江苏省人民医院产科
简介：
主任医师
孕期血糖高（妊娠糖尿病）是否需要人为干预分娩，取决于血糖控制情况、胎儿发育状态及妊娠并发症情况。多数情况下无需常规干预，但存在特定风险因素时需积极干预以保障母婴安全。 一、需要人为干预分娩的主要情形 1. 血糖控制不佳：经饮食、运动及药物治疗后，空腹血糖持续＞5.1mmol/L、餐后2小时血糖＞8.5mmol/L，或出现糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，需终止妊娠。 2. 胎儿发育异常：超声提示胎儿巨大儿（估计体重＞4kg）、羊水过多（羊水指数＞25cm）、羊水过少（＜2cm），或胎心监护异常（如晚期减速、基线变异消失），提示胎儿宫内缺氧或代谢异常风险，需干预。 3. 合并妊娠并发症：如重度子痫前期、胎盘功能减退、妊娠高血压疾病等，需综合评估后选择分娩时机。 二、无需常规干预的适用条件 1. 血糖控制良好且胎儿发育正常：通过规范饮食管理（碳水化合物占比40%~50%）、适度运动（每日30分钟中等强度活动）及药物（如胰岛素）治疗，空腹血糖维持在3.3~5.1mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L，且胎儿生长发育指标（双顶径、股骨长、腹围）正常，无羊水异常，可在预产期（37~40周）内自然分娩。 2. 无明显高危因素的单胎妊娠：无妊娠高血压、无胎盘功能异常，超声及胎心监护持续正常，可遵循自然分娩规律，无需人为干预。 三、特殊人群的干预原则 1. 高龄孕妇（≥35岁）或既往死胎史者：需更密切监测，妊娠38周起加强胎心监护，若出现胎儿宫内生长迟缓（腹围＜第10百分位）或羊水减少，提前终止妊娠。 2. 既往妊娠糖尿病史者：需在孕24~28周再次筛查，若血糖控制不佳，妊娠37周后评估宫颈成熟度，必要时引产。 孕期血糖高孕妇应在医生指导下严格控制血糖，定期监测胎儿发育及胎心变化，根据母婴状态动态调整分娩方案，以降低新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征及远期代谢疾病风险。
孕妇在疤痕修复期间使用祛疤膏需谨慎，多数情况下建议优先通过非药物方式干预，如需使用应在医生指导下选择成分明确安全的硅酮类祛疤膏。 一、祛疤膏成分与孕期安全性 硅酮类（如聚硅氧烷）是经临床验证相对安全的祛疤成分，有研究显示孕期使用硅酮凝胶可减少疤痕增生且不增加致畸风险，其通过物理屏障作用改善疤痕成熟度，局部刺激反应发生率低于10%。积雪草苷、洋葱提取物等天然成分在孕期使用的安全性数据有限，可能因个体差异引发过敏反应。含糖皮质激素、维A酸类、肝素钠等成分的祛疤膏明确禁止孕期使用，可能影响胚胎发育或导致疤痕组织脆弱。 二、孕期皮肤生理特点的影响 孕期雌激素、孕激素水平升高会使皮肤屏障功能下降，角质层含水量增加，对化学物质的吸收性增强，敏感肌孕妇更易出现局部刺激反应（如红肿、瘙痒）。疤痕组织血运丰富，药物渗透速度可能加快，若祛疤膏含刺激性成分，易加重色素沉着或诱发感染。 三、使用必要性与风险的权衡 若疤痕形成于孕中晚期且增生明显（如剖宫产术后疤痕），对孕妇美观焦虑影响较大，可在医生评估后短期试用硅酮类祛疤膏。若疤痕面积小、无明显增生（如浅表擦伤），早期通过清洁伤口、避免感染等非药物方式可降低后续增生风险，无需急于使用祛疤膏。 四、非药物干预的替代方案 孕期疤痕管理以预防为主，伤口愈合阶段需保持清洁干燥，可外用医用保湿剂（如含神经酰胺的乳液）促进表皮修复。产后可采用温敷（40℃左右温水）配合轻柔按摩（每次5-10分钟）刺激局部循环，减少疤痕僵硬感。激光治疗等医美手段建议产后6个月后进行，孕期不建议。 五、特殊情况的就医建议 若疤痕在孕期出现异常增生（如持续增厚、颜色变红、疼痛加剧），或孕妇本身有湿疹、银屑病等皮肤病史，需立即就医，由皮肤科医生评估疤痕类型后制定方案。有妊娠合并胆汁淤积症（ICP）的孕妇，因皮肤敏感性极高，需避免任何外用药物，以基础保湿护理为主。
