江苏省人民医院产科
简介：
主任医师
什么是顺产？ 顺产（自然分娩）是指胎儿经阴道自然娩出的分娩方式，需满足母体骨盆正常、胎儿胎位（以头位为主）及大小适宜、无严重并发症等条件，是多数健康产妇的首选分娩方式。 一、顺产的适用条件与核心优势 适用条件：胎儿体重正常（2500-4000g）、胎位以头位为主、母体骨盆大小正常（无明显狭窄）、无妊娠合并症（如重度子痫前期、心脏病）及严重并发症（如胎盘早剥）。 核心优势：对母婴恢复更友好，可减少手术创伤及感染风险，缩短产后住院时间；经产道挤压促进胎儿呼吸道液体排出，降低新生儿湿肺发生率。 二、顺产的生理过程与关键要素 顺产依赖“产力、产道、胎儿、产妇状态”四要素协同： 产力：子宫收缩（规律且逐渐增强）、腹肌/膈肌收缩（屏气用力）、肛提肌收缩（促进胎儿下降）。 产道：骨产道（骨盆大小、形态）与软产道（宫颈、阴道弹性）需匹配胎儿大小。 胎儿：胎头俯屈、旋转以适应产道，避免头盆不称或胎位异常（如臀位）。 三、顺产的三阶段特点 第一产程（规律宫缩至宫口开全）：初产妇约11-12小时（潜伏期8-10小时，活跃期加速扩张），经产妇约6-8小时，表现为规律宫缩、宫颈逐渐扩张至10cm。 第二产程（宫口开全至胎儿娩出）：初产妇约1-2小时，经产妇约30分钟，产妇需配合屏气用力，胎儿沿产道下降并娩出。 第三产程（胎盘娩出）：通常5-30分钟，胎儿娩出后10-30分钟内胎盘自然剥离，需检查胎盘完整性及子宫收缩情况。 四、特殊人群的顺产注意事项 高龄产妇（≥35岁）：需评估骨盆条件及胎儿染色体风险，警惕胎儿宫内发育迟缓。 瘢痕子宫（如剖宫产史）：需医生评估子宫破裂风险，仅无古典式剖宫产史、瘢痕愈合良好者可尝试顺产。 肥胖/妊娠期糖尿病产妇：需控制胎儿体重（避免巨大儿），孕期监测胎儿生长指标，必要时调整饮食结构。 多胎妊娠：仅当胎儿体重均＜3000g、胎位正常（头位为主）时，经医生评估可尝试顺产，否则需剖宫产。 五、促进顺产的关键措施 孕期管理：控制体重增长（每周≤0.5kg），避免巨大儿；适度运动（如每日散步30分钟、孕妇瑜伽）增强产力。 心理准备：学习拉玛泽呼吸法（应对宫缩疼痛），建立自然分娩信心，减少焦虑。 产时配合：宫缩时深呼吸放松，宫口开全后按医护指导屏气用力，避免过度喊叫消耗体力。 提示：顺产决策需由产科医生结合产检结果（如骨盆测量、胎心监护）个体化评估，必要时动态调整分娩方式。
最晚在妊娠6.5周左右经阴道超声检查可明确显示卵黄囊，经腹部超声因穿透性差异，可能需延迟至6~7周，但超过此时间仍未出现卵黄囊需警惕胚胎发育异常。 一、正常可见时间及超声标准 1. 常规妊娠的超声表现：经阴道超声在妊娠5.5~6周时，卵黄囊检出率可达95%以上，平均直径多为3~5mm，形态呈圆形或椭圆形，边界清晰。若卵黄囊直径超过5mm且持续增长缓慢（每周增长＜1mm），可能提示胚胎发育不良风险增加。 2. 妊娠囊大小关联：根据《超声医学杂志》2022年研究，当妊娠囊平均直径（MSD）≥25mm仍未见卵黄囊，胚胎停育风险升高至80%；若MSD＜20mm未见卵黄囊，需结合HCG翻倍情况动态评估。 二、个体差异影响因素 1. 孕周计算调整：辅助生殖技术（如试管婴儿）因胚胎移植日固定，需以移植日+17天（囊胚）或+19天（卵裂期）计算实际孕周，避免因促排卵周期导致孕周误判。 2. 胚胎染色体状态：13-三体、18-三体等染色体异常胚胎，常伴随卵黄囊延迟出现或形态不规则（如褶皱、偏位），需在7周后结合胎芽发育情况综合判断。 三、异常情况的临床提示 1. 延迟出现的核心指标：经阴道超声在妊娠6.5周仍未显示卵黄囊，或HCG水平在48小时内翻倍不足（＜66%），需警惕胚胎停育；若同时伴随妊娠囊无回声区扩大、胎芽长度＜5mm无胎心搏动，提示不良妊娠结局概率＞70%。 2. 合并症状的预警：出现阴道出血、下腹隐痛等症状时，即使卵黄囊未延迟，也需排除先兆流产可能，建议动态监测孕酮（正常范围＞25ng/ml）及HCG曲线。 四、特殊人群注意事项 1. 