江苏省人民医院呼吸与危重症医学科
简介：
主任医师
咳嗽和喉咙痛的药物选择需结合症状类型、病因及个体情况，对症使用镇咳药、祛痰药、润喉药物及解热镇痛药，同时优先非药物干预，特殊人群需谨慎。 一、对症药物选择 1. 干咳症状：可选用右美沙芬等中枢性镇咳药，通过抑制延髓咳嗽中枢缓解剧烈干咳，适用于影响休息的干咳症状，2岁以下儿童禁用此类药物。 2. 湿咳症状：若咳嗽伴随痰液黏稠不易咳出，可选用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药，帮助稀释痰液、促进排出，改善呼吸道通畅。 3. 喉咙痛症状：局部用药可选择含薄荷醇、苯佐卡因的润喉含片，或含氯己定的含漱液，通过局部麻醉、清凉刺激或抑菌作用缓解疼痛；若伴随发热、头痛，可短期使用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解症状，对乙酰氨基酚避免长期大剂量使用以防肝损伤，布洛芬禁用于12个月以下婴儿及严重肝肾功能不全者。 二、非药物干预措施 1. 基础护理：多饮温水或淡盐水，保持呼吸道湿润，稀释痰液；使用加湿器维持室内湿度50%~60%，避免干燥空气刺激咽喉。 2. 局部舒缓：1岁以上儿童及成人可含服蜂蜜（每次1~2勺）或冲水饮用，缓解喉咙干燥疼痛；每日3~4次温盐水（250ml水加半茶匙盐）漱口，清洁咽喉黏膜。 3. 饮食调整：避免辛辣、过烫食物，选择温凉流质（如粥、汤）或软食，减少咽喉刺激。 三、特殊人群用药禁忌 1. 儿童：2岁以下不建议使用非处方镇咳/祛痰药，优先非药物干预；12个月以下婴儿禁用布洛芬，发热时可用对乙酰氨基酚（严格按体重计算剂量）；3岁以下儿童避免使用成人复方感冒药。 2. 孕妇哺乳期：优先选择单一成分药物，对乙酰氨基酚（每日最大剂量不超过4g）可短期用于缓解不适，布洛芬妊娠晚期禁用；哺乳期女性用药后建议间隔2小时哺乳，减少药物通过乳汁传递。 3. 老年人：肝肾功能减退者慎用对乙酰氨基酚（每日最大剂量不超过2g），避免与其他肝毒性药物联用；高血压、心衰患者禁用布洛芬（可能加重水钠潴留），可选择塞来昔布等相对安全的解热镇痛药。 4. 基础疾病患者：哮喘患者慎用含伪麻黄碱的复方制剂（可能诱发支气管痉挛）；糖尿病患者避免使用含糖润喉糖，选择无糖型；胃溃疡患者禁用阿司匹林（可能刺激胃黏膜）。 四、避免不合理用药 1. 不盲目使用抗生素：仅细菌感染（如脓痰、扁桃体化脓）需遵医嘱使用抗生素，病毒感染及普通感冒无需抗生素。 2. 不推荐儿童使用成人药物：因儿童肝肾功能发育不完善，成人药物剂量远超儿童耐受量，可能导致肝肾毒性。 3. 避免复方药叠加：同时使用含相同成分的复方药（如同时服用含对乙酰氨基酚的退烧药和复方感冒药）会增加副作用风险。 4. 用药观察：若咳嗽持续超过2周、喉咙痛伴呼吸困难或皮疹，需及时就医排查肺炎、细菌感染等严重病因。
