首都医科大学附属北京天坛医院神经内科
简介：
主任医师
老是感觉轻微头晕可能与生理、病理及生活方式等多种因素相关。生理性因素包括直立性低血压、贫血、睡眠不足或质量差等，需针对不同情况采取体位改变放缓、补充营养素、改善睡眠质量等措施；病理性因素涵盖脑血管疾病、内耳疾病、心脏疾病等，需通过相应检查明确诊断并治疗；生活方式因素有脱水或电解质紊乱、药物副作用、长期低头或久坐等，建议补充水分、记录用药史、适当活动颈椎；特殊人群如老年人、孕妇、慢性病患者也各有注意事项；若头晕持续超过1周或伴有严重症状需立即就医，选择神经内科或耳鼻喉科就诊并完善相关检查。头晕病因复杂，需综合判断，建议保持健康生活方式，定期监测指标，避免自行用药或延误治疗。 一、生理性因素 1.直立性低血压 当体位快速改变（如从坐位到站位）时，血压调节延迟可能导致脑部短暂供血不足。此类头晕多发生于晨起或长时间蹲坐后，伴有眼前发黑、站立不稳等症状。老年人及长期服用降压药人群需特别注意，建议体位改变时动作放缓，并监测晨起血压。 2.贫血 血红蛋白降低导致携氧能力下降，脑组织缺氧可引发头晕。常见于缺铁性贫血（多因月经量过多、营养不良或消化道出血）及巨幼细胞性贫血（与维生素B12或叶酸缺乏相关）。需通过血常规检查明确血红蛋白浓度及红细胞形态，针对性补充营养素。 3.睡眠不足或质量差 长期熬夜、睡眠呼吸暂停综合征（OSA）或焦虑抑郁状态均可导致自主神经功能紊乱，影响脑部血流灌注。建议通过睡眠监测排查OSA，并保持规律作息，必要时进行认知行为疗法（CBT-I）改善睡眠质量。 二、病理性因素 1.脑血管疾病 椎-基底动脉供血不足或小血管病变可引发持续性头晕，需通过经颅多普勒超声（TCD）或磁共振血管成像（MRA）评估血管状态。高血压、糖尿病及高脂血症患者需严格控制基础疾病，定期复查颈动脉超声。 2.内耳疾病 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）表现为与体位变化相关的短暂性眩晕，梅尼埃病则以反复发作性眩晕、耳鸣及听力下降为特征。需通过前庭功能检查及听力测试明确诊断，BPPV可通过耳石复位术治疗，梅尼埃病需控制盐摄入并使用利尿剂。 3.心脏疾病 心律失常（如房颤、病态窦房结综合征）可导致心输出量不足，引发头晕甚至晕厥。需通过24小时动态心电图监测排查，冠心病患者需评估心肌缺血情况。 三、生活方式因素 1.脱水或电解质紊乱 夏季高温、腹泻或剧烈运动后未及时补充水分可导致血容量不足，引发头晕。建议每日饮水量不低于1500ml，运动后补充含电解质的饮料。 2.药物副作用 抗高血压药、抗抑郁药、镇静剂及某些抗生素可能引发头晕。需详细记录用药史，必要时咨询医生调整药物剂量或种类。 3.长期低头或久坐 颈椎曲度变直或椎间盘突出可压迫椎动脉，导致脑供血不足。建议每1小时起身活动，进行颈椎米字操训练，避免长时间使用电子产品。 四、特殊人群注意事项 1.老年人 需警惕跌倒风险，建议居家安装扶手、防滑垫，夜间使用小夜灯。头晕发作时立即坐下或躺下，避免单独外出。 2.孕妇 需排除妊娠期高血压、贫血及低血糖。建议左侧卧位休息，定期监测血压及血常规，避免长时间站立。 3.慢性病患者 糖尿病患者需监测血糖，避免低血糖（<3.9mmol/L）或高血糖（>13.9mmol/L）引发的头晕。高血压患者需注意血压波动，避免夜间或晨起血压过低。 五、就医建议 若头晕持续超过1周、伴有耳鸣、视力模糊、肢体麻木或意识障碍，需立即就医。优先选择神经内科或耳鼻喉科就诊，完善血常规、血糖、血脂、心电图、头颅MRI及前庭功能检查。 头晕的病因复杂多样，需结合病史、体征及辅助检查综合判断。建议保持健康生活方式，定期监测基础疾病指标，避免自行用药或延误治疗。
