首都医科大学附属北京天坛医院神经内科
简介：
主任医师
脑中风是脑血管疾病统称，含缺血性脑卒中和出血性脑卒中，脑梗塞是缺血性脑卒中常见类型，二者定义、发病机制、临床表现与诊断有差异，对不同人群影响及注意事项不同，需专业医疗人员准确诊断和合理治疗。 脑中风：又称脑卒中、脑血管意外，是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中主要是由于脑血管阻塞导致局部脑组织缺血缺氧坏死，如脑梗塞；出血性脑卒中则是脑血管破裂出血，如脑出血等。 脑梗塞：医学上称为脑梗死，是缺血性脑卒中的典型代表，是各种原因导致脑部血液供应障碍，引起局部脑组织缺血、缺氧性坏死，进而产生相应神经功能缺损的一类临床综合征。主要是因为脑动脉粥样硬化等原因导致血管狭窄或闭塞，使得脑组织得不到血液供应而发生梗死。 发病机制差异 脑梗塞：多因血管自身病变基础上形成血栓，堵塞血管，常见病因有动脉粥样硬化、心源性栓塞等。例如，动脉粥样硬化会使血管内膜受损，脂质沉积形成斑块，斑块破裂后血小板聚集形成血栓，逐渐阻塞血管。 出血性脑中风：以脑出血为例，多与高血压合并小动脉硬化、脑血管畸形等有关。长期高血压会使脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死等，当血压剧烈波动时，血管容易破裂出血。 临床表现与诊断 两者共性表现：都可能出现突然的头痛、呕吐、肢体无力、言语不清、口角歪斜等症状，但具体表现因类型和梗死或出血部位等不同而有差异。 诊断方面：都需要通过影像学检查来明确，如头颅CT是初步筛查的常用方法，脑梗塞在头颅CT上早期可能表现为低密度影（发病24-48小时后较明显），脑出血则表现为高密度影；磁共振成像（MRI）对于脑梗塞的早期诊断更敏感，尤其是在发病几小时内就能发现病灶。 对不同人群的影响及注意事项 老年人群：老年人本身血管弹性差、易有动脉粥样硬化等基础病，更易发生脑中风和脑梗塞。老年患者发生脑中风或脑梗塞后恢复相对较慢，且可能有更高的复发风险。在生活中要注意控制血压、血糖、血脂等危险因素，定期体检，保持健康的生活方式，如适量运动、低盐低脂饮食等。 有基础病史人群：对于有高血压、糖尿病、心脏病等基础病史的人群，是脑中风和脑梗塞的高危人群。高血压患者要严格控制血压，规律服用降压药物；糖尿病患者要控制血糖，维持血糖在合理范围；心脏病患者如存在心房颤动等情况，要遵医嘱进行抗凝等治疗，降低脑梗塞的发生风险。 女性人群：女性在一些特殊时期如围绝经期等，激素水平变化可能对脑血管有一定影响，相对而言也要关注脑血管健康，同样需要注意控制上述基础危险因素，保持良好生活习惯。 总之，脑梗塞是脑中风的一种重要类型，两者在概念、发病机制、部分临床表现和诊断等方面存在联系和区别，在面对相关健康问题时，需要通过专业医疗人员进行准确诊断和合理治疗。
痴呆线放大图可细致呈现与痴呆相关脑部结构等，从脑部结构角度突出与认知功能密切相关区域，从与痴呆相关因素看年龄增长会使老年相关脑部区域退行性改变迹象更明显，生活方式中缺乏运动、不健康饮食会在图上体现相关不良表现，病史中心血管病史、头部外伤病史会在图上展现相应脑部异常，该图是辅助痴呆诊断等的重要可视化工具可综合多因素为痴呆全面管理提供精准依据。 一、痴呆线放大图的构成与意义 痴呆线放大图通常是对与痴呆相关的脑部结构、神经递质等相关区域进行更细致呈现的图示。