首都医科大学附属北京天坛医院神经内科
简介：
主任医师
脑部缺氧症状因缺氧程度、持续时间及个体差异而异，急性缺氧可表现为剧烈头痛、意识障碍；慢性缺氧以记忆力减退、疲劳为主；特殊人群（儿童、老人）症状更复杂，运动或高原环境下也可能突发缺氧。 急性脑缺氧（突发/严重缺氧） 急性脑缺氧多因窒息、心脏骤停、严重低血压等突发事件导致，症状剧烈且进展快：突发剧烈头痛、喷射性呕吐、恶心欲呕，伴随头晕、视物模糊，严重时意识模糊、嗜睡甚至昏迷，肢体可出现无力、抽搐或瘫痪。需立即急救（如心肺复苏、高压氧治疗），避免不可逆脑损伤。 慢性脑缺氧（长期/渐进性缺氧） 长期脑缺氧多见于脑动脉硬化、颈椎病、高血压/糖尿病等基础病患者，症状呈渐进性：记忆力减退（尤其近事遗忘）、注意力不集中、持续疲劳乏力，情绪易焦虑、抑郁，睡眠紊乱（失眠或嗜睡），部分伴随耳鸣、头晕。需重视基础病管理，改善脑供血（如控制血压血糖、颈椎康复）。 儿童脑缺氧（新生儿及婴幼儿） 儿童神经系统脆弱，缺氧对发育影响显著：新生儿表现为反应差、喂养困难、肢体僵硬或松软；婴幼儿发育迟缓（如抬头/坐立晚、说话晚）、运动能力落后（如爬行晚），严重时抽搐、意识丧失。常见于宫内缺氧、出生窒息或心肺疾病，需早干预（如新生儿缺氧缺血性脑病需规范治疗）。 老年脑缺氧（血管基础病相关） 老年人因血管硬化、基础病多，症状常不典型：头晕、耳鸣、视物模糊、步态不稳（易跌倒），短暂意识模糊或“短暂脑缺血发作”（如突然言语不清、肢体麻木）。基础病（高血压、糖尿病、冠心病）控制不佳时风险更高，需定期监测脑血流、避免脑卒中等急性事件。 运动/高原环境下脑缺氧（特殊场景） 剧烈运动：短暂脑缺氧表现为头晕、眼前发黑、耳鸣，休息后缓解； 高原缺氧：高原反应初期头痛、恶心、呼吸困难，严重时高原脑水肿（剧烈头痛、呕吐、意识障碍）。 特殊人群（心肺疾病患者、孕妇）避免高原旅行，运动前需热身，避免过度疲劳。 注：改善脑缺氧需针对病因（如心肺功能障碍、血管狭窄等），药物（如银杏叶提取物、胞磷胆碱）需遵医嘱使用，不可自行服用。特殊人群（新生儿、老人、高原旅行者）需提前评估风险，及时就医。
性别认知障碍识别要点为自我认知与生理性别背离且各年龄有不同表现、长期存不符性别属性行为模式且不同年龄表现有差异、因性别认知不符有持续负面心理情绪且各年龄有相应情绪，出现相关表现应引导及时寻求专业心理等领域评估与临床系统评估。 一、自我认知维度 个体内心对自身性别的体验与生物学性别存在显著不一致是关键识别点。例如，生物学属性为男性，但内心坚定认为自己应是女性，或生物学属性为女性却笃定自己是男性，这种自我认知与生理性别间的背离构成重要线索。从年龄角度看，儿童期可能体现为对自身生物学性别相关事物缺乏认同，更倾向于异性的角色认知；青少年期自我认知的矛盾感可能更为强烈，会频繁表达对现有性别归属的困惑与不适应；成年期则往往在生活各方面因这种自我认知的冲突产生持续困扰。 二、行为表现维度 长期存在与自身生物学性别不符的行为模式是识别要点。比如，生物学性别为男性却长期身着女性服饰、模仿女性的行为习惯；生物学性别为女性却长期留男性发型、参与男性化的活动等，且此类行为模式持续时间较长，并非短期偶然为之。不同年龄阶段行为表现有差异，儿童期可能表现为对异性玩具、游戏等过度偏好，与同性别儿童的行为互动模式大相径庭；青少年期行为上对异性化的追求更为外显，可能积极参与异性相关的社交活动等；成年期行为表现会渗透到工作、社交等多领域，如职业选择、社交圈子倾向等体现出与生物学性别不符的特点。 