江苏省人民医院呼吸与危重症医学科
简介：
主任医师
持续咳嗽超过8周属于慢性咳嗽，需及时就医排查病因，明确病因是治疗关键。以下是科学应对措施： 一、明确慢性咳嗽的医学定义与就医时机 慢性咳嗽指持续超过8周的咳嗽，不同人群需结合基础疾病调整就医时间：儿童伴随呼吸急促、发热或精神萎靡时应在3天内就医；老年人或有高血压、心脏病等基础疾病者，建议4周内排查；孕妇若咳嗽伴随胸痛、咳血，需立即就诊。 二、常见病因及特征 1. 呼吸道疾病：包括咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB），表现为夜间或清晨咳嗽加重，运动后加剧，可能伴随胸闷但无明显喘息；慢性支气管炎患者多有长期吸烟史，冬季或空气污染时症状加重。 2. 上气道疾病：鼻后滴漏综合征（如过敏性鼻炎、鼻窦炎），常伴随咽部异物感、清嗓动作，晨起时症状明显； 3. 胃食管反流病（GERD）：咳嗽与反酸、烧心症状相关，平卧或餐后加重，夜间平卧时更明显； 4. 药物诱发：ACEI类降压药（如卡托普利）可能导致干咳，停药后症状通常在1~2周内缓解； 5. 环境因素：长期暴露于二手烟、PM2.5或刺激性气体（如油烟），戒烟或改善环境后症状逐渐缓解。 三、非药物干预优先措施 1. 避免诱发因素：吸烟者需完全戒烟，避免接触二手烟、粉尘及冷空气刺激；过敏体质者需规避花粉、尘螨等过敏原； 2. 生活方式调整：GERD患者需控制体重，睡前3小时避免进食，抬高床头15~20cm；哮喘患者避免剧烈运动和情绪激动； 3. 儿童护理：低龄儿童（＜2岁）禁用成人镇咳药（如含可待因成分），可用生理盐水滴鼻缓解鼻塞相关咳嗽，避免接触烟雾及刺激性气味； 4. 环境优化：使用加湿器维持室内湿度50%~60%，避免干燥空气刺激呼吸道；雾霾天佩戴防颗粒物口罩（如N95）。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人：有慢性心衰、高血压病史者，需警惕咳嗽诱发急性心衰，监测呼吸频率（静息状态＞20次/分钟需警惕），避免自行服用止咳药掩盖症状； 2. 孕妇：优先采用非药物干预（如蜂蜜缓解干咳，需确认无妊娠糖尿病），用药前咨询产科医生，避免使用ACEI类、喹诺酮类药物； 3. 慢性病患者：哮喘患者需坚持规范吸入糖皮质激素（ICS），避免擅自停药；高血压患者怀疑药物诱发咳嗽时，需由心内科医生评估是否更换降压方案。 五、就医检查与治疗原则 1. 检查项目：肺功能检测（支气管激发试验排查CVA）、过敏原特异性IgE检测、胸部高分辨率CT（排查支气管扩张、肿瘤）、胃镜（GERD相关排查）； 2. 治疗方向：针对病因治疗，如CVA需吸入ICS+支气管扩张剂，鼻后滴漏综合征用抗组胺药或鼻用糖皮质激素，GERD用质子泵抑制剂（PPI），非药物干预无效时遵医嘱短期使用止咳药（如右美沙芬，仅适用于成人）。 儿童患者需特别注意，若咳嗽伴随喘息、呼吸困难或持续高热，应立即就医，避免延误肺炎、支气管炎等严重疾病的诊治。
肺癌早期症状表现为以下关键特征，需结合高危因素综合判断： 一、呼吸道相关症状 1. 持续性干咳：多见于中央型肺癌，因肿瘤刺激支气管黏膜引发，无痰或少量白色泡沫痰，持续2周以上未缓解，尤其长期吸烟者（≥20年包）、被动吸烟者或职业暴露（如石棉、氡气接触史）者需高度警惕。 2. 痰中带血或咯血：肿瘤侵犯支气管黏膜小血管可导致，早期多为痰中带血丝（鲜红色或暗红色），偶见少量血块，需与肺结核、支气管扩张等鉴别，若伴随血块提示出血部位较深。 3. 