江苏省人民医院呼吸与危重症医学科
简介：
主任医师
持续超过8周的喉咙痒咳嗽需警惕慢性咳嗽，常见原因包括上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、变应性咳嗽等。处理需结合病因，优先非药物干预，避免盲目用药。 一、常见病因分析 1. 上气道咳嗽综合征：鼻后滴漏刺激咽喉，多见于过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎，伴鼻塞、流涕，夜间平卧时症状加重，晨起后咳嗽明显。 2. 咳嗽变异性哮喘：气道慢性炎症与高反应性，表现为干咳、夜间/凌晨加重，遇冷空气或运动后诱发，支气管激发试验阳性可确诊。 3. 胃食管反流病：胃酸反流至咽喉部刺激黏膜，伴反酸、烧心，餐后或平卧时症状加重，长期吸烟、高脂饮食会加重症状。 4. 变应性咳嗽：接触花粉、尘螨等过敏原后出现，无气道高反应或嗜酸粒细胞升高，脱离过敏原后症状缓解。 二、非药物干预建议 1. 环境管理：保持室内湿度40%-60%，使用加湿器；避免烟雾、粉尘、冷空气刺激，外出佩戴口罩，减少呼吸道刺激。 2. 饮食调整：多饮温水或淡盐水（每日1500-2000ml），避免辛辣、过烫、酸性食物；餐后2小时内避免平卧，睡前2小时禁食，减少胃食管反流。 3. 鼻腔护理：过敏性鼻炎者用生理盐水洗鼻（每日1-2次），减轻鼻后滴漏；慢性鼻窦炎需配合鼻窦冲洗或遵医嘱使用鼻用激素喷雾。 4. 呼吸训练：进行腹式呼吸（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒），增强呼吸肌功能，降低气道敏感性。 三、药物治疗原则 抗组胺药（氯雷他定等）用于过敏相关咳嗽；吸入糖皮质激素（布地奈德气雾剂）适用于咳嗽变异性哮喘；白三烯调节剂（孟鲁司特钠）缓解气道炎症；抑酸药（奥美拉唑等）针对胃食管反流，需医生诊断后开具处方。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用中枢性镇咳药，6岁以上用药需经儿科医生评估，优先采用生理盐水雾化或蜂蜜（1岁以上遵医嘱）缓解症状，避免接触毛绒玩具等过敏原。 2. 孕妇：尽量通过非药物方式缓解，抬高床头减轻反流，必要时在产科医生指导下使用氯雷他定等第二代抗组胺药，禁用含可待因的镇咳药。 3. 老年人：合并高血压、心脏病者避免使用肾上腺素能受体激动剂（如沙丁胺醇），用药前咨询全科医生，监测心率、血压变化，定期复查肺功能。 4. 基础疾病患者：哮喘、GERD、慢性阻塞性肺疾病患者需严格遵循原发病治疗方案，避免自行调整药物，定期复查肺功能（哮喘）或胃镜（GERD）。
感冒持续超过预期病程未缓解，可能与继发感染、基础疾病影响或特殊人群免疫力不足相关，需结合持续时间、症状变化及个体差异采取对应措施。 一、明确持续时间与正常表现差异 1. 普通感冒的典型病程：成人通常7-14天，儿童因免疫系统发育特点可延长至10-14天，若超过此范围且症状无缓解趋势，需考虑异常情况。 二、排查非典型病因 1. 继发细菌感染：普通感冒初期多为病毒感染（如鼻病毒），若出现脓涕、脓痰、高热持续3天以上、咽喉肿痛加重伴扁桃体化脓，可能为链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染，需通过血常规等检查明确。 2. 其他病原体感染：EB病毒、巨细胞病毒等引起的传染性单核细胞增多症，或腺病毒感染，病程常超过2周，可伴淋巴结肿大、肝脾肿大等症状。 3. 基础疾病影响：慢性呼吸道疾病（哮喘、慢性阻塞性肺疾病）患者感冒后气道反应性增高，易迁延；糖尿病患者因免疫功能下降，感染控制能力弱，需监测血糖波动。 三、特殊人群应对原则 1. 儿童：6岁以下儿童禁用复方感冒药，避免药物叠加风险，持续感冒需重点观察呼吸频率（＞50次/分钟提示异常）、精神状态，若出现拒食、尿量减少，需立即就医；1岁以上儿童咳嗽可遵医嘱使用蜂蜜（每次5-10ml）缓解症状。 