江苏省人民医院呼吸与危重症医学科
简介：
主任医师
右肺中叶综合征是因右肺中叶支气管受阻塞或狭窄，引发肺不张、反复感染等症状的临床综合征，常见病因包括支气管异物、肿瘤压迫、淋巴结肿大及先天性发育异常等，诊断需结合胸部CT、支气管镜检查明确，治疗以去除病因（如异物取出、肿瘤切除）及抗感染、对症支持为主。 一、支气管阻塞性病因： 1. 支气管异物：儿童多见，误吸豆类等小物件嵌顿支气管致阻塞。 2. 肺部肿瘤：成人需警惕肺癌、淋巴瘤压迫中叶支气管。 3. 淋巴结肿大：纵隔/肺门淋巴结肿大（如结核）压迫中叶支气管开口。 4. 先天性发育异常：中叶支气管先天狭窄或结构异常，易反复感染。 5. 慢性炎症：反复支气管感染导致瘢痕狭窄，形成恶性循环。 二、临床表现特点： 1. 儿童：急性咳嗽、发热，异物吸入史，反复感染伴突发呼吸急促。 2. 成人：慢性咳嗽、脓痰，感染期发热胸痛，老年患者因基础病症状不典型。 3. 共性症状：刺激性咳嗽、脓痰、发热、活动后呼吸困难，严重时肺不张。 三、诊断关键方法： 1. 胸部CT：显示中叶不张、支气管狭窄，增强CT鉴别炎症或肿瘤。 2. 支气管镜：明确支气管内异物、肿瘤，可活检或分泌物培养。 3. 肺功能：评估通气功能障碍程度，辅助判断治疗效果。 4. 实验室检查：血常规、CRP提示感染，痰培养指导抗生素选择。 四、治疗原则与措施： 1. 病因治疗：异物急诊取出，肿瘤/结核需相应手术或抗结核治疗。 2. 抗感染：感染期用广谱抗生素，儿童避免神经毒性药物，成人戒烟。 3. 对症支持：儿童/老年优先雾化祛痰，吸氧改善通气，镇咳药需谨慎。 4. 特殊人群：儿童避免低龄用药，老年监测心功能，糖尿病控血糖。 5. 预防：儿童防异物吸入，成人戒烟，定期体检筛查高危因素。
吸氧注意事项：科学规范使用氧气的核心要点 吸氧需在医生指导下，根据缺氧类型与病情选择合适方式、流量及时长，避免盲目或过度吸氧，确保安全有效。 严格遵医嘱，明确适用与禁忌 仅用于慢性阻塞性肺疾病、心功能不全、高原病等需长期氧疗的患者，或急性缺氧（如呼吸衰竭、休克）的辅助治疗。健康人群、无缺氧症状者（如血氧饱和度＞95%）不宜自行吸氧，以免引发氧自由基损伤、肺损伤等风险。 合理选择吸氧方式与设备 临床常用鼻导管（低流量，1-3L/min，适用于慢性缺氧）、面罩（高流量，3-5L/min，适用于急性缺氧或需湿化）。湿化瓶需添加无菌蒸馏水，避免呼吸道干燥；设备定期检查气密性，防止漏气或感染。 控制流量与时长，避免氧中毒 低流量（1-3L/min）为主，慢性缺氧患者每日吸氧15-18小时为宜；急性缺氧可短时高流量（≤5L/min），但单次不超过1小时。高流量持续超24小时可能导致氧中毒（表现为抽搐、呼吸困难、肺纤维化），需严格监测血氧饱和度（维持在90%-92%即可）。 特殊人群需个体化调整 孕妇（氧流量＜2L/min，避免高氧影响胎儿肺发育）、婴幼儿（气道脆弱，需低流量、细导管，＜1L/min）、老年人（合并慢阻肺者需监测二氧化碳潴留，避免高氧加重呼吸抑制）、高原缺氧者（逐步适应，从低流量过渡，避免急性高原肺水肿）。 监测不良反应，规范安全使用 吸氧中若出现呼吸道刺激（干燥、呛咳）、胸痛、抽搐等，立即停止并就医。氧气为助燃剂，需远离火源、静电，定期检查管路防泄漏；使用后关闭阀门，避免设备残留高浓度氧气。吸氧需以“改善缺氧、避免损伤”为原则，全程遵医嘱，动态监测血氧与症状，确保安全有效。
咳嗽吐白色泡沫痰可能与呼吸道感染（如急性支气管炎）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心功能不全、支气管哮喘或环境刺激（如空气污染、过敏）等有关，需结合症状及病史综合判断。 呼吸道感染：病毒感染（如流感病毒）或细菌感染早期常引发急性支气管炎，气道黏膜炎症导致分泌物稀薄呈白色泡沫状，伴低热、咳嗽，儿童及免疫力较弱者更易出现。此类患者需保证休息、多饮水，避免去人群密集场所，症状加重时及时就医。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：长期吸烟、空气污染或职业暴露（如粉尘）可诱发气道慢性炎症，黏液腺分泌增多，表现为晨起或活动后白色泡沫痰，伴慢性咳嗽、气短。吸烟者及长期接触污染物者风险高，需严格戒烟、避免接触粉尘，急性加重时需立即就医。 