从脑部结构角度看，它可能会突出显示大脑中与认知功能密切相关的区域，如海马体等结构。海马体在记忆形成等认知过程中起着关键作用，在痴呆患者中往往会出现海马体体积缩小等变化，通过痴呆线放大图可以更清晰地观察这些结构的细微改变，有助于医生更精准地评估痴呆相关的脑部形态学变化，为痴呆的早期诊断、病情监测等提供重要的可视化依据。 二、与痴呆相关的因素在放大图中的体现 1.年龄因素：随着年龄增长，脑部结构和功能会发生一系列变化，在痴呆线放大图上可能会看到与老年相关的脑部区域的退行性改变迹象更加明显。例如，老年人群中常见的脑萎缩在放大图上会更清晰地展现出相关脑区体积的逐步减小，这与年龄相关的脑部自然衰老过程以及痴呆发生发展的年龄相关性风险增加相关联。 2.生活方式因素 缺乏运动：长期缺乏运动的人群，在脑部血液循环等方面可能受到影响，在痴呆线放大图上可能观察到脑灌注相对不足的区域相关表现，因为运动有助于促进脑部血液循环，维持脑部正常的营养供应等，缺乏运动可能会加速脑部一些与痴呆相关的不良变化。 不健康饮食：长期摄入高盐、高脂、高糖等不健康饮食的人群，患痴呆的风险增加，在放大图上可能会体现出与脑血管健康相关的脑区出现一些早期的不良形态学改变迹象，如血管周围间隙可能有一定程度的异常变化等，因为不健康饮食容易导致血管病变，进而影响脑部功能。 3.病史因素 心血管病史：有高血压、冠心病等心血管病史的人群，患痴呆的概率相对较高，在痴呆线放大图上可能会看到与心血管病变相关的脑部血管分布区域的形态、血流相关区域等出现异常，因为心血管疾病会影响脑部的血液供应，长期的脑部低灌注等情况会逐步影响脑部认知相关结构的功能和形态。 头部外伤病史：有头部外伤病史的人群，在痴呆线放大图上可能会观察到头部外伤相关区域的脑组织有特殊的形态改变，如局部脑组织的损伤修复后可能出现的结构异常等，头部外伤可能会直接或间接导致脑部神经细胞损伤等，增加后续发生痴呆的可能性。 痴呆线放大图是辅助痴呆诊断、病情评估等的重要可视化工具，通过对其相关内容的分析，可以从多个角度综合考虑年龄、生活方式、病史等因素对痴呆相关脑部改变的影响，为痴呆的全面管理提供更精准的依据。
通过规律作息保证充足且规律睡眠以稳定生物钟调节植物神经，合理饮食保持均衡营养、增加蔬果全谷物及优质蛋白摄入并减少高油高盐高糖食物，适度选择适合自身的运动每周至少150分钟中等强度有氧运动来调整生活方式，运用冥想深呼吸等放松技巧缓解压力或寻求专业心理医生心理咨询师帮助进行心理调节，必要时在医生评估后使用调节植物神经药物且特殊人群用药需谨慎。 一、生活方式调整 1.规律作息 保证充足且规律的睡眠，每晚尽量维持7~8小时的睡眠时间，建立固定的作息时间表，让身体的生物钟保持稳定，有助于调节植物神经功能。对于不同年龄段人群，儿童需保证充足午睡且早睡早起，老人也应维持相对固定的上床和起床时间；女性在生理期等特殊时期更要注意作息规律以维持神经内分泌平衡。 2.合理饮食 保持均衡营养的饮食结构，增加蔬菜、水果、全谷物等富含维生素、矿物质及膳食纤维食物的摄入，如每天保证500克左右蔬菜、200~300克水果的摄取量，同时适量摄入优质蛋白质，像每天可食用100~150克瘦肉、1个鸡蛋、200毫升左右奶制品等，减少高油、高盐、高糖食物的摄入，这类食物可能会干扰神经递质的平衡。 3.