江苏省人民医院产科
简介：
主任医师
产后需关注子宫复旧尽早适度活动，顺产要保持会阴伤口清洁干燥、剖宫产需保持腹部伤口敷料清洁并观察异常，通过饮食调控与运动锻炼体型恢复，产后42天评估盆底肌行凯格尔运动，家人关心陪伴产妇调节心理，母乳喂养助恢复且要正确姿势护理乳房，利用宝宝休息补觉保证睡眠，产后42天全面复查了解恢复情况。 一、子宫复旧 产后子宫会逐渐收缩恢复至未孕状态，通常产后6周左右可恢复正常大小。产后应尽早适度活动，如产后24小时后可在床上进行翻身、抬腿等活动，产后第2-3天可在室内适度行走，以促进恶露排出，但需避免过度劳累，防止影响子宫复旧进程。 二、伤口护理 若为顺产，需保持会阴伤口清洁干燥，便后用温水清洗会阴并由前向后擦拭；若为剖宫产，需保持腹部伤口敷料清洁，按医嘱定期更换敷料，密切观察伤口有无红肿、渗液、发热等异常情况，如有异常及时就医。 三、体型恢复 1.饮食调控：保证营养均衡，摄入富含蛋白质的食物（如瘦肉、鸡蛋等）、新鲜蔬菜水果，同时控制热量摄入，避免高油高糖食物，防止脂肪过度堆积。 2.运动锻炼：产后身体状况允许时，可循序渐进开展运动。产后1周左右可进行散步，随着身体恢复，逐步过渡到产后瑜伽等温和运动，运动强度以身体无明显疲劳感为宜，有助于消耗多余热量，促进体型恢复。 四、盆底肌修复 产后42天可前往医院进行盆底肌功能评估，之后开展盆底肌训练，如凯格尔运动，具体方法为收缩盆底肌3-5秒后放松，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。通过盆底肌训练可增强盆底肌力量，预防盆底肌松弛相关问题（如尿失禁等），尤其对经阴道分娩的产妇意义重大。 五、心理调节 产后受体内激素变化等因素影响，易出现情绪波动。家人应给予产妇充分的关心与陪伴，产妇自身可通过与家人朋友交流、听音乐等方式缓解压力。若出现严重抑郁情绪，需及时寻求专业心理医生的帮助，以保障心理健康。 六、母乳喂养相关恢复 母乳喂养有助于促进子宫收缩，利于身体恢复。产妇需掌握正确的母乳喂养姿势，保证乳汁分泌充足。同时注意乳房护理，预防乳腺炎等问题，若出现乳房胀痛，可通过热敷、轻柔按摩等方式缓解。 七、睡眠休息 产后身体需要充足睡眠来恢复体力，产妇应尽量利用宝宝休息时间补觉，家人可协助分担照顾宝宝的事务，为产妇创造安静舒适的休息环境，保证每日有足够的睡眠时间。 八、定期复查 产后42天需进行全面复查，包括妇科检查、盆底肌功能检查等项目，通过复查可了解身体恢复情况，及时发现潜在问题并采取相应处理措施，确保产妇身体恢复良好。
早产症状主要包括子宫收缩异常、阴道分泌物变化、腹痛不适及胎动异常等，不同孕周和人群的症状表现存在差异，其中规律宫缩、阴道流液或出血常提示早产风险。 一、子宫收缩异常 1. 规律性子宫收缩：妊娠28~37周期间，若出现每10分钟内2次或以上规律宫缩，持续30秒以上，且宫缩强度逐渐增加，伴随宫颈管缩短（通过超声或阴道检查确认），提示早产风险。此类症状多见于宫颈机能不全、多胎妊娠等高危人群，吸烟、精神压力大的孕妇也可能诱发。 2. 无规律性宫缩：休息或改变体位后不缓解的频繁宫缩（如1小时内≥4次），可能是早产早期信号，尤其在孕晚期（32~36周）出现时需警惕，可能与胎盘功能下降、子宫过度膨胀有关。 二、阴道分泌物变化 1. 阴道出血或血性分泌物：非前置胎盘、胎盘早剥等病理情况外，孕28周后出现少量鲜红色或褐色分泌物，可能提示宫颈黏膜损伤或宫颈扩张，需与先兆流产鉴别。年龄＞35岁、有子宫畸形史的孕妇症状可能更隐匿。 2. 阴道流液（羊水早破）：突发或持续阴道流液，液体清澈、无色或淡黄色，不受控制，可能伴随异味，提示羊膜破裂。孕37周前破水发生率约2%~3%，感染、宫颈机能不全、外伤等是主要诱因，未及时干预易引发绒毛膜羊膜炎，导致早产。 三、腹痛或不适 1. 下腹部疼痛或压迫感：孕晚期下腹部持续性坠痛，伴子宫变硬、腹部紧绷感，可能因子宫收缩刺激盆腔组织引起，常见于子宫过度敏感的孕妇，如反复流产史者。 2. 腰骶部疼痛：孕20周后出现持续性腰骶部酸胀感，休息后无缓解，可能提示胎头下降或宫颈扩张，与耻骨联合分离、盆底肌肉松弛有关，肥胖或长期站立的孕妇症状更明显。 