首都医科大学附属北京天坛医院神经内科
简介：
主任医师
预防老年痴呆可通过保持均衡营养饮食包括摄入富含抗氧化剂、Ω-3脂肪酸、膳食纤维的食物，坚持适度身体活动如有氧运动和力量训练，开展学习新技能、社交活动等认知刺激活动，控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，保证充足睡眠并定期进行健康体检以维持大脑健康。 一、保持均衡营养饮食 1.富含抗氧化剂食物：增加蓝莓、菠菜等深色蔬果摄入，其含有的花青素等成分可清除体内自由基，减少神经细胞氧化损伤，例如多项研究表明，长期食用富含抗氧化剂蔬果的人群，老年痴呆发病风险相对降低。2.Ω-3脂肪酸食物：适量摄入深海鱼类等富含Ω-3脂肪酸的食物，该成分能维持大脑细胞膜稳定性，促进神经细胞健康，对大脑功能维持有重要作用。3.膳食纤维食物：保证燕麦、全麦面包等富含膳食纤维食物的摄取，肠道健康与大脑功能密切相关，充足膳食纤维有助于维持良好肠道菌群，间接保障大脑正常运作。 二、坚持适度身体活动 1.有氧运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，有氧运动可促进血液循环，为大脑输送更多氧气和营养物质，改善大脑代谢状态，降低老年痴呆发生几率。2.力量训练：每周开展2-3次力量训练，像使用哑铃进行上肢力量练习等，力量训练有助于维持肌肉量与骨密度，同时对大脑神经递质调节有积极影响，进而助力预防老年痴呆。 三、开展认知刺激活动 1.学习新技能：参与学习外语、绘画、乐器等新技能，通过持续刺激大脑神经细胞，促使建立新神经突触连接，增强大脑认知储备，使大脑在面对衰老等情况时仍能维持较好认知功能。2.社交活动：积极参与与家人、朋友的频繁互动交流，社交活动可激发大脑思维活动，延缓大脑认知功能衰退，减轻孤独感等负面情绪对大脑的不良影响，降低老年痴呆风险。 四、控制基础疾病 1.高血压管理：定期监测血压，通过低盐饮食、适量运动等健康生活方式或遵医嘱药物控制血压在正常范围，长期高血压会损伤脑血管，增加老年痴呆发病可能性。2.糖尿病调控：保持血糖稳定，通过合理饮食、适量运动及必要药物治疗，高血糖会损害神经细胞与血管，长期高血糖状态不利于大脑健康，易引发老年痴呆。3.高血脂降低：减少高脂肪、高胆固醇食物摄入，必要时遵医嘱进行降脂治疗，高血脂会导致脑血管粥样硬化，影响大脑血液供应，提升老年痴呆发生风险。 五、保证充足睡眠 成年人每晚需保证7-9小时高质量睡眠，睡眠时大脑会进行代谢废物清理等重要活动，充足睡眠有助于清除大脑中β-淀粉样蛋白等可能致老年痴呆的有害物质，长期睡眠不足易使这类有害物质在大脑堆积，增加患病几率。 六、定期健康体检 老年人应定期进行神经系统检查、认知功能评估等相关检查，通过认知量表评估等方式早期发现潜在大脑健康问题并及时干预，以便采取相应预防与治疗措施，维持大脑健康状态。
右侧周围性舌下神经麻痹是指右侧舌下神经核、神经根或其分支在周围神经路径中受损，导致右侧舌肌运动功能障碍，主要表现为以下关键症状与体征。 一、主要运动功能障碍： 1. 伸舌偏斜：因右侧舌下神经支配的舌肌（颏舌肌、舌骨舌肌等）肌力减弱，伸舌时舌尖自然偏向右侧，即患侧（右侧）。此体征可通过让患者尽力伸舌观察，与中枢性舌下神经麻痹伸舌偏向健侧（左侧）有明显区别。 2. 舌肌萎缩与震颤：病程较长时，右侧舌肌因失神经支配出现萎缩，表现为舌体变小、舌面不对称凹陷，严重时可见舌肌纤维颤动（肌肉不自主、快速的收缩），尤其在伸舌或放松时更明显。 3. 