感冒引发的喉咙痛多由病毒感染引起，优先通过非药物干预缓解症状，必要时合理使用药物，特殊人群需注意用药安全性，出现严重症状及时就医。 一、非药物干预措施 1. 保持水分摄入：足量饮用温水、温蜂蜜水（1岁以上儿童适用）或温盐水，每日饮水量维持在1500~2000ml，避免脱水导致的喉咙干燥加重。 2. 局部舒缓处理：采用温盐水（250ml温水加1/4茶匙盐）漱口，每日3~4次，可减轻黏膜水肿与疼痛；含薄荷醇、桉叶素等成分的润喉糖可局部舒缓不适，1岁以上儿童可选择不含蜂蜜的温和配方。 3. 避免刺激因素：严格避免辛辣、过烫食物及烟酒，减少咽喉黏膜刺激；室内保持40%~60%湿度，使用加湿器或放置湿毛巾，缓解干燥环境对喉咙的影响。 二、药物使用原则 1. 疼痛与发热管理：成人及≥6个月儿童可选用对乙酰氨基酚，≥2个月婴儿可使用（需按年龄调整剂量）；≥6个月儿童及成人可在必要时使用布洛芬缓解疼痛、退热（胃不适者建议餐后服用）。 2. 局部症状缓解：含局部麻醉剂（如苯佐卡因）或清凉成分（如薄荷脑）的含片，可临时缓解局部疼痛；抗组胺药（如氯雷他定）仅适用于合并鼻痒、流涕等过敏症状的情况，服药后避免驾驶或操作机械。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：2岁以下禁用非处方镇咳/祛痰药，4岁以下不建议使用复方感冒药；1岁以上儿童可在医生指导下服用蜂蜜（每日1~2次，每次1~2勺温水稀释）；润喉糖需选择不含坚果/小颗粒的配方，4岁以下儿童避免食用，防止呛噎风险。 2. 孕妇与哺乳期女性：优先选择对乙酰氨基酚，短期使用安全（需遵医嘱控制剂量）；避免使用含伪麻黄碱的药物，防止子宫血流改变；哺乳期女性用药后建议间隔2小时哺乳。 3. 老年患者：有高血压、冠心病者慎用布洛芬，可能增加心血管风险；肝肾功能不全者避免使用非甾体抗炎药，建议选择对乙酰氨基酚并监测血药浓度。 四、生活方式优化 1. 充分休息：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜或过度劳累，帮助免疫系统清除病毒。 2. 营养支持：增加富含维生素C的新鲜蔬果摄入（如橙子、猕猴桃），或遵医嘱补充维C制剂；适量摄入蛋白质（如鸡蛋、低脂牛奶），维持黏膜修复所需的营养。 3. 环境调整：避免接触二手烟、粉尘等刺激物，外出佩戴口罩；使用温凉毛巾轻敷颈部（非热敷），减轻局部肿胀。 五、需就医的情况 喉咙痛持续超过3天无改善，或出现高热（≥39℃）且超过2天、吞咽时极度疼痛无法进食、呼吸困难、声音嘶哑超过1周；扁桃体化脓伴白色分泌物、颈部淋巴结明显肿大（直径≥1cm）；皮疹、关节痛等伴随症状，可能提示细菌感染或其他疾病，需及时就医排查，必要时遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林）。
慢性支气管炎治疗包括一般治疗（休息保暖、多饮水）、药物治疗（祛痰、用支气管舒张剂）、控制感染（合理用抗生素）、氧疗（针对低氧血症患者）及中医辅助治疗（需专业指导下的中药方剂、穴位贴敷等），各年龄段及特殊人群需根据情况调整相应治疗措施。 一、一般治疗 1.休息与保暖：患者应注意休息，保证充足的睡眠，同时要注意保暖，避免受凉，因为寒冷刺激可能会加重慢性支气管炎的发作，尤其对于儿童、老年人等抵抗力较弱的人群，保暖尤为重要，能减少呼吸道受到寒冷空气的刺激，降低病情进一步加重的风险。 2.多饮水：多饮水可以使痰液稀释，便于咳出，对于各年龄段的患者都很重要，尤其是儿童，要鼓励其多饮水，保持呼吸道黏膜湿润，利于痰液排出。 二、药物治疗 1.祛痰药物：对于有痰液且不易咳出的患者，可使用祛痰药物，如氨溴索等，它能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出，不同年龄段患者均可使用，但需根据具体情况遵医嘱选择合适剂型等。 