江苏省人民医院呼吸与危重症医学科
简介：
主任医师
一 胸闷咳嗽可能是新冠感染的症状之一，但非特有表现。临床研究显示，新冠病毒感染后，部分患者可出现胸闷、咳嗽症状，尤其在轻型至普通型阶段，咳嗽多为干咳，胸闷常伴随呼吸急促或乏力感。根据WHO 2022年发布的症状数据，约15%~20%的新冠患者会出现胸闷相关主诉，多与病毒对呼吸道黏膜刺激或气道高反应性有关。不过，此类症状也可见于其他呼吸道疾病，需结合其他表现综合判断。 二 导致胸闷咳嗽的其他常见原因及鉴别要点。普通感冒病毒感染时，咳嗽以流涕、鼻塞为主要伴随症状，胸闷少见；流感病毒感染常伴随高热、肌肉酸痛，咳嗽多为阵发性；支气管炎或肺炎（非新冠）患者可能咳出脓痰，听诊可闻及肺部啰音；支气管哮喘急性发作时，胸闷多伴随喘息，既往有哮喘病史者需警惕。鉴别需结合流行病学史（如近期接触新冠患者）、伴随症状（发热、嗅觉味觉减退）及检查结果（如核酸检测、胸部CT）。 三 特殊人群的风险差异及注意事项。儿童感染新冠后，胸闷咳嗽发生率低于成人，尤其3岁以下幼儿症状多以发热、呕吐为主，若出现持续咳嗽伴呼吸急促（＞40次/分钟）需警惕；老年人（尤其是80岁以上）合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病者，新冠感染后胸闷咳嗽可能进展为急性呼吸窘迫综合征，需密切监测血氧饱和度；孕妇感染后，病毒可能通过胎盘影响胎儿，出现胸闷时建议立即就医；有哮喘、慢阻肺等慢性呼吸道疾病者，感染新冠后气道反应性增加，需提前备好支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。 四 应对建议与非药物干预优先原则。日常护理以休息为主，保证每日饮水量1500~2000ml（根据年龄调整），避免辛辣刺激食物；咳嗽时可采用蜂蜜（1岁以上）或生理盐水雾化缓解；胸闷时保持半卧位，室内湿度维持在40%~60%。药物干预方面，成人干咳可选用右美沙芬，但2岁以下儿童禁用，孕妇慎用；若合并鼻塞流涕，可使用生理盐水洗鼻；有基础疾病者需优先控制原有疾病用药，避免自行增减剂量。 五 需及时就医的情况。若出现持续高热超过3天，或静息状态下呼吸频率＞30次/分钟（儿童：1~5岁＞25次/分钟，6~12岁＞20次/分钟）；胸闷加重伴随胸痛、口唇发绀；咳嗽伴大量脓痰、痰中带血；意识状态改变（如嗜睡、烦躁），需立即前往医院就诊，通过胸部影像学检查（CT或胸片）、血常规及血氧监测明确病因。
慢性支气管炎的应对需结合急性发作期与缓解期管理，通过控制症状、预防加重、改善生活方式及特殊人群个体化措施综合干预，关键包括戒烟、避免诱发因素、规范药物治疗、呼吸功能锻炼及定期复查。 一、急性发作期处理 1. 控制感染：细菌感染时需使用抗生素，如阿莫西林、头孢类（需结合药敏试验选择），病毒感染以对症治疗为主，临床研究证实合理使用抗生素可缩短病程。 2. 缓解气道痉挛：使用沙丁胺醇、异丙托溴铵等支气管扩张剂，需在医生指导下按需使用，避免长期依赖。 3. 祛痰排痰：氨溴索等祛痰药促进痰液排出，避免强力镇咳药抑制排痰，保持气道通畅。 二、缓解期管理 1. 抗炎治疗：吸入布地奈德等糖皮质激素，适用于气道炎症明显者，需规律用药以维持气道稳定，研究显示规律使用可降低急性加重频率。 2. 定期监测：每3~6个月复查肺功能，评估气流受限程度，及时调整治疗方案，避免病情进展。 三、预防急性加重 1. 严格戒烟：吸烟是明确危险因素，戒烟可使肺功能年下降率减少约50%，需完全避免二手烟暴露。 2. 环境防护：雾霾、粉尘天气佩戴N95口罩，室内保持通风，避免接触油烟、化学气体等刺激性物质。 3. 疫苗接种：每年接种流感疫苗，每5~10年接种肺炎球菌疫苗，降低感染诱发急性加重风险，临床数据显示接种后感染率下降40%~60%。 四、生活方式调整 1. 呼吸训练：每日进行腹式呼吸、缩唇呼吸训练，每次15分钟，3个月后可改善通气效率，生活质量评分显著提高。 2. 