江苏省人民医院呼吸与危重症医学科
简介：
主任医师
针对痰咳不出有饮水湿化、蒸汽吸入、叩背排痰、药物辅助、体位引流等法，老年人需注意操作温和适度及药物不良反应，儿童要细心耐心且严格遵医嘱，孕妇非药物干预为先需医生评估后谨慎用药。 一、饮水湿化法 适当增加水分摄入，多喝温开水，一般成人每天饮水1500~2000ml左右。水分进入人体后，可使痰液稀释，更容易咳出。对于儿童，要根据年龄适量喂养，比如婴幼儿可在两次喂奶间适当喂些水。这是因为水可以湿润呼吸道黏膜，降低痰液的黏稠度，从而利于痰液排出。 二、蒸汽吸入法 可利用浴室热水产生的蒸汽进行吸入。在浴室中放热水，关上门，让患者在里面待10~15分钟左右。对于儿童，要注意避免烫伤，可由家长抱着靠近蒸汽处，但不要让儿童直接接触热水。蒸汽能湿润气道，稀释痰液，促进痰液排出。 三、叩背排痰法 对于成人，可让患者侧卧，家人五指并拢、稍向内合掌，呈空心状，由下向上、由外向内轻轻叩击患者背部，每次叩击10~15分钟，每天可进行3~4次。儿童则由家长用空心掌轻轻叩击其背部，叩击力度要适中，同样是从下向上、从外向内进行。通过叩击背部，借助振动使痰液松动，便于咳出。 四、药物辅助法 （一）化痰药物 可使用氨溴索等药物，它能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。但需注意，儿童使用化痰药物要谨慎，应在医生指导下根据年龄和体重等因素合理选用。 （二）支气管扩张剂 若存在气道痉挛导致痰液难咳出的情况，可使用沙丁胺醇等支气管扩张剂，它能松弛支气管平滑肌，扩张支气管，改善通气功能，利于痰液排出。不过儿童使用支气管扩张剂要严格遵循医生的剂量和使用方法要求。 五、体位引流法 根据病变部位采取不同体位，使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，利于痰液引流至大气道咳出。比如病变在肺部下叶背段，可采取俯卧位，腹部垫枕头，头低脚高；若病变在肺部上叶，可采取坐位或半卧位。对于儿童，要确保体位摆放安全舒适，避免因体位不适引起其他问题。 特殊人群注意事项 （一）老年人 老年人咳嗽反射可能减弱，在采取上述方法时要更加注意操作的温和与适度。比如叩背排痰时力度不能过大，避免引起老人不适或损伤肺部组织。同时，老年人使用药物要特别谨慎，需密切关注药物可能带来的不良反应，如使用化痰药物后要观察是否有胃肠道不适等情况。 （二）儿童 儿童不会有效咳痰，家长在帮助排痰时要更加细心和耐心。在使用蒸汽吸入时严格避免烫伤；使用药物时一定要严格按照医生的医嘱，不能自行增减药量；体位引流时要确保儿童舒适且体位正确，防止发生意外。 （三）孕妇 孕妇出现痰咳不出来的情况，非药物干预是首选，如通过适当饮水、轻柔叩背等方法。若需要使用药物，必须在医生的严格评估下进行，因为很多药物可能会对胎儿产生影响，要权衡利弊后谨慎选择。
雾霾对人体有多方面危害，呼吸系统方面可致呼吸道炎症反应加剧、诱发呼吸系统疾病急性发作及增加儿童患呼吸道感染性疾病风险；心血管系统方面可通过多种途径影响致血管内皮功能受损、患心血管疾病风险升高及促使心血管系统负担加重、诱发基础疾病发作；免疫系统方面会抑制免疫系统使人体抵抗力下降、影响儿童免疫系统正常发育和功能；眼部方面易刺激眼部引起不适、影响儿童正常视觉发育；皮肤方面影响皮肤正常代谢和呼吸功能、使敏感性皮肤人群过敏及老年人皮肤更易受损。 雾霾中的颗粒物等成分可直接进入呼吸道和肺泡。例如，直径小于10微米的颗粒物（PM10）可沉积在呼吸道不同部位，而直径小于2.5微米的颗粒物（PM2.5）能深入肺泡。