首都医科大学附属北京天坛医院神经内科
简介：
主任医师
巴氏征阳性可由多种因素引起，中枢神经系统病变中大脑皮质运动区病变（如脑血管意外）、脊髓病变（如脊髓横贯性病变）、脑外伤（如脑挫裂伤、颅内血肿等累及锥体束通路部位）可导致；一岁以内正常婴儿因神经系统发育未完善可出现巴氏征阳性属生理现象；某些药物使用不当或中毒也可能影响神经系统功能致巴氏征阳性，不同年龄人群病因有别。 一、中枢神经系统病变 1.大脑皮质运动区病变：当大脑皮质运动区发生病变时，比如脑血管意外（包括脑梗死、脑出血等），脑血管的病变会影响相应区域的血液供应，导致神经细胞受损。大脑皮质运动区是锥体束的起始部位，锥体束受损后会使锥体束对脊髓前角运动神经元的抑制作用减弱，从而出现巴氏征阳性。例如，脑梗死患者由于脑部血管堵塞，局部脑组织缺血缺氧坏死，若累及大脑皮质运动区相关区域，就可能引发巴氏征阳性。在不同年龄段人群中，老年人由于血管弹性下降、存在动脉粥样硬化等基础疾病，发生脑血管意外导致大脑皮质运动区病变进而出现巴氏征阳性的风险相对较高；而年轻人若有脑血管畸形等情况也可能出现类似病变。 2.脊髓病变：脊髓横贯性病变是常见原因之一，像脊髓外伤、脊髓炎等。脊髓是锥体束下行的重要通路，脊髓病变会阻断锥体束的传导。例如脊髓炎，多由病毒感染等因素引起，炎症导致脊髓局部的神经传导功能障碍，使得锥体束对脊髓反射弧的正常调控失衡，从而出现巴氏征阳性。儿童时期若发生脊髓炎，可能与自身免疫反应等因素有关，需要及时关注脊髓病变情况；成年人脊髓病变则可能因外伤、感染等多种因素引发。 3.脑外伤：头部受到外伤后，如脑挫裂伤、颅内血肿等情况，会造成脑组织的损伤和结构改变。如果损伤累及锥体束通路相关部位，就可能导致巴氏征阳性。不同年龄人群脑外伤的原因不同，儿童脑外伤多与意外摔倒、碰撞等有关，成年人可能因交通事故、高处坠落等导致脑外伤，脑外伤后都需要密切观察神经系统体征，包括巴氏征等。 二、其他因素 1.一岁以内正常婴儿：一岁以内的正常婴儿由于神经系统发育尚未完善，锥体束未完全发育成熟，此时可出现巴氏征阳性，这属于生理现象。随着婴儿生长发育，一般在1-2岁左右巴氏征会转为阴性。在护理一岁以内婴儿时，要注意避免头部等关键部位受到外伤等不良刺激，保障其神经系统正常发育。 2.药物或中毒因素：某些药物使用不当或中毒情况也可能影响神经系统功能导致巴氏征阳性。例如某些中枢神经系统抑制剂过量使用，会干扰神经传导通路。但这种情况相对较少见，若有药物使用史或中毒史，需详细询问相关情况以排查是否与此相关。不同药物对不同人群的影响不同，儿童对药物的代谢和耐受能力与成人不同，在用药时需格外谨慎，避免因药物因素导致神经系统异常表现。
偏瘫是一侧上下肢等出现运动障碍的急性脑血管病常见症状多因脑部神经传导通路受损致，病因包括最为常见的脑血管病变（含脑梗死、脑出血及高血压等基础病及高龄因素）和非脑血管病变（如脑外伤、脑肿瘤等，儿童多与先天性脑血管畸形相关），临床表现有运动障碍（急性期弛缓性后期痉挛性）、感觉障碍及口角歪斜等面肌受累、吞咽困难等，分类有后期常见的痉挛性偏瘫（肌张力高等）和急性期多见的弛缓性偏瘫（肌张力低等），诊断靠神经系统体格检查及头颅CT、MRI等影像学检查，康复需早期开展综合措施，老年患者要控基础病防再发，儿童要尽早明病因并按生长发育特点制康复方案。 