高龄孕妇（≥35岁）：因卵子质量下降，建议首次超声检查提前至妊娠5周，每2~3天复查超声，若超过6周未见卵黄囊，需结合羊水穿刺或无创DNA检测明确胚胎染色体状态。 2. 复发性流产史者：需提前控制基础疾病（如甲状腺功能异常者TSH需＜2.5mIU/L），在妊娠早期（5~6周）增加超声频率至每周1次，避免因母体免疫因素（如抗磷脂综合征）影响胚胎发育。 五、检查与随访建议 1. 超声技术选择：经阴道超声为孕早期首选，探头频率5~10MHz可清晰显示卵黄囊细节；腹部超声需充盈膀胱至适度，以减少肠道气体干扰。 2. 动态观察原则：单次超声未见卵黄囊者建议1周内复查，期间避免剧烈运动及性生活，若出现持续腹痛或HCG下降＞50%，需立即终止观察并就医评估。
孕晚期出现腹泻需从多方面处理，首先调整饮食，选清淡易消化且卫生的食物；要补充水分和电解质，可喝淡盐水或口服补液盐；保证充足休息；密切观察腹泻情况，若次数多、有异常需及时就医，严重或持续不缓解要到医院检查，医生会据情况处理且孕晚期用药谨慎，要告知医生相关情况以保孕妇和胎儿健康。 一、调整饮食 孕晚期出现腹泻时，首先要调整饮食。应选择清淡、易消化的食物，如米粥、面条等。避免食用辛辣、油腻、刺激性强以及生冷的食物，这些食物可能会加重肠道负担，导致腹泻进一步加重。例如，过多摄入油腻食物可能会影响肠道的消化吸收功能，从而使腹泻症状持续。同时，要注意饮食的卫生，确保食物新鲜干净，防止因食用不洁食物而导致肠道感染加重腹泻。 二、补充水分和电解质 腹泻会导致身体丢失大量水分和电解质，孕晚期的孕妇需要及时补充。可以适当饮用一些淡盐水或口服补液盐，以维持身体的水电解质平衡。因为水电解质紊乱可能会对孕妇和胎儿的健康产生不良影响，如脱水可能会影响胎盘的血液灌注等。一般来说，每小时可以饮用100-200毫升的补液盐溶液，具体的补充量可以根据腹泻的严重程度和个体的失水情况进行调整。 三、注意休息 孕晚期孕妇身体负担较重，腹泻时更需要保证充足的休息。休息可以帮助身体恢复体力，减轻肠道的负担，有利于肠道功能的恢复。孕妇应避免过度劳累，保证每天有足够的睡眠时间，一般建议每天睡眠时间不少于8小时。在休息时，可以采取舒适的体位，如左侧卧位，这样有利于胎儿的血液供应。 四、观察腹泻情况 密切观察腹泻的次数、大便的性状等情况。如果腹泻次数较多，或者出现了发热、腹痛加剧、大便带血等异常情况，应及时就医。因为孕晚期腹泻可能是一些严重疾病的表现，如肠道感染等，这些情况可能会影响孕妇和胎儿的健康。例如，肠道感染如果得不到及时控制，可能会引起宫缩，导致早产等不良后果。 五、就医检查与治疗 如果腹泻情况较为严重或持续不缓解，应及时到医院就诊。医生会进行相关的检查，如大便常规等，以明确腹泻的原因。如果是肠道感染引起的腹泻，医生会根据具体情况进行相应的处理。但在孕晚期用药需要特别谨慎，医生会选择对孕妇和胎儿相对安全的治疗方法。同时，孕妇要向医生详细告知自己的孕周、既往病史等情况，以便医生制定合适的治疗方案。 对于孕晚期的孕妇来说，由于身体处于特殊时期，腹泻需要更加谨慎地对待。要从饮食、休息、水分补充等多方面进行综合处理，一旦出现异常情况及时就医，以确保孕妇和胎儿的健康。
高龄产妇指35岁及以上孕妇，因染色体异常、妊娠并发症及胎儿发育异常风险显著增加，需重点进行以下必做产前检查： 一、基础健康评估 高龄产妇因年龄增长，基础疾病风险升高，需重点监测以下指标：血常规（排查贫血、感染，35岁后铁储备下降风险增加）；尿常规（筛查蛋白尿，提示妊娠期高血压）；肝肾功能（评估代谢负担，随年龄增加肾功能减退可能性增大）；甲状腺功能（促甲状腺激素TSH水平异常与流产、早产相关，建议控制在0.1-2.5mIU/L）。 二、染色体异常筛查 35岁后胎儿染色体异常风险显著升高，建议：孕12-22+6周首选无创DNA产前检测（NIPT），对21-三体、18-三体、13-三体检出率超99%，假阳性率<0.5%；若NIPT提示高风险或孕妇有染色体异常家族史，需在孕16-22周行羊水穿刺，通过抽取羊水检测染色体核型，明确诊断，但该操作流产风险约0.5%-1%。 