上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
副主任医师
一说话就咳嗽喉咙有异物感，多因咽喉黏膜敏感、炎症刺激、用声不当或反流等因素引发，处理需优先明确诱因，以非药物干预为主，必要时遵医嘱药物治疗。 一、非药物干预措施： 1. 科学用嗓管理：避免连续大声说话，每说10~15分钟休息5分钟，儿童避免模仿成人高音量喊叫，教师、歌手等职业人群建议学习腹式发声技巧；2. 环境调节：保持室内湿度40%~60%，干燥时用加湿器，雾霾天或公共场所佩戴防颗粒物口罩；3. 饮食与生活习惯：避免辛辣、过烫、酸性食物，睡前2小时禁食，减少胃酸反流风险；4. 局部护理：每日用淡盐水（250ml水+半茶匙盐）含漱2次，每次10秒，含服无薄荷刺激润喉糖（1岁以下婴儿禁用蜂蜜成分）。 二、药物治疗建议： 若症状持续超过2周，需就医明确病因后用药：1. 咽喉炎症：细菌感染时遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林），病毒感染无需抗生素；2. 反流性咽喉炎：用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），连续服用2~4周，不可自行停药；3. 过敏因素：氯雷他定等抗组胺药，服药期间避免驾驶或操作机械。 三、特殊人群注意事项： 1. 儿童：1岁内禁用蜂蜜，避免接触二手烟，用嗓过度时家长引导休息，出现发热、呼吸困难需立即就医；2. 孕妇：用药前咨询产科医生，优先非药物干预（如抬高床头防反流），避免服用含伪麻黄碱的药物；3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，药物需监测血压血糖，避免长期用嗓过度。 四、预防措施： 1. 养成良好用嗓习惯，说话时保持自然音量，避免突然大声；2. 每周进行2次咽喉放松训练（如深呼吸+缓慢发声）；3. 定期体检，排查反流性食管炎、鼻窦炎等潜在病因。
婴儿鼻炎需根据病因采取综合干预策略，核心对策包括环境管理、非药物护理、科学药物使用及及时就医，优先非药物方式并严格遵循儿科安全原则。 一、环境过敏原与刺激物控制：婴儿鼻腔黏膜娇嫩，需避免尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原及二手烟、刺激性气味。室内湿度维持在40%~60%，干燥时使用冷蒸发型加湿器（避免超声波加湿器滋生微生物），定期用湿布擦拭家具、床单减少尘螨，外出佩戴防花粉口罩，避免接触毛绒玩具、地毯等易积尘物品。 二、鼻腔清洁与分泌物管理：每日用生理盐水喷雾或滴鼻剂（0.9%氯化钠溶液）轻柔清洁鼻腔，每次1~2滴，软化分泌物后用球形吸鼻器（捏压球部后插入鼻孔缓慢释放负压）清理，避免损伤鼻黏膜。鼻塞严重时可将婴儿上半身抬高15°~30°，利用重力缓解鼻腔充血。 三、药物使用原则：2岁以下婴儿鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）需经医生评估后短期使用，2岁以上可在医生指导下使用；抗组胺药（如氯雷他定糖浆）仅用于明确过敏且非药物干预无效时，避免自行使用。禁用成人减充血剂滴鼻剂（如羟甲唑啉），可能导致鼻黏膜反跳性充血或损伤。 四、感染性鼻炎的鉴别与处理：若伴随发热（体温≥38℃）、脓涕持续超过10天、面部压痛等，需排查细菌感染，由医生判断是否需抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）。病毒感染多为自限性，对症护理即可，避免盲目使用抗病毒药物。 五、特殊婴儿群体护理：早产儿、有先天性呼吸道疾病（如支气管肺发育不良）或免疫功能低下婴儿，需提前咨询儿科医生制定个性化方案，环境控制更严格，症状加重时（如呼吸频率＞50次/分钟、拒奶、精神萎靡）立即就医。
