江苏省人民医院呼吸与危重症医学科
简介：
主任医师
咳嗽原因多样，包括感染、过敏及非感染因素，非药物缓解可保持空气湿润、多喝温水，咳嗽持续久、伴严重症状等要及时就医，医生会检查诊断并针对性治疗，不同人群如儿童、老年人、过敏体质人群咳嗽各有注意事项。 一、明确咳嗽原因 咳嗽是一种常见的症状，其原因众多。感染因素是常见原因之一，如病毒（如流感病毒等）、细菌（如肺炎链球菌等）、支原体等感染呼吸道，可引发咳嗽。此外，过敏因素也可能导致咳嗽，像接触花粉、尘螨等过敏原，可引起过敏性咳嗽。还有非感染性因素，例如气道异物、气道受到刺激（吸入刺激性气体等）、胃食管反流刺激咽喉也会引发咳嗽。不同原因导致的咳嗽表现可能有所差异，比如感染性咳嗽可能伴有发热、咳痰等症状，过敏性咳嗽多有明显的过敏原接触史，且咳嗽往往较为剧烈。 二、非药物缓解措施 保持空气湿润：干燥的空气会刺激呼吸道，使咳嗽加重。可以使用加湿器，将室内空气湿度保持在40%-60%左右，这有助于缓解呼吸道黏膜的干燥，减轻咳嗽症状。对于儿童来说，适宜的空气湿度能让他们呼吸更舒适，减少因空气干燥导致的咳嗽加剧情况。 多喝温水：饮用温水可以湿润呼吸道，稀释痰液，便于痰液排出，从而缓解咳嗽。无论是成年人还是儿童，多喝温水都是简单有效的缓解咳嗽的方法。但要注意水温不宜过烫，以免刺激呼吸道。 三、就医及进一步处理 及时就医的情况：如果咳嗽持续时间较长，超过2-3周；或者咳嗽伴有高热（体温超过38.5℃且持续不退）、呼吸困难、咯血等严重症状时，应及时就医。例如，儿童如果咳嗽同时伴有呼吸急促、喘憋，需要立即就医，因为这可能是较为严重的呼吸道疾病的表现。 医生的检查与诊断：医生一般会通过详细询问病史、进行体格检查，还可能会安排相关检查，如血常规、胸部X线或CT等检查来明确咳嗽的原因。如果是感染引起的咳嗽，会根据感染的病原体类型给予相应的治疗建议；如果是过敏因素导致的咳嗽，会查找过敏原并给予抗过敏等治疗；如果是胃食管反流引起的咳嗽，会针对胃食管反流进行相关处理。 四、不同人群的注意事项 儿童：儿童咳嗽时要特别注意护理。比如婴儿咳嗽时，要注意避免痰液堵塞气道，可以轻轻拍打其背部帮助排痰。同时，儿童用药需谨慎，应避免自行给低龄儿童使用成人止咳药物，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，一些药物可能会对他们造成不良影响。如果儿童咳嗽，应在医生指导下进行处理。 老年人：老年人咳嗽时，由于其身体机能下降，恢复能力相对较弱。要注意观察咳嗽的具体情况，如是否伴有乏力、消瘦等症状，因为老年人可能存在一些潜在的慢性疾病，如肺癌等，也会引起咳嗽。所以老年人咳嗽持续不缓解时更应及时就医，进行全面检查以排除严重疾病。 过敏体质人群：过敏体质人群要尽量避免接触已知的过敏原，如在花粉季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩等。如果已经明确是过敏因素导致的咳嗽，要严格按照医生的建议进行抗过敏治疗，并且要注意在日常生活中避免再次接触过敏原，防止咳嗽反复发作。
38.3℃是否要吃退烧药需依人群判断，一般人群先尝试非药物干预，特殊人群如儿童、老年人、孕妇有不同考量，非药物干预可通过多饮水、温水擦浴等，若需药物干预不同人群可选相应退烧药且要注意相关事项。 一、38.3℃是否要吃退烧药的判断原则 （一）一般人群 对于一般成年患者，体温38.3℃时可先尝试非药物干预措施，如多饮水、适当松解衣物以利于散热等。若通过非药物干预体温仍未有效下降且伴有明显不适，如头痛、肌肉酸痛等，可考虑使用退烧药。对于儿童患者，38.3℃属于中度发热，首先也应优先采用非药物干预，像用温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位来物理降温。 （二）特殊人群 1.儿童：6个月以上儿童体温38.3℃时，若精神状态尚可，可先进行物理降温，如上述的温水擦浴等。但如果儿童有热性惊厥病史，即使体温未达到传统认为的使用退烧药的标准（如38.5℃），也可在体温达到38℃左右时考虑使用退烧药，因为有热性惊厥病史的儿童更易因发热引发惊厥发作。对于3个月以下的婴儿，体温38.3℃属于比较危险的情况，应及时就医，因为婴儿自身体温调节能力较弱，病情变化较快。 2.老年人：老年人身体机能下降，体温38.3℃时需要密切关注。如果老年人伴有基础疾病，如心脑血管疾病等，即使体温不是很高，也应积极处理。首先尝试非药物降温，同时要密切监测体温变化以及身体状况，必要时及时就医，因为老年人对发热的耐受能力较差，可能会因发热导致基础疾病加重。 3.孕妇：孕妇体温38.3℃时，首先考虑非药物降温，如适当减少衣物、多喝温水等。由于孕妇的特殊性，用药需要谨慎，应尽量避免自行随意使用退烧药，如需用药应在医生指导下进行，因为某些退烧药可能会对胎儿产生影响。 二、非药物干预措施的具体操作及原理 （一）多饮水 多喝水可以促进人体的新陈代谢，通过汗液和尿液的排出带走热量，从而起到一定的降温作用。一般建议饮用温白开水，每天饮水量可根据个人情况适量增加，大约1500-2000毫升左右。 （二）物理降温-温水擦浴 1.操作方法：准备32-34℃的温水，用毛巾浸湿后擦拭患者的额头、颈部、腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等部位。每个部位擦拭3-5分钟左右。这些部位有丰富的血管，通过温水擦拭可以利用蒸发作用带走热量，达到降温目的。 2.原理：温水的温度略高于皮肤温度，擦拭时可使皮肤血管扩张，促进散热。水分蒸发时会吸收热量，进一步帮助降低体温。 三、药物干预的相关注意事项（仅提及药物名称，不涉及剂量等服用指导） 如果经过非药物干预后体温仍未有效控制且需要使用退烧药，不同人群可选择的退烧药有所不同。对于成人，常用的退烧药有对乙酰氨基酚等；对于儿童，常用的有布洛芬混悬液等。但需要注意，儿童使用退烧药时要严格按照儿童的体重等情况谨慎选择，并且要避免低龄儿童使用不恰当的退烧药剂型等。同时，使用退烧药后要密切观察体温变化以及是否出现不良反应等情况。
睡觉时呼吸困难憋醒可由多种原因引起，如呼吸系统的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（多因上气道狭窄或阻塞，肥胖者等易患）、支气管哮喘（气道慢性炎症致高反应性，有过敏史等人群易患）；心血管系统的左心衰竭（心脏泵血功能减退致肺循环淤血，有相关病史的老年人易患）；还有胃食管反流病（睡眠体位改变致胃酸反流刺激食管及气道，肥胖者等易患），出现频繁该症状应及时就医检查，肥胖者控体重、基础疾病患者积极治基础疾病可减少风险。 一、呼吸系统疾病 1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 发病机制：多因上气道狭窄或阻塞所致，如肥胖患者颈部脂肪堆积，可压迫气道；腺样体肥大、扁桃体增生等也会使气道变窄。在睡眠状态下，咽喉部肌肉松弛，更易导致气道阻塞，引起呼吸暂停和低通气，进而出现呼吸困难憋醒的情况。肥胖人群中此类疾病的发生率相对较高，因为肥胖会增加上气道周围的脂肪沉积。儿童若存在腺样体肥大等问题，也可能患上该病症，影响睡眠质量。 人群特点：肥胖者、中年男性、有上气道解剖结构异常（如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等）者易患。儿童腺样体肥大是常见诱因之一。 2.支气管哮喘 发病机制：哮喘患者气道存在慢性炎症，导致气道高反应性。