江苏省人民医院产科
简介：
主任医师
剖腹产刀口发红可能是正常愈合反应、感染、瘢痕增生等原因，需结合伴随症状及时间判断，多数早期轻微发红可自行缓解，异常情况需及时干预。 一、正常愈合期的发红表现 术后1-2周内刀口轻度发红属正常现象，表现为局部轻度红肿、皮温略高，无渗液或仅少量淡黄色组织液，伴轻微痒感。此阶段伤口处于肉芽组织生长初期，皮肤血管重建导致局部充血，随伤口成熟（2-4周）逐渐转为淡粉色，无需特殊处理，避免摩擦刺激即可。 二、警惕感染性发红 若发红伴随红肿范围扩大、疼痛加剧、伤口渗液（脓性/血性）、发热（体温＞38℃）或局部皮温显著升高，提示感染风险。临床研究表明，术后感染多因皮肤菌群入侵（如金黄色葡萄球菌）或护理不当（如未及时清洁）引发。需立即就医，医生可能局部清创或外用抗菌药物（如碘伏、莫匹罗星软膏），严重时需口服抗生素（如头孢类）。 三、瘢痕增生性发红 术后1-6个月出现的红色凸起，可能为瘢痕增生。表现为红色坚硬、质地凸起，伴瘙痒或刺痛，尤其瘢痕体质者（家族瘢痕史）更易发生。硅酮类制剂（如医用硅酮凝胶）可抑制胶原过度沉积，建议在医生指导下使用，避免反复搔抓刺激。 四、缝线排异反应 少数产妇对不可吸收缝线（如丝线）敏感，可能出现缝线周围发红、小脓疱或渗液，表现为局部点状红肿、触碰疼痛。若确诊为缝线排异，需由医生拆除缝线，一般排异反应1-2周内缓解，无需过度焦虑。 五、特殊人群注意事项 糖尿病患者因血糖高导致伤口愈合延迟，发红期需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），加强伤口清洁；哺乳期/孕期女性用药需谨慎，避免口服药通过乳汁/胎盘影响婴儿，应优先局部外用安全药物；老年产妇愈合能力弱，需定期消毒、避免久坐压迫，必要时使用弹性绷带减轻张力。
孕期缺铁常见症状包括持续性疲劳、头晕、皮肤黏膜苍白、免疫力下降及胎儿发育风险增加，需结合科学监测及时干预。 持续性疲劳乏力 孕期缺铁最突出症状为持续性疲劳，日常活动（如走路、爬楼梯）后迅速疲惫，休息后难以恢复，伴随肌肉酸痛、精神萎靡。因铁是血红蛋白核心成分，缺铁导致血红蛋白携氧能力下降，全身组织缺氧引发能量代谢障碍，肌肉耐力显著降低。 体位性头晕眼花 典型表现为站立、突然起身或变换姿势时，眼前发黑、头晕目眩，严重时短暂晕厥。孕期血容量增加20%-40%，缺铁进一步降低血液携氧能力，叠加子宫压迫下腔静脉，易致脑部供血不足，诱发脑缺血症状。 皮肤黏膜苍白 面色、嘴唇、眼睑内侧黏膜及指甲床（甲床）因血管充盈度下降呈淡白色（正常甲床应红润）。部分孕妇伴随皮肤干燥、毛发枯黄易断，因铁参与上皮细胞更新和营养运输，缺铁时皮肤屏障功能下降，毛发营养供应不足。 免疫力下降 反复出现上呼吸道感染（感冒、扁桃体炎）、口腔溃疡、皮肤毛囊炎或伤口愈合延迟。铁是淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞的关键营养素，缺乏时免疫细胞活性降低，抗体生成不足，抗感染能力显著下降。 胎儿与自身健康风险 长期缺铁可能增加早产、低出生体重儿风险（影响胎盘营养运输），产后子宫收缩乏力、出血风险升高（铁参与凝血因子合成）。孕妇还可能出现注意力不集中、记忆力减退等认知功能下降，因铁对神经髓鞘形成和神经递质合成至关重要。 特殊人群注意事项：素食孕妇（植物性铁吸收率仅1%-3%）需额外摄入红肉、动物肝脏（血红素铁吸收率高）；有慢性失血史（如胃溃疡）或消化吸收障碍的孕妇，应提前监测血常规（血清铁蛋白＜20μg/L提示缺铁），必要时在医生指导下补充铁剂（如硫酸亚铁、富马酸亚铁）。
绒毛穿刺与羊水穿刺的核心区别 绒毛穿刺与羊水穿刺均为产前诊断技术，核心区别在于取材来源、适用孕周、操作风险及检测项目。 一、取材来源与适用孕周 绒毛穿刺（CVS）取自胎盘绒毛组织，适用于孕10-13周+6天（早孕期），此时胎盘形成便于取材；羊水穿刺取自羊膜腔内羊水，适用于孕16-22周（中孕期），此时羊水量充足（≥20ml）。早孕期取材可提前干预，中孕期样本更稳定。 二、穿刺方式与部位 CVS多经超声引导下经腹或经宫颈穿刺，直接获取绒毛组织（避免损伤胎儿）；羊水穿刺需超声定位羊水腔，经腹抽取20-30ml羊水（需避开胎儿肢体及胎盘）。两者均在超声实时监测下操作，降低对胎儿的刺激。 三、风险与禁忌差异 CVS流产风险约0.5%-1%，羊水穿刺约0.5%-0.8%，风险相近；但CVS需警惕胎盘嵌合（约1%-2%概率，影响结果准确性），羊水穿刺样本更稳定。