江苏省人民医院呼吸与危重症医学科
简介：
主任医师
吸电子烟对身体有多方面伤害，呼吸系统方面会致呼吸道炎症、肺功能受影响等且对儿童青少年损害更重，心血管系统方面使心率血压变化、增加动脉粥样硬化及心血管疾病风险，神经系统方面致尼古丁成瘾、影响神经功能及可能关联神经系统疾病且对青少年神经系统发育不利，还可能影响口腔健康及使周围人群二手烟暴露危害他人健康，孕妇吸电子烟还会影响胎儿正常发育增加不良妊娠结局风险。 呼吸系统方面 吸电子烟会对呼吸系统造成多方面损害。首先，电子烟产生的气溶胶中含有多种有害化学物质，如甲醛、乙醛等醛类物质以及多环芳烃等。这些物质会刺激呼吸道黏膜，导致呼吸道炎症反应，使气道上皮细胞受损，影响气道的正常功能。长期吸电子烟的人群，可能出现咳嗽、咳痰等症状，其发生慢性支气管炎等呼吸系统疾病的风险增加。例如，有研究发现，吸电子烟的人群呼吸道炎症标志物水平明显高于不吸电子烟者，且肺功能也会受到影响，表现为肺活量下降、气道阻力增加等。对于儿童和青少年，由于他们的呼吸系统还在发育阶段，吸电子烟对其呼吸系统的损害更为严重，可能影响肺的正常生长发育，导致日后呼吸系统疾病的易感性升高。 心血管系统方面 电子烟中的成分会对心血管系统产生不良影响。其中的尼古丁等成分会使心率加快、血压升高。长期摄入尼古丁会导致血管内皮功能障碍，影响血管的正常舒张和收缩功能，进而增加动脉粥样硬化的发生风险。动脉粥样硬化会使血管壁增厚、弹性降低，导致心血管疾病的发生概率上升，如冠心病、心肌梗死等。有研究表明，吸电子烟人群的心血管疾病相关指标，如血脂异常、凝血功能异常等发生率高于非吸电子烟人群。对于有心血管疾病家族史的人群，吸电子烟会进一步加重心血管系统的负担，显著增加心血管事件的发生风险。 神经系统方面 尼古丁等物质还会对神经系统产生损害。尼古丁可以通过血脑屏障进入大脑，刺激多巴胺等神经递质的释放，使人产生成瘾性。长期吸电子烟导致的尼古丁成瘾会影响神经系统的正常功能，可能引起记忆力下降、注意力不集中等问题。此外，有研究发现，吸电子烟可能与一些神经系统疾病的发生存在关联，虽然具体机制还在进一步研究中，但已有证据显示其可能干扰神经系统的正常发育和功能维持。对于青少年来说，神经系统尚未完全发育成熟，吸电子烟对其神经系统的损害可能影响认知能力和大脑的正常发育，对其未来的学习、工作等产生长期不利影响。 其他方面 吸电子烟还可能对口腔健康造成影响，如导致口腔异味、牙齿变色等。同时，电子烟的使用环境也可能对周围人群造成二手烟暴露的危害，二手烟中的有害物质同样会影响他人的身体健康，尤其是儿童、孕妇和老年人等敏感人群，他们对有害物质的抵御能力较弱，二手烟暴露会增加他们患呼吸系统疾病、心血管疾病等的风险。对于孕妇而言，吸电子烟会影响胎儿的正常发育，增加早产、低体重儿等不良妊娠结局的发生风险。
气管炎与支气管炎的核心区别在于炎症累及的气道层级不同，气管炎主要影响气管黏膜，支气管炎主要累及支气管黏膜，二者在症状表现、诊断特征及治疗策略上存在差异。 一、发病部位与病理特征 1. 气管解剖与病理：气管是连接喉与支气管的气道主干，位于颈部下方至胸腔入口处，黏膜较薄且富含腺体，以纤毛运动清除异物和病原体为主要功能。急性气管炎多因病毒（如鼻病毒、流感病毒）或细菌（如肺炎支原体）侵袭气管黏膜，导致黏膜充血、水肿，纤毛摆动功能减弱，分泌物以黏液为主。 2. 支气管解剖与病理：支气管是气管分出的各级分支（主支气管至细支气管），管径由粗变细，黏膜下腺体更丰富，参与气道湿润和防御。