江苏省人民医院产科
简介：
主任医师
紧急避孕药通过干扰生殖过程的关键环节实现避孕，核心机制包括抑制排卵、干扰受精及阻止着床，不同成分药物作用靶点略有差异。 一、抑制排卵 高剂量激素（如左炔诺孕酮、米非司酮）作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，通过反馈调节抑制促性腺激素释放激素（GnRH）分泌，减少促黄体生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）释放，使卵泡无法发育成熟及排卵。临床研究显示，左炔诺孕酮在无保护性行为后24小时内服用，无排卵周期发生率可达75%~80%（《临床避孕指南》2023）。 二、干扰受精过程 部分药物通过改变宫颈黏液性状，使其分泌量减少、黏稠度增加，形成物理屏障阻碍精子穿透；或影响精子获能能力，降低精子运动活力。左炔诺孕酮可使宫颈黏液拉丝度降低90%以上，显著降低精子进入子宫的概率（《人类生殖》2022年研究）。 三、阻止受精卵着床 药物通过调节子宫内膜激素受体表达，使子宫内膜转化不同步，或抑制子宫平滑肌收缩，干扰胚胎定位与着床。米非司酮通过拮抗孕激素受体，直接阻断子宫内膜对胚胎的容受性建立，可使着床成功率降低60%~70%（《生殖医学杂志》2021）。 特殊人群使用需注意： 1. 年龄因素：12岁以下儿童缺乏安全数据，建议避免使用；12~18岁青少年需在医生指导下用药，因激素代谢与成年女性无显著差异但需关注心理影响。 2. 病史因素：肝肾功能不全者禁用，高血压、糖尿病患者可能增加血栓或代谢负担风险，需经评估后使用。 3. 生活方式：吸烟女性因烟草加速激素代谢，可能降低避孕效果，建议服药前戒烟；饮酒过量者影响药物吸收，服药期间避免大量饮酒。 4. 用药时机：72小时内服用效果最佳，超过72小时（部分药物可延长至120小时）效果显著下降，需通过正规医疗渠道获取并遵医嘱使用。
孕妇使用护肤品时，需谨慎选择成分，尤其是维A类衍生物、水杨酸、高浓度防腐剂等可能对胎儿发育或母体健康产生潜在风险的成分。 一、维A酸类衍生物（视黄醇、视黄醛等） 视黄醇（维生素A醇）、视黄醛等成分广泛存在于抗衰、祛痘产品中。临床研究显示，高剂量外用视黄醇可能干扰胚胎发育信号通路，FDA将其归类为FDA C类（动物实验提示潜在致畸风险），孕妇需避免使用含此类成分的护肤品。 二、水杨酸及其衍生物 含水杨酸的护肤品（如祛痘凝胶、去角质产品）需注意浓度。临床数据表明，外用2%以上高浓度水杨酸可能影响胎儿循环系统，增加流产风险。FDA建议孕妇使用含水杨酸的护肤品浓度不超过0.5%，且仅用于小面积短期涂抹。 三、高浓度防腐剂MIT 化妆品中添加的甲基异噻唑啉酮（MIT）是常见致敏防腐剂。欧盟化妆品法规明确限制MIT含量≤15ppm，孕妇皮肤屏障敏感，MIT可能通过皮肤吸收影响胎盘细胞活性，建议避免含MIT的护肤品。 四、糖皮质激素（如氢化可的松、地塞米松） 外用激素药膏（如某些强效糖皮质激素制剂）长期大面积使用可能影响孕妇内分泌平衡，增加妊娠糖尿病风险。孕妇需在医生指导下使用含低浓度激素的护肤品，避免非处方强效激素制剂。 五、重金属（铅、汞等） 护肤品中微量铅、汞可能经皮肤吸收蓄积。研究证实，孕期长期接触铅（>0.1mg/kg）或汞（>0.5mg/kg）会导致胎儿神经系统发育迟缓。我国《化妆品安全技术规范》规定铅≤40mg/kg、汞≤1mg/kg，孕妇需选择合规产品。 特殊注意事项 孕妇建议优先选择“孕妇专用”护肤品，成分以神经酰胺、透明质酸等保湿舒缓成分为主，避免香精、色素及酒精类刺激成分。首次使用前需做局部皮肤测试，如有过敏反应立即停用并就医。
孕晚期“姨妈疼”（宫缩痛）的分娩时间需结合宫缩类型判断：假性宫缩无规律，通常不进展；真性宫缩若规律且强度增加，初产妇约需11-12小时，经产妇6-8小时，个体差异大。 区分假性宫缩与真性宫缩 假性宫缩（“假临产”）无规律，持续<30秒，间隔5-10分钟，常在劳累、夜间出现，休息后缓解，无宫颈口扩张；真性宫缩逐渐规律，间隔缩短至3-5分钟，持续>60秒，强度增加，伴宫颈管消退、宫口扩张，需立即就医确认。 真性宫缩的产程进展时间 规律宫缩至宫口开全（10指）的活跃期：初产妇需4-8小时，经产妇2-4小时；总产程（规律宫缩至分娩）初产妇平均11-12小时，经产妇6-8小时。若宫缩强度不足（如每10分钟1次，持续<30秒），可能进入“潜伏期延长”，需医生评估调整。 