中南大学湘雅二医院代谢内分泌科
简介：
主任医师
重度高钾血症对机体最大危害是引起心脏骤停，其对心肌电生理有影响，还因人群不同有相应影响及应对考虑，儿童心肌脆弱风险高、成人有基础病风险高、老年人易因肾和心肌功能减退风险高，需监测血钾、控钾摄入等预防。 1.对心肌电生理的影响 心肌兴奋性改变：轻度高钾血症时心肌兴奋性增高，重度高钾血症时心肌兴奋性降低。当血钾浓度急剧升高时，心肌细胞膜对钾离子的通透性显著增加，细胞膜电位轻度去极化，使静息电位与阈电位的距离缩小，心肌兴奋性增高；但当血钾进一步升高，静息电位过度去极化，快钠通道失活，心肌兴奋性降低甚至消失。 心肌传导性降低：高钾血症时，心肌细胞静息电位绝对值减小，0期去极化的速度减慢、幅度减小，导致心肌传导性降低，可引起心脏内的传导阻滞，如房室传导阻滞、室内传导阻滞等，严重时可导致心脏停搏。 心肌自律性降低：高钾血症时，细胞膜对钾离子的通透性增高，复极化4期钾离子外流增加，钠离子内流相对缓慢，导致心肌自律性降低，可出现窦性心动过缓、房室交界性逸搏等心律失常。 心肌收缩性减弱：高钾血症时，细胞外液钾离子浓度升高抑制钙离子内流，使心肌兴奋-收缩偶联受到影响，导致心肌收缩性减弱。 2.不同人群的影响及应对考虑 儿童：儿童心肌相对脆弱，重度高钾血症引起心脏骤停的风险更高。儿童的心脏代偿能力较成人弱，一旦发生高钾血症导致的心肌电生理紊乱，更容易迅速出现心脏骤停。在儿科护理中，需密切监测血钾水平，对于有高钾血症风险的儿童，如肾功能不全、严重感染等情况，要严格控制钾的摄入，及时发现并处理高钾血症，以预防心脏骤停的发生。 成人：成人虽然心脏代偿能力相对较强，但重度高钾血症同样可迅速引发心脏骤停。有基础心脏疾病的成人，如冠心病、心肌病等，本身心脏功能就存在一定问题，高钾血症对心肌电生理的影响会进一步加重心脏负担，增加心脏骤停的发生风险。对于这类患者，要积极治疗基础疾病，同时严格管理钾的平衡，防止高钾血症的发生和发展。 老年人：老年人常伴有不同程度的心脏和肾功能减退，肾功能减退可导致钾排泄减少，更容易发生高钾血症。而且老年人的心肌细胞功能也随年龄增长而减退，重度高钾血症时更易出现心肌电生理紊乱，引发心脏骤停。在老年患者的临床管理中，要定期监测血钾，注意药物对钾代谢的影响，如某些利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等可能影响钾的平衡，及时调整治疗方案，预防重度高钾血症及其导致的心脏骤停。
糖尿病患者日常需重点关注血糖、糖化血红蛋白、血脂、肾功能及体重指数等指标，以全面评估病情控制情况及并发症风险。 一、血糖监测 1. 空腹血糖：指8-12小时未进食后的血糖值，正常范围3.9-6.1mmol/L，糖尿病诊断标准为≥7.0mmol/L。餐后2小时血糖指从进食第一口开始计时2小时后的血糖，正常应＜7.8mmol/L，糖尿病诊断标准为≥11.1mmol/L。老年患者空腹血糖控制目标可放宽至7.0-8.3mmol/L，避免低血糖风险；妊娠糖尿病患者需严格监测餐后1小时血糖，建议＜10.0mmol/L以预防胎儿发育异常。 二、糖化血红蛋白（HbA1c） 反映过去2-3个月平均血糖水平，正常范围4%-6%，糖尿病患者理想控制目标为＜7%。老年人或合并严重并发症者可适当放宽至7%-8%，孕妇需控制在6.5%以内。HbA1c每下降1%，糖尿病微血管并发症风险降低10%-15%，但贫血或血红蛋白异常疾病者检测结果可能受影响。 三、血脂指标 重点关注低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：LDL-C正常＜2.6mmol/L，合并心血管疾病者需控制在＜1.8mmol/L；TG＞2.26mmol/L需干预；HDL-C男性≥1.0mmol/L、女性≥1.3mmol/L以延缓动脉粥样硬化。