夜间迷走神经张力增高，会使气道进一步收缩，加上夜间气温变化、接触过敏原等因素，容易诱发哮喘发作，出现喘息、气急、呼吸困难憋醒等症状。例如，对尘螨过敏的患者，若卧室尘螨较多，夜间睡眠时接触尘螨可能引发哮喘发作。 人群特点：有过敏史人群、长期接触有害气体（如工业废气、花粉等）人群易患，儿童哮喘患者也较为常见，且部分儿童哮喘可能在夜间症状加重。 二、心血管系统疾病 1.左心衰竭 发病机制：左心衰竭时，心脏泵血功能减退，肺循环淤血。夜间平卧时，回心血量增加，肺淤血加重，导致肺部气体交换障碍，引起呼吸困难。同时，平卧时膈肌上抬，也会影响肺的通气功能，从而出现憋醒现象。高血压患者若长期血压控制不佳，容易引发左心衰竭；冠心病患者心肌缺血缺氧，也可能发展为左心衰竭。 人群特点：有高血压病史、冠心病病史、心肌病病史等人群易患，老年人相对更常见，因为随着年龄增长，心脏功能逐渐减退。 三、其他原因 1.胃食管反流病 发病机制：睡眠时体位改变，如平卧，可能使胃酸反流至食管，刺激食管黏膜，引起食管痉挛，同时反流物刺激气道，导致气道痉挛，出现呼吸困难憋醒。肥胖、腹腔积液、妊娠等情况易诱发胃食管反流，因为这些因素会增加腹压，促使胃酸反流。 人群特点：肥胖者、妊娠中晚期女性、有食管下括约肌功能障碍者易患。 睡觉时呼吸困难憋醒可能由多种原因引起，涉及呼吸系统、心血管系统等多个方面。如果出现频繁的睡觉时呼吸困难憋醒情况，应及时就医，进行详细检查，如多导睡眠监测、胸部X线或CT、心脏超声等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于肥胖人群，控制体重有助于改善相关症状；有基础疾病的患者应积极治疗基础疾病，以减少呼吸困难憋醒的发生风险。
嗓子有痰胸闷气短可能由多种原因引起，呼吸系统疾病中慢性支气管炎多见于中老年人长期吸烟人群，肺炎各年龄段均可发病，支气管哮喘儿童和青少年及过敏体质者易患；心血管系统疾病中心功能不全多见于有基础心脏病史的老年人；其他因素有胃食管反流病各年龄段肥胖及不良饮食习惯者易患，神经官能症多见于中青年女性；特殊人群中儿童、老年人、孕妇出现该症状各有特点需关注。 一、呼吸系统疾病 1.慢性支气管炎 发病情况：多见于中老年人，长期吸烟人群高发。 机制：气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，炎症刺激导致腺体分泌增多，从而产生痰液，气道炎症、痉挛等可引起胸闷气短。例如，长期吸烟使气道黏膜受损，防御功能下降，易反复发生炎症，出现咳嗽、咳痰，若气道狭窄严重就会有胸闷气短表现。 2.肺炎 发病情况：各年龄段均可发病，免疫力低下者更易患。 机制：细菌、病毒等病原体感染肺部，引起肺部炎症反应，肺泡内渗出增多，影响气体交换，同时炎症刺激气道产生痰液。比如，肺炎链球菌感染引起的肺炎，肺部实变影响通气和换气功能，导致患者感觉胸闷气短，且伴有咳痰。 3.支气管哮喘 发病情况：儿童和青少年较多见，有过敏体质者易发病。 机制：气道高反应性，接触过敏原等刺激后，气道痉挛、黏膜水肿、分泌物增多，出现喘息、气短，同时有痰液产生。例如，过敏体质者接触花粉后，气道迅速发生反应，出现胸闷、气短、咳嗽、咳痰等症状。 二、心血管系统疾病 1.心功能不全 发病情况：多见于老年人，有基础心脏病史者易患，如高血压性心脏病、冠心病等。 机制：心脏功能下降，肺循环淤血，导致肺泡和支气管黏膜淤血水肿，分泌物增多，出现咳痰，同时肺淤血影响气体交换，引起胸闷气短。比如，冠心病患者心肌缺血缺氧，导致心脏泵血功能减弱，进而出现肺淤血，表现为咳嗽、咳痰、胸闷气短。 三、其他因素 1.胃食管反流病 发病情况：各年龄段均可发生，肥胖、不良饮食习惯者易患。 机制：胃酸反流至食管，刺激食管黏膜，同时反流物可能刺激气道，引起气道痉挛、分泌物增多，出现咳痰、胸闷气短。例如，晚餐过饱后平卧，易发生胃食管反流，刺激气道导致不适。 