研究表明，长期暴露于雾霾环境中，会导致呼吸道炎症反应加剧，使气道黏膜充血、水肿，黏液分泌增加，引发咳嗽、咳痰等症状。对于患有慢性支气管炎、哮喘等呼吸系统疾病的人群，雾霾会诱发病情急性发作，加重呼吸困难等症状。儿童的呼吸道黏膜相对娇嫩，更容易受到雾霾的刺激，雾霾暴露可能增加儿童患呼吸道感染性疾病的风险。 心血管系统危害 雾霾中的污染物可以通过多种途径影响心血管系统。一方面，PM2.5等颗粒物可以进入血液循环，引起全身炎症反应，导致血管内皮功能受损。血管内皮功能异常会使血管收缩、舒张功能失调，血压波动增大。有研究发现，长期暴露于高浓度雾霾中的人群，患高血压、冠心病等心血管疾病的风险明显升高。另外，雾霾天气下，气温较低等因素也可能促使心血管系统负担加重。对于本身有心血管基础疾病的人群，如冠心病患者，雾霾天气可能诱发心绞痛发作甚至心肌梗死。老年人的心血管调节功能相对较弱，在雾霾环境中受到的影响更为显著。 免疫系统危害 雾霾中的有害物质会对人体免疫系统产生抑制作用。例如，PM2.5等颗粒物可以干扰免疫细胞的功能，降低免疫细胞的活性和吞噬能力，使人体抵抗力下降。长期处于雾霾环境中，人们更容易患上各种感染性疾病，如感冒、肺炎等。儿童的免疫系统尚未发育完善，雾霾暴露会进一步影响其免疫系统的正常发育和功能，使儿童在成长过程中面临更多感染性疾病的威胁。 对眼部的危害 雾霾中的颗粒物等物质容易刺激眼部，引起眼部不适，如眼睛干涩、疼痛、红肿等症状。这是因为颗粒物进入眼睛后，会与眼结膜等组织接触，引发炎症反应。对于长期需要在户外活动的人群，如环卫工人等，眼部受到雾霾的影响更为明显。儿童的眼部较为敏感，雾霾暴露可能影响其正常的视觉发育，增加眼部疾病的发生风险。 对皮肤的危害 雾霾中的污染物附着在皮肤上，会影响皮肤的正常代谢和呼吸功能。例如，PM2.5等颗粒物可以堵塞毛孔，导致皮肤出油、长粉刺等问题。对于敏感性皮肤人群，雾霾的刺激可能引发皮肤过敏反应，出现瘙痒、红斑等症状。老年人的皮肤屏障功能相对较弱，在雾霾环境中皮肤更容易受到损伤和出现问题。
哮喘咳嗽的防治需多方面注意 -要避免冬天寒冷空气、过敏原等诱发因素，注意保暖、保持室内清洁等。 -药物治疗包括按需用支气管舒张剂如沙丁胺醇，规范用吸入用糖皮质激素如布地奈德等控制炎症。 -部分过敏性哮喘可考虑特异性免疫治疗但需专业评估。 -中医辅助治疗如穴位贴敷需正规医师指导。 -儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群有各自用药等注意事项。 药物治疗包括按需用支气管舒张剂如沙丁胺醇，规范用吸入用糖皮质激素如布地奈德等控制炎症。 部分过敏性哮喘可考虑特异性免疫治疗但需专业评估。 中医辅助治疗如穴位贴敷需正规医师指导。 儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群有各自用药等注意事项。 一、避免诱发因素 冬天寒冷空气、过敏原（如室内尘螨、室外花粉等）易诱发哮喘咳嗽，应注意保暖，外出佩戴口罩，保持室内清洁，定期打扫、通风，减少过敏原接触。对于有明确过敏原的人群，如对花粉过敏者，在花粉传播季节尽量减少外出时间；尘螨过敏者要经常清洗更换床单、被罩等。 二、药物治疗 支气管舒张剂：如短效β受体激动剂（沙丁胺醇等），可迅速缓解支气管痉挛，减轻咳嗽、气喘症状。但其为按需使用，不能长期单一使用，长期使用可能会产生耐药性等问题。 糖皮质激素：包括吸入用糖皮质激素（如布地奈德等），是控制哮喘炎症的主要药物，可减轻气道炎症，减少咳嗽发作。