江苏省人民医院产科
简介：
主任医师
孕妇血糖高对胎儿的影响及注意事项 孕妇血糖高（尤其是未控制的妊娠期高血糖或孕前糖尿病）会显著增加胎儿多种不良结局风险，包括巨大儿、新生儿低血糖、先天畸形等，需早期干预以保障母婴健康。 巨大儿与难产风险 胎儿长期暴露于高血糖环境，刺激胰岛β细胞增生，胰岛素分泌增加，促进脂肪、蛋白质合成，导致新生儿体重异常增加（常＞4kg）。巨大儿易引发难产、剖宫产及产伤风险，增加母婴并发症。 新生儿低血糖与脑损伤 母体高血糖通过胎盘使胎儿长期处于高胰岛素血症状态，出生后脱离高糖环境，胰岛素水平骤降但血糖来源中断，易发生低血糖。严重低血糖可能影响新生儿脑发育，需密切监测血糖并及时干预。 呼吸窘迫综合征风险 高血糖可抑制胎儿肺表面活性物质合成，导致肺成熟延迟。早产儿（尤其是妊娠＜37周）风险更高，出生后易出现呼吸困难、低氧血症，需呼吸支持治疗。 先天畸形风险增加 妊娠早期（器官形成关键期）血糖过高会干扰胚胎发育信号通路，增加心血管、神经系统畸形风险，如先天性心脏病、神经管缺陷等，需早期严格控糖。 远期代谢风险 胎儿长期暴露于高血糖环境可能诱导胰岛素抵抗，增加儿童期肥胖、青少年期2型糖尿病发病风险，长期跟踪显示子代代谢综合征发生率显著升高。 特殊人群注意事项 孕前糖尿病（1型/2型）孕妇孕期血糖波动更大，需更早启动胰岛素治疗；肥胖、高龄（＞35岁）、糖尿病家族史者为高危人群，应在孕早期筛查，加强血糖监测与管理。 综上，孕妇血糖高对胎儿影响广泛，从围产期并发症到远期健康均需重视。建议高危孕妇遵循“饮食控制+适度运动+血糖监测”原则，必要时联合胰岛素治疗，以降低母婴不良结局风险。
双胎数胎动需从孕28周开始，采用每2小时记录1次、每次连续计数1小时的方法，计算12小时胎动总数≥20次为正常范围。 一、起始时间与孕周 孕28周是双胎数胎动的起始孕周，此时胎儿活动能力稳定，胎动规律可被有效感知，临床研究显示此阶段胎动异常检出率较单胎高1.8倍，需加强监测。 二、计数方法与标准 1. 监测时段选择：建议固定每日3个时段（如早9-10点、午1-2点、晚8-9点），每个时段连续计数1小时，记录胎动次数，避免空腹或餐后立即监测，减少孕妇活动干扰。 2. 有效胎动判定：单个胎儿的踢动、翻滚等动作计为1次，连续胎动（如胎儿连续翻身）计为1次；若2小时内胎动＜10次，需延长计数至2小时，仍＜10次则提示异常。 3. 12小时阈值：双胎妊娠12小时胎动总数应≥20次，其中夜间（22-次日2点）胎动占比约35%，若夜间胎动＜5次，需警惕胎儿睡眠周期异常。 三、异常胎动识别与处理 胎动突然减少（较前2小时减少50%以上）、胎动强度明显减弱或完全消失，需立即就医，检查胎心监护及超声生物物理评分。双胎孕妇合并妊娠高血压、妊娠期糖尿病时，胎动监测频率应增加至每日4次。 四、特殊情况调整 1. 胎儿生长差异：若超声提示胎儿体重差异＞20%，需结合超声脐血流监测，胎动减少时优先排查生长受限胎儿，避免误判为整体异常。 2. 多胎并发症：双胎输血综合征、胎盘功能不足时，胎动减少常早于胎心异常，建议每30分钟记录1次胎动，持续监测至分娩。 五、提高感知准确性的技巧 孕妇取左侧卧位监测，减少子宫右旋对胎盘血流的影响；腹壁较厚者可在餐后1小时、胎动活跃时段（孕29-32周胎动最频繁）加强计数，避免因疲劳或情绪波动影响感知。
产后坐月子期间反复发热38℃，多与感染（如产褥感染、乳腺炎）、生理应激或其他疾病相关，需结合症状排查，避免延误治疗。 产褥感染（子宫内膜炎/盆腔炎等） 分娩时胎膜早破、产程过长或消毒不严格，易引发子宫内膜或盆腔感染。典型表现为持续发热、恶露异味/量增多、下腹隐痛或压痛，严重时伴寒战、白细胞升高。需通过血常规、C反应蛋白等检查确诊，哺乳期优先选择头孢类、青霉素类抗生素（需遵医嘱），避免感染扩散。 乳腺炎（乳汁淤积继发感染） 哺乳姿势不当、乳头皲裂易致乳汁淤积，细菌入侵乳腺引发炎症。表现为单侧乳房红肿热痛、可触及硬块，同侧腋窝淋巴结肿大，常伴发热。需立即排空乳汁（吸奶器/频繁哺乳），局部冷敷后热敷，必要时口服布洛芬退热，避免形成乳腺脓肿。 生理性吸收热与短期应激 产后身体代谢加快、组织修复，可能出现37.3-38℃低热，通常24-48小时内缓解，无恶露异常或疼痛。