脑梗死是因脑血管阻塞致相应脑组织缺血缺氧坏死的综合征，发病与血管壁病变、血液成分和血流动力学改变有关，有一般及局灶性神经功能缺损症状，可通过头颅CT、MRI及血管检查诊断，可通过生活方式调整和控制基础疾病预防，不同人群有不同特点及注意事项，出现疑似症状需及时就医。 发病原因 血管壁病变：最常见的是动脉粥样硬化，高血压、高血脂、糖尿病等会加速动脉粥样硬化的进程。此外，血管炎、先天性血管畸形等也可引起血管壁病变，导致血管狭窄或闭塞。 血液成分和血流动力学改变：血液黏稠度增加，如真性红细胞增多症、高纤维蛋白原血症等；血流动力学异常，如低血压、心功能不全等，均可影响脑部的血液供应，增加脑梗死的发生风险。 脑梗死的临床表现 一般症状：患者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，严重时可伴有意识障碍，如昏迷等。 局灶性神经功能缺损症状：根据梗死部位不同而有所差异。例如，发生在大脑中动脉供血区的脑梗死，可出现对侧肢体的偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲（三偏综合征）；发生在优势半球的梗死还可伴有言语功能障碍，如运动性失语、感觉性失语等；小脑梗死可出现眩晕、平衡障碍、共济失调等症状。 脑梗死的诊断方法 影像学检查 头颅CT：是早期诊断脑梗死的常用方法，发病24-48小时后可见低密度梗死灶。 头颅MRI：对脑梗死的早期诊断敏感性高于CT，发病数小时内即可发现梗死灶，尤其是脑干和小脑的梗死，MRI更具优势。 血管检查：如脑血管造影（DSA）、经颅多普勒超声（TCD）等，可明确脑血管的形态及血流情况，有助于发现血管狭窄、闭塞等病变。 脑梗死的预防 生活方式调整 合理饮食：建议低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。例如，每日盐摄入量应控制在6克以下，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。 适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。运动可以帮助控制体重、降低血压、血脂和血糖。 戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，增加血液黏稠度，应严格戒烟；过量饮酒会升高血压等，应限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。 控制基础疾病 高血压：应将血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。患者需遵医嘱规律服用降压药物，定期监测血压。 糖尿病：通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制在理想范围，如糖化血红蛋白应控制在7%以下。 高血脂：对于血脂异常的患者，应根据血脂水平选择合适的降脂药物，并注意饮食控制和运动，使血脂达标。 不同人群脑梗死的特点及注意事项 老年人：老年人脑梗死的发生率较高，常合并多种基础疾病。在预防和治疗过程中，要更加注重基础疾病的综合管理，密切监测肝肾功能等，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降。同时，老年人行动相对不便，要注意预防跌倒等意外情况，因为脑梗死患者可能会出现肢体活动障碍，跌倒可能会加重病情或导致其他损伤。 女性：女性脑梗死患者在更年期前后由于激素水平变化等因素，发病可能相对增多。在生活方式调整方面，要关注激素变化对身体的影响，保持良好的心态。在用药方面，要考虑女性特殊的生理时期，如孕期、哺乳期等用药的安全性。 有家族史人群：有脑梗死家族史的人群属于高危人群，除了常规的生活方式调整和基础疾病控制外，应更加密切地监测自身的血管状况，定期进行体检，包括脑血管相关的检查，以便早期发现问题并干预。 脑梗死是一种严重的脑血管疾病，了解其相关知识对于早期预防、诊断和治疗具有重要意义。一旦出现疑似脑梗死的症状，应及时就医，以便尽早采取有效的治疗措施。
