身有严重肝肾功能不全的人，药物经皮肤吸收后的代谢等情况会受到影响，可能导致失眠贴的效果不佳甚至带来不良影响。生活方式方面，长期熬夜、作息不规律、长期处于高压力状态等人群，单纯依靠失眠贴可能难以达到理想的改善睡眠效果，因为其睡眠问题往往是多种因素综合作用的结果，需要结合生活方式的调整。 非药物干预改善失眠的更优方式 相比之下，非药物干预在改善失眠方面有更可靠的循证依据。比如建立规律的作息时间，每天固定上床睡觉和起床时间，无论夜间睡眠如何，都要在固定时间起床，这有助于调整人体的生物钟；保持舒适的睡眠环境，包括适宜的温度、湿度、安静程度和黑暗程度等；进行放松训练，如深呼吸放松、渐进性肌肉松弛等，这些方法经过大量研究证实对改善睡眠有较好效果，而且没有像失眠贴那样不确定的有效性问题。对于特殊人群，儿童失眠更建议通过培养良好睡眠习惯、营造温馨舒适睡眠环境等非药物方式；孕妇失眠则需要特别注意，不能随意使用可能有风险的失眠贴，更多是通过调整心态、适当轻度活动等非药物手段来改善；老年人失眠除了上述非药物方式，还需要关注其是否有其他老年病相关影响睡眠的因素，比如一些慢性疼痛等，要综合多方面进行调整。
脑梗死病人康复需多方面评估并针对性康复，运动康复分早期和恢复期，认知、言语、日常生活活动能力均需训练，还需心理康复，不同年龄病人评估和康复重点有差异，康复中要考虑个体特殊情况及健康相关因素。 运动康复 早期康复：发病后若生命体征平稳，48小时后即可开始良肢位摆放，预防关节挛缩和畸形。对于有自主运动能力的病人，可进行床上主动运动，如翻身、桥式运动等，帮助恢复肌肉力量和关节活动度。例如桥式运动能有效增强臀部和下肢肌肉力量，促进下肢功能恢复。 恢复期康复：当病人具备一定运动基础后，可进行循序渐进的主动运动和抗阻运动，结合物理治疗方法，如低频电刺激、针灸等促进神经肌肉功能恢复。对于不同性别病人，康复训练强度可根据其体能适当调整，女性通常体能相对较弱，训练强度应逐步增加。生活方式方面，鼓励病人保持规律运动，如每日进行适量的步行训练，但要避免过度劳累。有高血压等病史的病人，运动时需监测血压，避免血压波动过大。 认知康复 若脑梗死病人存在认知障碍，可进行针对性认知训练。如采用注意力训练游戏、记忆力训练卡片等方式，逐步提高病人的注意力、记忆力和定向力等。对于老年脑梗死病人，认知功能衰退相对明显，可通过反复训练强化认知能力；儿童脑梗死病人认知康复需结合其学习特点，以趣味性训练为主，促进大脑功能重塑。 言语康复 对于有言语障碍的脑梗死病人，言语康复训练至关重要。包括发音训练、词汇理解与表达训练、语句复述训练等。如从简单的单字发音开始，逐步过渡到词语、句子的表达。不同年龄病人言语康复方式有所不同，儿童需家长和康复师共同配合，通过互动游戏引导言语功能恢复；老年病人可能因基础疾病等因素影响康复进度，需耐心坚持训练。 日常生活活动能力训练 指导病人进行穿衣、进食、洗漱、如厕等日常生活活动能力训练，帮助其逐步恢复独立生活能力。例如训练病人使用辅助器具进行进食，提高自理能力。对于有特殊病史的病人，如糖尿病脑梗死病人，在训练中要注意控制血糖波动，确保训练安全有效。 心理康复 脑梗死病人常因肢体功能障碍、生活自理困难等出现抑郁、焦虑等心理问题，需进行心理康复。通过心理疏导、心理咨询等方式，帮助病人树立康复信心，积极面对疾病。不同年龄病人心理特点不同，儿童可能因身体不适产生恐惧、烦躁情绪，需给予更多安抚和鼓励；老年病人可能因对疾病预后担忧产生消极情绪，要多给予关心和支持，缓解其心理压力。
