西安交通大学第一附属医院心血管内科
简介：
副主任医师
婴儿先天性心脏病室间隔缺损指的是室间隔缺损，可以进行一般治疗、药物治疗、手术治疗等。 1、一般治疗 如果室间隔缺损是单纯存在的，并且很小，可以先观察。要定期复查，了解缺损是否闭合。 2、药物治疗 如果有充血性症状，可以按照医嘱使用呋塞米注射液或者服用螺内酯片等药物，帮助减轻液体积聚，降低心脏负担。 3、手术治疗 对于较大的室间隔缺损，可能需要进行手术，通过室间隔缺损封堵术来关闭心室之间的缺损，恢复正常的心脏功能。
早搏通常指期前收缩，心脏期前收缩、心率慢可通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式进行改善。 1、一般治疗 患者日常要注意多休息，避免劳累。饮食上保持清淡营养，避免吃辛辣刺激性食物和饮用咖啡、浓茶等兴奋性饮品，防止不适症状加重。 2、药物治疗 患者可遵医嘱使用ACE抑制剂、β受体拮抗剂、钙拮抗剂等药物进行治疗，能够转复心律，缓解心率慢的症状。 3、手术治疗 对于病情严重的患者可考虑通过导管消融术来进行治疗。
如何区别心绞痛和颈椎病引起的恶心呕吐 心绞痛引发的恶心呕吐通常与心肌缺血直接相关，多在劳累、情绪激动等情况下发作，伴随胸痛、胸闷等心脏相关症状；颈椎病引发的恶心呕吐则与颈部活动、颈椎压迫或供血异常相关，常伴颈肩部疼痛、上肢麻木等颈部症状。两者可通过症状特点、诱发因素及辅助检查明确区分。 1. 症状诱因与发作场景 - 心绞痛相关：常在体力劳动（如爬楼、搬运重物）、情绪激动（如焦虑、争吵）、饱食、寒冷刺激等情况下发作，发作后立即停止活动并休息数分钟至十余分钟可部分缓解，夜间或安静状态下发作较少。部分老年患者或糖尿病患者可能无明显胸痛，仅以恶心呕吐为首发症状，需高度警惕。 - 颈椎病相关：多因长期低头（如伏案工作、使用电子设备）、突然转头、颈部受凉、睡眠姿势不当（如枕头过高/过低）等诱发，颈部活动（如转头、仰头）时症状可能加重，休息或调整颈部姿势后可逐渐缓解。长期从事司机、教师等职业者，因颈椎慢性劳损更易反复出现此类症状。 2. 疼痛部位与伴随症状 - 心绞痛：典型疼痛位于胸骨后或心前区，呈压榨样、憋闷样或紧缩样，可向左肩、左臂内侧、下颌、颈部或背部放射，部分患者伴冷汗、心悸、呼吸困难。恶心呕吐多在疼痛发作高峰时出现，呕吐后疼痛症状无明显减轻，部分患者可因疼痛刺激迷走神经兴奋，出现短暂心动过缓。 - 颈椎病：疼痛多集中于颈肩部、后枕部，可伴上肢放射性疼痛（如从颈部沿上臂至手指）、麻木或无力，部分交感神经型颈椎病患者因颈椎退变刺激交感神经，可出现头晕、视物模糊、耳鸣等，恶心呕吐常与眩晕症状同时出现，转头时眩晕加重，呕吐后头晕症状可能短暂缓解。 3. 恶心呕吐的触发机制 - 心绞痛：心肌缺血导致心肌细胞缺氧，刺激迷走神经末梢或中枢神经系统，通过神经反射引发恶心呕吐，此类症状多随心肌缺血改善而消失，若持续存在需排查是否合并急性心肌梗死。 - 颈椎病：颈椎间盘突出或骨质增生压迫椎动脉时，可导致脑供血不足，引起前庭神经核缺血；或颈椎退变刺激交感神经，导致胃肠蠕动紊乱，两者均可引发恶心呕吐。此类症状多在颈部活动后因血管受压加重而出现，休息后因颈椎稳定性恢复而缓解。 4. 辅助检查与鉴别要点 - 心绞痛：心电图检查可显示ST段压低或抬高、T波倒置等心肌缺血改变；心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）在急性发作期可升高；运动负荷试验（如运动平板心电图）阳性或冠状动脉CTA、造影显示血管狭窄。 - 颈椎病：颈椎X线片可见颈椎生理曲度变直、椎体骨质增生、椎间隙变窄；颈椎MRI可显示椎间盘突出、脊髓或神经根受压；经颅多普勒超声（TCD）可评估椎动脉血流速度，提示脑供血不足。 