江苏省人民医院呼吸与危重症医学科
简介：
主任医师
急性上呼吸道感染引发的喉咙痒咳嗽，处理以缓解症状、促进舒适为核心，优先采用非药物干预，必要时在医生指导下合理用药，同时需关注特殊人群（如儿童、孕妇、老年人）的安全护理。 1. 非药物干预措施：保持呼吸道湿润，每日饮水1500~2000ml，避免脱水；使用温凉液体（如温水、淡蜂蜜水，1岁以上儿童及成人适用）或淡盐水（500ml温水加半茶匙盐）漱口，每日3~4次，缓解喉咙刺激；维持室内湿度40%~60%，使用加湿器避免干燥空气刺激；避免接触烟雾、粉尘、刺激性气味，外出佩戴口罩；保证充足休息，避免过度劳累，促进免疫系统恢复。 2. 药物干预原则：若症状影响睡眠或日常生活，可短期使用药物对症处理。喉咙痒明显时，可选用第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），此类药物通过阻断组胺受体减轻过敏样症状，安全性较高，成人及2岁以上儿童可按说明书使用；咳嗽无痰时，可选用右美沙芬（中枢性镇咳药，2岁以上儿童及成人适用，痰多者禁用）；鼻塞严重时，可短期使用鼻腔减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻剂，连续使用不超过3天，避免鼻黏膜反跳性充血）。用药前需排除禁忌证，高血压、心脏病、肝肾功能不全患者需谨慎使用；6岁以下儿童避免自行使用复方感冒药。 3. 儿童安全护理：6个月以下婴儿仅通过非药物干预，如生理盐水滴鼻（每次1~2滴，每日3~4次）缓解鼻塞引起的咳嗽；6个月~2岁儿童避免使用非处方镇咳药，可用蜂蜜（每次1/2~1茶匙，1岁以上适用）缓解咳嗽（需注意防呛咳）；2~6岁儿童若咳嗽影响睡眠，可在医生指导下使用单一成分右美沙芬，避免复方制剂；发热超过38.5℃时，优先选择对乙酰氨基酚（2个月以上适用）或布洛芬（6个月以上适用），避免重复用药。 4. 鉴别与就医指征：若出现以下情况需及时就医：咳嗽持续超过1周无缓解或加重，痰液由白色黏液转为黄色/绿色脓性；高热持续超过3天（体温≥38.5℃）且退烧药效果不佳；出现呼吸困难、胸痛、严重头痛、意识模糊；喉咙疼痛剧烈伴吞咽困难，或口腔/颈部淋巴结肿大；孕妇、老年人、慢性基础疾病患者（如哮喘、糖尿病）症状加重。 5. 特殊人群注意事项：孕妇（妊娠前3个月）避免使用抗组胺药和镇咳药，优先通过非药物干预缓解症状；哺乳期女性用药需咨询医生，避免药物通过乳汁影响婴儿；老年人（≥65岁）慎用减充血剂，可能加重高血压或前列腺增生症状，优先选择生理盐水、蜂蜜水等安全措施；合并基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、心功能不全）患者，需在医生指导下调整用药，避免自行使用镇咳药抑制排痰。
PPD试验结果仅提示结核分枝杆菌感染或卡介苗接种，不能直接诊断肺结核；肺结核的诊断需结合PPD试验结果、临床症状、影像学及病原学检查综合判断，其中PPD强阳性且伴相关症状时需高度怀疑。 一、PPD试验结果判断标准及意义 阴性结果：硬结直径＜5mm或无反应，提示未感染结核分枝杆菌或接种卡介苗后免疫反应弱，但免疫低下人群（如HIV感染者）可能出现假阴性，需结合其他检查。 阳性结果：硬结直径5~14mm，提示感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，成人中仅提示既往感染或潜伏感染，需结合症状判断是否为活动性结核。 强阳性结果：硬结直径≥15mm或出现水疱、坏死，提示体内可能存在活动性结核感染，尤其儿童、未接种卡介苗人群或免疫低下者需高度警惕。 二、肺结核的典型临床表现 呼吸道症状：咳嗽、咳痰≥2周，可伴咯血、胸痛、呼吸困难；干咳或少量白黏痰为常见症状，合并感染时痰量增多、呈脓性。 全身症状：午后低热（37.3~38℃）、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻；重症患者可出现高热、寒战，儿童表现为生长发育迟缓、易哭闹。 特殊人群症状特点：老年人症状隐匿，常以乏力、体重下降为主；HIV感染者可无典型症状，需通过检查早期发现。 