过敏性鼻炎患者是否能吃虾取决于是否对虾过敏，若明确对虾过敏则需严格避免；若不过敏，可适量食用，但需注意烹饪方式和食用量。 1. 虾的致敏性机制及个体差异：虾含有的原肌球蛋白（主要过敏原）和精氨酸激酶（次要过敏原）可能引发免疫反应。研究显示，过敏性鼻炎患者中食物过敏的比例约占10%~20%，虾作为高蛋白食物，在过敏体质人群中致敏率约5%~8%，非过敏人群食用后极少出现不适反应。 2. 过敏判断方法：皮肤点刺试验（将虾提取物滴于皮肤并轻刺）阳性或血清特异性IgE检测结果≥0.35kU/L提示过敏风险。既往食用虾后出现鼻痒、打喷嚏、皮肤荨麻疹等症状，需高度怀疑过敏，应立即停止食用并就医。 3. 非过敏者食用建议：选择清蒸、水煮等清淡烹饪方式，避免添加辣椒、孜然等刺激性调料。单次食用量控制在100g以内，每周食用不超过2次，食用后观察1~2小时，若出现鼻腔症状加重、皮疹等，需停止食用并记录过敏原。 4. 特殊人群食用提示：儿童首次食用需从1~2只虾仁开始，观察24小时无异常后再增加量，因儿童免疫系统尚未完全成熟，过敏反应可能更迅速；老年人肾功能不全者需控制蛋白质总摄入量，避免加重肾脏负担；合并哮喘、湿疹等其他过敏性疾病者，食用虾可能增加全身过敏风险，建议咨询医生后决定。 5. 替代蛋白质来源：若担心过敏或需限制虾摄入，可选择低致敏性蛋白质食物，如三文鱼（富含Omega-3脂肪酸）、鳕鱼（低组胺）、豆腐（植物蛋白）、鸡胸肉（低脂高蛋白）等，营养成分与虾类似，且致敏性较低。
鼻囊肿与鼻咽癌在鼻咽镜下鉴别有一定难度，但通过形态特征、辅助检查及临床背景可有效区分。 一、鼻咽镜下直接形态特征：鼻囊肿多表现为表面光滑、淡黄色或半透明囊性隆起，边界清晰，触之柔软有弹性，一般无明显血管扩张或出血；鼻咽癌多为黏膜下浸润性病变，表面粗糙、质地较硬，可见溃疡或菜花样突起，触之易出血，边界常不规整，可伴颈部淋巴结肿大。 二、影像学辅助鉴别：鼻囊肿在CT/MRI上呈边界清晰的囊性占位，密度均匀，增强扫描无强化；鼻咽癌则表现为鼻咽部软组织肿块，密度不均，增强扫描呈中度强化，常伴咽隐窝变浅/消失、骨质破坏及颈部淋巴结转移（多为颈部Ⅳ区淋巴结，圆形或分叶状，内部密度不均）。 三、临床症状与病史差异：鼻囊肿病程较长（数月至数年），症状以鼻塞、鼻腔分泌物增多为主，无明显EB病毒感染史；鼻咽癌病程较短（数周至数月），典型症状为回吸涕带血、单侧耳鸣/听力下降、颈部无痛性肿块，高发人群为40-60岁男性，有EB病毒感染史或家族遗传史。 四、特殊人群鉴别特点：儿童鼻囊肿多为黏液腺囊肿或黏膜囊肿，鼻咽癌罕见，鼻咽镜下表现以单侧鼻腔或鼻咽部囊性隆起为主；老年患者若出现单侧鼻塞伴涕血，需警惕鼻咽癌可能，因鼻囊肿在老年人中症状可能更隐匿，需结合影像学排除恶性病变。 五、病理活检的必要性：若鼻咽镜下形态不典型（如囊肿表面有溃疡或出血），需尽早取活检，病理检查为鉴别金标准。鼻囊肿病理可见上皮组织覆盖的囊壁及黏液成分，鼻咽癌则见癌细胞巢伴角化或非角化型鳞癌特征。
鼻炎患者应避免辛辣刺激性食物、高过敏风险食物、过冷过热食物、高盐食物及酒精类饮品，这些食物可能刺激鼻黏膜、加重炎症反应或诱发过敏，影响鼻腔功能恢复。 1. 辛辣刺激性食物：辣椒、花椒、生姜等，辣椒素可刺激鼻黏膜，导致分泌物增多，加重鼻塞、流涕。临床观察发现，长期食用辛辣饮食的鼻炎患者，鼻黏膜充血水肿程度较对照组高30%。 2. 高过敏风险食物：海鲜（虾、蟹）、花生、牛奶等，牛奶含α-S1酪蛋白，约20%过敏性鼻炎患者存在针对该蛋白的IgE抗体，食用后诱发鼻痒、打喷嚏等过敏反应。 3. 过冷或过热食物：温度＞35℃或＜10℃的食物，如火锅、冰饮，刺激鼻腔血管收缩或扩张，加重鼻黏膜血液循环障碍，导致鼻塞延长。研究显示，食用冰饮后鼻黏膜阻力增加25%，通气量减少18%。 4. 高盐食物：咸菜、酱菜、加工肉类等，每日盐摄入＞5g的人群，鼻黏膜细胞外液渗透压升高，黏膜水肿发生率增加40%，分泌物黏稠度提高致呼吸不畅。 5. 酒精及咖啡因饮品：酒精扩张鼻黏膜血管增加充血；咖啡因利尿致鼻黏膜干燥，降低防御功能。研究显示，饮酒后鼻炎患者鼻分泌物中嗜酸性粒细胞数量升高，炎症活动度增加。 特殊人群需注意：儿童应避免带壳海鲜、花生等易过敏食物，6岁以下优先非药物干预；女性经期对辛辣刺激更敏感，建议减少摄入；哮喘患者需警惕坚果、牛奶交叉过敏，可能诱发支气管痉挛，应严格避免。