心功能不全（左心衰）：高血压、冠心病等心脏基础病易引发左心功能下降，肺循环淤血导致肺泡渗出液增多，形成白色泡沫痰，夜间平卧时加重，伴呼吸困难、乏力。老年人及有心脏病史者需警惕，出现症状避免劳累，及时监测心率、血压，必要时就医。 支气管哮喘：遗传或环境因素（如花粉、尘螨）诱发气道高反应，接触过敏原后出现白色泡沫痰、喘息、胸闷，儿童及青少年多见。有过敏史者需远离过敏原，规律使用吸入药物（需遵医嘱），儿童用药需成人监护，避免自行增减剂量。 环境理化刺激：长期暴露于PM2.5、二手烟或职业粉尘（如建筑工人接触水泥尘）会刺激气道黏膜，引发分泌物增多，表现为白色泡沫痰，脱离环境后症状减轻。户外工作者、被动吸烟者需戴口罩防护，减少暴露时间，症状持续需排查环境因素。 上述情况若持续超过2周、症状加重（如痰量增多、颜色变黄/绿或出现血痰），或伴高热、胸痛、呼吸困难等，需及时就医检查胸片、肺功能或心脏超声，明确病因后规范治疗。
复方甘草片是一种含甘草浸膏粉、阿片粉等成分的复方制剂，主要通过镇咳与祛痰作用缓解咳嗽、咳痰症状，尤其适用于急性上呼吸道感染引发的干咳或少量黏痰，临床研究证实其镇咳效果显著，但需对症使用，避免长期依赖。 一、镇咳作用 其镇咳作用主要源于阿片类成分对延髓咳嗽中枢的抑制，减少咳嗽反射频率；同时甘草浸膏粉可通过保护呼吸道黏膜、减轻局部刺激，辅助缓解咳嗽。研究表明，对急性支气管炎或感冒初期的干咳症状缓解效果明确，但连续使用不宜超过3天，以防成瘾性。 二、祛痰作用 通过刺激支气管腺体分泌，增加痰液稀释度，促进痰液排出。甘草成分中的甘草酸可调节呼吸道黏液分泌，尤其适合痰液黏稠、不易咳出者。临床观察显示，对慢性支气管炎急性发作期的祛痰效果优于单纯镇咳药物，但痰多且痰液稀薄者应谨慎使用，避免过度稀释痰液。 三、抗炎与舒缓作用 甘草酸具有抗炎、抗过敏特性，可减轻呼吸道黏膜充血水肿，缓解咽喉不适；对感冒引起的轻度咽喉疼痛、痒感有辅助舒缓作用。研究证实其抗炎效果与非甾体抗炎药相当，但对严重炎症需联合其他药物，不可替代抗生素。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下婴幼儿因肝肾功能发育不全，禁用；2-12岁儿童需医生评估后使用，且避免长期服用，需严格监测呼吸与精神状态； 2. 孕妇哺乳期：阿片成分可能影响胎儿/婴儿，建议禁用，特殊情况需严格遵医嘱，哺乳期妇女停药后48小时内避免哺乳； 3. 老年人：肝肾功能不全者慎用，可能增加不良反应风险，需监测血压、心率变化，每日最大剂量不超过常规成人剂量的1/2； 4. 基础疾病患者：高血压、心脏病患者慎用，阿片成分可能影响血压/心率；糖尿病患者因含蔗糖（部分剂型），需控制摄入量，避免加重血糖波动。
过敏性哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，目前医学上无法完全根治，但通过科学规范的长期管理，可实现良好控制，患者能维持正常生活质量。 一、疾病本质：慢性气道炎症难以彻底根治 过敏性哮喘由免疫系统对花粉、尘螨等过敏原过度反应引发，导致气道慢性炎症和高反应性。这种慢性炎症状态是长期存在的，无法通过短期治疗完全消除，因此“根治”在医学上尚未实现。 二、治疗核心：以控制症状为目标 治疗重点在于抑制气道炎症、降低敏感性，减少发作频率。核心措施包括：避免接触过敏原（如戴防螨口罩、定期清洁环境）；规律使用吸入糖皮质激素（如布地奈德）、长效支气管扩张剂（如沙美特罗）等药物；对明确过敏原者，可进行脱敏治疗（需在医生指导下进行）。 三、规范管理：定期随访是关键 需建立长期管理计划：定期复诊（每3~6个月），通过肺功能检查、哮喘控制测试评估病情；记录哮喘日记（症状、用药、诱发因素）；急性发作时立即使用速效支气管扩张剂（如沙丁胺醇），避免自行停药或减药。 四、特殊人群注意事项 老年患者常合并高血压、糖尿病等慢性病，需注意药物相互作用（如β受体阻滞剂可能加重支气管痉挛）；儿童及青少年处于生长发育阶段，治疗方案需个体化调整（如选择低剂量吸入剂），避免影响生长发育。 五、研究进展：生物制剂带来新希望 近年来，针对IL-5、IL-13等炎症因子的生物制剂（如奥马珠单抗）对部分难治性患者效果显著；免疫治疗研究（如口服过敏原疫苗）也在推进。虽未改变“无法根治”的现状，但为长期控制提供了更精准的手段。 总结：过敏性哮喘虽无法根治，但通过长期管理，患者可实现与正常人相近的生活质量。建议在呼吸科医生指导下制定个体化方案，坚持规范治疗与随访。