年轻人轻微手抖可由生理性因素和病理性因素引起，生理性因素包括精神紧张、剧烈运动、过度疲劳、摄入过量刺激性物质，病理性因素有甲状腺功能亢进、低血糖、特发性震颤、帕金森综合征、神经系统病变等若手抖频繁加重或伴其他不适需及时就医检查，日常应保持良好生活习惯维护健康。 精神紧张：年轻人在面临重大考试、重要演讲、激烈竞赛等情境时，由于精神高度紧张，体内交感神经兴奋，可能会出现轻微手抖现象。例如，一项针对学生群体的调查发现，约30%的学生在即将参加重要考试时会出现不同程度的手抖情况，这是因为紧张情绪导致肾上腺素等激素分泌增加，从而影响神经肌肉的调节。 剧烈运动：进行高强度的体育锻炼后，如长跑、俯卧撑等，身体处于疲劳状态，肌肉在过度活动后可能会出现不自主的轻微抖动。这是由于运动过程中肌肉无氧代谢产生过多乳酸等代谢产物，影响了神经肌肉的正常功能，一般在休息一段时间后可缓解。 过度疲劳：长期熬夜、连续加班、睡眠不足等导致身体过度疲劳时，也可能出现轻微手抖。疲劳会使身体的神经调节功能紊乱，影响肌肉的正常收缩和舒张，通常充分休息后手抖症状会减轻。 摄入过量刺激性物质：短期内大量饮用咖啡、浓茶等含有咖啡因的饮品，或者摄入过多酒精，也可能引起轻微手抖。咖啡因和酒精会刺激中枢神经系统，干扰神经递质的正常传递，从而导致手抖。例如，一次性饮用多杯浓咖啡后，部分人会出现手抖现象，一般停止摄入相关物质后，症状会逐渐消失。 病理性因素 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，会使机体代谢加快，交感神经兴奋性增高，从而出现手抖症状，多为双侧手部细微震颤，还常伴有心慌、多汗、消瘦、食欲亢进等表现。研究表明，约60%的甲状腺功能亢进患者会出现不同程度的手抖症状，通过甲状腺功能检查可明确诊断，如血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）升高，促甲状腺激素（TSH）降低等。 低血糖：年轻人如果长时间未进食、过度节食或进行剧烈运动后血糖过低时，会出现手抖，同时还可能伴有心慌、出汗、饥饿感等症状。一般血糖检测可发现血糖低于正常范围（空腹血糖＜3.9mmol/L），及时补充糖分后症状可迅速缓解。例如，一些减肥人群过度节食后可能会发生低血糖，出现手抖等表现。 特发性震颤：这是一种常见的运动障碍性疾病，主要表现为姿势性或动作性手抖，往往有家族遗传倾向，多数患者在注意力集中、情绪激动、疲劳、饥饿时手抖加重，饮酒后手抖可暂时减轻，但次日加重。其发病机制尚不完全明确，可能与遗传因素、中枢神经系统异常等有关，一般通过详细的病史询问和神经系统检查进行诊断。 帕金森综合征：虽然多见于中老年人，但年轻人也可能发病，早期可能表现为轻微手抖，多为单侧手部静止性震颤，随后可逐渐出现运动迟缓、肌强直等症状。帕金森综合征的病因较为复杂，可能与遗传、环境毒素、神经系统变性等多种因素有关，需要通过神经系统查体、影像学检查等综合判断。 神经系统病变：如脑部肿瘤、脑卒中等神经系统病变，可能会影响神经传导通路，导致手抖。例如，脑部肿瘤压迫相关神经组织时，可能会引起局部神经功能异常，出现手抖症状，同时还可能伴有头痛、呕吐、肢体无力等其他神经系统症状，通过头颅CT或MRI等检查可协助诊断。 如果年轻人出现轻微手抖情况，首先要观察手抖的特点、发作频率、伴随症状等。如果手抖频繁出现、逐渐加重或伴有其他不适症状，如头痛、头晕、心慌、消瘦等，应及时就医，进行相关检查，如甲状腺功能检查、血糖检测、神经系统检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，年轻人在日常生活中应保持良好的生活习惯，避免过度劳累、精神紧张，合理饮食，适量运动，以维护身体健康。