胸闷或气短：肿瘤阻塞气道或压迫肺组织时出现，活动后加重，尤其合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化者，症状易被基础病掩盖，需观察是否伴随新发喘息。 二、非特异性全身症状 1. 不明原因体重下降：短期内（1-3个月）体重下降超过5%，无刻意减重、饮食调整史，伴随食欲减退（如每日进食量减少1/3以上），可能与肿瘤代谢消耗或神经内分泌异常有关，老年人需排除消化系统肿瘤。 2. 持续乏力与低-grade发热：长期疲劳、精神不振，体温波动在37.5-38℃（低热），抗炎治疗1周无效，需排查阻塞性肺炎（肿瘤堵塞支气管导致分泌物引流不畅），尤其合并吸烟史者。 三、其他少见但需关注的表现 1. 声音嘶哑：单侧喉返神经受压引起，无咽痛、上呼吸道感染史，多为逐渐加重（病程＞2周），需与声带麻痹、甲状腺疾病鉴别。 2. 杵状指（趾）：手指/脚趾末端增生变粗（指甲呈鼓槌状），甲床与皮肤夹角＞180°，与肿瘤分泌血管内皮生长因子（VEGF）导致末梢循环障碍相关，多见于周围型肺癌（腺癌占比高）。 3. 肩背部疼痛：肿瘤侵犯胸膜或胸壁神经时出现，深呼吸、咳嗽时加重，与长期伏案工作者肌肉劳损鉴别需结合影像学检查。 四、特殊人群症状特点 1. 女性非吸烟者：肺腺癌比例较高（约占女性肺癌的60%），早期症状常为胸闷、背痛等非典型表现，无明显咳嗽，需结合胸部CT（低剂量螺旋CT）筛查。 2. 有肺癌家族史者：一级亲属（父母、兄弟姐妹）发病年龄＜60岁，需警惕症状出现时间（如较家族成员提前5年以上），建议40岁起每年胸部体检。 3. 慢性肺部疾病患者：COPD、肺纤维化、肺结核病史者，原有咳嗽、咳痰症状加重（如痰量增多、黄脓痰）、出现新胸痛，需排查合并肺癌。 五、高危人群早期预警 1. 40岁以上，吸烟≥20年包（如每天1包×20年）、戒烟＜15年者，出现上述症状持续2周以上，或既往肺部结节短期内增大（直径＞3mm/年），建议行胸部低剂量螺旋CT检查。 2. 职业暴露史（如石棉、砷、柴油废气接触）、长期空气污染暴露（PM2.5＞75μg/m3环境）者，即使无症状也需每年胸部体检，重点关注磨玻璃结节。 肺癌早期症状缺乏特异性，高危人群出现上述表现需及时就医，避免延误诊治。早期肺癌（Ⅰ期）手术切除后5年生存率可达80%以上，远高于中晚期。
哮喘治疗以长期控制为主，结合急性发作期快速缓解，同时注重非药物干预与特殊人群个体化管理，主要方法包括控制药物治疗、快速缓解药物治疗、非药物干预及特殊人群管理。 一、长期控制治疗 1. 吸入性糖皮质激素：通过局部抗炎作用控制气道慢性炎症，是长期控制的一线药物，常用药物包括布地奈德、氟替卡松等，需规律使用以维持疗效，儿童及青少年患者应优先选择低剂量方案以减少全身副作用。 2. 长效支气管扩张剂：如长效β2受体激动剂（沙美特罗、福莫特罗），与吸入性糖皮质激素联合使用可增强支气管舒张效果，适用于中重度哮喘患者，老年患者需注意监测心率变化。 3. 白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，通过调节气道炎症反应起效，适用于合并过敏性鼻炎的哮喘患者，儿童患者需注意药物对精神行为的潜在影响，用药期间需密切观察情绪变化。 二、急性发作期治疗 1. 快速缓解药物：短效β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）是首选，需在症状出现时按需使用，快速缓解支气管痉挛，孕妇及哺乳期妇女使用前应咨询医生，避免药物通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿。 2. 