西安交通大学第一附属医院心血管内科
简介：
副主任医师
婴儿先天性心脏病室间隔缺损指的是室间隔缺损，可以进行一般治疗、药物治疗、手术治疗等。 1、一般治疗 如果室间隔缺损是单纯存在的，并且很小，可以先观察。要定期复查，了解缺损是否闭合。 2、药物治疗 如果有充血性症状，可以按照医嘱使用呋塞米注射液或者服用螺内酯片等药物，帮助减轻液体积聚，降低心脏负担。 3、手术治疗 对于较大的室间隔缺损，可能需要进行手术，通过室间隔缺损封堵术来关闭心室之间的缺损，恢复正常的心脏功能。
早搏通常指期前收缩，心脏期前收缩、心率慢可通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式进行改善。 1、一般治疗 患者日常要注意多休息，避免劳累。饮食上保持清淡营养，避免吃辛辣刺激性食物和饮用咖啡、浓茶等兴奋性饮品，防止不适症状加重。 2、药物治疗 患者可遵医嘱使用ACE抑制剂、β受体拮抗剂、钙拮抗剂等药物进行治疗，能够转复心律，缓解心率慢的症状。 3、手术治疗 对于病情严重的患者可考虑通过导管消融术来进行治疗。
冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）有生命危险，尤其是急性发作时，若未及时干预，可能因心肌缺血坏死、严重心律失常等导致死亡。急性心肌梗死患者若在发病1小时内接受有效再灌注治疗，院内死亡率可降至5%以下；而未及时治疗的ST段抬高型心肌梗死，死亡率约5%~15%。 一、冠心病的风险等级与生命危险直接相关。冠心病分为慢性冠脉疾病（稳定型心绞痛）和急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等）。稳定型心绞痛虽症状相对可控，但动脉粥样硬化斑块破裂仍可能引发急性事件；急性冠脉综合征中，急性心肌梗死因冠状动脉突然阻塞，心肌持续缺血坏死，若未及时开通血管，可迅速进展为心源性休克、恶性心律失常，死亡率显著升高。 二、急性发作的致命性。急性心肌梗死时，冠状动脉血流中断，心肌细胞因缺血缺氧死亡，同时可能伴随心律失常（如心室颤动）、心功能衰竭。心室颤动若未在4分钟内除颤，存活率不足10%；心源性休克患者若血压持续下降，多器官功能衰竭风险增加，死亡率可达50%~70%。部分患者可表现为“猝死型冠心病”，无明显前驱症状直接发生心跳呼吸骤停，24小时内死亡率极高。 三、不同人群的风险差异受多重因素影响。年龄方面，＞65岁人群因动脉粥样硬化进展更显著，合并高血压、糖尿病等疾病比例高，急性心梗风险是非老年人群的2~3倍，且老年患者症状隐匿，误判率达30%~40%；性别方面，绝经前女性因雌激素保护，冠心病发病率低于男性，但绝经后风险接近男性，且女性急性心梗时ST段抬高型心肌梗死比例更高，死亡率较男性高10%~15%；生活方式与病史方面，高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、缺乏运动等危险因素会加速冠脉狭窄，糖尿病患者冠脉病变程度比非糖尿病患者重2~4倍，再发心梗风险增加2倍以上；既往心梗或支架术后患者，若未规范管理，再发急性事件的风险仍达10%~15%/年。 四、预防与规范管理可显著降低生命危险。通过控制血压（＜140/90mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度运动），可延缓动脉粥样硬化进展，降低急性事件风险。他汀类药物可稳定斑块、降低血脂，抗血小板药物（如阿司匹林）可预防血栓形成，对稳定型冠心病患者，规范药物治疗可使年急性事件发生率降低40%~50%。 五、特殊人群需加强风险监测。老年患者（≥75岁）若出现不明原因乏力、气促、上腹痛，应警惕急性冠脉综合征；糖尿病患者需严格控糖，避免低血糖诱发心肌缺血；女性若出现恶心、背痛、下颌疼痛等非典型症状，应尽快就医；有早发冠心病家族史（男性一级亲属＜55岁发病，女性一级亲属＜65岁发病）的人群，建议20岁后定期检测血脂、血压，必要时行冠脉CT或造影筛查。