慢性头痛疼痛程度可轻可重、性质多样与发病机制相关且不同年龄人群及女性特殊时期有差异，伴随症状有恶心呕吐、畏光畏声、视觉异常、情绪改变，发作频率差异大且不同病因、年龄有影响，持续时间较长且不同性别、特殊时期有差异。 一、疼痛特征 慢性头痛的疼痛程度可轻可重，性质多样，可为搏动性、胀痛、刺痛等。例如偏头痛患者常表现为单侧搏动性头痛，疼痛程度一般较剧烈，可影响日常活动；紧张性头痛多为双侧头部紧箍样或压迫性胀痛。不同类型慢性头痛的疼痛特征有差异，这与头痛的发病机制相关，如偏头痛与血管收缩舒张功能异常有关，紧张性头痛可能与头部肌肉紧张等因素有关。不同年龄人群慢性头痛疼痛特征可能有一定差异，儿童慢性头痛可能表述不如成人清晰，需仔细观察其行为表现来判断疼痛特征；女性在月经周期等特殊时期，激素变化可能影响头痛特征，如偏头痛在女性月经前后发作可能更频繁且疼痛特征有变化。 二、伴随症状 1.恶心呕吐：许多慢性头痛患者会伴有恶心呕吐症状，如偏头痛患者发作时约有一半会出现恶心呕吐，这是因为头痛发作时涉及的神经递质等变化影响了胃肠道功能。对于儿童慢性头痛患者，出现恶心呕吐可能会影响其进食和营养状况，需要关注并采取相应措施；女性在妊娠等特殊时期出现慢性头痛伴恶心呕吐，需考虑与妊娠相关的生理变化影响。 2.畏光畏声：慢性头痛患者常对光线和声音敏感，表现为畏光畏声。偏头痛患者中约70%以上有畏光畏声症状，这是由于头痛发作时颅内神经受刺激，对光线和声音的感知阈值降低。在生活方式方面，长期处于光线过强或嘈杂环境中可能会加重慢性头痛患者的畏光畏声症状。对于老年慢性头痛患者，本身感官功能可能有所减退，但仍可能存在畏光畏声情况，需要为其创造相对安静、光线柔和的环境。 3.视觉异常：部分慢性头痛患者会出现视觉异常，如偏头痛患者发作前可能有视觉先兆，表现为闪光、暗点、视物变形等，这是因为大脑视觉中枢在头痛发作前受到影响。不同年龄人群视觉异常表现不同，儿童慢性头痛出现视觉异常可能需要排除其他眼部疾病等因素，女性在围绝经期等特殊阶段，激素变化可能影响视觉相关神经功能，从而影响慢性头痛的视觉异常表现。 4.情绪改变：慢性头痛患者常伴有情绪改变，如焦虑、抑郁等。长期头痛会影响患者的心理状态，而情绪改变又可能加重头痛症状，形成恶性循环。对于有基础心理疾病的慢性头痛患者，如本身有焦虑症的人发生慢性头痛时，情绪改变可能更为明显；老年慢性头痛患者由于身体机能下降等原因，更容易出现情绪低落等情况，需要关注其心理状态并给予相应的心理支持。 三、发作频率与持续时间 1.发作频率：慢性头痛的发作频率差异较大，有的可能数天发作一次，有的可能每月发作数次甚至更频繁。例如慢性每日头痛是指头痛发作频率达到每月15天及以上，其发作频率较高。不同病因导致的慢性头痛发作频率不同，如药物过度使用性头痛是由于长期不当使用止痛药物引起，发作频率与药物使用情况密切相关。年龄对发作频率有影响，儿童慢性头痛发作频率相对不太稳定，可能受生长发育等因素影响；老年慢性头痛患者发作频率可能相对趋于稳定，但也可能因身体状况变化而改变。 2.持续时间：慢性头痛的持续时间较长，可从数小时到数天甚至更长时间。偏头痛的发作持续时间一般为4-72小时，而慢性偏头痛则是偏头痛每月发作15天及以上，持续时间符合偏头痛的发作时长标准。紧张性头痛的持续时间可长达数天，有的患者可能持续数周。不同性别慢性头痛患者的持续时间可能有差异，女性在孕期或经期等特殊时期，慢性头痛持续时间可能会有所变化；老年慢性头痛患者由于身体恢复能力相对较弱，头痛持续时间可能相对较长。