全身用糖皮质激素：当急性发作严重时，需短期口服或静脉给予泼尼松等激素，老年患者及合并糖尿病者应监测血糖变化，儿童患者需根据体重调整剂量，避免长期使用影响骨密度。 三、非药物干预 1. 环境控制：避免接触尘螨、花粉、宠物皮屑、烟雾等过敏原及刺激物，定期清洁家居、使用空气净化器，保持室内湿度40%~60%，吸烟人群需完全戒烟，减少对气道的持续刺激。 2. 呼吸康复训练：通过腹式呼吸、缩唇呼吸等技巧改善肺通气功能，儿童患者可结合趣味性呼吸训练工具（如气球训练）提高依从性，运动后需避免立即接触冷空气，防止诱发哮喘。 3. 心理干预：哮喘患者常伴随焦虑抑郁，认知行为疗法可帮助患者调整对疾病的认知，通过正念训练缓解压力，家属需给予心理支持，避免因情绪波动加重症状。 4. 营养支持：均衡饮食，补充维生素D、钙及Omega-3脂肪酸，避免食用已知过敏食物，肥胖患者需通过运动控制体重，以减轻呼吸负担，营养不良儿童需优先改善营养状况以增强免疫力。 四、特殊人群管理 1. 儿童：2~5岁儿童优先选择雾化吸入治疗，避免口服激素，6岁以上可使用吸入装置，需定期监测身高、体重及骨密度，用药后及时漱口清洁口腔，减少真菌感染风险。 2. 老年人：优先选择吸入性药物，避免使用全身激素，合并慢性阻塞性肺疾病者需注意药物相互作用，使用支气管扩张剂时监测心率，预防心律失常。 3. 合并基础疾病患者：高血压、冠心病患者慎用β受体激动剂，可选择选择性β1受体激动剂；糖尿病患者避免使用含糖气雾剂，需选择无糖剂型，定期监测血糖波动。 4. 孕妇：多数哮喘药物相对安全，妊娠中晚期可在医生指导下使用吸入性糖皮质激素，急性发作时优先使用短效β2受体激动剂，避免因缺氧影响胎儿发育。
肺大泡（肺大疱）患者的症状与病变大小、数量及是否破裂密切相关，较小、孤立的肺大泡常无明显症状，较大或多发者可出现以下表现： 一、无明显症状情况 肺大泡体积小（直径＜1cm）、数量少且未压迫周围肺组织时，患者多无自觉不适，仅在体检（如胸部CT）时偶然发现。此类情况多见于无症状的特发性肺大泡（常见于青年男性，与先天弹力纤维发育不良有关）或慢性肺部疾病稳定期患者，长期随访中病变无进展。 二、典型症状表现 1. 呼吸困难：活动后（如快走、爬楼）加重，表现为气短、胸闷，严重时静息状态下也感呼吸费力。因肺大泡占据肺容积，导致有效通气面积减少，尤其合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等基础病者，症状更显著。年龄较大、合并心血管疾病者，缺氧可能诱发心悸、乏力，需注意与心功能不全鉴别。 2. 胸痛：多为单侧突发，尖锐刺痛或胀痛，破裂引发气胸时症状加剧。气体进入胸膜腔压迫正常肺组织，患侧胸部剧痛，伴随呼吸急促、口唇发绀，部分患者因胸膜粘连感持续隐痛。瘦高体型青年男性（身高/体重比值＞25）、既往有肺大泡病史者自发性气胸风险高，首次发作常无明显诱因。 3. 咳嗽与咳痰：基础肺部疾病患者因气道慢性炎症刺激，出现持续性干咳或少量白色黏液痰；合并感染时痰量增多、呈黄色脓性，可能伴发热（体温38℃以上提示细菌感染）。儿童若合并先天性肺发育异常，可能反复出现呼吸道感染，需警惕大泡破裂导致的反复气胸。 三、特殊人群症状特点 1. 老年患者：常合并高血压、冠心病，胸痛症状可能被基础病掩盖，需重点监测血氧饱和度（正常范围95%~100%），若低于93%提示缺氧风险。长期卧床者因痰液引流不畅，易加重感染，表现为低热（37.3~38℃）、咳痰困难，需警惕呼吸衰竭。 2. 儿童与青少年：特发性肺大泡罕见，多为先天性肺气肿（与先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏有关），症状隐匿，易被误诊为反复呼吸道感染。