支气管炎病变可累及主支气管、叶支气管或段支气管，黏膜炎症伴随黏液分泌亢进，严重时可因痰液黏稠阻塞细支气管，引发通气障碍。 二、症状表现差异 1. 气管炎典型症状：以刺激性干咳为主，初期可伴咽喉痒、声音嘶哑，痰液量少（白色黏液状），一般无胸闷或呼吸困难，全身症状较轻（低热＜38℃或无发热）。 2. 支气管炎典型症状：咳嗽持续且剧烈，痰液增多（黄色/黄绿色脓痰），常伴胸闷、气短，活动后加重；部分患者出现发热（体温＞38.5℃）、乏力，肺部听诊可闻及湿性啰音。 三、诊断与鉴别要点 1. 体格检查：气管炎听诊以气管部位干性啰音（高音调、吸气时明显）为主；支气管炎可在肺部闻及细湿啰音（因痰液流动产生），若为喘息性支气管炎，可伴哮鸣音。 2. 影像学与实验室检查：胸部X线示气管炎多无异常或仅气管纹理增粗；支气管炎可见肺纹理增多、紊乱，严重时伴斑片状模糊影。血常规提示病毒感染时白细胞正常、淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP（C反应蛋白）＞10mg/L。 四、治疗原则差异 1. 共同基础治疗：均需避免诱因（戒烟、远离粉尘），使用止咳化痰药（如氨溴索）、解热镇痛药（体温＞38.5℃时用布洛芬）。 2. 特殊干预：支气管炎若合并细菌感染（脓痰、高热），需用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）；儿童＜2岁禁用复方感冒药，避免成人剂型；老年患者（≥65岁）慎用强效镇咳药，防止痰液淤积。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：＜6岁急性支气管炎患者优先非药物干预（如雾化生理盐水稀释痰液），禁用可待因类镇咳药；合并喘息时需在医生指导下使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）。 2. 老年人：合并COPD（慢性阻塞性肺疾病）或心衰者，需监测呼吸频率（＞20次/分钟提示病情进展），避免自行使用糖皮质激素（可能加重感染）。 3. 孕妇：孕期支气管炎患者禁用左氧氟沙星等喹诺酮类药物，优先选择青霉素类抗生素（需皮试），发热时物理降温（温水擦浴）为主。 预防关键：避免接触感冒患者，接种流感疫苗；吸烟者需戒烟，雾霾天佩戴N95口罩，降低气道刺激风险。
持续性低热4到5天、乏力、喉咙痛、腰痛同时出现，可能的原因包括病毒感染、泌尿系统感染、自身免疫性疾病及其他感染性疾病，其中病毒感染（如传染性单核细胞增多症、流感病毒感染、新型冠状病毒感染）和泌尿系统感染（如肾盂肾炎）是较常见的原因，需结合检查进一步明确。 一、病毒感染类 1. 传染性单核细胞增多症：由EB病毒感染引起，典型症状为发热（可低热至高热）、咽痛、乏力，部分患者因病毒对全身系统影响出现肌肉酸痛（包括腰痛），男性患者若免疫功能较弱，可能伴肝脾肿大、淋巴结肿大。实验室检查可见血常规中异型淋巴细胞比例＞10%，EB病毒抗体（VCA-IgM、EA-IgA）阳性，需结合症状及抗体检测确诊。 2. 流感病毒感染：甲型或乙型流感病毒感染时，除发热（低热或高热）、咽痛、乏力外，部分患者因病毒侵袭肌肉组织出现全身酸痛（包括腰痛），尤其在免疫功能较弱的男性中，症状可能持续4-5天。需结合流行病学史（如流感高发季节接触史）及呼吸道病毒核酸检测明确。 3. 新型冠状病毒感染：感染后可出现低热至高热、咽痛、乏力，部分患者因病毒引发全身炎症反应出现肌肉酸痛（包括腰痛），老年男性或合并高血压、糖尿病等基础疾病者症状可能持续更久。