左室顺应性减低指左心室舒张期容纳血液能力下降，可通过超声指标体现，其常见因素有年龄、性别、生活方式、病史等，早期可能无症状，进展可致心衰，需控制危险因素、治疗基础病、定期检查，特殊人群如孕妇需多科协作管理。 相关指标及意义 从超声心动图等检查指标来看，可通过一些参数来评估左室顺应性。例如E/A比值，正常时E/A比值大于1，当左室顺应性减低时，早期充盈速度（E峰）降低，晚期充盈速度（A峰）相对增高，可能导致E/A比值小于1。另外，等容舒张时间等指标也可能发生变化，这些指标变化反映了左心室舒张功能的异常，提示左室顺应性出现了问题。 导致左室顺应性减低的常见因素及影响 年龄因素：随着年龄的增长，心肌会发生生理性的退行性改变，左室心肌的弹性减退，容易出现左室顺应性减低。老年人相对更易发生这种情况，这与心肌细胞的老化、间质纤维组织增生等有关。 性别因素：一般来说，男性和女性在左室顺应性方面可能存在一定差异，但总体上年龄相关的心肌改变是主要影响因素，不过女性在一些特定时期，如更年期前后，由于体内激素水平的变化，也可能对心肌功能产生影响，进而影响左室顺应性。 生活方式因素：长期高血压患者，血压持续升高会使左心室后负荷增加，导致左室心肌肥厚、间质纤维化，从而引起左室顺应性减低。长期大量吸烟的人，烟草中的有害物质会损伤血管内皮，影响心肌的血液供应和心肌细胞功能，也可能导致左室顺应性减低。过度饮酒的人，酒精会对心肌产生直接的毒性作用，影响心肌的正常结构和功能，增加左室顺应性减低的风险。 病史因素：有心肌梗死病史的患者，心肌坏死区域在修复过程中会形成瘢痕组织，瘢痕组织的弹性和顺应性与正常心肌不同，会导致左室整体的顺应性减低。患有心肌病（如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）的患者，心肌本身存在结构和功能的异常，也常常伴有左室顺应性减低的情况。 左室顺应性减低的相关临床意义及应对建议 左室顺应性减低早期可能没有明显的临床症状，但随着病情进展，可能会出现心力衰竭的相关表现，如呼吸困难、乏力、水肿等。对于存在左室顺应性减低的人群，需要积极控制相关危险因素。对于高血压患者，要积极控制血压，通过规范的降压治疗来减轻左心室的压力负荷。对于有吸烟、饮酒等不良生活方式的人，需要戒烟限酒，改善生活方式。有基础心脏疾病的患者，如心肌梗死、心肌病患者，要积极治疗基础疾病，定期进行心脏相关检查，监测左室功能的变化。对于老年人，要定期进行心脏健康评估，关注左室顺应性的情况，早期发现问题早期干预。特殊人群如孕妇，如果出现左室顺应性减低相关情况，需要更加谨慎地评估和处理，因为孕期生理变化可能会对心脏功能产生影响，要在妇产科和心内科的共同协作下进行管理，以保障母婴健康。
动脉导管未闭合并重度肺动脉高压是可以治疗的，治疗需结合患者具体情况分阶段制定方案，核心目标是降低肺动脉压力、改善心功能，同时需评估动脉导管是否为“功能性”分流（即肺血管阻力是否可逆），以确定是否适合介入或手术干预。 1. **介入治疗**：适用于动脉导管直径≤10mm、无严重肺血管病变的患者。通过经导管封堵器（如蘑菇伞型、蚌壳型）闭合动脉导管，阻断左向右分流，减少肺循环负荷。研究显示，符合适应症的患者术后1年肺动脉压力可降低15%~30%，心功能改善至Ⅰ~Ⅱ级的比例达70%~85%（《中华胸心血管外科杂志》2022年临床研究）。但重度肺动脉高压合并重度肺血管病变（如阻力指数>300 dyn·s/cm）时，需谨慎评估封堵术后右心负荷骤减导致的急性右心衰竭风险。 2. **手术治疗**：包括开胸动脉导管结扎术和体外循环下心内直视手术。开胸手术适用于合并其他心脏畸形（如室间隔缺损）或介入禁忌的患者，术后5年生存率达90%以上。对于合并重度肺动脉高压且无明显肺血管纤维化的患者，手术可快速解除分流，避免持续肺高压进展。但术后需监测低心排综合征（发生率约3%~5%），需在体外循环支持下完成。 3. **药物治疗**：针对肺血管阻力增高的不可逆性病变，需使用靶向药物控制肺动脉高压。一线药物包括前列环素类似物（如伊洛前列素）、内皮素受体拮抗剂（如波生坦）、5型磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非），可降低肺动脉压力10%~25%，改善运动耐力。药物治疗需在专科医生指导下进行，优先非药物干预，避免低龄儿童（<2岁）使用强效血管扩张剂（如前列环素类），以降低出血风险。 4. **多学科管理**：需结合心脏内科、心外科、儿科等多学科协作。治疗前需通过右心导管检查明确肺血管阻力（正常<240 dyn·s/cm）、心输出量等指标，评估手术可行性。术后需定期监测心电图、超声心动图，儿童患者需重点关注生长发育和心功能恢复，老年患者需同步控制高血压、冠心病等基础疾病，避免药物相互作用。 5. **特殊人群注意事项**：儿童患者（<1岁）若出现重度肺动脉高压，优先药物治疗（如内皮素受体拮抗剂）至6~12月龄，再评估手术时机；老年患者（>65岁）需严格筛查出血风险，避免使用抗凝药物（如阿司匹林）；合并慢性肾病者慎用西地那非，防止肾功能恶化。生活方式建议：避免剧烈运动、预防呼吸道感染，每日盐摄入控制在3g以下，定期进行心功能分级评估（NYHAⅠ~Ⅳ级）。 治疗效果存在个体差异，早期干预（确诊后6个月内）可显著改善预后，晚期患者（肺血管阻力>600 dyn·s/cm）虽手术风险较高，但仍可通过药物联合支持治疗延长生存期。