舌运动范围受限：右侧舌肌无法正常完成灵活的左右、上下及旋转运动，如无法有效将食物向牙齿咬合面推送，导致吞咽时食物易滞留于右侧口腔，进食时需用手辅助或偏向健侧咀嚼。 二、发音与吞咽相关表现： 1. 发音障碍：舌尖运动受限影响舌尖音（如“s”“sh”“l”等）的发音清晰度，患者可能出现发音含糊、漏音，尤其在快速连续发音（如“四是四”）时症状更明显。 2. 吞咽功能异常：舌肌无法协调完成食物从口腔前部向咽部的推送动作，可能导致吞咽时食物呛入气管（尤其液体或小块食物），或进食后口腔残留食物（以右侧舌面为明显），长期可继发营养不良。 三、特殊人群症状特点： 1. 儿童：因表达能力有限，家长常发现患儿进食时单侧咀嚼、流涎增加（右侧口角漏液），或伸舌时偏向右侧且不对称，易被误认为“习惯性动作”，需结合伸舌偏斜角度与舌肌萎缩体征综合判断。 2. 老年人：多合并高血压、糖尿病、脑血管病等基础疾病，若伴随对侧肢体无力、言语不清等，需警惕中枢性病变可能；若孤立出现舌肌症状，需排查颈部肿瘤（如甲状腺癌转移）、感染（如舌下神经炎）或外伤压迫等周围性病因。 四、鉴别性伴随体征： 1. 外伤相关：若因颈部钝挫伤或手术损伤，患侧颈部可能有局部压痛、皮下瘀斑或血肿，伸舌时患侧舌肌张力明显低于健侧。 2. 感染或炎症：如病毒感染（如带状疱疹病毒）导致舌下神经炎，可能伴随患侧颈部淋巴结肿大、低热及舌根部疼痛；若为细菌感染（如扁桃体周围脓肿），可出现同侧咽痛、吞咽痛加剧。 3. 肿瘤压迫：颈部或颅内肿瘤（如神经鞘瘤、鼻咽癌转移）压迫右侧舌下神经时，除舌肌症状外，常伴有患侧颈部无痛性肿块、霍纳综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂）或头痛、声音嘶哑等神经压迫症状。 五、临床诊断提示： 需通过肌电图（EMG）、神经传导速度（NCV）检测明确神经损伤部位与程度，同时结合影像学检查（如颈部CT/MRI）排除肿瘤、血管畸形等病因。治疗以营养神经药物（如甲钴胺）、物理康复训练为主，若为肿瘤压迫需优先解除病因，儿童患者应避免盲目用药，优先通过口腔功能训练改善症状。
面部神经痛有药物、神经阻滞、手术等治疗方式，药物治疗需依病情由医生开方，神经阻滞适用于药物疗效不佳或不能耐受副作用者但有风险，手术有微血管减压术和射频热凝术等，特殊人群如儿童、老年人、女性及有基础病史患者治疗各有注意事项。 一、药物治疗 面部神经痛可使用药物来缓解症状，常见药物如抗癫痫药物，卡马西平是治疗三叉神经痛等面部神经痛的常用药物，其通过调节神经细胞膜的离子通道，起到抗神经痛的作用；还有加巴喷丁，也可用于面部神经痛的治疗，它能作用于γ-氨基丁酸（GABA）受体相关的离子通道，减少神经递质的释放从而发挥止痛效果。药物的选择需根据患者具体病情，由医生权衡利弊后开具。 二、神经阻滞治疗 1.原理 通过将药物注射到神经周围，阻断神经传导，从而达到止痛的目的。例如可将局部麻醉药和糖皮质激素注射到三叉神经分支区域等面部神经相关部位。 2.适用情况 适用于药物治疗效果不佳或不能耐受药物副作用的患者，但该治疗有一定风险，如可能出现局部感染、神经损伤等并发症，需由经验丰富的医生操作。 三、手术治疗 1.微血管减压术 对于因血管压迫神经导致的面部神经痛有较好的疗效，尤其适用于三叉神经痛。其原理是将压迫神经的血管与神经分离，解除血管对神经的压迫，从而缓解疼痛。但手术有一定的适应症和禁忌症，需要严格评估患者的身体状况等因素后决定是否适合该手术。 2.射频热凝术 利用射频电流产生的热量，选择性地破坏神经纤维，达到止痛的目的。