需结合新冠病毒核酸/抗原检测及肺部影像学检查排除肺炎。 二、泌尿系统感染类 1. 肾盂肾炎：为上尿路感染，由大肠杆菌等细菌上行至肾盂引发炎症，典型症状为发热（可低热）、肾区疼痛（表现为腰痛），部分免疫功能较好或细菌毒力较弱的男性患者，可能仅表现为持续低热、乏力，尿路刺激症状（尿频尿急尿痛）不典型。需结合尿常规（白细胞、亚硝酸盐阳性）、尿培养阳性确诊，合并前列腺增生或结石的男性风险更高。 三、自身免疫性疾病类 1. 成人斯蒂尔病：病因未明，以发热（弛张热或低热）、关节痛（包括腰痛）、咽痛为典型表现，部分患者伴皮疹（热疹）、淋巴结肿大。实验室检查可见白细胞升高、血沉（ESR）增快、C反应蛋白（CRP）升高，类风湿因子（RF）阴性，抗核抗体（ANA）可阳性，好发于16-35岁人群，男性发病概率低于女性。 四、其他感染性疾病类 1. 布鲁氏菌病：由布鲁氏菌感染引起，长期低热（弛张热）、乏力、关节痛（包括腰痛）为典型表现，部分患者伴多汗、肝脾肿大。流行病学史（如接触牛、羊等家畜，饮用未消毒奶制品）为重要线索，需结合布鲁氏菌抗体检测、血培养阳性确诊，从事畜牧业或相关职业的男性风险较高。 特殊人群注意事项：有糖尿病、长期使用激素、HIV感染等基础疾病的男性患者，感染后发热持续易发展为重症，建议及时就医，避免肾盂肾炎、败血症等并发症；中老年人若症状持续，需排除肿瘤（如淋巴瘤）、自身免疫性疾病等，建议尽早进行血常规、CRP、尿常规、肝肾功能等基础检查，明确感染源后对症处理。
肺脓肿治疗以抗感染、促进排痰、处理原发病为核心，必要时手术干预；保养需注重生活方式调整、营养支持及特殊人群防护。 一、治疗方法 1. 抗感染治疗：抗生素选择需结合病原菌检测结果，常见包括甲硝唑、克林霉素等针对厌氧菌感染，青霉素类、头孢菌素类等针对需氧菌感染，疗程通常需持续至症状完全消失、影像学炎症吸收，避免自行停药导致复发。 2. 促进痰液排出：采用体位引流（患侧向上、胸部倾斜的体位）辅助痰液排出，每日2~3次，每次15~20分钟；雾化吸入生理盐水或祛痰药物（如乙酰半胱氨酸）稀释痰液，必要时通过支气管镜吸除痰液或冲洗脓腔。 3. 处理原发病：若存在气道异物、肿瘤等阻塞因素，需通过支气管镜取出异物或手术切除病变组织，避免脓肿反复感染。 4. 手术治疗：适用于慢性肺脓肿（病程超过3个月）、内科治疗2~3个月无效、出现大咯血或脓胸等并发症者，手术方式包括胸腔镜下肺叶切除或脓腔清创术。 二、保养要点 1. 生活方式调整：严格戒烟，避免接触粉尘、油烟及刺激性气体；保持室内空气流通，温度维持在18~22℃，湿度50%~60%；避免劳累，保证每日7~8小时睡眠，减少呼吸道黏膜耗氧。 2. 营养支持：给予高蛋白（如瘦肉、鱼类、鸡蛋）、高热量（如燕麦、坚果）及富含维生素C（新鲜柑橘类）、维生素A（胡萝卜、动物肝脏）的饮食，促进组织修复；保证充足水分摄入，以湿润呼吸道、稀释痰液。 3. 呼吸功能锻炼：每日进行腹式呼吸训练（吸气时腹部鼓起，呼气时收缩，频率10~15次/分钟），配合有效咳嗽训练（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽），增强呼吸肌力量，改善通气效率。 4. 定期复查：治疗期间每2周复查血常规及胸部CT，评估炎症控制情况；脓肿吸收后仍需每3~6个月复查，监测脓腔闭合及肺部功能恢复。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：婴幼儿及低龄儿童避免使用喹诺酮类抗生素（影响骨骼发育），优先采用物理排痰（拍背、雾化）；家长需密切观察呼吸频率（＜1岁＞50次/分钟、1~5岁＞40次/分钟为异常）及精神状态，出现高热不退、呼吸困难时立即就医。 