首都医科大学附属北京天坛医院神经内科
简介：
主任医师
单侧头痛（“半个头疼”）多为原发性头痛（如偏头痛、紧张性头痛）或耳、鼻、齿等部位疾病、颅内病变的表现，需结合伴随症状及持续时间初步判断。 偏头痛 单侧搏动性疼痛（中重度）最常见，常伴恶心、畏光、畏声，女性患病率约为男性3倍，部分与遗传、月经周期（激素波动）相关。少数患者有先兆（如闪光、麻木）。特殊人群：孕妇需避免非甾体抗炎药，可冷敷太阳穴；儿童单侧头痛需排除外伤或睡眠不足。 紧张性头痛 多为双侧紧箍感，但单侧颈部肌肉紧张也可引发单侧疼痛，与压力、久坐、睡眠不足相关，程度轻-中度，无恶心畏光。特殊人群：长期伏案者需定时活动颈部，避免高枕睡眠；老年人单侧紧张性头痛可能与颈椎退化有关，需排查颈椎问题。 丛集性头痛 罕见但剧烈，单侧眼眶/颞部剧痛，每日固定时段发作（多在夜间），伴流泪、流涕、眼睑水肿，男性高发，与三叉神经功能异常相关。特殊人群：急性发作时可尝试高流量吸氧，避免酒精、咖啡因诱发。 需警惕的继发性头痛 突发“雷击样”单侧头痛伴呕吐、意识障碍，可能为脑出血；慢性加重伴体重下降、视力模糊，需排查脑肿瘤；中耳炎（耳道流脓、听力下降）、鼻窦炎（脓涕、鼻塞）也可放射至头部单侧。特殊人群：老年人突发单侧头痛需24小时内就医，儿童单侧头痛伴发热需排查感染。 耳鼻齿部牵涉痛 单侧中耳炎、鼻窦炎、牙髓炎等可引发牵涉痛，疼痛与原发症状叠加（如牙痛、耳道流脓）。特殊人群：孕妇鼻塞伴单侧头痛可用生理盐水冲洗鼻腔，儿童单侧头痛需排除腺样体肥大。 若头痛持续超3天、突发加重或伴高热、肢体麻木，需尽快就诊排查器质性病变。药物仅推荐对乙酰氨基酚、布洛芬（非甾体抗炎药），但需遵医嘱。
轻度脑血管痉挛的典型症状及注意事项 轻度脑血管痉挛以短暂性头痛、头晕为主要表现，多与脑动脉短暂收缩、供血不足相关，症状通常诱因明确且可自行缓解，多数患者无严重脑损伤风险，但需警惕症状进展。 头痛特征 多为单侧或双侧搏动性头痛，程度轻至中度，持续数分钟至数小时，劳累、情绪波动或睡眠不足后加重，休息后可缓解。部分患者伴随头部紧箍感或胀痛感，疼痛部位不固定，常无明确压痛点。 头晕与脑供血不足 常表现为轻微昏沉感或短暂眩晕，体位变化（如突然站起）时明显，伴平衡感稍差但无肢体活动障碍。少数患者出现耳鸣、听力下降或短暂视力模糊（眼前发黑、闪光感），与脑血流短暂不足有关。 其他伴随症状 可出现面部或肢体轻微麻木、短暂乏力（单侧多见），持续数分钟至十余分钟后缓解；部分患者伴注意力不集中、记忆力减退，尤其在脑力疲劳时明显。儿童患者可能以恶心、呕吐为首发症状，需与偏头痛鉴别。 特殊人群症状差异 老年人：症状不典型，常表现为记忆力下降、反应迟钝，易被误认为脑老化； 孕妇：因激素波动和血压变化，头痛、眩晕频率增加，可能伴随血压轻度升高； 高血压患者：血压骤升时症状加重，头痛呈持续性，需警惕血压控制不佳诱发痉挛。 就医警示信号 若出现以下情况，提示症状可能进展或合并严重问题，需立即就医： 头痛持续超过24小时不缓解，或程度突然加重； 伴随剧烈呕吐、肢体活动障碍、言语不清； 短期内频繁发作，影响日常生活或睡眠。 轻度痉挛通常无需长期药物干预，必要时可短期服用布洛芬（止痛）或尼莫地平（改善血管舒缩），具体需遵医嘱。日常应避免熬夜、情绪激动，控制血压和血糖，降低痉挛诱发风险。
成人癫痫早期症状表现多样，常见包括躯体感觉异常、异常情绪体验、短暂意识障碍及感官异常等先兆，部分患者还可能出现发作初期的自动症或行为中断。 一、感觉/知觉异常先兆 早期可出现视觉、听觉、嗅觉、味觉或躯体感觉异常：视觉先兆如眼前闪光、盲点、色彩扭曲；听觉异常表现为幻听、耳鸣；嗅觉/味觉异常多为焦糊味、金属味或酸味；躯体感觉异常包括四肢麻木、刺痛、蚁走感。这些症状通常持续数秒至数分钟，是重要预警信号。 二、情绪/认知先兆 情绪波动明显，如突发焦虑、恐惧、欣快或抑郁；认知障碍表现为短暂失忆、思维混乱、注意力不集中；部分患者出现“似曾相识”（déjà vu）或“陌生感”（jamais vu）的异常体验，或短暂思维中断，需警惕早期脑电活动异常。 