适度运动 选择适合自身的运动方式，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，例如每周3~5次、每次30分钟左右的快走、慢跑等，运动能促进身体血液循环和新陈代谢，调节自主神经系统功能。儿童可在家长陪伴下进行户外游戏等活动，老人可选择太极拳、八段锦等温和运动，运动时要根据自身身体状况循序渐进，避免过度劳累。 二、心理调节 1.放松技巧运用 通过冥想、深呼吸等方式缓解压力，每天可进行1~2次深呼吸练习，每次5~10分钟，吸气时腹部慢慢隆起，呼气时缓慢呼出，帮助放松身心；冥想可选择安静环境，每天进行15~20分钟，专注于当下的呼吸或一个特定意象，减轻焦虑情绪对植物神经的影响。不同年龄段人群可根据自身特点调整，儿童可在家长引导下进行简单放松游戏，孕妇可通过正念冥想缓解孕期焦虑。 2.寻求专业帮助 若心理压力较大且自我调节困难，可寻求专业心理医生或心理咨询师的帮助，通过心理咨询等方式梳理情绪问题，专业人员会根据个体情况制定针对性方案，如采用认知行为疗法等改善负面思维模式，从而调节植物神经功能。对于青少年群体，学校可提供心理辅导资源，帮助其应对学习生活中的心理压力。 三、医疗干预 在医生评估后，可在必要时使用调节植物神经的药物，但不涉及具体用药剂量等指导。例如一些具有调节植物神经作用的维生素类药物等，医生会根据患者具体病情权衡是否使用药物干预，同时需关注药物可能存在的个体差异及与其他基础疾病用药的相互作用等情况，特殊人群如孕妇、肝肾功能不全者等使用药物需更加谨慎，需严格遵循医生的专业判断。
脑血管畸形的治疗包括手术治疗（畸形血管团切除术、血管内介入栓塞术）、放射治疗（立体定向放射治疗）以及综合治疗，术后及治疗后需进行护理与长期随访，治疗需根据患者具体情况制定方案，术后密切观察神经系统症状并做好伤口护理，长期随访通过影像学检查监测畸形血管变化及调整后续措施，不同年龄患者随访有不同重点。 一、手术治疗 1.畸形血管团切除术 适用于病变较局限且位于非重要功能区的脑血管畸形患者。通过开颅手术直接切除畸形血管团，能从根本上消除血管破裂出血的隐患。例如，对于一些大脑半球表浅部位的小型脑血管畸形，手术切除后患者预后通常较好。但对于儿童患者，由于其颅骨和脑组织的发育特点，手术需更加精细操作，避免对正常脑组织造成过度损伤。 2.血管内介入栓塞术 对于不宜直接手术切除的脑血管畸形，可采用血管内介入栓塞的方法。通过导管将栓塞材料注入畸形血管团内，使其闭塞，从而达到治疗目的。该方法创伤相对较小，尤其适用于一些深部或复杂部位的脑血管畸形。在老年患者中，若身体状况不允许较大创伤的手术，血管内介入栓塞术可能是更合适的选择，但需要评估患者的血管条件是否适合进行栓塞操作。 二、放射治疗 1.立体定向放射治疗 利用放射线聚焦照射脑血管畸形部位，使畸形血管逐渐闭塞。一般适用于小型、位于重要功能区或手术残留的脑血管畸形。治疗后需要长期随访，观察畸形血管的闭塞情况。对于儿童患者，由于其生长发育过程中放射线可能对脑组织产生一定影响，需要严格掌握放疗的剂量和适应证，密切监测患儿的神经系统发育情况。 三、综合治疗 1.根据患者具体情况制定方案 对于复杂的脑血管畸形患者，往往需要综合考虑多种治疗方法。例如，先通过血管内介入栓塞部分畸形血管，缩小病变范围，然后再进行手术切除或放射治疗。在这个过程中，需要充分评估患者的年龄、身体状况、畸形血管的部位和形态等因素。年轻患者身体恢复能力较强，但也要考虑治疗对其未来生活和发育的影响；老年患者则要重点关注其基础疾病对治疗的耐受性。 