2. 老年人：合并慢性肾病、糖尿病者需调整营养方案（低蛋白饮食预防氮质血症，低GI饮食控制血糖波动）；抗感染疗程可延长至12周，需监测肝肾功能，避免药物蓄积毒性。 3. 孕妇：严格遵循妊娠B类抗生素使用原则（如青霉素类），禁用四环素类（致胎儿牙釉质发育不全）；治疗期间减少活动量，避免仰卧位（加重子宫压迫导致通气不足），定期监测胎心及胎动。 四、特殊情况提示 免疫功能低下者（如长期使用激素、HIV感染者）需加强营养支持（添加益生菌调节肠道菌群），抗感染治疗需在医生指导下延长疗程；合并支气管扩张者需预防性使用黏液溶解剂，降低痰液黏稠度，减少感染风险。
肺部间质性炎症的严重程度因病因、病变范围及治疗时机差异较大，部分类型可逐渐进展为肺纤维化，严重时可导致呼吸衰竭，需结合多维度评估判断。 一、严重程度的核心影响因素 1. 病因与疾病类型：感染性间质性炎症（如病毒、支原体感染）通常为急性或亚急性过程，及时抗感染治疗后多数预后良好；特发性间质性肺炎（如特发性肺纤维化）属于慢性进展性疾病，随病程延长可逐渐出现肺结构不可逆损伤，严重影响呼吸功能。结缔组织病相关间质性炎症（如类风湿关节炎合并间质性肺炎）常与自身免疫紊乱相关，病情波动大，易因基础病控制不佳加重肺部损伤。 2. 病变范围与影像学特征：高分辨CT显示的间质性炎症范围越广（如累及双肺多叶）、纤维化程度越高（如出现蜂窝肺、牵拉性支气管扩张），提示病情越严重。磨玻璃影多为急性炎症阶段表现，网格状影、蜂窝状改变则提示慢性纤维化进展。 二、临床表现与病情进展的严重程度关联 1. 早期症状隐匿性：多数患者早期仅表现为轻微咳嗽、活动后气促，易被忽视。肺功能检查显示轻度限制性通气功能障碍或弥散功能下降，此时及时干预可阻止病情进展。 2. 中期症状加重：随着炎症累及肺泡、细支气管，逐渐出现进行性呼吸困难、干咳，运动耐力下降，血氧饱和度降低。血气分析显示低氧血症，肺功能DLCO（一氧化碳弥散量）显著下降至正常水平的60%以下，提示病情进展至中重度阶段。 三、诊断与评估标准对严重程度的界定 1. 肺功能指标分级：根据肺功能报告，轻度间质性炎症表现为FEV1/FVC正常，DLCO下降10%-30%；中度表现为FEV1/FVC轻度降低，DLCO下降30%-50%；重度表现为FEV1/FVC显著降低，DLCO下降＞50%，伴随低氧血症。 2. 临床分期：急性型（如过敏性肺炎）起病急，经激素治疗后多数可缓解；慢性型（如特发性肺纤维化）呈进行性加重，中位生存期仅3-5年，需长期管理。 四、治疗策略与预后差异 1. 病因治疗优先：感染性间质性炎症需根据病原体选择敏感抗生素；结缔组织病相关炎症需控制基础病，使用免疫抑制剂；特发性间质性肺炎可尝试抗纤维化药物延缓肺功能下降。 2. 非药物干预措施：戒烟、避免粉尘暴露、接种流感/肺炎疫苗可降低感染风险，长期家庭氧疗对重度低氧血症患者改善生活质量有帮助。 五、特殊人群的风险特征 1. 老年患者（≥65岁）：因基础疾病（高血压、糖尿病）叠加，炎症控制难度增加，肺功能恢复能力弱，感染后易进展为急性加重，需缩短随访周期，加强呼吸功能监测。 2. 儿童患者：间质性炎症相对少见，多与自身免疫病或遗传因素相关，需避免使用可能加重肺部损伤的药物，优先采用雾化吸入等局部治疗方式。 3. 妊娠期女性：需权衡药物对胎儿影响，优先选择非甾体抗炎药缓解症状，必要时终止妊娠以避免病情恶化。