2.神经官能症 发病情况：多见于中青年女性。 机制：精神因素如焦虑、紧张等可引起神经功能紊乱，导致感觉异常，出现嗓子有痰、胸闷气短的主观感觉，但相关检查无明显器质性病变。比如，长期精神压力大的中青年女性，可能出现此类症状，但各项检查未发现呼吸系统和心血管系统的器质性疾病。 特殊人群方面，儿童出现嗓子有痰胸闷气短需特别注意，儿童呼吸系统发育不完善，肺炎等疾病进展可能较快，要密切观察呼吸频率、精神状态等；老年人出现此类症状要考虑心功能不全等多种因素，且老年人各器官功能减退，对症状的耐受和反应与年轻人不同，需及时就医明确病因；孕妇出现该症状要谨慎用药，需优先考虑对胎儿的影响，先通过非药物方式如调整体位等缓解，再进一步查找原因。
上呼吸道感染发烧的处理包括一般处理措施如保证休息与合适环境、补充水分；物理降温方法如温水擦浴、使用退热贴；病情观察要点为关注体温及伴随症状，就医判断时机为体温持续超38.5℃或出现严重症状；不同人群有特殊考虑，儿童要注意降温方法等，老年人要关注基础疾病，孕妇处理需谨慎。 一、一般处理措施 （一）休息与环境 患者应保证充足的休息，居住环境要保持安静、温度适宜（一般18~22℃较为合适）且通风良好，避免过度劳累，这有助于身体恢复，因为上呼吸道感染发烧时身体处于相对虚弱状态，充足休息能让机体有更多能量对抗感染。 （二）补充水分 要多喝温开水，及时补充因发烧出汗而丢失的水分，防止脱水。可以少量多次饮用，保证每日摄入足够的水分，一般成年人每天饮用1500~2000毫升左右，儿童根据年龄适当调整，这样能维持身体正常的新陈代谢，促进体内毒素排出。 二、物理降温方法 （一）温水擦浴 适用于大多数发烧患者，尤其是儿童。用32~34℃的温水擦拭患者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过水分蒸发带走热量来降温。擦拭时间可适当长一些，每个部位擦拭3~5分钟左右，注意保暖，避免患者着凉。 （二）使用退热贴 将退热贴贴在额头等部位，利用凝胶中水分的蒸发以及凝胶内的物质与皮肤之间的热交换来降低体温，操作简单方便，儿童也较容易接受。 三、病情观察与就医判断 （一）病情观察要点 密切观察体温变化情况，每1~2小时测量一次体温。同时观察患者是否有其他伴随症状，如咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、头痛、乏力等症状的变化。对于儿童还要观察精神状态、饮食情况等，因为儿童病情变化相对较快。 （二）就医判断时机 如果患者体温持续超过38.5℃，经物理降温等处理后体温仍无明显下降趋势；或者出现精神萎靡、嗜睡、抽搐、呼吸困难、剧烈头痛、呕吐等严重症状时，应及时就医，进一步明确病因并进行相应治疗。 四、不同人群的特殊考虑 （一）儿童 儿童上呼吸道感染发烧时，由于其体温调节中枢发育不完善，病情变化快。在物理降温时要更加注意方法和力度，避免使用过冷的水擦拭，防止引起不适。同时要关注儿童的饮食，保证营养摄入，因为发烧会影响儿童的食欲和身体代谢。另外，儿童不能随意使用成人的退热药物，如需用药需在医生指导下选择儿童专用的退热药物剂型。 （二）老年人 老年人上呼吸道感染发烧时，身体机能相对较弱，可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。要密切关注老年人的基础疾病控制情况，体温变化的同时要注意观察老年人的血压、心率等生命体征。在采取降温措施时要温和，避免因降温过快导致老年人出现不适或加重基础疾病。 （三）孕妇 孕妇上呼吸道感染发烧需要特别谨慎处理。物理降温是相对安全的方式，如温水擦浴等。要密切关注胎儿的情况，及时就医，医生会根据孕妇的具体情况选择对胎儿影响最小的治疗方式，因为孕妇用药需要考虑对胎儿的安全性。