三、运动/行为中断先兆 动作突然终止，如说话、写字时戛然而止；或出现刻板动作（摸索、搓手、点头等）；局部肌肉抽搐（面部、肢体小范围抽动）也可能发生，此时意识多未完全丧失，是癫痫发作的早期行为信号。 四、自主神经症状 表现为面色苍白/潮红、瞳孔散大、心率/呼吸异常、出汗、恶心呕吐、腹痛等。部分患者仅短暂头晕、胸闷，易被误认为生理不适，需结合其他症状综合判断。 五、特殊人群注意事项 老年患者因脑萎缩或基础疾病，早期症状可能更隐匿（如短暂意识模糊、反应迟钝）；妊娠期女性因激素变化，症状可能与妊娠反应混淆，需结合脑电图及临床评估；青少年因学业压力，需注意区分早期症状与疲劳表现，避免延误诊断。 （注：抗癫痫药物如丙戊酸钠、卡马西平等仅作举例，具体用药需遵医嘱；早期症状出现后建议尽快就医，完善脑电图等检查明确诊断。）
间歇性癫痫（癫痫发作）需通过规范诊断、药物治疗、生活方式管理、特殊人群适配及长期随访综合干预，以控制发作、减少并发症。 一、规范诊断明确病因与类型 首先需通过脑电图（EEG）、头颅MRI等检查明确癫痫类型（如部分性发作、全面性发作）及病因（如脑外伤、脑血管病、脑部肿瘤等），排除心源性晕厥、低血糖等非癫痫性发作。诊断需由神经科医生结合病史、发作表现及辅助检查综合判断，为后续治疗奠定基础。 二、药物治疗需个体化与长期坚持 根据发作类型选择一线抗癫痫药物（如卡马西平、丙戊酸钠、奥卡西平、左乙拉西坦等），需长期规律服用，不可擅自停药、换药或调整剂量。用药期间需定期监测血常规、肝肾功能及药物副作用（如头晕、皮疹、肝酶升高），及时调整方案以保障疗效与安全。 三、生活方式干预降低发作风险 规律作息，避免熬夜、过度疲劳及情绪剧烈波动；减少强光、噪音刺激，戒烟限酒，避免酒精诱发发作；均衡饮食，控制碳水化合物摄入，避免血糖骤变；避免突然停用抗癫痫药，防止撤药综合征诱发发作。 四、特殊人群需针对性管理 儿童患者需兼顾药物对认知发育的影响，定期评估智力与行为；孕妇应在神经科与产科协作下用药（如丙戊酸钠需避免使用，以防致畸）；老年患者需注意多药相互作用，调整药物剂量并监测跌倒风险，优先选择副作用小的药物。 五、长期随访与发作应急处理 癫痫治疗需长期坚持，每3-6个月复查EEG及肝肾功能，动态调整方案。发作时应保持患者侧卧位，清理口腔分泌物防止误吸，切勿强行按压肢体或塞硬物入嘴；记录发作时间与症状，便于医生评估。长期随访可及时发现药物副作用或漏诊新发作类型。
大脑动脉环（Willis环）是脑底动脉系统的重要吻合结构，由前交通动脉、双侧大脑前动脉A1段、双侧颈内动脉末端、双侧后交通动脉及双侧大脑后动脉P1段吻合形成环状结构，连接颈内动脉与椎-基底动脉系统，通过侧支循环保障脑血流稳定。 结构与位置 位于颅底蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体，呈“十字交叉”状。环内动脉管径纤细且分支复杂，是脑底血流沟通的核心枢纽。 生理功能 作为脑缺血的“代偿安全阀”，当单侧颈内动脉或椎-基底动脉系统供血不足时，环内动脉可通过血流再分配，将血液分流至缺血区域，维持大脑皮层、基底节等关键脑区的血液供应，降低脑梗死风险。 临床病变与风险 动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等可致环内动脉狭窄/闭塞，引发分水岭脑梗死（如颈内动脉与大脑后动脉供血区交界区缺血）；动脉瘤（如后交通动脉动脉瘤）破裂可导致蛛网膜下腔出血，死亡率较高。 特殊人群注意事项 三高人群（高血压、糖尿病、高血脂）：动脉粥样硬化风险高，需严格控制血压（<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）。 老年群体：血管弹性下降，动脉环血流储备能力降低，突发血管事件时代偿能力减弱，需定期复查脑血管超声。 日常保护建议 保持健康饮食：低盐低脂（每日盐<5g，饱和脂肪<10%总热量），增加新鲜蔬果摄入； 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）； 控制危险因素：戒烟限酒，避免长期熬夜或情绪激动，减少血管痉挛风险。 若出现突发头痛、肢体麻木、言语障碍等症状，需立即就医排查脑血管事件。