西安交通大学第一附属医院心血管内科
简介：
副主任医师
婴儿先天性心脏病室间隔缺损指的是室间隔缺损，可以进行一般治疗、药物治疗、手术治疗等。 1、一般治疗 如果室间隔缺损是单纯存在的，并且很小，可以先观察。要定期复查，了解缺损是否闭合。 2、药物治疗 如果有充血性症状，可以按照医嘱使用呋塞米注射液或者服用螺内酯片等药物，帮助减轻液体积聚，降低心脏负担。 3、手术治疗 对于较大的室间隔缺损，可能需要进行手术，通过室间隔缺损封堵术来关闭心室之间的缺损，恢复正常的心脏功能。
早搏通常指期前收缩，心脏期前收缩、心率慢可通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式进行改善。 1、一般治疗 患者日常要注意多休息，避免劳累。饮食上保持清淡营养，避免吃辛辣刺激性食物和饮用咖啡、浓茶等兴奋性饮品，防止不适症状加重。 2、药物治疗 患者可遵医嘱使用ACE抑制剂、β受体拮抗剂、钙拮抗剂等药物进行治疗，能够转复心律，缓解心率慢的症状。 3、手术治疗 对于病情严重的患者可考虑通过导管消融术来进行治疗。
B超和心电图的“正常”是相对的，需结合检查部位、目的及个体健康背景判断。两项检查均正常仅提示当前检查范围内的结构或电生理状态未见异常，但不能完全排除所有疾病。 一、B超检查的正常标准及关键指标 不同检查部位的B超正常标准存在差异。肝脏检查中，正常肝实质呈均匀细密点状回声，肝内管道结构（门静脉、肝静脉）清晰显示，肝包膜光滑完整；胆囊壁厚度正常应<3mm，腔内胆汁透声好，无结石或息肉；肾脏实质回声均匀，皮髓质分界清晰，肾窦无分离；心脏超声（二维+M型）显示各心腔大小正常（左心室舒张末期内径成人男性<55mm、女性<50mm），室壁厚度正常（左室后壁厚度6-11mm），瓣膜无反流（反流速度<2m/s），室间隔与左室后壁运动协调。妇科B超中，子宫形态规则，内膜厚度随月经周期正常变化（增殖期4-6mm，分泌期7-14mm），卵巢无异常包块或囊肿。 二、心电图检查的正常标准及关键指标 正常心电图核心指标包括：窦性心律时心率60-100次/分（成人），儿童心率因年龄而异（1岁内110-150次/分）；PR间期0.12-0.20秒，QRS波群时限<0.12秒，ST段在任一导联偏移≤0.05mV（无抬高或压低），T波形态在肢体导联直立（振幅>0.1mV）、胸前导联V4-V6直立，电轴位于-30°~+90°之间，QT间期<0.44秒（校正后QTc<0.45秒）。这些指标共同提示心脏电活动规律，无心肌缺血、心肌肥厚或传导异常等表现。 三、两项检查均正常的局限性 即使B超和心电图正常，仍可能存在疾病漏诊风险。例如早期冠心病可能仅在运动负荷试验中出现心肌缺血，静息心电图或B超无异常；早期糖尿病肾病B超可无明显结构改变，需通过尿微量白蛋白检测发现；功能性胃肠病患者B超显示腹部脏器结构正常，但症状由胃肠动力异常引起。此外，心电图对心肌梗死的诊断存在“窗口期”限制，超急性期或陈旧性心梗的心电图改变可能不典型；B超对微小占位（<5mm）或早期肿瘤敏感性有限，需结合肿瘤标志物、病理活检等检查。 四、特殊人群的检查注意事项 儿童群体中，婴幼儿心电图需结合年龄解读（如新生儿心率波动范围大），B超检查时需避免探头长时间压迫（可能影响局部血流），胎儿B超检查需严格控制探头时间（每次<5分钟）；孕妇孕中晚期因血容量增加，心电图可出现生理性窦性心动过速（心率≤110次/分），B超需重点关注胎盘位置、羊水量等指标；老年人群中，心电图ST-T段改变可能为生理性老化，B超需警惕颈动脉斑块（提示全身动脉硬化风险）；糖尿病患者建议每6个月做一次心脏超声，排除早期糖尿病心肌病。 五、异常结果的临床意义及应对建议 若B超显示肝实质回声增强、胆囊壁毛糙，可能提示脂肪肝或慢性胆囊炎，需结合血脂、肝功能进一步评估；心电图ST段下移>0.1mV或T波倒置伴胸闷症状时，提示心肌缺血可能，需进一步做运动负荷试验或冠脉CTA。异常结果者需遵循专科医生指导，避免自行用药，优先通过生活方式干预（如低脂饮食、规律运动）控制危险因素，必要时进行药物或介入治疗。
正常成人静息心率正常范围为60~100次/分钟。静息状态指清醒、不活动、无情绪波动的状态，可通过手腕桡动脉或颈部颈动脉触摸脉搏计数获得。心率会受年龄、生理状态、疾病等多种因素影响，不同人群正常范围存在差异。 1.不同年龄人群的正常心率差异： -新生儿（0~1岁）：正常静息心率为120~160次/分钟，因心肌收缩力较弱、代谢需求高，心率相对更快。 -婴儿（1~3岁）：静息心率约100~130次/分钟，随神经系统发育逐渐稳定。 -学龄前儿童（4~7岁）：正常范围80~120次/分钟，接近成人范围下限。 -学龄期儿童（8~14岁）：静息心率70~110次/分钟，与成人范围重叠度增加。 -成人（18岁以上）：60~100次/分钟为普遍标准，女性心率通常略快于男性0~5次/分钟，无显著临床意义。 2.特殊生理状态下的心率特点： -运动员或长期运动人群：静息心率可低至40~60次/分钟，因心脏射血效率高，每搏输出量增加，无需更高频率维持供血，属生理性心动过缓。 -妊娠期女性：孕期因血容量增加、激素变化，心率平均升高10~15次/分钟，孕晚期可达105次/分钟左右，分娩前可能进一步加快。 -发热状态：体温每升高1℃，心率约增加10~15次/分钟，需结合体温变化动态监测。 3.影响心率的非生理性因素： -疾病因素：甲状腺功能亢进（甲亢）常伴心动过速（静息心率＞100次/分钟），甲状腺功能减退（甲减）可致心动过缓（＜60次/分钟）；贫血、心力衰竭、心肌炎等均可能引发心率异常。 -药物与物质：咖啡因、尼古丁、某些支气管扩张剂等可加快心率；β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等药物可能抑制心率。 -生活方式：长期熬夜、焦虑、剧烈运动后静息心率恢复延迟可能提示心脏调节功能异常。 4.异常心率的临床意义： -静息心率持续＞100次/分钟（窦性心动过速）：需排查是否存在贫血、感染、心律失常或药物影响，明确病因后干预。 -静息心率持续＜60次/分钟（窦性心动过缓）：生理性可见于运动员或长期锻炼者，病理性可能与窦房结功能障碍、高钾血症有关，需结合症状（如头晕、黑矇）进一步检查。 5.特殊人群心率监测建议： -儿童：建议定期记录日常静息心率，若持续＞150次/分钟（婴儿）或＞120次/分钟（年长儿童）且伴呼吸急促、面色苍白，需及时就医。 -老年人群：因窦房结功能退化风险增加，建议每年体检时监测心率，若静息心率＜50次/分钟或波动＞20次/分钟，需评估心脏传导系统。 -心血管疾病患者：高血压、冠心病患者需将静息心率控制在60~70次/分钟为宜，以减轻心肌耗氧，降低不良事件风险。 -用药期间：服用降压药、抗心律失常药物时，若心率低于55次/分钟或高于100次/分钟，应及时咨询医生，避免自行调整药物。 定期监测心率是评估心血管健康的基础手段，单次异常无需过度焦虑，持续异常或伴随症状时应结合心电图、动态心电图等检查明确原因，优先通过规律作息、适度运动、低盐饮食等非药物方式调节心率，特殊人群需在专业指导下管理心率。
一、血压正常范围及该数值的定位 收缩压（高压）122mmHg、舒张压（低压）77mmHg属于正常血压范围。根据中国高血压防治指南（2018年修订版）及国际通行标准，正常血压定义为收缩压90~139mmHg且舒张压60~89mmHg，该数值处于理想血压区间（理想血压通常指收缩压120mmHg以下、舒张压80mmHg以下，但122/77mmHg仍在正常血压上限内，未达到正常高值标准）。 二、血压波动的关键影响因素 1.生理状态：测量前需安静休息5~10分钟，避免刚运动、进食、吸烟或情绪激动后立即测量，此时血压可能偏高。 2.年龄与发育阶段：儿童血压随年龄增长逐渐升高，成人血压受遗传、血管弹性等因素影响；老年人因动脉硬化，收缩压可能稍高但仍需控制在150mmHg以下（非药物干预目标）。 3.生活方式：高盐饮食（每日钠摄入＞5g）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、长期熬夜或精神压力大可能导致血压波动；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可改善血管弹性，维持血压稳定。 4.性别差异：女性青春期后血压略低于男性，妊娠期因血容量增加可能出现生理性血压下降，更年期后雌激素波动可能导致血压小幅升高。 三、特殊人群的血压管理建议 1.合并基础疾病者：糖尿病、慢性肾病、冠心病患者需将血压控制在130/80mmHg以下（甚至更低），需定期监测并遵循医嘱调整生活方式或药物治疗，避免血压波动诱发心脑血管事件。 2.老年人：收缩压目标可放宽至150mmHg以下，若合并严重动脉硬化，收缩压骤降可能影响脑供血，需在医生指导下逐步调整。 3.妊娠期女性：孕中期血压可能生理性下降，但若收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，需警惕妊娠期高血压疾病，建议每周测量2~3次血压并记录。 四、维持正常血压的非药物干预核心 1.饮食调整：每日盐摄入＜5g，增加钾摄入（如香蕉、菠菜），减少反式脂肪酸（油炸食品、加工肉）和精制糖摄入，降低钠钾比。 2.运动处方：选择快走、游泳、太极拳等有氧运动，避免高强度运动（如短跑、举重），运动中心率控制在（220-年龄）×60%~70%。 3.体重管理：BMI控制在18.5~23.9kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，避免腹型肥胖。 4.心理调节：通过冥想、深呼吸训练或兴趣爱好缓解压力，长期焦虑、抑郁可能导致血压持续升高。 五、血压监测与异常应对 1.定期测量：健康成人每年至少测量1~2次血压，高血压家族史、肥胖或40岁以上人群建议每3~6个月测量一次。 2.异常识别：若连续3天非同日测量收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，或出现头晕、胸闷、视物模糊等症状，需及时就医排查继发性高血压（如肾动脉狭窄、内分泌疾病）。 3.避免误区：血压偶尔波动（如情绪紧张导致135/85mmHg）无需过度焦虑，需结合多次测量结果判断，避免自行诊断或盲目用药。