一、定义 偏瘫又称半身不遂，是指一侧上下肢、面肌及舌肌下部出现运动障碍，是急性脑血管病的常见症状，多因脑部神经传导通路受损导致对侧肢体运动功能异常。 二、病因 1.脑血管病变：最为常见，如脑梗死（因脑血管堵塞致局部脑组织缺血坏死）、脑出血（脑血管破裂出血压迫周围脑组织），高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病是其重要危险因素，高龄人群此类病因占比高。2.非脑血管病变：脑外伤（头部受外力撞击致脑组织损伤）、脑肿瘤（肿瘤压迫或侵犯脑组织及神经通路）等也可引发偏瘫，儿童偏瘫多与先天性脑血管畸形等相关。 三、临床表现 1.运动障碍：病变对侧肢体随意运动明显受限，上肢表现为不能正常持物、抬举等，下肢表现为行走困难、拖拽等，急性期常呈弛缓性瘫痪（肌张力降低），后期可转为痉挛性瘫痪（肌张力增高）。2.感觉障碍：病变对侧肢体可出现针刺觉减退、温度觉异常等感觉异常表现。3.其他：可能伴有口角歪斜、流涎等面肌受累表现，病情严重者可影响吞咽功能，导致吞咽困难。 四、分类 1.痉挛性偏瘫：后期常见，因上运动神经元受损，表现为肌张力增高、腱反射亢进，可出现“划圈样”步态等。2.弛缓性偏瘫：急性期多见，表现为肌张力降低、腱反射减弱或消失，肢体呈软瘫状态。 五、诊断方法 1.神经系统体格检查：通过检查肢体肌力、肌张力、腱反射等评估运动功能，检查感觉平面判断感觉障碍情况。2.影像学检查：头颅CT可快速筛查脑出血，头颅MRI对脑梗死等病变显示更清晰，能明确脑部病变部位及性质，帮助确定病因。 六、康复与注意事项 1.康复介入：早期（病情稳定后）开展康复治疗，包括物理治疗（如关节活动度训练、步态训练）、作业治疗（如日常生活活动能力训练）等综合康复措施，有助于促进肢体功能恢复。2.特殊人群注意事项：老年患者需积极控制高血压、高血脂等基础疾病，预防脑血管事件再次发生；儿童偏瘫应尽早明确病因，针对性治疗，康复过程中需考虑儿童生长发育特点，制定个性化康复方案，注重保护儿童肢体功能发育。
结节性硬化症相关病变可通过手术治疗，致痫灶切除术适用于有明确局灶性致痫灶且药物难控发作的患者，需靠精准影像学定位并考虑年龄对脑发育影响；姑息性手术如胼胝体切开术可用于无法完全切除致痫灶者；室管膜下巨细胞星形细胞瘤手术需精细操作，考虑年龄等因素，不能完全切除者术后结合其他治疗；有美容需求的外观相关病变可考虑整形手术，术前需沟通并考虑心理因素 一、癫痫相关手术治疗 1.致痫灶切除术：当结节性硬化症患者存在明确的局灶性致痫灶时，可考虑进行致痫灶切除术。研究表明，对于经过规范药物治疗仍难以控制的局灶性癫痫发作的结节性硬化症患者，通过精准定位致痫灶并将其切除，约有一定比例的患者癫痫发作能够得到显著改善。此手术需要依靠先进的影像学技术如磁共振成像（MRI）等精准定位致痫灶，充分考虑患者的年龄因素，对于儿童患者，要特别注意手术对其脑发育可能产生的影响，在保证切除致痫灶的同时尽量减少对正常脑组织结构的过度破坏。 2.姑息性手术：对于一些无法完全切除致痫灶的患者，可采用姑息性手术。如胼胝体切开术，它可以减少癫痫发作时放电的扩散，从而减轻癫痫发作的频率和严重程度。