5. 特殊人群注意事项 - 老年患者：65岁以上老年人血管硬化明显，心绞痛症状可能不典型，需警惕仅表现为恶心呕吐、乏力、出汗等非特异性症状，此类情况需优先排除心脏急症，建议立即含服硝酸甘油（若有药物史）并拨打急救电话。 - 青少年/长期伏案者：因颈椎生理曲度异常、颈肩部肌肉紧张引发的颈椎病较常见，若恶心呕吐与颈部活动明确相关，且无心脏基础疾病，可通过颈椎影像学检查明确诊断，避免盲目按心脏病治疗延误病情。 - 合并基础疾病者：高血压、糖尿病患者若出现恶心呕吐，需鉴别是心绞痛（可能伴血压骤升/骤降）还是颈椎病（多无血压剧烈波动），建议监测血压、血糖，结合心电图、颈椎MRI等检查综合判断。
儿童心肌炎的严重程度差异较大，多数轻症病例经规范治疗后可完全康复，而重症病例可能累及多器官系统，甚至危及生命。 一、儿童心肌炎的严重程度分级及典型表现 1. 轻度病例：多由普通病毒感染（如腺病毒、柯萨奇病毒）引发，表现为低热（38℃以下）、乏力、轻微胸闷，部分患儿出现偶发早搏（心电图提示），心肌酶谱轻度升高（肌钙蛋白I＞0.01ng/mL且＜0.1ng/mL），心脏超声显示心功能正常（左心室射血分数＞50%），经休息及营养支持治疗后1~2周内症状缓解。 2. 中度病例：病毒感染后心肌损伤明显，表现为持续发热（38℃~39℃）、心悸、面色苍白，心肌酶显著升高（CK-MB＞2倍正常上限），心电图出现ST-T段改变或频发室性早搏，心脏超声显示轻度心功能下降（左心室射血分数45%~50%），需住院监护，必要时短期使用血管活性药物（如多巴胺）。 3. 重度病例：多见于婴幼儿及免疫低下者，表现为高热不退、呼吸困难（呼吸频率＞40次/分钟）、血压下降、少尿，心肌酶峰值超过正常上限10倍，心脏超声提示EF值＜40%，常并发心源性休克、恶性心律失常（如室速、三度房室传导阻滞），需重症监护及体外膜肺氧合（ECMO）等高级支持。 二、影响预后的关键指标 1. 心肌损伤标志物：肌钙蛋白持续升高超过2周或动态升高＞3倍正常上限，提示心肌坏死范围大，重症风险增加。 2. 心脏功能指标：左心室舒张末期内径/体表面积比值＞0.55或EF值持续＜45%，提示心功能难以恢复，需长期随访。 3. 合并症情况：同时合并肾功能不全、肺部感染或败血症的患儿，死亡率可达15%~20%。 三、高危因素对严重程度的影响 1. 年龄因素：＜3岁婴幼儿因免疫系统未成熟，感染后病毒清除能力弱，重症发生率较年长儿高2~3倍；新生儿期心肌炎死亡率达30%。 2. 基础疾病：先天性心脏病患儿病毒感染后心肌负荷增加，心力衰竭风险升高；免疫缺陷病（如X连锁无丙种球蛋白血症）患儿反复感染，病毒持续复制加重损伤。 3. 生活方式：长期营养不良、缺乏睡眠或过度运动（如6岁以下儿童每日运动＞2小时）可能降低心肌储备，增加重症概率。 四、治疗原则与干预措施 1. 轻症以非药物干预为主：严格卧床休息2~4周，避免剧烈活动；补充维生素C（每日100~200mg/kg）及辅酶Q10（每日3~5mg/kg）；合并普通感冒病毒感染时，6岁以上可短期使用利巴韦林，6个月以下禁用。 2. 重症需多学科协作：监测心电监护（每2小时记录心电图），使用多巴胺维持血压（5~10μg/kg·min）；三度房室传导阻滞患儿需及时植入临时起搏器；避免氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物。 3. 长期管理：病情稳定后每3~6个月复查心脏超声及心肌酶谱，持续随访2年，部分患儿需使用血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）改善心室重构。 五、特殊人群护理与预防建议 1. 低龄儿童护理：家长需记录尿量（婴幼儿＞20ml/h提示肾功能正常）、呼吸频率（＜2岁＞50次/分钟需警惕心功能不全），避免在通风不良环境停留。 2. 基础疾病儿童：每年接种流感疫苗（6月龄~5岁优先），避免接触患呼吸道感染的儿童；持续拒食、呕吐24小时内需就诊。 3. 预防措施：勤洗手（使用含酒精洗手液），避免接触不明原因皮疹患儿；手足口病高发期（5~7月）减少去人群密集场所。