三、肺结核诊断的关键辅助检查 影像学检查：胸部CT显示肺部上叶尖后段、下叶背段的渗出影、干酪样坏死灶、空洞或钙化灶是诊断核心依据，MRI对结核性脑膜炎等特殊部位病变更敏感。 病原学检查：痰涂片抗酸染色阳性或痰培养结核分枝杆菌阳性为确诊金标准；菌阴肺结核患者可采用核酸扩增试验（NAAT）提高检出率。 结核菌素γ-干扰素释放试验（IGRA）：敏感性高于PPD试验，尤其适用于卡介苗接种者，阳性提示结核感染，与PPD试验联合应用可提高诊断准确性。 四、特殊人群需注意的诊断要点 儿童：未接种卡介苗者PPD强阳性伴肺部CT异常或呼吸道症状时，需立即排查活动性结核；接种过卡介苗者PPD阳性多为接种反应，需结合临床排除结核。 免疫低下人群：糖尿病、长期使用激素者PPD阴性仍需排查结核，建议直接行胸部CT和IGRA检查；HIV感染者PPD试验敏感性降低，需缩短检查间隔时间。 老年人：无明显症状的PPD强阳性者，需行胸部高分辨率CT筛查，避免因症状隐匿延误诊断，必要时转诊专科。 五、注意事项 PPD试验仅为筛查工具，阳性结果不等于肺结核；若PPD试验强阳性且伴呼吸道症状或低热盗汗，需尽快完成胸部CT、痰检及IGRA检查，由呼吸科或感染科医生综合判断，避免自行诊断或用药。
间质性肺炎平均寿命因疾病类型、分期、治疗及个体差异存在显著差异，总体而言，特发性间质性肺炎（IPF）5年生存率约30%-50%，急性间质性肺炎（AIP）中位生存期不足1年，结缔组织病相关间质性肺炎（CTD-ILD）若原发病控制良好，部分患者可存活10年以上。 一、疾病类型差异 特发性间质性肺炎（IPF）：作为最常见的特发性类型，病程呈进行性，无明确治愈手段，5年生存率约30%-50%，10年生存率不足20%，肺功能快速下降（如FVC年下降率＞10%）者中位生存期更短。 结缔组织病相关间质性肺炎（CTD-ILD）：因类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等原发病控制情况而异，若激素、免疫抑制剂治疗有效，部分患者可维持正常生活质量及10年以上生存期；若原发病未控制，肺纤维化进展，预后接近IPF。 感染性间质性肺炎（如急性间质性肺炎AIP）：病毒或细菌感染引发，急性型（AIP）死亡率超50%，慢性感染性（如非典型病原体）经抗感染治疗后多数可痊愈，预后良好。 二、疾病分期与肺功能状态 早期（影像学无蜂窝肺，肺功能FVC＞80%预计值）：经抗纤维化药物（如吡非尼酮）、氧疗等干预，中位生存期可达10年以上，部分患者接近正常人群预期寿命。 中期（影像学出现蜂窝肺，FVC 50%-80%）：肺功能持续下降，需长期氧疗，中位生存期约3-5年，急性加重风险增加。 晚期（FVC＜50%，需机械通气）：5年生存率不足20%，肺移植是唯一根治手段，移植后1年生存率80%，5年约50%-60%。 三、治疗与管理措施 药物治疗：IPF患者使用吡非尼酮、尼达尼布可延缓肺功能下降；CTD-ILD需控制原发病（如激素、免疫抑制剂）。 非药物干预：戒烟（可降低IPF急性加重风险50%）、肺康复训练（改善呼吸肌功能）、感染防控（接种疫苗降低感染率）。 四、特殊人群影响 老年患者（＞65岁）：合并高血压、冠心病者，治疗耐受性差，急性加重风险高，中位生存期缩短20%-30%。 儿童患者：罕见，多为先天性或自身免疫性疾病，预后极差，中位生存期不足1年。 合并症患者：糖尿病、心衰等加重呼吸负担，急性加重风险增加2-3倍，生存期缩短1-2年。 五、生活方式与长期管理 戒烟：IPF患者吸烟使肺功能年下降率增加50%，戒烟后可减缓下降30%-40%。 心理干预：焦虑情绪降低治疗依从性，心理干预可提升5年生存率15%-20%。 营养支持：高蛋白饮食维持肌肉量，营养不良患者急性加重风险高30%。