该手术在结节性硬化症相关癫痫治疗中也有一定应用，对于年龄较小、全身情况较差难以耐受复杂致痫灶切除手术的患者可能是一种选择，但同样需要综合评估患者的病情和身体状况，充分考虑手术对患者后续生活质量的影响，尤其是儿童患者，要关注术后对其认知、运动等功能发育的影响。 二、颅内肿瘤相关手术治疗 1.室管膜下巨细胞星形细胞瘤（SEGA）手术：当SEGA引起明显的神经系统症状，如梗阻性脑积水、神经功能缺损等时需要手术干预。对于符合手术指征的SEGA患者，手术切除是主要的治疗手段。手术需要在神经外科显微镜下进行精细操作，尽量完整切除肿瘤。在手术过程中要充分考虑患者的年龄，儿童患者的颅骨尚未完全发育，手术操作要更加轻柔，避免对周围脑组织造成不必要的损伤。同时要评估肿瘤与周围重要血管、神经等结构的关系，以降低手术风险。如果肿瘤体积较大、与周围结构粘连紧密，手术可能无法完全切除，术后可能需要结合其他治疗方法，如随访观察或辅助药物等，但药物选择要谨慎，优先考虑对儿童生长发育影响较小的方案。 三、其他相关病变手术治疗 对于结节性硬化症导致的其他如面部血管纤维瘤等外观相关病变，若患者有美容需求且符合手术适应证，可考虑进行整形手术。但在手术前要充分与患者沟通，考虑患者的心理因素，尤其是儿童患者可能面临的心理压力，要以人文关怀的角度去评估手术对其身心的影响，选择合适的手术时机和手术方式，确保手术在改善外观的同时尽量减少对患者生活和心理的不良影响。
头痛成因包括紧张性头痛由长期精神紧张等情绪及头颈部肌肉持续收缩引发中青年多见女性更易发生、偏头痛与遗传饮食内分泌环境等有关多见于中青年女性多于男性儿童也可发病、颅内病变因颅内肿瘤脑出血脑梗死等致各年龄段均可能发生有基础病中老年人风险更高儿童相对少见、感染性疾病因颅内感染致儿童和免疫力低下人群易患、五官科疾病因鼻窦炎青光眼等致各年龄段均可发病鼻窦炎儿童易患青光眼多见于中老年人。 一、紧张性头痛 成因：长期精神紧张、压力过大、焦虑、抑郁等情绪因素，以及头颈部肌肉持续收缩等可引发。例如，长期面对高强度工作的人群，精神始终处于高度紧张状态，容易出现紧张性头痛。其发生机制可能与头部肌肉紧张导致局部血流改变，以及神经递质失衡有关。 人群因素：各年龄段均可发病，中青年较为常见，女性相对男性更易发生，可能与女性在生活中面临的社会、心理压力等因素相关。 二、偏头痛 成因：遗传因素占重要作用，约60%的偏头痛患者有家族史。另外，饮食（如食用含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的腌制食品等）、内分泌因素（女性月经前期或月经期激素变化易诱发）、环境因素（强光、噪音、气候变化等）均可诱发。其发病机制与血管收缩舒张功能紊乱、神经递质释放异常等有关。 人群因素：多见于中青年，女性多于男性，儿童期也可发病，有家族遗传背景的儿童发病风险相对较高。 三、颅内病变 成因：颅内肿瘤、脑出血、脑梗死等病变可导致头部间歇性疼痛。例如，颅内肿瘤逐渐增大，压迫周围脑组织和神经，引起局部压力改变和神经功能异常，从而出现头痛；脑出血后血肿形成，压迫脑组织，导致颅内压升高，引发疼痛。 人群因素：各年龄段均可能发生，有基础疾病（如高血压、糖尿病等）的中老年人发病风险更高，儿童相对少见，但也可因先天性颅内病变等发病。 四、感染性疾病 成因：颅内感染（如脑膜炎、脑炎等）可引起头部间歇性疼痛。病原体（细菌、病毒等）侵袭脑膜或脑实质，引发炎症反应，刺激神经导致头痛。