对于儿童患者，吸入用糖皮质激素相对全身副作用较小，但需在医生指导下规范使用，根据病情调整剂量。 三、免疫治疗 对于部分过敏性哮喘患者，可考虑特异性免疫治疗，如舌下含服变应原提取物等，但需在有资质的医疗机构，由专业医生评估后进行，治疗过程中需密切观察患者反应。 四、中医辅助治疗 一些中医方法可能对缓解哮喘咳嗽有一定帮助，如穴位贴敷等，但需在正规中医医师指导下进行，避免自行操作。例如，部分穴位贴敷可能通过刺激特定穴位，调节机体免疫和气道反应，但疗效需更多循证医学证据支持。 五、特殊人群注意事项 儿童：儿童哮喘咳嗽需特别注意，由于儿童肝肾功能尚未发育完全，用药需谨慎。应避免使用不适合儿童的药物，严格遵循医生根据儿童年龄、体重等制定的治疗方案。同时，要关注儿童在寒冷环境中的保暖，避免因寒冷刺激加重病情，家长要密切观察儿童病情变化，如咳嗽、气喘等症状的频率和严重程度。 老年人：老年人哮喘咳嗽时，要考虑其可能合并其他基础疾病，如心血管疾病等。在选择药物时要注意药物之间的相互作用。例如，使用某些β受体激动剂可能会对心血管系统产生影响，需谨慎评估。同时，老年人行动相对不便，要注意保暖措施的实施，如室内温度适宜等。 妊娠期女性：妊娠期女性患哮喘咳嗽时，用药需格外谨慎，因为某些药物可能会对胎儿产生影响。应在医生指导下选择对胎儿影响较小的治疗方案，尽量优先选择非药物治疗方法控制病情，如通过调整生活环境等方式减少诱发因素。
感冒浑身疼是人体感染病原体后免疫系统激活引发炎症反应、释放致痛物质及新陈代谢加快致代谢产物堆积所致，不同人群有不同特点，可通过休息、热敷或按摩、适量饮水等非药物干预缓解，严重或持续不缓解需及时就医。 不同人群的特点及影响 儿童：儿童免疫系统发育尚不完善，感冒时浑身疼的感受可能相对更明显。由于儿童表达能力有限，可能会表现出哭闹、烦躁不安等情况。儿童感冒浑身疼时，需要注意休息，保证充足的睡眠，睡眠有助于身体恢复，减少肌肉的不适。同时，要密切观察儿童的精神状态等情况，如果疼痛持续不缓解或伴有其他异常症状，如高热不退等，需及时就医。 老年人：老年人身体机能衰退，感冒后浑身疼可能恢复相对较慢。老年人本身可能存在一些基础疾病，感冒引发的浑身疼可能会加重基础疾病的病情。例如，可能会使心血管系统负担加重等。老年人感冒浑身疼时，要注意休息环境的舒适，保证营养摄入，因为良好的营养状况有助于身体恢复。并且要定期监测身体状况，如有异常及时就医。 女性：女性在生理期等特殊时期感冒，浑身疼的感受可能会有所不同。生理期时身体本身处于相对敏感的状态，感冒引发的炎症反应和代谢产物堆积等因素导致的浑身疼可能会更明显。女性感冒浑身疼时，要注意保暖，避免受寒加重疼痛，同时在饮食上可以适当增加一些富含维生素等有助于身体恢复的食物摄入。 男性：男性感冒浑身疼时，一般来说在身体恢复方面可能有一定的自身优势，但也需要注意休息等。男性如果有一些特殊的生活方式，如经常熬夜、过度劳累等，感冒后浑身疼可能恢复更慢。所以男性感冒浑身疼时，要注意调整生活方式，保证充足的休息和合理的饮食。 应对感冒浑身疼的非药物干预方法 休息：充足的休息是非常重要的。感冒时身体需要能量来对抗病原体，休息可以减少身体的能量消耗，让身体的免疫系统更好地发挥作用，同时也能缓解浑身疼的症状。无论是儿童、老年人还是其他人群，都需要保证足够的睡眠时间，一般成年人每天需要7-8小时的睡眠，儿童可能需要更长时间的睡眠。 热敷或按摩：对于浑身疼的部位可以进行适当的热敷或按摩。热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉的紧张和疼痛。