瘦高体型者（男性身高＞180cm且体重＜70kg）发生自发性气胸概率是普通人群的3倍，表现为突发胸痛后迅速呼吸困难，需急诊胸腔闭式引流。 3. 长期吸烟者：烟草有害物质持续损伤肺泡壁，50岁以上吸烟者新发肺大泡后1年内气胸发生率达15%~20%，症状重且恢复慢。戒烟后虽不能逆转已形成的肺大泡，但可降低急性加重风险。 四、需紧急就医的警示症状 突发剧烈胸痛伴呼吸困难、血氧饱和度＜90%、意识模糊或烦躁、咳血痰（提示大泡破裂合并血管损伤），此类情况需立即就诊，可能需急诊胸腔穿刺排气或手术治疗，延误可能导致呼吸衰竭。 五、症状缓解与控制 无症状者需避免剧烈运动、屏气（如举重、潜水），定期胸部CT随访（每年1次）；有症状者应优先非药物干预，如戒烟、避免呼吸道感染；合并感染时可使用支气管舒张剂缓解气道痉挛（需遵医嘱），但禁用强效镇咳药（如含可待因药物），以免痰液滞留加重感染。
新冠肺炎核酸检测主要通过采集呼吸道样本（如鼻咽拭子、口咽拭子），利用实时荧光RT-PCR技术检测病毒RNA，以判断是否存在病毒感染。检测流程包括样本采集与实验室检测两环节，其中样本采集需由医护人员规范操作以确保准确性。 一、检测样本类型 1. 临床常用样本：以鼻咽拭子（灵敏度较高，尤其适用于成人及3岁以上儿童）、口咽拭子（操作简便，适用于无法耐受鼻腔刺激者或低龄儿童）为主；重症或咳嗽能力差的患者可采集痰液或肺泡灌洗液。 2. 采集规范：采样前患者需避免进食、饮水30分钟以上，保持头部后仰45°张口呼吸（儿童需家长辅助固定头部）；医护人员持拭子深入鼻腔5~8cm（鼻咽部）或口腔3~5cm（口咽部），旋转采样10秒后轻柔退出，确保拭子头充分接触黏膜。 二、检测技术与流程 1. 核心技术：采用实时荧光RT-PCR法，通过逆转录将病毒RNA转化为cDNA，经PCR循环扩增后，以荧光信号强度判断病毒存在。国际标准以Ct值≤35（国内常用≤40）判定为阳性，Ct值＞40判定为阴性。 2. 实验室流程：样本冷藏运输（4℃可暂存2~4小时）→RNA提取（磁珠法或柱提法，需控制温度2~8℃）→RT-PCR扩增（反应体系含引物、探针及荧光染料）→结果判读（由双人核对Ct值并记录原始数据）。 三、特殊人群检测要点 1. 孕妇：孕早期（12周内）避免经鼻拭子采集，以防刺激宫颈；孕中晚期建议由产科医生评估风险，必要时采用口咽拭子，操作中监测胎动，采样后静卧休息10分钟。儿童：3岁以下儿童优先口咽拭子，采用游戏化沟通（如“给小棉签找宝藏”）缓解紧张，采样后给予安抚奖励，避免因哭闹导致样本脱落。 2. 老年人：75岁以上或行动不便者，需家属提前协助确认配合意愿，采样时监测血压、心率，避免因紧张诱发心脑血管意外；鼻腔术后（1个月内）者改用口咽拭子。 四、结果解读与临床应用 1. 结果意义：单次阴性不排除感染，需结合流行病学史（14天内接触史）、症状（发热＞37.3℃、咳嗽）及肺部CT异常（磨玻璃影）综合判断。若Ct值在35~40之间，建议12~24小时后重复检测或改用抗原检测辅助判断。 2. 假阴性应对：高风险接触者若连续2次核酸阴性但症状持续，需考虑是否为：①采样时病毒载量低（如感染早期），建议更换痰液样本或肺泡灌洗液；②试剂失效或操作污染，可采用双试剂法复核。 五、质量控制与误差应对 1. 机构资质：所有检测机构需通过《临床基因扩增检验实验室管理办法》认证，配备≥2名持证检验技师，每月开展室内质控（检测已知阳性/阴性对照品），确保批间差＜10%。 2. 误差来源：样本保存不当（如未冷藏＞4小时）、操作时间＞15分钟（病毒降解）、仪器污染（试剂残留），需严格执行“双人核对样本信息”“4℃内运输”“试剂开封后4小时内使用”原则。