异常信号与紧急就医指征 若宫缩痛伴随以下症状，提示异常或需立即分娩： 阴道流水（破水）、少量鲜血（排除前置胎盘）； 胎动减少（12小时<10次）或剧烈腹痛； 血压骤升、头晕恶心、视物模糊（警惕子痫前期）。 （如出现胎盘早剥、早产等风险，需紧急干预） 疼痛缓解与非药物方法 非药物：变换体位（侧卧屈膝）、深呼吸（鼻吸4秒-屏气2秒-嘴呼6秒）、听音乐/按摩缓解紧张； 药物：布洛芬（非甾体抗炎药）可能缓解疼痛，但需遵医嘱，妊娠晚期禁用阿司匹林、缩宫素（催产素）需医生开具。 高危孕妇注意事项 高龄（≥35岁）、双胎/多胎、前置胎盘、妊娠期高血压等高危孕妇，宫缩痛可能进展更快，建议： 提前联系产科医生，每日记录宫缩频率与持续时间； 胎动异常或腹痛加剧时立即就诊，必要时提前入院观察。 （注：以上内容基于《威廉姆斯产科学》及WHO指南，具体分娩时间需结合产检与医生评估）
四维超声检查是孕期胎儿结构畸形筛查的重要手段，主要适用于孕20~24周胎儿系统筛查，注意事项需围绕检查时机、准备、配合及特殊情况应对展开。 1.检查时机选择：孕20~24周为胎儿结构筛查黄金时段，此时胎儿各器官发育基本完善但体积适中，羊水充盈度佳，超声图像可清晰显示颅骨、心脏、脊柱等关键结构。孕28周后因胎儿体位受限（如肢体遮挡）、部分器官发育成熟，可能影响细节观察，需结合具体情况补充检查。 2.检查前准备：经腹部四维超声需适度充盈膀胱，检查前1小时饮用500~800ml温水，避免过度憋尿引发不适；检查前1天避免食用产气食物（如豆类、碳酸饮料），减少肠道气体对图像的干扰；无需空腹，正常饮食即可。 3.检查中配合要点：孕妇需放松身体，可采用左侧卧位、仰卧位交替体位配合医生观察；若胎儿体位不佳（如背部朝向探头），可在医生指导下缓慢走动10~15分钟，或轻拍腹部、食用少量甜食（如巧克力）刺激胎儿活动，必要时配合深呼吸屏气，以获取清晰切面。 4.特殊人群注意事项：高龄孕妇（年龄≥35岁）需结合无创DNA检测或羊水穿刺进一步排查染色体异常；妊娠合并高血压、糖尿病者，需提前告知医生，控制血糖/血压稳定后检查，避免因羊水过多/胎儿水肿影响图像；前置胎盘、胎盘早剥等孕妇，检查前需明确告知医生，检查中避免过度按压腹部，必要时采用经阴道超声辅助观察。 5.检查后结果解读：若提示结构异常，需尽快转诊至产前诊断中心，通过胎儿MRI或遗传学检测明确诊断；若结果正常，仍需遵循常规产检计划，重点监测胎动、体重及血压变化，避免因过度依赖四维结果忽视后续发育监测。 检查全程应保持放松心态，避免因胎儿体位问题过度焦虑，配合医生调整体位与检查顺序，以确保筛查准确性。
验孕棒“白板”（阴性）但确认怀孕，主要因检测时人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平未达检测阈值，可能与检测时间过早、尿液稀释、操作不当或胚胎着床延迟等有关。 一、检测时间过早 HCG在受精卵着床后（平均受精6-12天）开始分泌，着床早期（12天内）HCG浓度极低（多数<20mIU/ml），而普通验孕棒阈值通常为20mIU/ml，可能导致假阴性。建议延长检测（如晨起第一次尿，距最后一次同房≥14天）或直接检测血HCG（灵敏度更高，10mIU/ml即可确诊）。 二、尿液标本采集不规范 饮水过多稀释尿液、未取中段尿、验孕棒浸入尿液过浅，会降低HCG浓度。正确方法：留取晨尿（HCG浓缩最佳），将验孕棒观察区完全浸入尿液3-5秒后取出，静置10-15秒后平放，避免尿液外溢污染。 三、验孕棒质量或操作失误 过期、受潮验孕棒（如包装破损、铝箔袋开封后未密封）易失效；操作时尿液滴入观察窗、超过5分钟后判读（结果可能被环境干扰），均会导致假阴性。需检查产品有效期，严格按说明书操作，5分钟内观察结果。 四、胚胎着床时间个体差异 着床时间存在个体差异（平均10天，部分30%女性延迟至14天以上）。若12天仍处于着床早期（如受精后12天刚着床），HCG尚未快速升高，检测即阴性。月经周期不规律（如排卵延迟）者更易出现此情况，建议结合血HCG动态监测。 五、特殊情况需警惕 月经周期长（35天以上）、胚胎发育不良或宫外孕时，HCG分泌可能延迟或异常。此时验孕棒阴性但血HCG阳性，需通过超声（停经40天左右可见孕囊）和HCG翻倍情况（每48小时增长>66%为正常）排除异常妊娠，避免延误处理。 注意：若月经周期不规律，建议以血HCG+超声综合判断，切勿仅依赖验孕棒。