孕妇顺产过程：科学解析与实用指南 孕妇顺产是通过自然宫缩促使宫颈扩张、胎儿经产道娩出的过程，分为宫颈扩张、胎儿娩出、胎盘娩出三阶段，需遵循科学配合与医疗监护。 一、宫颈扩张期（第一产程） 宫颈从闭合状态逐步扩张至10指（宫口开全），初产妇潜伏期（宫口＜4cm）约8-12小时，活跃期（宫口4-10cm）需4-8小时。此期宫缩逐渐规律（间隔5-10分钟、持续40-60秒），强度递增，产妇可出现规律腹痛、少量见红或破水（需立即通知医护）。医护人员会监测宫缩、胎心及宫口扩张速度，必要时给予支持治疗。 二、胎儿娩出期（第二产程） 宫口开全后，胎儿沿产道下降，初产妇约1-2小时（经产妇通常＜1小时）。核心是产妇配合宫缩屏气用力：宫缩时深吸气后向下屏气（类似排便动作），间歇期放松。体位可选仰卧、侧卧或跪趴，医护指导“屏气-呼气-休息”节奏，同时保护会阴（必要时侧切），避免过度用力导致损伤。 三、胎盘娩出期（第三产程） 胎儿娩出后5-30分钟内，子宫收缩使胎盘从子宫壁剥离并娩出。医护会检查胎盘完整性，若出血较多，遵医嘱使用缩宫素等药物促进子宫收缩，预防产后出血。需确认胎盘无残留，产后2小时内观察出血量（正常＜300ml）。 四、特殊人群注意事项 高龄产妇（≥35岁）：产程延长风险增加，需加强胎心监护； 瘢痕子宫（既往剖宫产史）：需评估子宫破裂风险，必要时提前干预； 妊娠期并发症（如糖尿病、高血压）：需密切监测宫缩与产程进展，预防急产或产后出血。 五、产后即刻护理 胎盘娩出后，产妇需在产床观察1-2小时，医护检查子宫收缩、恶露量及会阴伤口。尽早进行母婴皮肤接触（建议30分钟以上），指导正确哺乳姿势。关注产妇心理状态，缓解分娩焦虑，鼓励自然恢复。 注：药物仅提及名称（如缩宫素），具体使用需遵医嘱。产程中如有异常（如胎心异常、宫缩乏力），需及时启动应急预案。
怀孕32周后多数胎儿自然转为头朝下（头位），36周后约95%孕妇胎位稳定，若孕晚期仍为臀位等异常胎位，需结合产检干预。 胎儿头朝下的自然形成规律 孕早期（1-12周）胎儿较小，宫腔空间充足，胎位自由可变；孕中期（13-27周）胎儿生长加快但羊水充足，活动范围大，胎位仍不固定；孕晚期（28周起）子宫空间相对缩小，胎儿活动受限，多数胎儿逐渐转为头位。临床数据显示，32周后胎位稳定性显著提高，36周后约95%孕妇为头位。 胎位固定的生理原因 胎儿头朝下与解剖结构及发育阶段相关：头部重量较大，重力作用下易倾向盆腔入口；子宫下段空间狭小，胎儿肢体活动受限，逐渐形成头位。研究表明，胎儿在孕28周后活动频率下降，32周后身体姿态趋于稳定，进一步促进头位形成。 异常胎位的识别与风险 孕36周后经B超或产科检查仍为臀位（头朝上）、横位（肩部朝下），属异常胎位。臀位可能增加难产、脐带脱垂风险，横位因胎体横卧宫腔完全阻碍产道，需提前干预。单胎、无并发症孕妇异常胎位发生率约5%，多胎妊娠则达15%-20%。 胎位调整方法及注意事项 膝胸卧位：孕28-36周可尝试，早晚各15分钟（排空膀胱、放松腹部），通过重力引导胎儿转位，禁用于前置胎盘、胎盘早剥者。 外倒转术：孕37周前，医生在超声监护下手动旋转胎儿，成功率约50%，需住院观察，适用于单胎、无并发症孕妇。 特殊人群的监测重点 多胎妊娠：子宫空间有限，胎位异常率高，需提前评估分娩方式（如双胎臀位建议剖宫产）。 瘢痕子宫（如剖宫产史）：臀位阴道分娩易引发子宫破裂，建议38周前制定分娩计划。 并发症孕妇（子痫前期、羊水过少）：外倒转术需严格筛选，以安全优先，避免强行干预。 提示：胎位异常需在医生指导下干预，切勿自行尝试危险动作。定期产检（28周后每2周1次）是确保胎位正常的关键。
高龄孕妇需通过孕前评估、孕期科学管理及多学科监测降低妊娠风险，具体建议如下： 一、孕前全面健康评估 孕前3-6个月完成遗传咨询与慢性病筛查，包括染色体核型分析（家族史异常者）、甲状腺功能、血糖、血压及宫颈病变筛查。有高血压/糖尿病史者需将指标控制至稳定范围（血压＜140/90mmHg，空腹血糖＜5.6mmol/L），计划受孕后每日补充叶酸0.4-0.8mg，同时控制体重在BMI 18.5-24.9kg/m2范围内。 二、孕期强化产检监测 产检频率增至每2周1次（孕28周前）、每周1次（孕28周后），重点项目包括：11-13+6周NT超声，15-20+6周建议羊水穿刺或无创DNA（NIPT），24-28周妊娠糖尿病筛查（50g糖筛+75g OGTT），30周起每周胎心监护。同时严格控制体重增长（孕中晚期每周增重0.3-0.5kg），避免肥胖（BMI≥28）。 三、特殊并发症规范管理 重点监测妊娠期高血压（血压≥140/90mmHg时需排查）及糖尿病（空腹血糖≥5.1mmol/L需干预）。高血压患者首选拉贝洛尔、硝苯地平（血压≥160/110mmHg时用药）；糖尿病需胰岛素治疗（禁用口服降糖药），均需在医生指导下调整方案。 四、胎儿健康精准筛查 因染色体异常风险升高（35岁后为适龄孕妇的3-5倍），需在16-22周行羊水穿刺（确诊金标准），11-13+6周NT≥2.5mm者直接建议羊水穿刺。20-24周系统超声需重点排查心脏、神经管畸形，必要时行胎儿心脏超声（如三血管切面异常）。 五、产后健康与生育规划 产后42天复查盆底肌力及子宫复旧，42天内避免性生活。重视营养补充（每日蛋白质≥70g，铁剂预防贫血），3年内避免再次妊娠（降低子宫破裂风险）。避孕建议选择避孕套或短效避孕药，哺乳期可使用复方制剂（需医生评估）。