三、心理情绪维度 因性别认知与生理性别不符而产生持续的负面心理情绪是重要指标。个体可能长期处于痛苦、焦虑等情绪状态，例如因社会以其生物学性别对待自己而深感苦恼，长期被情绪压抑所笼罩。在不同年龄人群中，儿童期可能表现为因自身性别相关行为不被理解而产生的委屈、烦躁情绪；青少年期可能因同伴对其性别行为的评价等产生强烈的自卑、抑郁情绪；成年期则可能在婚恋、职业发展等方面因性别认知问题引发持续的焦虑、绝望等情绪。对于出现上述多维度相关表现的个体，应引导其及时寻求专业的心理、精神科等领域的评估与帮助，由专业人员通过系统的临床评估手段，如详尽的访谈、专业心理测评等进一步明确是否存在性别认知障碍状况。
癫痫症状因发作类型不同存在显著差异，主要分为全面性发作、部分性发作及癫痫持续状态三大类，具体表现包括意识障碍、肢体抽搐、感觉异常、自主神经症状等，部分发作还可能伴随精神行为异常。 一、全面性发作 1. 强直-阵挛发作：发作前多无先兆，突然意识丧失，全身骨骼肌持续收缩（强直期），表现为头后仰、眼球上翻、牙关紧闭，随后出现节律性肢体阵挛（阵挛期），持续数分钟后进入发作后期，患者可能出现头痛、嗜睡，部分患者伴随舌咬伤、尿失禁、瞳孔散大。 2. 失神发作：多见于儿童及青少年，突然发生短暂意识丧失，对外界刺激无反应，动作中断（如手中物品掉落），持续5-10秒后恢复，发作期间脑电图可见3Hz棘慢波综合，发作后对发作过程无记忆，每日可发作多次。 3. 肌阵挛发作：表现为快速、短暂的肌肉收缩，如面部肌肉抽搐、肢体突然抖动，可累及单个或多个肌群，发作时无意识丧失，不伴有意识障碍，常因睡眠不足、疲劳诱发，每日发作次数较多。 二、部分性发作 1. 单纯部分性发作：无意识障碍，表现为局部肌肉强直或阵挛性抽搐（如口角、手指、脚趾抽搐），抽搐可逐渐扩散至对侧肢体（杰克逊癫痫）；或出现感觉异常（如肢体麻木、针刺感）、特殊感觉（如幻视、幻听）；部分患者伴随自主神经症状（如面色苍白、出汗、呕吐）。 2. 复杂部分性发作：多起源于颞叶，表现为意识模糊，对外界刺激反应迟钝，出现自动症（如无目的摸索、咀嚼、脱衣穿衣），或精神症状（如恐惧感、陌生感、记忆障碍），发作后对发作过程无记忆，部分患者可继发全面性发作。 三、癫痫持续状态：单次癫痫发作持续30分钟以上，或24小时内反复发作且发作间期意识未恢复，表现为反复抽搐、意识不清、高热、呼吸急促、血压升高，若不及时处理可能导致脑损伤、多器官功能衰竭，需紧急控制发作。 四、特殊人群症状差异：儿童癫痫以失神发作、肌阵挛发作为主，部分性发作与脑发育异常相关，发作频率可能因睡眠周期不同而变化；老年癫痫多与脑血管病、脑肿瘤、脑萎缩相关，症状复杂且易遗留认知功能下降；女性癫痫患者在月经期、妊娠期症状可能加重，需注意激素波动影响。
癫痫治疗以药物为核心手段，结合手术、神经调控、生酮饮食及非药物管理，需根据发作类型、病因及个体情况制定方案。 一、药物治疗 1. 一线药物选择：全面性强直-阵挛发作、部分性发作优先选丙戊酸钠、左乙拉西坦；失神发作首选丙戊酸钠、乙琥胺；肌阵挛发作常用丙戊酸钠、氯硝西泮，需根据发作类型精准选药，避免药物副作用叠加。 2. 用药原则：长期规律服药，不可擅自停药或减量，漏服时不加倍补服，定期监测血药浓度及肝肾功能，女性患者需在孕前调整药物以降低致畸风险。 二、手术治疗 1. 适用人群：药物难治性癫痫（单药或多药治疗≥2年无效，每月发作≥4次）、致痫灶明确且位于非功能区者。 