例如，可以用温热的毛巾敷在疼痛的肌肉部位，每次15-20分钟。按摩则可以帮助放松肌肉，减轻肌肉酸痛感。但按摩时要注意力度适中，避免过度用力加重疼痛。对于儿童，按摩时要更加轻柔，避免引起不适。 适量饮水：多喝水有助于促进新陈代谢，帮助身体排出毒素，也有利于缓解因为代谢产物堆积等导致的浑身疼情况。无论是哪个年龄段的人群，都应该保证充足的水分摄入，一般每天饮水量在1500-2000毫升左右，但具体量可根据个人情况调整，如儿童要根据年龄适当调整饮水量，避免一次饮水过多引起不适。 如果感冒浑身疼的症状较为严重或持续不缓解，应及时就医，在医生的指导下进行相应的治疗，避免延误病情。
早上起来老是咳嗽可能由多种因素引起，包括呼吸道疾病因素如过敏性鼻炎引发、感冒恢复期、支气管炎，环境因素如空气干燥、空气污染，胃食管反流因素，以及心理因素、药物因素等。建议及时就医检查明确病因，同时可通过保持室内空气湿润、避免接触过敏原、抬高床头等缓解症状。 一、呼吸道疾病因素 1.过敏性鼻炎引发：若本身是过敏体质，早上起来接触到床上的尘螨等过敏原，可引起鼻后滴漏，刺激咽喉导致咳嗽。研究显示，过敏性鼻炎患者中约有一半会出现鼻后滴漏相关的咳嗽症状，儿童由于鼻腔发育等特点，相对成人更易因过敏性鼻炎出现晨起咳嗽情况，且幼儿可能无法准确表达，仅表现为反复咳嗽。 2.感冒恢复期：即使感冒症状已不明显，上呼吸道黏膜仍可能处于敏感状态，早上气道分泌物增多或受到冷空气刺激，就会出现咳嗽。一般普通感冒病程中，咳嗽可能会持续1-2周才逐渐缓解，儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，感冒后咳嗽恢复时间可能相对较长。 3.支气管炎：急性支气管炎在晨起时，气管内的分泌物会刺激气道引发咳嗽，慢性支气管炎患者由于气道存在慢性炎症，早上气温较低，气道反应性增高，也易出现晨起咳嗽。老年人由于肺功能逐渐减退，呼吸道防御能力下降，更易患支气管炎，从而导致晨起咳嗽。 二、环境因素 1.空气干燥：室内空气过于干燥时，早上起床后，干燥的空气会刺激呼吸道黏膜，引起咳嗽。尤其是在冬季使用暖气或空调的房间，空气湿度较低，更易出现这种情况。对于婴幼儿，其呼吸道黏膜娇嫩，空气干燥对他们的刺激更为明显，可能导致频繁的晨起咳嗽。 2.空气污染：室外空气污染严重，如雾霾天气，早上外出后吸入污染空气，会对呼吸道造成刺激，引发咳嗽。长期处于污染环境中，还可能导致慢性呼吸道炎症，加重晨起咳嗽的症状。老年人和患有基础呼吸道疾病的人群对空气污染更为敏感，受影响程度相对更大。 三、胃食管反流因素 夜间睡眠时，由于体位变化，胃酸可能反流至食管，刺激咽喉部，早上起来就会出现咳嗽症状。肥胖人群、老年人由于食管下括约肌功能相对较弱，更易发生胃食管反流相关的晨起咳嗽。 四、其他因素 1.心理因素：长期精神紧张、焦虑等心理状态可能影响神经调节，导致早上起来出现咳嗽症状。这种情况在压力较大的成年人中较为常见，而儿童相对较少出现，但如果儿童长期处于紧张的家庭环境等，也可能间接影响呼吸道出现晨起咳嗽。 2.药物因素：某些降压药等可能有咳嗽的副作用，若正在服用这类药物，早上起来可能出现咳嗽。需要在医生指导下评估是否因药物引起咳嗽，并考虑是否调整用药。 如果早上起来老是咳嗽，建议及时就医，进行相关检查，如血常规、过敏原检测、胸部X线或CT等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，保持室内空气湿润，避免接触过敏原，对于有胃食管反流的人群可适当抬高床头等，都有助于缓解晨起咳嗽的症状。