2.支气管舒张剂： β受体激动剂：如沙丁胺醇等，可缓解支气管痉挛，改善通气功能，有吸入剂型等，儿童和成人都可使用，吸入剂型起效较快，能迅速缓解喘息等症状，但要注意可能出现的心悸等不良反应。 抗胆碱能药物：如异丙托溴铵等，也能舒张支气管，适用于慢性支气管炎发作伴有支气管痉挛的患者，各年龄段患者根据病情使用相应剂型。 三、控制感染 1.抗生素应用：如果有细菌感染的迹象，如咳黄脓痰、血常规提示白细胞升高等，可使用抗生素，如阿莫西林等，但要根据感染的病原体种类及药敏情况合理选择。对于儿童，要谨慎选择抗生素，避免滥用，根据年龄、感染程度等选择合适的抗生素及给药途径；老年人使用抗生素时要注意药物的肾毒性等不良反应，密切监测肝肾功能等。 四、氧疗 对于存在低氧血症的患者，如血气分析提示氧分压降低等情况，需要进行氧疗，可通过鼻导管吸氧等方式，维持血氧饱和度在正常范围，不同病情严重程度的患者氧流量等氧疗参数有所不同，要根据具体情况调整，儿童氧疗时要注意氧流量的控制，避免氧流量过高对呼吸道等造成不良影响。 五、中医辅助治疗（需谨慎选择并在专业指导下） 1.中药方剂：一些中药方剂可能对慢性支气管炎发作有一定辅助作用，如小青龙汤等，但要根据患者的具体证型来选用，儿童、老年人等特殊人群使用中药时要考虑其肝肾功能等耐受情况，需在中医师的辨证指导下使用，避免自行用药。 2.穴位贴敷等：部分穴位贴敷疗法可能有一定缓解症状的作用，但同样要在专业医生指导下进行，儿童皮肤娇嫩，进行穴位贴敷时要密切观察皮肤反应，避免引起皮肤过敏等不适。
咳嗽有痰常因呼吸道受刺激或感染等引起，不同年龄人群原因有别，可通过饮水调整、饮食调节、体位排痰等非药物措施初步处理，若咳嗽有痰持续超1周、伴高热、呼吸困难等需及时就医，医生会据检查结果针对性治疗，儿童病情变化快家长需密切关注。 一、明确咳嗽有痰的常见原因 咳嗽有痰通常是呼吸道受到刺激或感染等原因引起。比如上呼吸道感染时，病毒或细菌侵袭呼吸道，会导致呼吸道黏膜分泌增多，从而产生痰液并引发咳嗽；支气管炎患者的支气管黏膜也会因炎症出现分泌物增加，造成咳嗽有痰；肺炎患者肺部炎症部位会产生炎性渗出物，形成痰液刺激咳嗽反射。不同年龄人群原因可能有差异，儿童可能更易因病毒感染引发呼吸道炎症导致咳嗽有痰，而老年人可能因慢性支气管炎急性发作等情况出现该症状。 二、非药物干预措施 （一）饮水调整 适当增加水分摄入，多喝温水能使痰液稀释，更易于咳出。对于不同年龄人群，儿童要注意少量多次饮水，避免一次喝太多引起呛咳；成年人每天保证1500-2000毫升左右的饮水量。例如，每间隔1-2小时给儿童喝10-20毫升温水，成年人可以每隔半小时喝100毫升左右温水。 （二）饮食调节 避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，这些食物可能会刺激呼吸道黏膜，加重痰液分泌。可以多吃一些具有润肺化痰作用的食物，如雪梨，雪梨具有清热润肺、止咳化痰的功效，无论是儿童还是成年人都可以适当食用。儿童可以将雪梨切块煮水后饮用，成年人可以直接吃雪梨或用雪梨炖冰糖等。另外，也可以吃一些枇杷，枇杷也有一定的润肺止咳化痰作用。 （三）体位排痰 对于儿童，可以采取适当的体位来帮助排痰。比如让儿童趴在家长腿上，头低脚高，然后家长用空心掌轻轻拍打儿童背部，从下往上、从外往内拍打，通过振动使痰液松动，便于咳出。