2. 老年人：合并高血压、冠心病者，感冒诱发的发热和炎症反应可能升高血压，需每日监测血压，避免使用含伪麻黄碱的复方制剂，以退热、止咳等对症处理为主。 3. 孕妇：妊娠中晚期禁用阿司匹林等解热镇痛药，建议采用物理降温（温水擦浴），持续高热（≥39℃）需就医，避免自行服用非处方药物。 四、优先非药物干预措施 1. 基础护理：保证每日1.5-2L饮水量，维持呼吸道湿润；保证7-8小时睡眠，避免熬夜导致免疫力下降。 2. 营养支持：补充维生素C（每日100-500mg）可能缩短成人感冒病程，锌制剂（葡萄糖酸锌，12岁以上）可缓解鼻黏膜充血症状，但1岁以下婴儿禁用。 3. 对症处理：生理盐水鼻腔冲洗可改善鼻塞（儿童需用低流速喷雾），蜂蜜（1岁以上）用于缓解干咳（每次5-10ml，温水稀释）。 五、及时就医的关键信号 出现持续高热（3天以上）、剧烈头痛伴呕吐、呼吸困难、皮疹、耳痛等症状，或原有基础疾病（如糖尿病、哮喘）加重，需尽快到呼吸科或全科就诊，通过血常规、胸片等检查明确是否需抗感染治疗。
感冒症状持续超过1周未缓解，可能提示病毒感染未控制、合并细菌感染、过敏因素或基础疾病影响，需结合具体表现判断。 1 持续症状的核心原因 普通感冒多由鼻病毒、冠状病毒等引起，病毒感染后症状通常5-7天内缓解。超过1周未缓解时，可能因：①病毒持续复制（如免疫功能较弱者病毒清除延迟）；②合并细菌感染（如鼻腔黏膜红肿、脓涕、脓痰提示细菌感染可能）；③过敏因素（感冒后鼻黏膜处于高敏状态，遇冷空气、粉尘等持续刺激）；④基础疾病（如慢性鼻炎、哮喘患者气道反应性异常，症状叠加）。 2 非药物干预优先方案 优先通过生理调节缓解症状：①鼻腔护理：每日2-3次生理盐水洗鼻（水温37℃左右），可清除分泌物、减轻黏膜水肿，WHO推荐此方法作为无药缓解鼻塞的一线方案；②咽喉护理：温盐水（250ml温水+半茶匙盐）含漱，每日3次，减少局部炎症；③环境调节：保持室内湿度40%-60%，避免干燥刺激鼻咽喉黏膜；④饮食管理：每日饮水1.5-2L，摄入富含维生素C的蔬果（如柑橘、西兰花），增强黏膜修复能力。 3 药物使用的科学原则 药物仅用于缓解严重不适，需严格选药：①鼻塞：短期使用口服减充血剂（如伪麻黄碱），高血压、心脏病患者禁用，连续使用不超过3天；②喉咙痛：含漱液（如西吡氯铵）或局部麻醉剂含片（如苯佐卡因），不建议儿童使用成人药物；③发热/头痛：对乙酰氨基酚（适用于2岁以上），避免儿童使用含伪麻黄碱的复方制剂，2岁以下禁用非处方感冒药。抗生素仅在确诊细菌感染时使用，不建议自行服用。 4 特殊人群的护理要点 儿童（<6岁）：鼻塞禁用成人减充血剂，可用生理盐水滴鼻（每次1-2滴，软化鼻痂）；孕妇：喉咙痛优先非药物干预，鼻塞可使用生理盐水洗鼻，药物咨询产科医生；老年人（≥65岁）：慎用含抗组胺成分的药物（如氯苯那敏），避免加重认知功能下降风险；基础疾病患者（如糖尿病、哮喘）：症状加重时及时监测血糖、肺功能，避免因感染诱发急性并发症。 5 及时就医的临床信号 出现以下情况需24小时内就诊：①持续高热（≥38.5℃超过3天）、脓涕/脓痰伴胸痛；②鼻塞加重至呼吸困难、剧烈头痛；③症状超过2周无改善或出现耳痛、听力下降（提示中耳炎）；④基础疾病患者出现咳嗽加重、喘息或血糖波动。就医前建议记录症状持续时间、性质及伴随表现，便于医生快速判断。
肺活量测试作弊无科学依据，且可能掩盖健康风险 肺活量是反映人体心肺功能的重要指标，其数值由肺通气能力、气道通畅性及呼吸肌力量共同决定，作弊手段无法反映真实心肺功能，反而会误导诊断、延误健康干预。以下从科学原理和正确方法两方面说明： 一、肺活量测试作弊的本质是“自欺欺人” 肺活量通过深吸气后最大呼气量体现，真实数值需基于肺、胸廓及呼吸肌的协同工作。常见作弊如“深呼吸后快速呼气”“呼气时捏鼻”等，仅能短暂提升呼气量，却无法模拟健康时的气流状态，反而可能掩盖慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等患者的真实通气障碍，导致病情延误。 