发烧敷额头建议使用温水（或室温水），水温以不烫皮肤为宜（约32~35℃）。温水敷额头可通过传导散热，避免刺激皮肤血管收缩或扩张，维持体表适宜温度，促进热量散发。 1. **温水敷额头的科学依据** 温水（32~35℃）敷额头可通过热传导降低局部皮肤温度，同时避免冷水导致的血管强烈收缩（阻碍散热）或热水造成的皮肤烫伤及血管扩张（反而升高体表温度）。皮肤温度感受器对30~38℃的温度敏感，温水刺激不会激活交感神经收缩血管，能维持皮肤与核心体温的温差，促进辐射、传导散热。研究显示，成人使用25~30℃温水敷额头10分钟，可使局部皮肤温度下降1.5~2℃，且不影响整体舒适度。 2. **不同水温的弊端及禁忌** - 冷水（＜25℃）：直接接触皮肤会刺激冷觉感受器，引发血管收缩，导致体表热量滞留，甚至因寒战产热进一步升高体温。对婴幼儿、老年人及皮肤敏感者，冷水敷额头可能引发不适或皮肤冻伤风险。 - 热水（＞40℃）：可能烫伤皮肤（尤其婴幼儿），且高温刺激会使皮肤血管短暂扩张，反而影响散热效率。 3. **特殊人群的护理注意事项** - 婴幼儿：皮肤角质层薄，循环调节能力弱，建议用32~34℃温水（手腕内侧试温无烫感），每次敷10分钟，间隔5分钟更换毛巾，避免长时间敷同一部位导致局部低温损伤。 - 老年人：循环功能较弱，水温以接近体温（35~36℃）为宜，避免刺激血管收缩加重血液循环负担，同时需观察局部皮肤有无苍白、麻木等缺血表现。 - 慢性病患者（高血压、糖尿病等）：水温严格控制在33~35℃，避免过冷或过热，以防血压波动（如冷水刺激引发交感神经兴奋致血压升高）或皮肤烫伤（糖尿病患者皮肤感知力下降）。 4. **敷额头的正确操作方法** 使用干净毛巾浸湿温水（32~35℃），拧至半干（以不滴水为宜），敷于额头及太阳穴区域，每次持续10~15分钟，每日3~4次。若毛巾温度下降，可重新加热至适宜温度后重复使用。敷期间观察皮肤状态，若出现发红、瘙痒或温度持续上升，应立即停止并改用其他降温方式。 5. **物理降温的适用范围** 敷额头仅适用于体温＜38.5℃的轻症发烧，需结合补充水分（每小时200~300ml温水）、减少衣物（穿宽松透气棉质衣物）等措施。若体温＞38.5℃或伴随精神萎靡、呕吐等症状，需优先使用对乙酰氨基酚或布洛芬（需遵医嘱），物理降温仅作为辅助手段。对脱水、休克等严重情况，禁止依赖敷额头降温，应立即就医。
喉咙疼且咳嗽有痰时，饮食调理以舒缓咽喉、稀释痰液、补充营养为核心，建议优先选择温凉、滋润、富含水分及维生素的食物，避免辛辣刺激、过烫或过甜食物，必要时可在医生指导下使用祛痰药或润喉药物辅助缓解症状。 一、补水与温凉流质食物：充足饮水可稀释痰液，促进排出。温凉的流质食物如温水（少量多次饮用，每次50~100ml）、淡盐水（每次50ml含漱后缓慢咽下，每日3~4次，通过渗透压减轻咽喉黏膜水肿）、蜂蜜水（1岁以下婴儿禁用，因肉毒杆菌风险；1岁以上儿童及成人可适量饮用，蜂蜜中的果糖可促进痰液稀释）、梨汤（梨去皮切块煮15分钟，可加少量冰糖调味，梨中含有的果胶和多酚类物质有抗炎润肺作用）、银耳羹（干银耳泡发后煮至胶质浓稠，富含天然植物胶质，可滋润咽喉黏膜）等。 二、富含维生素C的抗炎食物：维生素C可增强免疫细胞活性，促进黏膜修复。推荐选择熟透的柑橘类水果（橙子、柚子，每日1~2个，避免空腹食用以防酸性刺激）、猕猴桃（维生素C含量约为橙子的2倍，蒸煮后食用可降低酸性）、西兰花（水煮后保留营养，每日100~150g）、青椒（维生素C含量与西兰花相近，建议切小块煮软食用）等，成人每日维生素C摄入量建议100~200mg，可通过上述食物组合满足需求。 三、清淡易消化的主食：感染期胃肠功能较弱，宜选择小米粥（小米富含B族维生素，促进消化液分泌）、南瓜粥（南瓜含β-胡萝卜素，转化为维生素A后增强黏膜屏障）、蔬菜鸡蛋面（软烂面条搭配打碎的蒸蛋，避免过烫，每日1~2碗）等，避免油炸、煎烤食品（如油条、薯片）及黏性食物（如汤圆），以防加重胃肠负担或刺激咽喉。 四、温润护嗓的固态食物：质地柔软、无渣的食物可减少咽喉摩擦，如蒸南瓜（去皮切块蒸15分钟，口感绵密）、煮山药（去皮切片煮至软烂，含淀粉酶助消化）、熟梨（去皮去核后蒸制，避免生梨寒性刺激）、蒸苹果（果胶含量高，缓解轻微腹泻风险）等，每日摄入50~100g，补充膳食纤维与水分。 五、特殊人群饮食注意：儿童（2岁以下避免酸性水果直接食用，建议将水果打成泥；禁用蜂蜜；食物需切小块或煮烂，防止呛咳）；孕妇（避免生食，选择熟透的苹果、香蕉，每日水果总量不超过200g，用药前需咨询产科医生）；老年人（优先选择藕粉、烂面条等软烂食物，控制每日盐分摄入＜5g，预防钠水潴留加重咳嗽）；糖尿病患者（选择无糖梨汤、原味燕麦粥，避免添加蔗糖，水果优先低GI品种如草莓、柚子，每次摄入量＜100g）。