对于成年人，如果病情允许，可以采取侧卧的体位，患侧向下，利用重力作用促进痰液排出。 三、就医指征及需要专业医疗干预的情况 如果咳嗽有痰持续时间较长，超过1周仍不缓解；或者伴有高热（体温超过38.5℃且持续不退）、呼吸困难、胸痛、痰中带血等症状时，需要及时就医。医生会进行相关检查，如血常规、胸部X线或CT等检查来明确病因，然后根据具体情况进行相应的治疗。例如，如果是细菌感染引起的咳嗽有痰，可能会使用抗生素进行治疗；如果是肺炎导致的，可能需要住院进行抗感染等综合治疗。对于儿童患者，家长更要密切关注病情变化，因为儿童病情变化相对较快，如果出现上述需要就医的情况要及时带儿童到医院就诊，避免延误病情。 总之，对于咳嗽有痰的情况，首先可以通过非药物干预措施进行初步处理，如果症状没有缓解或出现加重等情况则需要及时就医，由专业医生进行诊断和治疗。
感冒后出虚汗是否“好”取决于虚汗的量、持续时间及伴随症状。生理性短期虚汗通常是免疫系统调节的正常反应，无需过度担忧；但过量或持续虚汗可能提示脱水、感染未控制或其他健康问题，需关注并及时干预。 1. 感冒后出虚汗的性质与常见原因 1.1 生理性虚汗的形成机制：病毒感染（如鼻病毒、冠状病毒等）激活免疫反应，体温调节中枢通过出汗散热，自主神经功能短暂紊乱导致出汗增多，常见于发热消退期，持续1~3天，伴随感冒症状（鼻塞、流涕、咽痛）逐步缓解。 1.2 病理性虚汗的潜在诱因：若虚汗持续超过一周，或伴随高热不退（≥38.5℃超过3天）、胸闷、咳嗽加重，可能提示下呼吸道感染（肺炎）、心肌炎或基础疾病（糖尿病、甲状腺功能亢进）加重，需排查感染扩散或并发症。 2. 虚汗的临床意义与健康影响 2.1 生理性虚汗的积极作用：少量出汗可排出代谢废物，帮助体温稳定，属于免疫防御的自然过程，对身体无显著损害，多数情况下随感冒恢复逐渐消失。 2.2 病理性虚汗的不良后果：过量或持续虚汗可能导致脱水（口干、尿少、头晕）、电解质紊乱（低钾血症，表现为肌肉无力、心律失常），尤其对老年人或慢性病患者，可能诱发低血压、心绞痛等心脑血管意外。 3. 生理性虚汗的典型表现与恢复过程 3.1 症状特征：发热时出汗量较少，体温下降后虚汗逐步减少，无胸痛、呼吸困难等伴随症状，感冒症状（如鼻塞、流涕）随之缓解。 3.2 恢复阶段：补充水分和电解质（如淡盐水、口服补液盐）后，1~3天内虚汗逐渐消失，体力恢复正常，无需药物干预。 4. 病理性虚汗的警示信号与就医指征 4.1 需紧急就医的症状组合：虚汗持续超过7天未缓解，或伴随高热不退、胸痛、心慌、严重乏力、意识模糊、体重快速下降（1周内下降≥5%）。 4.2 检查与干预方向：需通过血常规、C反应蛋白、胸部影像学检查明确是否存在感染扩散或并发症，必要时使用抗病毒药物（流感病毒感染时）或抗生素（明确细菌感染时）。 5. 科学应对措施与特殊人群管理 5.1 非药物干预：优先补水（少量多次饮用温水、淡盐水或电解质饮料），保证休息（避免剧烈活动），调节环境温度（22~24℃），饮食清淡（补充鸡蛋、牛奶等蛋白质及新鲜蔬果）。 5.2 药物使用原则：若体温≥38.5℃且伴随明显不适，可使用对乙酰氨基酚退热，避免低龄儿童使用复方感冒药，孕妇及哺乳期女性需遵医嘱用药。 5.3 特殊人群注意事项：老年人（≥65岁）、糖尿病患者需密切监测血糖（低血糖风险），每日补水≥2000ml；心脏病患者避免脱水导致的血容量变化，加重心肺负担，出现不适时及时就医。