四、其他伴随症状 1. 胎动异常：正常胎动每小时3~5次，孕28周后胎动突然减少（＞50%）或显著频繁（＞正常次数2倍），可能提示胎儿窘迫，尤其在规律宫缩同时出现时需立即就医。低龄孕妇（＜18岁）或高龄孕妇（＞35岁）因感知能力差异，需依赖监护仪器监测。 2. 全身症状：伴随发热（体温＞38℃）、寒战、恶心呕吐、腹泻等，可能提示宫内感染或生殖道感染，如B族链球菌感染、尿路感染，需紧急检查血常规、C反应蛋白（CRP）等指标，感染控制不佳是早产的独立危险因素。 有早产史、多胎妊娠、宫颈机能不全、慢性高血压、糖尿病的孕妇需加强症状监测，出现上述症状应立即就医，优先通过超声检查宫颈长度及胎儿纤维连接蛋白（fFN）评估风险，无规律宫缩的腹痛可能由假性宫缩引起，但需结合胎动、分泌物等综合判断。
孕妇做糖耐（口服葡萄糖耐量试验，OGTT）主要是为了早期筛查妊娠糖尿病，该疾病会显著增加母婴健康风险，需通过标准化血糖检测指标及时识别并干预。 ### 一、筛查妊娠糖尿病的必要性 妊娠期间胎盘分泌的激素（如胎盘生乳素、孕激素）会拮抗胰岛素作用，约7%~14%的孕妇会出现不同程度的糖代谢异常，其中妊娠糖尿病（GDM）的发生率约为1%~14%。GDM若未及时发现，可能导致胎儿发育异常，而糖耐检查通过服糖后3个时间点的血糖监测（空腹、1小时、2小时），能精准识别血糖异常状态，为干预提供依据。 ### 二、评估母婴健康风险的关键作用 妊娠糖尿病可能引发多种并发症：对胎儿，易导致巨大儿（出生体重≥4kg）、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等风险增加；对孕妇，可能增加羊水过多、妊娠期高血压、剖宫产率及远期2型糖尿病发病风险。糖耐检查通过明确血糖水平，可量化评估上述风险，为后续管理提供方向。 ### 三、指导孕期管理的具体措施 根据糖耐结果，医生会制定个性化方案： - 正常血糖者：建议保持均衡饮食（控制精制糖摄入，增加膳食纤维）、适度运动（如每日30分钟中等强度步行），定期复查。 - 血糖异常者（如空腹血糖5.1~6.9mmol/L或2小时血糖8.5~11.0mmol/L）：优先通过饮食和运动干预（如碳水化合物占比50%~60%，蛋白质15%~20%），必要时在医生指导下使用胰岛素控制血糖，避免药物滥用。 ### 四、特殊人群的筛查重点 存在以下高危因素的孕妇，糖耐筛查需提前或加强： 1. 高龄孕妇（≥35岁）：随年龄增长糖代谢能力下降，妊娠相关激素影响更显著。 2. 肥胖（BMI≥28kg/m2）：脂肪细胞分泌的炎症因子会加重胰岛素抵抗。 3. 糖尿病家族史：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患糖尿病者，遗传风险增加。 4. 既往妊娠糖尿病史或不良妊娠结局（如不明原因早产、羊水过多）：需警惕糖代谢异常复发。 ### 五、标准化诊断指标的科学依据 OGTT的诊断标准基于国际妊娠期糖尿病诊断与治疗指南（WHO 2013标准），空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L，任一指标超标即可诊断妊娠糖尿病。该标准通过大量临床数据验证，能有效区分正常与异常糖代谢状态，减少漏诊或误诊。 及时完成糖耐筛查，可帮助孕妇在孕期早期控制血糖，降低母婴并发症风险，为安全分娩奠定基础。
怀孕早期小腹阵痛多数情况下是正常的生理现象，但也可能提示异常情况，需结合具体表现和检查综合判断。胚胎着床、子宫增大及激素变化可引起轻微隐痛或痉挛，而先兆流产、宫外孕等病理因素也可能导致疼痛，需区分处理。 一、正常生理原因：胚胎着床过程中，子宫内膜局部轻微出血或刺激子宫平滑肌收缩，可能引起下腹部短暂痉挛感，持续数分钟至数小时，疼痛程度较轻，无阴道出血、腰酸或分泌物异常。孕早期子宫逐渐增大，子宫圆韧带、阔韧带等牵拉盆腔组织，激素变化导致盆腔充血，也可能引发下腹部隐痛，通常疼痛位置不固定，休息后可缓解，无伴随症状。 