此类情况需与感染鉴别，若体温持续超38.5℃或伴不适，应及时就医。 上呼吸道/泌尿系统感染 产后免疫力短暂下降，易受病毒（如流感）或细菌侵袭。上呼吸道感染伴咳嗽、流涕，泌尿系统感染有尿频尿急尿痛，可通过尿常规、血常规明确。哺乳期慎用喹诺酮类抗生素，优先选择阿莫西林等安全药物。 罕见但需警惕的潜在疾病 如亚急性甲状腺炎（伴颈部肿痛、甲状腺功能异常）、系统性红斑狼疮等，需结合血沉、自身抗体等专科检查。若发热伴皮疹、关节痛，应尽早到风湿免疫科就诊。 注意事项：哺乳期妈妈切勿自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬）以外的药物，感染性发热需足疗程治疗，避免转为慢性炎症。建议每日监测体温，记录恶露性状，发现异常（如高热不退、恶露恶臭）立即就医。
怀孕时乳头疼痛是常见的生理现象，主要与孕期激素变化导致乳腺组织增生、乳头敏感性增加相关，多数情况下为正常生理反应。临床研究显示，约70%~80%孕妇在孕早期（1~12周）出现不同程度的乳头不适，多为双侧对称性疼痛，持续至孕中期后逐渐缓解。 激素变化引发的生理疼痛：雌激素和孕激素水平升高，刺激乳腺腺泡和导管增生，乳头及乳晕区域神经末梢敏感性增强，导致疼痛。孕早期激素骤升阶段疼痛可能更明显，常伴随乳头颜色加深（乳晕范围扩大、着色加深），为乳房准备哺乳做生理调整。 不同孕期的疼痛特点：孕早期（1~12周）因激素波动剧烈，疼痛可能伴随乳房轻微胀痛；孕中期（13~27周）身体逐渐适应激素变化，疼痛多减轻或转为间歇性；孕晚期（28周后）乳腺腺泡进一步发育，乳头牵拉感或刺痛感可能因临近分娩而短暂加重，部分孕妇会出现类似“下奶前兆”的轻微不适。 高危因素与特殊情况：有乳头内陷或扁平的孕妇，孕期乳房增大可能加重乳头牵拉；既往乳腺疾病史（如乳腺增生、乳腺炎）者，疼痛程度可能更显著，需注意区分生理性疼痛与病理性疼痛。若疼痛单侧加重、伴随局部红肿或异常分泌物，需警惕乳腺病变。 非药物缓解措施：优先选择无钢圈、宽松棉质内衣减少摩擦；每日用32~35℃温水清洁乳头，避免肥皂等刺激性洗护用品；疼痛明显时可局部冷敷（每次10~15分钟，间隔2小时）或轻柔按摩（顺时针方向轻揉乳晕区域），均有临床护理指南支持。 需就医的异常信号：若疼痛持续加重、单侧乳房红肿热痛、乳头溢液（非初乳的血性/脓性分泌物）或伴随发热，应及时就诊，排查乳腺炎、乳腺结节或激素异常等问题。孕期乳头疼痛多数可通过日常护理缓解，无需过度焦虑，但异常表现需专业评估。
孕12周胎儿颈后透明层（NT）正常范围通常为≤2.5mm，该数值增厚（如≥3.0mm）可能提示染色体异常或先天性心脏病风险增加，需结合临床进一步评估。 NT值的定义与检查意义 NT是孕11-13周通过超声测量的胎儿颈后皮下液体积聚厚度，反映胎儿淋巴系统发育状态，是早孕期筛查唐氏综合征（21三体）、先天性心脏病等先天异常的重要指标，为后续排畸检查提供风险预警，属于“早孕期联合筛查”的核心组成部分。 12周NT正常范围与异常划分 根据《孕期超声检查指南》，孕12周NT值正常上限为≤2.5mm；测量值≥3.0mm为“明显增厚”，2.5-3.0mm为“临界增厚”。临床研究表明，NT增厚与21三体综合征、先天性心脏畸形（如室间隔缺损）等风险显著相关，需进一步检查明确诊断。 影响NT值准确性的关键因素 测量结果受多因素影响：①孕周计算误差（月经不规律者需结合早孕超声校正）；②超声设备性能（高频探头可提升精度）；③胎儿体位（如颈部屈曲可能遮挡视野）；④孕妇自身条件（肥胖、羊水异常、胎盘位置）等，建议选择经验丰富的医师复查。 特殊人群的NT筛查与干预 高龄孕妇（≥35岁）、有染色体异常家族史或既往不良孕产史者，即使NT正常，仍需结合无创DNA（NIPT）或羊水穿刺；若NT≥3.0mm，需同步行羊水穿刺（确诊染色体异常）及胎儿心脏超声（排查结构畸形），并遵医嘱随访。 NT检查的局限性与综合评估 NT筛查仅为“风险评估工具”，不能替代确诊；正常孕妇需在孕中期完成唐筛、无创DNA（高危）或羊水穿刺及中孕超声；若NT增厚，应及时联系医生，通过综合检查明确诊断，避免自行恐慌，制定个性化干预方案。