血脂低通常指血液中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇或甘油三酯等指标低于正常参考范围（如总胆固醇＜2.8mmol/L、甘油三酯＜0.4mmol/L），多数情况下无特异性症状，但长期或严重血脂低可能引发多系统表现。 一、血脂低的核心症状及生理基础 1. 能量代谢相关症状：血脂是人体重要能量储备，尤其甘油三酯和胆固醇中的长链脂肪酸。当血脂过低（如甘油三酯＜0.4mmol/L），身体因能量供应不足出现持续性乏力、疲劳，活动后症状加重，休息后难以完全缓解，部分人群伴随食欲下降。 2. 神经系统症状：胆固醇是神经髓鞘的关键组成成分，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）参与脑内胆固醇代谢。血脂过低（如HDL-C＜1.0mmol/L）可能影响神经功能，表现为头晕、记忆力减退，注意力难以集中，严重时出现短暂性晕厥（因脑供血不足）。 3. 内分泌与激素相关症状：胆固醇是性激素合成的前体，长期血脂低（如总胆固醇＜2.0mmol/L）可能影响内分泌平衡。女性可能出现月经周期紊乱（如经量减少、周期延长），男性伴随性欲减退，部分人群因肾上腺皮质激素合成不足出现皮肤色素沉着。 二、特殊人群的症状差异及风险特征 1. 老年人群：老年人体质虚弱，血脂低常伴随消化吸收功能减退（如慢性胃病、肠吸收不良），症状更隐匿。除乏力外，可能出现肌肉萎缩（因脂肪供能不足导致肌肉蛋白分解），跌倒风险增加，需警惕与营养不良性贫血（血红蛋白＜110g/L）叠加出现的面色苍白。 2. 孕期女性：孕期因胎儿需求，血脂生理性降低（总胆固醇可降至2.5~3.0mmol/L），但病理性血脂低（如＜2.0mmol/L）可能影响胎儿神经发育，表现为胎儿生长受限（体重＜2500g）。孕妇自身可能出现下肢水肿（因血浆白蛋白合成受影响）、皮肤干燥脱屑。 3. 长期节食/素食者：严格低脂饮食（脂肪占比＜15%）易导致血脂偏低，伴随脂溶性维生素（A、D、E、K）缺乏。除乏力外，出现夜盲症（维生素A缺乏）、皮肤瘀斑（维生素K缺乏致凝血功能异常）、骨密度下降（维生素D缺乏）等表现。 三、需紧急就医的严重症状指征 1. 严重胆固醇缺乏（总胆固醇＜1.8mmol/L）：可能引发红细胞膜脆性增加，出现溶血性贫血，表现为尿色加深（血红蛋白尿）、皮肤巩膜黄染。 2. 伴随其他生化异常：若同时出现白蛋白＜30g/L、肌酐＞133μmol/L，需排查肾病综合征或慢性肝病（如肝硬化）导致的继发性血脂降低。 3. 儿童血脂低（总胆固醇＜2.5mmol/L）：需警惕先天性代谢疾病（如肾上腺皮质增生症），可能伴随生长发育迟缓（身高＜同年龄第3百分位）、四肢短小。 四、特殊人群的预防与干预原则 1. 儿童与青少年：避免盲目节食，每日脂肪摄入占总热量25%~30%（如每周3次深海鱼、坚果），监测生长曲线，若持续血脂低需排查甲状腺功能亢进（TSH＞4.0mIU/L）。 2. 糖尿病患者：二甲双胍等药物可能影响血脂代谢，出现血脂过低时需调整饮食结构（增加全谷物、优质蛋白），避免低血糖与血脂低叠加（表现为心慌、手抖）。 3. 老年人群：通过地中海饮食（每周2次橄榄油烹饪、鱼类摄入）改善血脂，避免长期单一素食，定期监测血脂（每3~6个月1次），优先非药物干预（如运动后心率控制在（220-年龄）×60%~70%）。