江苏省人民医院产科
简介：
主任医师
产妇持续发烧（产后24小时后至42天内体温≥38℃且持续），常见原因包括产褥感染、乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染及吸收热/脱水等非感染性因素，需结合症状与检查鉴别。 一、产褥感染（最需警惕的原因） 产后生殖道创伤未愈、恶露残留易滋生细菌（以厌氧菌+需氧菌混合感染为主），病原体经子宫创面或宫颈口上行，引发子宫内膜炎、盆腔炎等。表现为恶露异味、下腹压痛，高危因素：胎膜早破＞12小时、产程延长、多次阴道检查。持续发热（≥38.5℃）伴寒战、恶露量多/浑浊需立即就医。 二、乳腺炎（哺乳期高发） 哺乳姿势不当致乳汁淤积，细菌（如金黄色葡萄球菌）经乳头破损入侵乳腺管，引发炎症。表现为单侧乳房红肿热痛、局部硬结，可伴发热（多≤39℃）。首次哺乳、乳头皲裂或含乳姿势错误者风险高，需及时排空乳汁（吸奶器/哺乳），物理降温（温水擦浴），避免盲目用抗生素。 三、上呼吸道感染（免疫力低下期） 产后3-7天免疫力下降，病毒（流感病毒、鼻病毒）或细菌易侵袭呼吸道，引发发热、咳嗽、咽痛。流感病毒感染可伴高热（＞39℃）、肌痛，普通感冒多为自限性（3-5天缓解）。症状轻时多饮水、休息，高热可用对乙酰氨基酚退热，避免自行用抗病毒药。 四、泌尿系统感染（隐性高危因素） 孕期/产程中尿道黏膜受压充血，产后留置导尿管（若有）或未及时排尿致细菌上行，引发膀胱炎/尿道炎。表现为尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊或带血，尿常规可见白细胞。需查尿培养明确致病菌，使用敏感抗生素（如呋喃妥因），禁用肾毒性药物。 五、其他非感染性因素 吸收热：产后3天内低热（＜38℃），无恶露异味、腹痛，1-2天自愈，与产后组织吸收有关。 环境/脱水：室温＞26℃、衣物过厚致体温调节异常，伴口干、尿少，需补充温水（＜38.5℃时物理降温即可）。 基础疾病：糖尿病、免疫缺陷（如HIV）产妇感染风险高，发热恢复慢，需控糖+监测感染指标。 特殊提示：高龄（≥35岁）、合并基础疾病（高血压、贫血）或早产史者，发热需更密切观察（持续≥38.5℃、伴恶露恶臭/量多、咳嗽加重），应立即就医，避免延误产褥感染、肺炎等重症风险。 （注：药物名称如头孢类、布洛芬仅作提示，具体使用需遵医嘱。）
胎儿大脑发育的关键营养策略：均衡摄入核心营养素，科学保障神经发育 胎儿大脑发育的核心在于母体孕期均衡摄入优质蛋白质、DHA、叶酸、B族维生素及铁、锌等关键营养素，同时需避免烟酒及未经医生指导的药物。以下是基于临床研究的5项实用建议： 一、补充优质蛋白质 大脑神经细胞的分化与突触形成依赖充足蛋白质，其提供的氨基酸（如色氨酸）是神经递质合成的基础。建议孕妇每日摄入70-85g优质蛋白，以瘦肉（猪牛羊精瘦肉）、鱼类（每周2-3次深海鱼）、鸡蛋（1个/日）、低脂奶及豆制品（豆腐、豆浆）为主，其中鱼类还可同步补充DHA。 二、摄入足量DHA与ARA DHA是神经细胞膜的重要构成成分，ARA参与突触构建，两者共同促进神经元连接与脑发育。孕妇每日需摄入DHA≥200mg，天然来源包括深海鱼类（三文鱼、鳕鱼）、亚麻籽、核桃；素食者可选用藻油DHA制剂（需确认不含EPA）。ARA可从肉类、蛋类及植物油中获取，无需额外高剂量补充。 三、充足叶酸与B族维生素 叶酸（每日0.4-0.8mg）是预防神经管畸形的核心营养素，需从孕前3个月持续补充至孕早期。天然来源包括深绿色蔬菜（菠菜、油菜）、豆类、柑橘类水果，必要时可服用叶酸补充剂（需遵医嘱，避免过量）。B族维生素（B6、B12）参与神经递质合成，全谷物、瘦肉、蛋类为主要来源，素食者需额外补充维生素B12制剂。 