婴儿脑瘫有多种表现，包括运动发育落后及姿势异常（大运动和精细运动落后、肌张力异常致姿势改变）、反射异常（原始反射延迟消失、病理反射阳性）、智力语言及认知障碍（智力低下、语言障碍、认知问题）、其他表现（癫痫发作、视力听力障碍），早期发现和干预很重要，要密切关注婴儿发育情况，及时就医检查并遵循儿科安全护理原则。 姿势异常：常见的有肌张力异常导致的姿势改变，如肌张力增高时可出现角弓反张（头向后仰，背肌强力收缩，使身体仰曲如弓状）、下肢交叉呈剪刀样姿势等；肌张力降低时则表现为四肢松软，姿势松弛无力。这些异常姿势是由于脑部病变使得肌肉的张力平衡被打破所致。 肌张力异常 肌张力增高：可表现为肌肉较硬，被动活动肢体时阻力增大。这是由于脑部损伤后，锥体系等神经结构对肌肉的调节出现异常，使得肌肉持续处于紧张状态。例如，患儿的上肢常表现为内收、内旋，手握拳不易掰开等情况。 肌张力降低：患儿肢体松软，自主运动减少。肌肉张力低下会影响肢体的正常活动，如婴儿仰卧位时四肢处于过度伸展的松软状态，俯卧位时不能抬头或抬头无力等。这是因为脑部病变导致神经对肌肉的控制能力减弱，肌肉无法维持正常的紧张度。 反射异常 原始反射延迟消失：正常婴儿出生后存在一些原始反射，如拥抱反射、握持反射等，这些反射会在出生后一定时间内逐渐消失。而脑瘫婴儿这些原始反射可能延迟消失，例如拥抱反射在4-6个月后仍存在。这是因为脑部损伤影响了神经系统的正常发育进程，使得原始反射的消失时间延长。 病理反射阳性：可出现如巴宾斯基征阳性等情况，即用火柴棍等物轻划足底外侧时，大脚趾背伸，其余四趾呈扇形展开。这是由于脑部病变导致锥体束受损，使得正常情况下被抑制的病理反射得以表现出来。 智力、语言及认知障碍 智力障碍：部分脑瘫患儿存在不同程度的智力低下，表现为对周围环境的反应能力、认知能力等低于正常儿童。这是因为脑部受损影响了大脑的智力发育区域，导致智力发育受到阻碍。例如，在认知物体的形状、颜色等方面较正常儿童迟缓。 语言障碍：很多脑瘫患儿伴有语言障碍，可表现为说话延迟、发音不清、语言表达困难等。这是因为语言中枢或与语言相关的神经通路受到影响，使得语言的理解、表达功能出现异常。比如，不能准确发出语音，或者只能发出简单的、不连贯的语言等。 认知障碍：患儿在注意力、记忆力、思维能力等认知方面也可能存在问题。例如，注意力难以集中，对事物的记忆力较正常儿童差，思维的灵活性和逻辑性也低于正常同龄儿。这是由于脑部病变影响了大脑的认知功能区域，从而导致认知障碍的发生。 其他表现 癫痫发作：约有1/3-1/2的脑瘫患儿合并癫痫，尤其是在痉挛型双瘫、偏瘫的患儿中较为常见。癫痫发作是由于脑部异常放电所致，脑部损伤使得神经元的电活动出现紊乱，从而引发癫痫。发作形式多样，可表现为全身抽搐、局部肢体抽搐等不同类型。 视力、听力障碍：部分脑瘫患儿存在视力问题，如斜视、弱视、视野缺损等；也可能伴有听力障碍，影响对声音的感知和语言的学习。这是因为脑部受损可能累及视觉中枢、听觉中枢或相关的神经传导通路，导致视力和听力受到影响。例如，视觉中枢受损会影响对光线和物体的感知，进而出现视力方面的异常。 对于婴儿脑瘫的早期发现和干预至关重要。家长需要密切关注婴儿的生长发育情况，若发现婴儿存在上述异常表现，应及时带婴儿到医院进行详细的检查，如神经系统检查、头颅影像学检查等，以便早期诊断和早期干预，提高患儿的生活质量和预后。同时，在护理脑瘫婴儿时要遵循儿科安全护理原则，注意保护婴儿的安全，避免受伤等情况发生。