例如，病毒性脑炎时，病毒在脑内复制，引起脑组织炎症水肿，进而出现头痛症状。 人群因素：儿童和免疫力低下的人群易患，儿童由于免疫系统发育不完善，更易遭受病原体侵袭引发颅内感染导致头痛。 五、五官科疾病 成因：鼻窦炎可引起头部间歇性疼痛，尤其是额窦炎、上颌窦炎等。鼻窦炎症刺激周围神经，可导致头部相应部位疼痛，且常在晨起后加重，伴有鼻塞、流涕等症状。青光眼患者眼压升高时也可出现头部间歇性疼痛，同时可伴有视力模糊、眼痛等表现。 人群因素：鼻窦炎各年龄段均可发病，儿童由于鼻窦发育尚未完善，易患鼻窦炎；青光眼多见于中老年人，尤其是有家族史或近视等情况的人群。
谷维素一般可在医生指导下根据个体情况决定是否长期吃，其副作用有消化系统方面的胃部不适等、神经系统方面的困倦乏力等，还有乳房胀痛等其他方面情况，特殊人群服用需谨慎，需在医生专业指导下综合考量以确保用药安全有效。 一、谷维素能否长期吃 谷维素是一种常见的调节植物神经功能的药物，一般情况下可以在医生指导下短期服用后观察情况，若病情需要且无明显不良反应时可考虑长期服用，但具体需根据个体情况由医生评估决定。从临床应用来看，对于一些因植物神经功能紊乱等情况需要长期调节的患者，在医生监测下是可以长期服用谷维素的。例如，对于更年期综合征患者，可能需要较长时间服用谷维素来缓解潮热、失眠等症状，在医生指导下规范用药是可行的。 二、谷维素的副作用 1.消化系统方面 常见表现：部分人服用谷维素后可能出现胃部不适，如恶心、呕吐、腹痛等症状。这是因为谷维素可能对胃肠道有一定刺激作用，影响胃肠道的正常消化功能。一般来说，症状相对较轻，在减少剂量或饭后服用时可能会有所缓解。 特殊人群情况：对于本身有胃肠道疾病病史的人群，如患有胃溃疡、胃炎等疾病的患者，服用谷维素后出现消化系统副作用的风险可能相对较高。因为他们的胃肠道黏膜本身可能存在一定损伤或敏感性增加，谷维素的刺激可能更容易引发不适症状。 2.神经系统方面 常见表现：可能出现困倦、乏力等症状。这是由于谷维素对中枢神经系统有一定的调节作用，部分人服用后会出现神经兴奋性降低的表现。一般在用药初期较常见，随着继续用药可能会逐渐适应。 特殊人群情况：对于老年人，由于其神经系统功能本身可能有所减退，服用谷维素后出现困倦等神经系统副作用可能会对日常生活产生一定影响，如影响其活动能力和认知状态等。此时需要密切观察老年人的反应，若症状较明显应及时与医生沟通调整用药。 3.其他方面 常见表现：个别患者可能出现乳房胀痛、油脂分泌过多、脱发等情况，但相对较少见。乳房胀痛可能与谷维素对体内激素水平的轻微调节作用有关；油脂分泌过多和脱发可能与谷维素影响了皮肤和毛发的代谢相关。 特殊人群情况：对于女性患者，尤其是处于特殊生理期如孕期、哺乳期的女性，服用谷维素后出现上述少见副作用时需要特别谨慎。孕期女性用药需要格外小心，因为任何药物都可能通过胎盘对胎儿产生一定影响；哺乳期女性用药则要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿，所以这类特殊人群在服用谷维素前应充分咨询医生，评估利弊后再决定是否用药。 总之，谷维素的长期使用和副作用情况较为复杂，需要在医生的专业指导下进行，根据个体的病情、身体状况等多方面因素综合考量，以确保用药的安全性和有效性。