非药物治疗包含构建规律作息、打造舒适睡眠环境、睡前不用电子设备、限制白天睡眠的睡眠卫生教育，认知行为疗法等改善情绪与睡眠效率的心理治疗，适用于季节性情感障碍的光照疗法，以及每周3-5次每次30分钟左右傍晚或睡前3小时外进行的适度有氧运动干预；药物治疗有苯二氮类、非苯二氮类及褪黑素受体激动剂等常用镇静催眠药，需医生评估后谨慎运用，儿童优先非药物干预，孕妇一般避免用催眠药，老年人用要留意代谢与副作用风险如次日嗜睡、跌倒等。 一、非药物治疗方法 1.睡眠卫生教育：需构建规律作息模式，每日于相近时间上床睡眠与起床，即便周末亦需维持一致性；打造舒适睡眠环境，保障卧室安静、黑暗且温度适宜；睡前避免使用电子设备，因屏幕蓝光会抑制褪黑素分泌进而干扰睡眠；限制白天睡眠时间，成年人白昼睡眠时间宜控制在30分钟内，儿童则依年龄适度把控。 2.心理治疗：认知行为疗法-失眠（CBT-I）为获广泛认可的非药物治疗手段，涵盖认知重构（纠正对睡眠的错误认知，例如过度担忧失眠后果等）、睡眠限制（通过缩短卧床时长以提升睡眠效率）、刺激控制（仅在有睡意时方上床，床仅用于睡眠与性生活）等技术，适用于各类睡眠障碍患者，尤其对慢性失眠疗效显著；针对由焦虑、抑郁等情绪问题引发的睡眠障碍，可结合心理动力治疗、支持性心理治疗等改善情绪状态以缓解睡眠问题。 3.光照疗法：适用于季节性情感障碍相关睡眠障碍，通常于早晨暴露于明亮光线下，一般光照强度为2500-10000勒克斯，光照时长约10-30分钟，借助调节人体生物钟来优化睡眠节律，对冬季抑郁症伴发的睡眠障碍有一定治疗作用。 4.运动干预：适度有氧运动有益于改善睡眠，但需留意运动时间，傍晚或睡前3小时内不宜开展剧烈运动，可选取散步、瑜伽等较为舒缓的运动，每周进行3-5次，每次30分钟左右，运动能促进身体代谢、缓解压力，从而提升睡眠质量，然而过量运动可能致使身体疲劳反扰睡眠。 二、药物治疗方法 常用镇静催眠药物包含苯二氮类（如地西泮等，需关注其依赖风险）、非苯二氮类（如佐匹克隆、右佐匹克隆等）以及褪黑素受体激动剂（如雷美替胺等）。药物治疗需经医生评估后谨慎运用，尤其对于儿童、孕妇、老年人等特殊人群需严格权衡利弊，儿童优先考虑非药物干预，孕妇一般避免使用催眠药物，老年人使用时需留意药物的代谢与副作用风险，诸如可能引发次日嗜睡、跌倒等问题。
面瘫是一种常见的神经系统疾病，主要表现为面部肌肉瘫痪，其发生原因复杂，包括感染、贝尔面瘫、创伤、脑血管疾病、糖尿病、中毒、肿瘤、神经病变及其他原因等。面瘫的诊断主要依靠临床症状和检查，治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗、康复训练和手术治疗等。 1.感染：感染是面瘫最常见的原因之一，如中耳炎、腮腺炎、猩红热等。这些感染可导致面神经炎症，从而引起面瘫。 2.贝尔面瘫：贝尔面瘫是一种原因不明的面瘫，可能与病毒感染、自身免疫反应等有关。 3.创伤：头部或面部的创伤，如车祸、跌倒、手术等，可能导致面神经损伤，引起面瘫。 4.脑血管疾病：脑梗死、脑出血等脑血管疾病也可能导致面瘫。 5.糖尿病：糖尿病患者容易出现周围神经病变，面神经也可能受累，引起面瘫。 6.中毒：某些药物、重金属、化学物质等中毒可能损伤面神经，导致面瘫。 7.肿瘤：面神经附近的肿瘤，如听神经瘤、脑膜瘤等，可能压迫面神经，导致面瘫。 8.神经病变：格林-巴利综合征、多发性神经炎等神经病变也可能导致面瘫。 9.其他原因：如疲劳、精神紧张、免疫力下降等也可能诱发面瘫。 面瘫的诊断主要依靠临床症状和检查。医生会详细询问病史、进行体格检查，并可能进行面神经电图、头颅MRI等检查，以明确面瘫的原因和类型。 面瘫的治疗方法主要包括以下几种： 1.药物治疗：使用抗病毒药物、糖皮质激素、营养神经药物等，以减轻炎症反应、促进神经修复。 2.物理治疗：包括针灸、按摩、热敷等，可缓解肌肉紧张，促进血液循环。 3.康复训练：进行面部肌肉的康复训练，如面部表情训练、口腔运动训练等，有助于恢复面部功能。 4.手术治疗：对于肿瘤等原因引起的面瘫，可能需要手术治疗。 面瘫的预后因病因和病情的严重程度而异。大多数贝尔面瘫患者在数周或数月内可以恢复，但部分患者可能会留下后遗症。对于其他原因引起的面瘫，治疗效果可能较差。 面瘫患者在治疗期间需要注意以下几点： 1.避免面部吹风、受寒，注意保暖。 2.保持口腔清洁，避免感染。 3.按照医生的建议进行治疗和康复训练。 4.注意休息，避免劳累和精神紧张。 5.如有眼部不适，可使用眼药水或眼罩保护眼睛。 对于面瘫患者，尤其是儿童患者，治疗应在医生的指导下进行。同时，家长应注意观察患儿的病情变化，如有异常应及时就医。此外，面瘫患者在日常生活中应注意安全，避免摔倒等意外发生。