禁忌方面，CVS禁用于前置胎盘、宫颈机能不全者；羊水穿刺禁用于严重凝血障碍、羊水过少者。 四、检测项目与临床价值 CVS可直接检测染色体核型（24-48小时出结果）及基因芯片（筛查微缺失/重复），适合早孕期快速诊断（如21三体、18三体）；羊水穿刺样本量更大，除核型分析外，还可检测AFP、羊水细胞培养染色体，更适用于复杂染色体异常或单基因病确认。 五、特殊人群选择建议 高龄孕妇（≥35岁）、唐氏筛查高风险者，若孕周符合，CVS可提前诊断；中孕期发现胎儿结构异常者，羊水穿刺更安全。存在感染、出血倾向或严重内外科合并症者，需先评估后选择，必要时联合无创DNA检测。 注：具体操作需由专业医生结合孕妇情况评估，以上数据基于《产前诊断技术管理办法》及国内外临床指南。
怀孕早期（妊娠12周内）出现阴道出血需重视，可能与先兆流产、胚胎着床出血、宫外孕、宫颈病变等相关。应立即联系产科医生，优先通过超声检查明确胚胎发育情况，同时采取以下关键措施： 一、明确诊断与检查：需尽快完成血人绒毛膜促性腺激素（hCG）动态监测、经阴道超声检查，鉴别宫内妊娠（排除宫外孕）、胚胎存活状态（确认胎心搏动）及宫颈/子宫结构异常。临床研究显示，超声检查可准确识别妊娠囊位置及胚胎发育情况，对早期流产的诊断符合率达95%以上。 二、非药物干预措施：立即停止性生活、剧烈运动及阴道冲洗，卧床休息时以侧卧位为主，避免腹压增加；保持情绪稳定，可通过深呼吸等方式缓解焦虑；饮食上增加蛋白质摄入（如瘦肉、鱼类），同时补充叶酸（每日400-800μg），避免便秘（可适当增加膳食纤维，如燕麦、芹菜）。 三、药物干预原则：经医生评估后，若确诊先兆流产且血hCG增长正常，可考虑黄体酮类药物支持治疗（需遵医嘱使用）；如确诊宫外孕，需根据病情选择甲氨蝶呤（局部注射）或手术治疗（如输卵管开窗取胚术），禁止自行服用活血化瘀类中药或非处方止血药。 四、特殊人群注意事项：有多次流产史、高龄（≥35岁）、合并甲状腺功能异常或高血压的孕妇，出血后需在24小时内就医，动态监测hCG下降速度及超声表现，避免因基础疾病加重风险；既往有子宫肌瘤、宫颈息肉病史的孕妇，需额外排查器质性病变，必要时进行宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）。 五、风险规避与后续护理：避免接触有害物质（如甲醛、辐射），戒烟限酒；若出血伴随剧烈腹痛、头晕、血压下降等症状，提示可能为宫外孕破裂或大出血，需立即前往急诊；出血停止后仍需定期产检，重点监测NT（胎儿颈项透明层）及早期唐氏筛查指标。
妊娠糖耐正常值标准及临床意义 妊娠糖耐量试验（OGTT）的正常值为空腹血糖≤5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≤10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≤8.5mmol/L，三项指标中任何一项超标即诊断妊娠糖尿病（GDM），需及时干预。 一、OGTT的定义与目的 妊娠糖耐量试验（OGTT）通过口服75g葡萄糖后监测空腹、1小时、2小时血糖，评估孕妇糖代谢能力，用于早期筛查妊娠糖尿病（GDM），降低巨大儿、新生儿低血糖等母婴并发症风险。 二、正常值范围及临床解读 空腹血糖：正常应≤5.1mmol/L，若≥5.1mmol/L但＜7.0mmol/L提示糖代谢异常；服糖后1小时血糖：峰值通常≤10.0mmol/L，＞10.0mmol/L提示胰岛素分泌延迟；服糖后2小时血糖：应≤8.5mmol/L，＞8.5mmol/L但＜11.1mmol/L为糖耐量减低。 三、诊断标准与干预原则 根据《妊娠合并糖尿病诊治指南（2020）》，三项指标中任意一项超标（空腹≥5.1、1小时≥10.0、2小时≥8.5mmol/L）即可确诊GDM。确诊后需通过饮食控制（每日碳水化合物占比50%-60%）、运动（如每日30分钟散步）及血糖监测管理，必要时胰岛素治疗。 四、特殊人群筛查建议 高危孕妇（BMI≥28、糖尿病家族史、既往GDM史）建议孕早期（12周前）首次筛查，24-28周重复；高龄（≥35岁）、肥胖（BMI≥24）、多囊卵巢综合征（PCOS）孕妇应提前至孕16-20周检测。 五、检测注意事项 试验前3天正常饮食，避免高糖高脂；空腹8-14小时，试验中静坐休息；若存在感染、发热等应激因素，需待病情稳定后复查，排除干扰。