适用于药物治疗无效、不能耐受手术的患者，但可能会有面部感觉减退等并发症。 特殊人群注意事项 1.儿童 儿童面部神经痛相对较少见，若发生，应优先考虑非药物干预，如通过调整生活方式，保证充足睡眠、避免精神过度紧张等。药物使用需极其谨慎，因为儿童对药物的代谢、耐受等与成人不同，应在儿科医生严格指导下使用药物，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。 2.老年人 老年人面部神经痛患者在治疗时，要充分考虑其肝肾功能减退等情况。药物选择上要避免对肝肾功能影响过大的药物，手术治疗需更全面评估身体的耐受性等。同时，老年人可能合并多种基础疾病，在治疗过程中要注意药物之间的相互作用。 3.女性 女性在面部神经痛治疗中，若处于孕期或哺乳期，药物的选择需格外谨慎，某些药物可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿，应在医生指导下选择对胎儿或婴儿影响较小的治疗方案，如优先考虑非药物治疗方法等。 4.有基础病史患者 对于有心血管疾病等基础病史的面部神经痛患者，在选择治疗方案时要充分考虑治疗对基础疾病的影响。例如，手术治疗可能会对心血管系统产生一定影响，需在治疗前对心血管功能进行全面评估，药物治疗时要注意药物与基础疾病治疗药物的相互作用等。
脑梗塞合并鼻窦炎的治疗需同步控制脑梗塞基础疾病、针对性处理鼻窦炎症，优先非药物干预，必要时药物治疗或手术干预。关键措施包括脑梗塞二级预防、抗感染治疗、鼻腔局部护理及手术评估。 一、脑梗塞基础疾病管理： 1. 控制危险因素：高血压患者需通过药物（如钙通道阻滞剂）或生活方式调整（低盐饮食、规律运动）将血压控制在140/90mmHg以下；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，避免高血糖诱发感染；血脂异常者长期使用他汀类药物（如阿托伐他汀）调节血脂。 2. 抗栓治疗：无禁忌证时，阿司匹林或氯吡格雷为一线抗栓药物，预防脑梗塞复发。但需注意，急性鼻窦炎感染期可能增加出血风险，需与医生沟通权衡利弊。 3. 康复护理：肢体活动障碍者需家属协助翻身、叩背，促进痰液及鼻腔分泌物排出；吞咽困难者采用鼻饲或口腔清洁，避免口腔分泌物误吸诱发肺部感染或鼻腔引流不畅。 二、鼻窦炎针对性治疗： 1. 药物治疗：急性细菌性鼻窦炎可选用阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛等抗生素；慢性鼻窦炎需长期使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）减轻黏膜炎症，联合黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊）促进鼻窦引流。真菌性鼻窦炎需通过真菌培养明确菌种后，加用抗真菌药物。 2. 鼻腔局部护理：每日生理盐水鼻腔冲洗1-2次，水温37℃左右，压力适中，避免用力擤鼻；戒烟限酒，减少鼻腔黏膜刺激。 3. 手术干预：慢性鼻窦炎经12周规范药物治疗无效，或合并鼻息肉、鼻中隔偏曲者，可考虑鼻内镜鼻窦手术。术前需控制感染，术中监测生命体征，避免因脑梗塞患者麻醉风险增加出血或脑缺血风险。 三、特殊人群处理： 1. 老年人：多重用药者需避免药物相互作用，如他汀类与大环内酯类抗生素可能增加肌病风险，需调整用药剂量或监测肝肾功能；糖尿病、高血压合并鼻窦炎者，需优先控制基础病，减少感染复发。 