二、异常病理原因：若疼痛逐渐加重，或伴随阴道出血、暗红色分泌物，可能为先兆流产，需结合血人绒毛膜促性腺激素（HCG）及超声检查评估胚胎发育情况。单侧下腹部突发撕裂样剧痛，伴阴道出血、头晕、面色苍白，需警惕宫外孕，若不及时处理可能危及生命。卵巢囊肿（如黄体囊肿）若发生蒂扭转或破裂，会出现突发剧烈疼痛，可能伴随恶心、呕吐，需紧急就医。此外，急性胃肠炎（伴腹泻、呕吐）或泌尿系统感染（伴尿频、尿急、尿痛）也可能引起下腹部疼痛，需结合全身症状综合判断。 三、自我鉴别要点：观察疼痛持续时间，若短暂（数小时内）、程度轻（不影响日常活动）、无伴随症状，多为生理现象；若疼痛持续加重、程度剧烈（如无法忍受）、伴随阴道出血（出血量逐渐增多或鲜红）、发热、头晕、视物模糊、恶心呕吐剧烈等，需立即就医。疼痛部位若局限于单侧下腹部，提示宫外孕或卵巢囊肿扭转风险；双侧下腹部疼痛需排除肠道或泌尿系统问题。 四、特殊人群注意事项：有反复流产史、胚胎停育史或子宫肌瘤病史的孕妇，疼痛时应立即就医，避免延误干预；高龄孕妇（≥35岁）、多胎妊娠或合并高血压、糖尿病、甲状腺疾病的孕妇，因基础疾病或妊娠并发症风险增加，需更密切监测疼痛变化；青少年孕妇（＜18岁）或首次怀孕者，对孕期症状认知不足，出现疼痛时建议尽早咨询产科医生，避免因忽视异常信号导致不良后果。 五、应对建议：轻微疼痛且无异常症状时，可卧床休息，避免剧烈运动或性生活，采取侧卧位减轻子宫牵拉；调整饮食清淡易消化，避免生冷、辛辣刺激食物，减少肠道刺激。若疼痛持续超过24小时未缓解，或出现上述异常伴随症状，立即前往医院就诊，进行血HCG检测、超声检查及妇科内诊，明确病因后遵医嘱处理。孕期用药需严格遵医嘱，禁止自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬）、抗生素等药物，以免影响胚胎发育。
宫缩乏力是临产后子宫收缩强度不足、节律异常或极性紊乱，导致产程进展缓慢或停滞的病理状态，主要表现为子宫收缩强度异常、产程进展异常、伴随症状及特殊人群差异等。 1. 子宫收缩强度异常 - 协调性宫缩乏力：节律性、对称性及极性正常，但宫缩强度低（宫内压<20mmHg），持续时间短（<30秒），间歇期长（>5分钟），常见于原发性宫缩乏力，多在产程早期出现，与子宫肌层敏感性降低相关。 - 不协调性宫缩乏力：极性倒置（宫底收缩弱、下段强），宫缩频率不规则，宫内压波动大（>30mmHg），产妇持续腹痛、烦躁，胎心监护显示胎心率与宫缩不同步，多为继发性（产程中期出现），与子宫肌层缺血或神经调节异常有关。 2. 产程进展异常 - 潜伏期延长：初产妇潜伏期>20小时，经产妇>14小时，宫口扩张<1cm/h，常见于原发性宫缩乏力。 - 活跃期停滞：宫口扩张至3cm后，宫缩无进展或宫口扩张速度<0.5cm/h，持续4小时以上，伴胎头下降停滞，多因子宫对缩宫素敏感性下降或胎儿先露部压迫不足引起。 - 第二产程延长：初产妇>3小时，经产妇>2小时，宫缩持续时间短、间隔长，导致胎儿娩出困难，易发生胎儿窘迫。 3. 伴随症状表现 - 产妇：持续性疲劳、焦虑，因长时间宫缩痛导致体力消耗大；宫颈水肿发生率增加，胎膜早破风险升高1.8倍。 - 胎儿：胎盘血流灌注不足，胎心监护出现晚期减速、变异减速，新生儿窒息风险升高2.3倍。 - 产后出血：宫缩乏力是产后出血首要原因，因子宫肌纤维不能有效缩复，胎盘剥离面血窦无法闭合，出血量>500ml（阴道分娩）或>1000ml（剖宫产）。 4. 特殊人群表现差异 - 高龄产妇（≥35岁）：子宫肌层弹性下降，对缩宫素敏感性降低，宫缩强度弱且易出现协调性乏力，产程延长风险增加2-3倍。 - 多胎妊娠：子宫过度膨胀刺激宫颈感受器不足，原发性宫缩乏力发生率高，活跃期宫口扩张速度较单胎慢15%-20%。 - 妊娠期高血压疾病/前置胎盘：血管痉挛或胎盘附着异常导致子宫肌层缺氧，继发宫缩乏力，产后出血率较正常产妇高2.5倍。 5. 诊断相关特征 - 宫缩监测：电子胎心监护显示宫缩强度<20mmHg，持续时间<40秒，20分钟内有效宫缩<3次。 - 产程图评估：宫口扩张曲线（Naegele曲线）偏离正常斜率，潜伏期、活跃期延长，胎头下降曲线停滞或持续>1cm/h。