四、铁与锌的合理补充 铁预防孕期贫血，影响胎儿认知发育，推荐每日摄入27mg铁，来源为红肉（牛肉、羊肉）、动物肝脏（每周1次）、黑木耳等；锌促进细胞增殖与神经发育，每日推荐量11.5mg，牡蛎（适量）、南瓜籽、鹰嘴豆等是优质来源，过量补充可能影响铜吸收，需适度。 五、特殊人群与禁忌 素食/纯素孕妇需额外补充藻油DHA及维生素B12（因植物性食物中DHA含量有限，B12主要依赖动物性来源）；鱼类过敏者可改用核桃油、亚麻籽油凉拌菜。孕期严禁烟酒、咖啡因（每日≤200mg）及未经医生指导的药物（如抗癫痫药、激素类药物），以免干扰神经发育。 注：以上建议需结合个体饮食结构调整，若有营养不良或特殊疾病（如糖尿病、肾病），应在医生指导下制定个性化方案。
孕妈长期或严重的负面情绪会对胎儿及新生儿健康产生多方面不良影响，包括增加早产、低出生体重风险，干扰神经系统发育，增加新生儿健康问题概率，以及影响产后母婴互动。以下是具体科学依据： 一、增加早产及低出生体重风险。母体情绪应激激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，使皮质醇水平升高，抑制胎盘血流灌注和营养物质输送。《British Journal of Obstetrics and Gynaecology》2022年研究显示，孕期焦虑女性早产风险是正常女性的1.8~2.3倍，低出生体重风险增加2.1倍，胎龄<37周的比例上升至19.3%（对照组11.2%）。 二、影响胎儿神经系统发育。长期负面情绪导致胎儿神经递质分泌紊乱，前额叶皮层和杏仁核发育受影响。《Pediatrics》2021年队列研究追踪1200名孕妇及其子女，发现孕期焦虑组儿童5岁时注意力缺陷多动障碍（ADHD）诊断率为8.7%，对照组4.2%；且母亲孕期焦虑持续时间>8周的儿童，海马体体积比正常组小12%，影响记忆和情绪调节能力。 三、增加新生儿健康问题概率。孕期情绪波动使胎儿在宫内积累应激负荷，新生儿出生后易出现呼吸频率异常（每分钟>60次）、血糖波动（低血糖发生率增加1.5倍）。临床数据显示，孕期经历严重抑郁的女性，新生儿Apgar评分（1分钟评分<7分）比例为18.6%，显著高于无抑郁史组（9.3%），与胎盘功能受损导致的宫内缺氧有关。 四、干扰产后母婴互动模式。孕期负面情绪降低母亲对婴儿需求的敏感性，产后3个月内母婴互动评分（按《Ainsworth亲子互动量表》）低于正常组，且儿童2岁时出现分离焦虑、攻击性行为的风险增加1.7倍。《Developmental Psychology》研究表明，这种影响与母亲孕期皮质醇水平持续升高导致的催产素受体敏感性下降有关。 特殊人群温馨提示：有抑郁史或焦虑障碍病史的孕妈，建议建立情绪监测机制，每日记录情绪状态（如使用PHQ-9量表自评），每周进行150分钟中等强度运动（如孕妇瑜伽、游泳），保持规律社交互动。如出现持续情绪低落、兴趣减退（持续>2周），需及时寻求精神科医生评估，避免自行用药，优先采用心理疏导等非药物干预。
孕妇恶心想吐（孕吐）多因人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高、胃肠功能敏感引发，多数可通过饮食与生活方式调整缓解，严重时需在医生指导下用药或就医。 饮食调整是关键基础 采用“少食多餐”策略，每天分5-6次进食（每次少量，如半杯粥、1片苏打饼干），避免空腹超4小时。 优先选择温和碳水（白粥、蒸南瓜）、苏打饼干等易消化食物，减少油腻、辛辣及气味浓烈食物。 每日饮水≥2000ml（温水、淡盐水或稀释苹果汁），防脱水；可适量饮用生姜茶（生姜含姜辣素，研究证实可缓解恶心）。 