2. 术式类型：颞叶切除术（适用于颞叶内侧癫痫）、脑皮质切除术（适用于局灶性致痫灶）、胼胝体切开术（适用于全面性癫痫伴跌倒发作），术后需继续抗癫痫药物治疗6-12个月。 三、神经调控治疗 1. 迷走神经刺激术：通过植入电极刺激左侧迷走神经，适用于无法手术的难治性癫痫，可降低发作频率30%-50%，术后需定期随访电极参数。 2. 脑深部电刺激术：靶点多为丘脑底核、苍白球内侧部，适用于药物无效的全面性癫痫，疗效持续稳定但需长期依赖电池更换。 四、生酮饮食 1. 适用范围：2-10岁儿童难治性癫痫，或成人部分性癫痫，需在医院2周内完成酮体代谢适应期，期间监测血糖、血脂及血氨水平，避免低血糖或代谢性酸中毒。 2. 饮食结构：每日脂肪供能占比70%以上，蛋白质适量（1-1.5g/kg体重），碳水化合物＜20g/d，需配合抗癫痫药物使用以减少发作。 五、非药物管理 1. 生活方式：规律作息（避免熬夜）、减少闪光灯刺激、戒烟限酒，女性患者需避免月经周期波动诱发发作； 2. 心理支持：家长需关注儿童情绪状态，通过认知行为训练降低焦虑，老年患者需家属协助监测用药依从性； 3. 安全防护：随身携带急救卡（注明发作类型及联系人），家中移除尖锐物品，避免独自游泳或驾车。特殊人群中，儿童禁用丙戊酸钠（2岁以下）及苯巴比妥，老年患者慎用多药联用（预防肝肾功能损伤）。
健康成年人入睡后30-90分钟渐入深度睡眠，受年龄、生活方式、病史等因素影响，环境、心理、饮食也会影响，不同特殊人群需针对性营造环境、调整状态，异常时孕妇咨询医生、儿童保规律作息等以保障睡眠及健康。 影响进入深度睡眠时间的因素及应对 环境因素：安静、黑暗、温度适宜（一般18-25℃）的睡眠环境有助于更快进入深度睡眠。如果环境嘈杂、光线过亮或温度不适，都会干扰入睡和进入深度睡眠的过程。例如在嘈杂的环境中，人会处于警觉状态，难以放松进而进入深度睡眠，所以应尽量营造舒适的睡眠环境，如使用耳塞、眼罩来隔绝噪音和光线，调节室内温度至舒适范围。 心理因素：焦虑、压力大等心理状态会延长进入深度睡眠的时间。比如面临工作压力、生活中的重大事件等情况时，人的大脑处于兴奋状态，难以平静下来进入深度睡眠。这时候可以通过放松训练来缓解，如深呼吸放松法，慢慢地吸气，让空气充满腹部，然后再慢慢地呼气，重复几次，帮助放松身心，促进进入深度睡眠；还可以通过冥想等方式来减轻心理压力，让自己的心态平静，从而更顺利地进入深度睡眠。 饮食因素：睡前食用咖啡、浓茶等含有咖啡因的饮品，会刺激中枢神经系统，使人难以进入深度睡眠。而睡前适量饮用温牛奶等，牛奶中的色氨酸有助于促进睡眠，可能会帮助更快进入深度睡眠。所以应注意睡前的饮食选择，避免摄入影响睡眠的刺激性物质，合理安排饮食时间。 对于特殊人群，例如孕妇，由于身体生理变化，进入深度睡眠的时间可能会受到影响。孕妇需要营造更加舒适的睡眠环境，保持心情相对平稳，避免过度焦虑，因为孕妇的睡眠质量不仅影响自身健康，还对胎儿发育有重要影响。如果孕妇存在睡眠问题且进入深度睡眠时间过长或过短等异常情况，应及时咨询医生，在医生指导下进行调整，避免自行滥用药物等影响母婴健康。对于儿童，要保证其有规律的作息时间，营造良好的睡眠环境，避免在睡前让儿童接触过多电子设备等容易引起兴奋的事物，以帮助儿童顺利进入深度睡眠，保障儿童的正常生长发育，因为儿童在深度睡眠中身体会分泌更多生长激素等，对其身体和大脑发育至关重要。