四、术后及治疗后的护理与随访 1.术后护理 无论是手术治疗还是介入治疗后的患者，都需要密切观察神经系统症状，如意识、肢体活动、语言功能等。对于儿童患者，要特别注意其神经系统的发育变化，定期进行神经系统检查和相关评估。同时，要做好伤口护理，预防感染等并发症。 2.长期随访 所有脑血管畸形治疗后的患者都需要长期随访，通过影像学检查（如头颅CT、MRI等）监测畸形血管的变化情况以及是否有复发等。根据随访结果调整后续的治疗或干预措施。对于不同年龄的患者，随访的频率和重点可能有所不同。儿童患者需要更频繁地进行神经系统发育相关的评估，而老年患者则要关注整体健康状况对脑血管畸形相关情况的影响。
非药物干预包括营造适宜睡眠环境、通过深呼吸冥想等进行心理调节、记录睡眠日志纠正不合理认知、保持规律作息、傍晚适量有氧运动、睡前避免刺激物可饮温热牛奶，特殊人群中儿童需家长助营造安全氛围且注意运动适量，孕妇优先非药物干预可轻柔按摩听音乐并兼顾自身胎儿作息，老年人运动注意安全、饮食易消化助眠且家人多陪伴疏导以改善失眠。 一、非药物干预措施 1.环境调整：营造适宜睡眠的环境至关重要，保持卧室温度在18~25℃、湿度40%~60%，光线昏暗且无强光干扰，为不同年龄人群创造舒适睡眠空间，如儿童卧室可布置柔和灯光与喜爱的玩偶营造安全感。 2.心理调节：通过深呼吸练习缓解紧张，每天定时进行腹式呼吸，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，每次5~10分钟，长期坚持可降低紧张感；冥想也是有效方法，专注于当下感受，排除杂念，每次15~20分钟，对各年龄段因紧张失眠者均适用，尤其青少年可通过冥想放松身心。 3.认知行为疗法：记录睡眠日志，分析睡眠相关的负面思维，如“我肯定睡不着了”等，逐步纠正不合理认知，建立对睡眠的正确预期，适用于各年龄层有睡眠认知偏差的人群，通过改变认知模式改善因紧张导致的失眠。 4.生活方式调整：保持规律作息，每天固定22：00~23：00之间上床睡觉，早晨6：00~7：00左右起床，即使前一晚睡眠不佳，次日也不宜晚起，有作息不规律病史者需特别注重遵循固定作息时间，帮助调整生物钟。 5.适度运动：傍晚进行适量有氧运动，如散步（每天30分钟以上）、瑜伽等，运动可促进身体放松，但需注意避免临近睡觉前2小时内剧烈运动，不同年龄运动强度有别，老年人可选择慢走，年轻人可进行中等强度有氧运动，通过运动释放压力缓解紧张进而改善睡眠。 6.饮食调整：睡前避免摄入咖啡因（如咖啡、浓茶）、尼古丁等刺激性物质，可适量饮用温热牛奶，因其含有的色氨酸有助于睡眠，但需注意个体差异，对乳糖不耐受人群避免选择牛奶，可选择其他无乳糖的助眠饮品。 二、特殊人群注意事项 1.儿童：家长需协助营造安全舒适睡眠氛围，避免睡前观看刺激性影视内容，通过讲温馨故事等方式安抚情绪，确保儿童在宁静环境中入睡，同时注意儿童运动量适宜，避免因运动过度兴奋影响睡眠。 2.孕妇：优先采用非药物干预缓解紧张失眠，避免使用可能影响胎儿的药物或干预措施，可通过轻柔按摩、听舒缓音乐等方式放松，同时注意孕期作息调整需兼顾自身与胎儿健康，保持规律作息但不过度强迫睡眠。 3.老年人：运动时需注重安全性，避免因运动强度过大导致身体不适，饮食调整需考虑老年人消化功能特点，选择易消化且有助于睡眠的食物，同时关注老年人心理状态，家人可多给予陪伴与心理疏导，缓解其紧张情绪以改善失眠状况。