营养支持：保证优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉）、维生素C及维生素D摄入，避免营养不良加重病情，维生素D缺乏者可适当补充。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：禁止使用成人支气管扩张剂，喘息发作时优先雾化吸入治疗，避免复方感冒药含伪麻黄碱等成分，低龄儿童慎用口服药物。 2. 老年患者：监测药物相互作用，避免同时使用多种支气管扩张剂，定期评估跌倒风险，预防因喘息导致的体位性低血压。 3. 妊娠期女性：优先非药物干预，急性发作时选择吸入糖皮质激素，避免口服激素对胎儿影响，避免接触二手烟及空气污染。 4. 合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖，血糖>7.0mmol/L时感染风险增加；高血压患者避免使用β受体阻滞剂类支气管扩张剂，防止血压波动。
感冒不会直接引起肺结核，但可能通过削弱机体免疫力，使体内潜伏的结核分枝杆菌活跃并导致发病。 一、病原体差异决定直接因果关系不成立 感冒主要由鼻病毒、流感病毒等呼吸道病毒感染引起，而肺结核由结核分枝杆菌感染所致，两者病原体不同，感冒病毒无法导致结核分枝杆菌感染，因此感冒本身不会直接引发肺结核。 二、免疫力下降是间接关联的核心机制 感冒时，机体免疫系统需集中力量对抗病毒，可能导致短期免疫力波动。对于已感染结核分枝杆菌但处于潜伏状态（无明显症状且肺部影像学无活动性病变）的人群，免疫力下降可能使结核分枝杆菌繁殖并突破机体防御，进而发展为活动性肺结核。研究显示，免疫力低下人群（如长期营养不良者）中，潜伏结核感染进展为活动性肺结核的风险较免疫力正常者高3-5倍。 三、特殊人群需重点关注发病风险 儿童：免疫系统尚未发育成熟，感冒后免疫力短暂下降时，潜伏结核感染更易进展。2岁以下婴幼儿卡介苗保护力有限，且缺乏自主防护意识，需避免接触活动性肺结核患者。 老年人：免疫功能随年龄衰退，感冒后免疫力波动持续时间较长，尤其70岁以上人群，潜伏结核进展为活动性肺结核的风险增加。 基础疾病患者：糖尿病、慢性肾病、HIV感染者等，因基础疾病导致免疫力缺陷，感冒期间潜伏结核更易发病。糖尿病患者血糖控制不佳时，潜伏结核发病风险较血糖正常者升高2倍以上。 四、症状鉴别与早期筛查的重要性 感冒与肺结核早期症状存在相似性（如咳嗽、低热、乏力），但肺结核常伴随痰中带血、体重下降、夜间盗汗等特征，且症状持续超过2周不缓解。若感冒症状持续，或出现上述典型表现，需及时就医，通过胸部CT、结核菌素试验（PPD）、痰涂片抗酸染色等检查明确诊断，避免延误治疗。 五、预防策略与特殊人群护理建议 控制传染源：活动性肺结核患者需接受规范抗结核治疗，避免与他人密切接触； 切断传播途径：感冒流行季节或人群密集场所佩戴口罩，勤洗手，保持室内通风； 保护易感人群：儿童建议按计划接种卡介苗，密切接触者需进行结核筛查； 感冒期间护理：优先非药物干预（如充足休息、补充维生素C），避免盲目使用复方感冒药；低龄儿童体温＜38.5℃时以物理降温为主，需在医生指导下用药。 （注：本文仅为科普信息，具体诊疗请遵医嘱。）
过敏性咳嗽的典型特征包括持续4周以上的干咳、夜间或晨起加重、接触过敏原后症状明显、存在过敏性疾病史（如湿疹、过敏性鼻炎）。若符合这些表现，需结合支气管激发试验、过敏原检测等进一步确诊。 一、过敏性咳嗽的核心定义与典型表现 1. 定义：是气道过敏反应引发的慢性咳嗽，本质为过敏介质（如组胺、白三烯）导致的气道高反应性。 2. 典型表现：① 持续干咳4周以上，无明显痰液；② 夜间或晨起咳嗽加重，运动后可能加剧；③ 接触花粉、尘螨、冷空气等刺激物后症状显著加重；④ 部分患者伴随过敏性鼻炎或湿疹病史。 二、诊断标准 1. 症状学：持续咳嗽超过4周，排除呼吸道感染、胃食管反流等其他病因； 2. 