二、常见作弊手段均不可行且有害 “捏鼻呼气”：阻断鼻腔辅助呼气路径，会使部分气体滞留鼻腔，导致呼气量虚高，且可能造成胸腔压力骤增，引发呼吸道黏膜损伤； “腹部用力挤压”：借助腹部肌肉发力强迫呼气，会混淆肺通气与膈肌运动的真实比例，易导致肺泡破裂、气胸等风险； “药物刺激（如含咖啡因饮料）”：无科学证据表明药物可短期提升肺活量，且可能引发心悸、血压波动等副作用。 三、正确测试方法可确保结果准确 测试前准备：避免吸烟、剧烈运动、进食过饱（间隔1小时以上），保持放松状态； 标准姿势：站立/坐姿，挺胸收腹，手持肺活量计咬嘴，深吸气至肺底后屏气1-2秒，再匀速、全力呼气至无法继续，记录最大值； 重复测试：取3次有效测试的最大值，儿童需在成人指导下完成，避免因紧张导致呼气量偏低。 四、特殊人群需针对性配合 哮喘患者：需在病情稳定期测试（急性发作期测试可能加重症状），测试前避免接触过敏原； 老年人/儿童：前者可简化为“尽力呼气”，后者需用童趣化引导（如“像吹气球一样用力”），避免因恐惧导致结果失真； 心肺疾病患者：需提前告知医生病史，必要时通过肺功能仪动态监测（如COPD患者可监测FEV1/FVC比值）。 五、异常结果需重视而非逃避 单次测试异常（如肺活量持续低于同龄人下限）可能提示早期肺功能损伤，建议通过家庭峰流速仪长期监测（如每日记录呼气峰流速），并结合胸部CT、血气分析等进一步明确病因（如支气管扩张剂可改善部分可逆性气流受限）。 总结：真实的肺活量数值比作弊更有价值，科学管理健康、及时干预异常指标，才是保障心肺功能的关键。
感冒引发的腰背痛多为病毒感染后的全身炎症反应或肌肉劳损所致，多数可通过非药物干预缓解，若症状持续或加重需警惕其他病因。 一、明确症状诱因：病毒感染释放的炎症因子（如前列腺素、白细胞介素）会导致腰背肌肉、关节周围组织充血水肿，引发疼痛；咳嗽、打喷嚏时腰背肌肉剧烈收缩或牵拉，造成肌肉劳损；发热时体内代谢加快，乳酸堆积，加重肌肉酸痛感。有慢性腰痛病史、腰椎退变或长期久坐人群症状更明显，可能诱发原有症状加重。 二、优先非药物干预：1. 休息与姿势调整：避免久坐久站，卧床时选择中等硬度床垫，侧卧位可在膝间夹软枕减轻腰部压力，起身时用手臂支撑缓慢移动，减少腰部发力；2. 物理缓解：疼痛初期（48小时内）用毛巾包裹冰袋冷敷疼痛部位，每次15分钟，间隔1~2小时，避免直接接触皮肤；疼痛超过48小时后改用温毛巾热敷，促进局部血液循环；3. 补充水分与电解质：多喝温水、淡盐水或口服补液盐，维持体液平衡，减少脱水导致的肌肉痉挛；4. 轻柔活动：进行猫式伸展（跪姿，拱背低头再塌腰抬头，缓慢重复5次）或靠墙站立（背部贴墙，双脚与肩同宽，双手自然下垂，维持5分钟），缓解肌肉紧张，动作以不加重疼痛为度。 三、药物使用原则：以患者舒适度为标准，优先非药物干预。若疼痛剧烈影响休息，可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）或对乙酰氨基酚，2岁以下儿童禁用阿司匹林，儿童需按体重计算剂量（对乙酰氨基酚每公斤体重10~15mg），孕妇及哺乳期女性慎用布洛芬，有胃溃疡、肝肾功能不全者禁用非甾体抗炎药。 四、需就医的警示信号：若疼痛持续超过3天无缓解或加重，伴随高热（＞39℃且持续2天以上）、尿频尿急尿痛（提示肾盂肾炎）、下肢麻木无力（排查腰椎间盘突出）、皮疹或关节肿胀（怀疑风湿免疫疾病），需及时就诊，进行血常规、尿常规、腰椎X线或MRI检查明确诊断。 五、特殊人群注意事项：儿童：避免使用成人药物，优先物理降温（温水擦浴）与休息，体温＞38.5℃时在医生指导下使用对乙酰氨基酚；孕妇：采用非药物干预，疼痛时可轻柔按摩，必要时在医生指导下使用单一成分药物；老年人：加强卧床休息，避免自行活动加重病情，监测血压、血糖变化，及时联系主治医生；慢性病患者：密切监测基础病指标，腰背痛加重时及时调整治疗方案，防止感染应激诱发病情波动。