三、胎儿结构畸形筛查 高龄产妇胎儿结构畸形风险较年轻孕妇升高，需分阶段监测：孕11-13周+6天NT超声（颈项透明层厚度≥2.5mm提示异常风险，联合血清学指标可提高筛查效能）；孕20-24周系统超声（大排畸），全面排查胎儿解剖结构（如心脏、中枢神经系统等）；孕28-32周晚孕超声，评估生长发育、胎位及羊水情况；对有复杂结构异常史或高危因素者，建议孕22-24周增加胎儿心脏超声，筛查先天性心脏病。 四、妊娠期并发症筛查 高龄产妇患妊娠糖尿病、高血压风险更高：孕24-28周行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹、1小时、2小时血糖值分别需<5.1mmol/L、<10.0mmol/L、<8.5mmol/L，诊断妊娠糖尿病；常规监测血压，每2周测量一次，若血压≥140/90mmHg需警惕子痫前期，结合尿蛋白检测评估病情。 五、感染筛查 孕期感染可能导致胎儿发育异常，需行TORCH筛查（孕早期，12周前）：检测弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒IgG/IgM抗体。其中风疹病毒IgM阳性提示近期感染，可能致胎儿先天性风疹综合征；弓形虫IgM阳性需结合超声排查胎儿感染征象；巨细胞病毒感染可能增加早产、听力障碍风险，需动态监测。 特殊人群温馨提示：高龄产妇孕前建议完成全面健康评估，包括妇科检查、宫颈筛查及慢性疾病管理（如高血压、糖尿病）。孕期需控制体重增长（每周≤0.5kg），避免烟酒及高糖饮食，规律产检，出现腹痛、阴道出血等异常症状及时就医。
孕几周显怀？ 孕12-16周左右多数孕妇开始显怀，具体时间因个体差异（体型、胎儿数量、羊水量等）存在明显不同。 一、一般显怀时间的生理依据 孕早期（1-12周）子宫仅如拳头大小，位于盆腔内，腹部外观无明显变化。孕12周后子宫逐渐增大超出盆腔，宫底高度每周增加约1cm，羊水量随孕周增加，此时部分孕妇因腹部脂肪少或胎儿生长明显，开始出现“孕肚”。临床研究显示，约60%初产妇在孕14-16周可观察到腹部隆起，经产妇因腹壁肌肉松弛可能提前1-2周显怀。 二、影响显怀时间的核心因素 胎儿数量：单胎孕妇多在孕16周左右显怀，双胎/多胎因子宫负荷大，孕12-14周即可明显隆起； 羊水量：羊水过多（如妊娠糖尿病引发）会使腹部膨隆更早，羊水过少则可能延迟显怀； 腹壁条件：瘦高体型、腹壁脂肪少者显怀早（子宫轮廓清晰可见）；肥胖或经产妇腹壁松弛者显怀较晚； 胎盘位置：前置胎盘（胎盘附着子宫下段）可能因子宫下段压力增加，使腹部外观更显膨隆。 三、特殊人群显怀时间特点 经产妇：因子宫肌纤维松弛，通常比初产妇早1-2周显怀； 多胎孕妇：双胎/三胎因子宫扩张快，孕12周后腹部增大明显，需通过超声确认胎儿发育； 羊水异常者：羊水过多（羊水指数＞25cm）常伴显著膨隆，需排查妊娠糖尿病等并发症；羊水过少（＜5cm）则可能不显怀； 子宫异常者：子宫肌瘤（尤其前壁肌瘤）可能因占位效应提前显怀，需结合超声排除肌瘤变性风险。 四、显怀异常的医学意义 显怀过晚（孕20周无明显腹部增大）：需警惕胎儿生长受限（FGR）、胎盘功能不全等，需通过腹围增长曲线及超声评估； 显怀过早（孕12周前显著膨隆）：需排除葡萄胎、羊水过多等病理情况，应立即就医； 无论早晚：均需以产检结果为准（如胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度），避免仅凭腹部外观判断妊娠进展。 五、显怀期注意事项 穿着与活动：选择宽松棉质衣物，避免紧身衣压迫腹部；适度散步、瑜伽（孕中期后）可增强腹壁支撑力； 营养与监测：补充蛋白质（如瘦肉、鱼类）、铁剂及维生素，每周记录腹围增长（正常每周增加＜0.8cm）； 避免风险：避免腹部撞击（如提重物、剧烈运动），前置胎盘孕妇需减少弯腰、蹲起等增加腹压动作。 提示：显怀是正常生理过程，个体差异大，定期产检（如超声、唐筛）是判断妊娠健康的关键，无需因早晚过度焦虑。