检查指标：① 支气管激发试验阳性（提示气道高反应性）；② 皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测显示吸入性过敏原致敏（如尘螨、花粉特异性IgE阳性）。 三、与其他慢性咳嗽的鉴别要点 1. 感染后咳嗽：多在急性感染后3-8周内缓解，无过敏史，抗生素治疗无效； 2. 胃食管反流性咳嗽：伴随反酸、烧心，夜间平卧时加重，胃镜可见食管反流证据； 3. 鼻后滴漏综合征：有长期鼻塞、流涕，咽部异物感，鼻内镜检查可见鼻腔分泌物后流。 四、治疗原则 1. 非药物干预：① 避免接触明确过敏原（如定期清洁被褥防尘螨）；② 保持室内湿度40%-60%，避免干燥空气刺激；③ 1岁以上儿童可服用蜂蜜缓解症状（需确保无蜂蜜过敏史）。 2. 药物选择：① 抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）缓解过敏相关症状；② 白三烯调节剂（孟鲁司特钠）减轻气道炎症；③ 吸入糖皮质激素（布地奈德）用于重症患者，需在医生指导下使用。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下婴幼儿禁用复方抗组胺药，6岁以下儿童慎用糖皮质激素吸入剂，优先通过戴口罩、清洁家居等非药物方式缓解症状； 2. 老年人：合并高血压、冠心病者慎用抗组胺药（可能加重口干、心率加快），建议优先采用生理盐水洗鼻； 3. 孕妇：孕早期（前12周）禁用抗组胺药，症状严重时需在产科医生指导下使用氯雷他定（FDA妊娠分级B类药物）； 4. 过敏性哮喘患者：需随身携带沙丁胺醇气雾剂（支气管扩张剂），避免接触香水、油烟等刺激性气味，定期进行过敏原规避教育。
感冒分风寒和风热两类，风寒因劳累吹风受凉致风寒袭表卫阳被遏肺气失宣，症状为恶寒重发热轻等，治以辛温解表；风热由外感风热之邪致风热犯表卫表失和肺失清肃，症状为发热重微恶风等，治以辛凉解表，儿童患风寒感冒要保暖且发汗不过度、患风热感冒需保室内通风饮食清淡且用药谨慎，老年人风寒感冒要关注基础疾病、风热感冒要注意休息和饮食兼顾脾胃，孕妇患风寒和风热感冒用药均需谨慎应遵医嘱。 风寒感冒：多因劳累，再加上吹风受凉，导致风寒之邪侵袭肌表而发病。风寒之邪外束肌表，卫阳被遏，肺气失宣。 风热感冒：常由外感风热之邪所致，外界风热邪气从口鼻或皮毛侵入人体，风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。 症状表现 风寒感冒：主要症状为恶寒重、发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。例如儿童患风寒感冒时，可能表现为明显怕冷，发热较轻，鼻塞流清涕，咳嗽痰白等。 风热感冒：一般发热重、微恶风，有汗，鼻塞流黄浊涕，咽干口燥，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黏或黄，舌苔薄黄，脉浮数。成人及儿童患风热感冒时，发热相对更突出，流涕多为黄色浓稠涕，咽部红肿疼痛较明显等。 治疗原则 风寒感冒：以辛温解表为主，通过发汗来驱散风寒之邪。 风热感冒：以辛凉解表为法，疏散风热之邪。 特殊人群注意事项 儿童：儿童患风寒感冒时，要注意保暖，避免再次受凉，但发汗不宜过度，因为儿童肌肤娇嫩，过度发汗可能导致津液耗伤。患风热感冒时，需注意保持室内空气流通，饮食清淡，由于儿童脏腑娇嫩，用药需谨慎，避免使用过于辛温或辛凉峻烈的药物。 老年人：老年人风寒感冒时，要关注其基础疾病，因为老年人抵抗力相对较弱，风寒感冒可能诱发心脑血管等基础疾病加重，需密切观察体温、呼吸等变化。老年人风热感冒时，要注意休息，保证充足睡眠，饮食上既要清热又要顾及老人脾胃功能，因为老年人脾胃功能相对较弱。 孕妇：孕妇患风寒感冒时，用药需格外谨慎，辛温解表药使用不当可能影响胎儿，应在医生指导下选择相对安全的方法缓解症状，如通过适当保暖、多喝温水等非药物方式；孕妇患风热感冒时，也不能自行随意用药，需在医生评估后选择合适的治疗措施，因为孕期用药不当可能对胎儿产生不良影响。