2. 儿童：禁用喹诺酮类抗生素（影响骨骼发育），以青霉素类（如阿莫西林）为首选；优先非药物干预，如生理盐水冲洗、物理治疗，无效时短期鼻用糖皮质激素（严格遵医嘱）。 3. 孕妇：鼻用糖皮质激素（如布地奈德）为B类药物，可短期使用；抗生素选择需避免氨基糖苷类（如庆大霉素）对胎儿的耳毒性；急性感染期以保守治疗为主，手术需推迟至产后。 4. 脑梗塞后遗症患者：吞咽功能障碍者需加强口腔护理，避免口腔细菌下行感染鼻窦；长期卧床者需定期翻身，促进痰液排出，减少鼻腔分泌物淤积。 四、预防措施： 定期监测血压、血糖、血脂，每3个月复查肝肾功能；鼻腔干燥者使用生理盐水凝胶保湿，避免频繁挖鼻；控制体重，BMI维持在18.5-24.9，增强免疫力；季节性过敏患者需提前使用抗组胺药（如氯雷他定）预防鼻窦黏膜水肿。
手经常麻可能由多种原因引起，如颈椎病（颈椎病变压迫神经根，不良姿势等为诱因，有颈部等相关表现）、腕管综合征（腕部正中神经受压，频繁用腕人群易患，有特定手指麻木表现）、糖尿病神经病变（长期高血糖致神经病变，有对称性手麻及糖尿病症状）、脑供血不足（脑部供血不足致手麻，老年人易患，有头晕等表现）、末梢神经炎（多种原因致神经末梢受损，有手套袜套样手麻及其他表现），症状持续不缓解或伴严重不适需就医检查，日常生活要注意姿势、活动锻炼及控制基础疾病，儿童手麻要排查外伤等特殊原因。 一、颈椎病 1.发病机制：颈椎发生病变，如颈椎间盘突出、骨质增生等，会压迫颈部的神经根，从而导致手部麻木。长期低头工作、伏案学习、使用电子设备等不良姿势是常见诱因，年龄增长也会使颈椎发生退变，增加患病风险。 2.相关表现：除了手麻外，还可能伴有颈部疼痛、僵硬，上肢无力等症状，疼痛可放射至肩部、手臂等部位。 二、腕管综合征 1.发病机制：腕部的正中神经受到压迫，常见于频繁使用手腕的人群，如程序员、木工等。手腕长期过度活动、外伤等因素可导致腕管内组织水肿，压迫正中神经引发手麻。 2.相关表现：主要表现为手部桡侧三个半手指麻木、刺痛，夜间或清晨症状往往较为明显，活动手腕后症状可能会有所缓解。 三、糖尿病神经病变 1.发病机制：糖尿病患者长期血糖控制不佳，会导致神经病变，影响手部神经的正常功能，引起手麻。高血糖会损伤神经纤维，影响神经的传导功能。 2.相关表现：手麻通常呈对称性，可伴有手部感觉减退、蚁走感等，同时患者可能有糖尿病的典型症状，如多饮、多食、多尿、体重减轻等。 四、脑供血不足 1.发病机制：脑部血液供应不足，会影响神经系统的功能，可能导致手部麻木。常见于老年人，动脉粥样硬化、血管狭窄等是常见病因，血压异常、血液黏稠度增高等也可能诱发。 2.相关表现：除手麻外，还可能伴有头晕、头痛、视物模糊等症状，症状可能在体位改变时加重。 五、末梢神经炎 1.发病机制：多种原因可引起末梢神经炎，如中毒（药物中毒、重金属中毒等）、营养缺乏（B族维生素缺乏等）、感染等。神经末梢受损后会出现感觉异常，导致手麻。 2.相关表现：手麻可呈手套或袜套样分布，同时可能伴有手部肌肉无力、肌肉萎缩等表现。 对于手经常麻的情况，若症状持续不缓解或伴有其他严重不适，应及时就医，进行相关检查，如颈椎磁共振、肌电图、血糖检测、头颅CT等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。在日常生活中，要注意保持正确的姿势，避免长时间低头、过度使用手腕等，适当进行颈部、手腕的活动锻炼，控制血糖等基础疾病。对于儿童出现手麻情况，要考虑是否有外伤等特殊原因，及时排查。