必要时在医生指导下补充维生素B6（孕期推荐10-25mg/日），临床显示其能降低孕吐严重程度。 生活方式优化减少刺激 避开诱发源：远离厨房油烟、香水、宠物气味，保持室内通风（每日开窗2次，每次30分钟）。 适度活动：每天慢走15-20分钟，促进胃肠蠕动；避免久坐或突然起身，减少眩晕加重恶心。 睡眠姿势：左侧卧位+床头抬高15°（垫1-2个枕头），减轻子宫对胃部压迫，减少胃酸反流。 药物干预需严格遵医嘱 严重孕吐（妊娠剧吐）可在医生评估后短期使用维生素B6（安全等级B类），但需避免过量（每日＞100mg可能增加神经毒性风险）。 禁止自行服用非处方止吐药（如茶苯海明），必要时可遵医嘱使用多潘立酮（需排除心脏病史）或昂丹司琼等止吐药物。 高危孕妇需重点监测 高龄（≥35岁）、多胎妊娠、合并高血压/糖尿病的孕妇，孕吐可能更严重，建议每周称重1次，体重下降超3%需警惕。 若孕吐伴随焦虑、抑郁情绪，或持续超3天无法进食，及时联系产科医生评估。 紧急就医的明确指征 呕吐超24小时无法进食，每日进食量＜500kcal，体重下降≥5%（如50kg孕前体重降至＜47.5kg）。 出现脱水症状：尿量＜500ml/日、尿色深黄、口唇干裂、头晕乏力（捏皮肤回弹＞2秒）。 呕吐物带血丝/黄绿色胆汁，伴随高热（＞38.5℃）、剧烈腹痛或胎动异常，需立即排查妊娠并发症（如葡萄胎）。 注：孕吐是孕期常见生理反应，多数可通过非药物方式缓解。若症状持续加重，务必在产科医生指导下规范干预，避免延误病情。
破羊水的量没有绝对数值，但通常以“无法控制的持续性或大量涌出”为主要特征，结合外观、pH值检测等可辅助判断。 一、破羊水的量的分级与临床表现 少量破水：量少，可能仅内裤湿透1~2片卫生巾大小，呈持续性或间歇性滴漏，常见于高位破水（胎膜破裂位置靠近子宫上部），孕妇可能误认为阴道分泌物，易被忽视。中量破水：突然涌出约200~300ml，或腹压增加（如咳嗽、站立）时流量明显增加，羊水外观清亮或混有胎脂颗粒。大量破水：短时间内大量涌出（超过500ml），阴道明显湿润甚至浸湿床单，可能伴随腹部轻微下坠感，需立即干预。 二、关键鉴别方法 外观特征：羊水无色透明、略带腥味，混有胎脂时呈乳白色，无明显气味；尿液为淡黄色、有氨味，咳嗽或体位变化时流量增加；阴道分泌物（如宫颈黏液栓）黏稠、量少，呈透明或乳白色且量随孕期逐渐增多。pH值检测：羊水pH值约7.0~7.5（高于阴道环境pH值3.8~4.5），可用羊水检测试纸，若试纸变蓝或绿色提示破水。超声检查：可评估羊水量是否减少（正常妊娠晚期羊水量约800~1000ml），排除胎儿窘迫。 三、特殊人群注意事项 孕晚期（≥37周）破水：提示分娩启动，需及时就医评估引产指征，避免羊水过少导致胎儿缺氧。孕中晚期（28~37周）破水：易引发早产、感染，需住院监测胎心、胎动，必要时使用抗生素预防感染，24小时内未分娩者需干预。高危孕妇（宫颈机能不全、前置胎盘、双胎等）：破水后需立即卧床、抬高臀部，禁止站立或活动，避免脐带脱垂，途中密切观察腹痛、阴道出血。 四、不可忽视的预警信号 破水伴随发热（体温≥38℃）、阴道分泌物异味、胎动减少或异常剧烈，提示感染或胎儿窘迫，需紧急就医。高位破水（破水位置靠近子宫上部）可能表现为持续少量漏液，孕妇若出现体位性漏液（如躺卧时减轻、站立时加重），需警惕胎膜早破。 五、紧急处理原则 立即停止活动，卧床并抬高臀部（用枕头垫高臀部15°~30°），避免羊水进一步流失及脐带脱垂。联系医院途中保持平躺，禁止坐起或站立，途中记录破水开始时间、量及颜色变化，携带胎心监护记录（如有）。到院后配合医生进行超声、胎心监护及感染指标检查，必要时终止妊娠。