合并血脂异常者优先生活方式干预，必要时在医生指导下用药，避免使用影响血糖控制的降脂药物。 四、肾功能指标 定期检测血肌酐（男性44-97μmol/L，女性70-106μmol/L）、估算肾小球滤过率（eGFR）及尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）：eGFR＜60ml/min/1.73m2提示肾功能下降，UACR 30-300mg/g为早期肾损伤，＞300mg/g为大量蛋白尿。老年人每3-6个月监测肾功能，避免使用非甾体抗炎药，合并高血压者优先选择ACEI/ARB类降压药保护肾脏。 五、体重及代谢指标 体重指数（BMI）正常范围18.5-23.9kg/m2，糖尿病患者控制目标为男性＜25kg/m2、女性＜24kg/m2，中心性肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）需重点干预。儿童青少年肥胖患者需在营养师指导下调整饮食，保证蛋白质、钙摄入，避免过度节食影响发育；老年消瘦患者需避免体重进一步下降，预防营养不良及感染风险。
低血糖可能会引起头晕，因血糖降低致脑部能量供应不足影响其生理功能所致，还伴心慌等其他症状，儿童、老年人、糖尿病患者等不同人群有不同表现及应对方式，需根据具体情况处理预防。 低血糖导致头晕的机制 血糖是大脑的主要能源物质，正常情况下，大脑每天需要消耗大量的葡萄糖来维持其正常的神经功能活动。当发生低血糖时，脑部葡萄糖供应减少，会影响神经细胞的正常代谢和功能，进而引起一系列不适症状，头晕就是其中较为常见的一种表现。例如，研究表明，当血糖浓度低于正常范围时，脑部的神经传导速度会减慢，神经细胞的兴奋性也会发生改变，这些变化都可能导致头晕的产生。 低血糖时头晕的其他伴随表现 除了头晕外，低血糖还可能伴有其他症状，如心慌、手抖、出汗、饥饿感等。对于儿童来说，低血糖时除了可能出现头晕外，还可能表现得比较烦躁、哭闹不安，这是因为儿童的神经系统发育尚未完全成熟，对低血糖的反应可能更为敏感和多样化。而老年人发生低血糖时，除了头晕外，还可能出现认知功能障碍，如注意力不集中、反应迟钝等，这是由于老年人的脑部功能本身存在一定程度的衰退，对低血糖的耐受性更差。 低血糖引发头晕的不同人群特点及应对 儿童：儿童处于生长发育阶段，对血糖的波动较为敏感。如果儿童发生低血糖并出现头晕，家长应尽快采取措施纠正低血糖，如让儿童食用一些含糖的食物，像糖果、含糖饮料等。因为儿童的脑部发育需要充足的能量供应，及时纠正低血糖可以避免对脑部发育造成不良影响。 老年人：老年人本身可能存在一些基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些疾病可能会影响身体对低血糖的调节能力。当老年人发生低血糖头晕时，需要特别谨慎地处理。首先要明确低血糖的原因，然后采取合适的方法纠正低血糖，同时要密切观察老年人的病情变化，因为老年人发生低血糖后可能会引发更严重的并发症，如心脑血管意外等。 糖尿病患者：糖尿病患者在治疗过程中如果血糖控制不当，容易发生低血糖。对于正在使用降糖药物的糖尿病患者，当出现头晕等低血糖症状时，应立即采取措施升高血糖。如果是服用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者发生低血糖，应尽快补充糖分。同时，糖尿病患者应注意定期监测血糖，合理调整降糖药物的剂量，以预防低血糖的发生。 总之，低血糖是可能会引起头晕的，不同人群在低血糖引发头晕时的表现和处理方式有所不同，需要根据具体情况进行相应的处理和预防。
高脂血症患者饮食核心是控制总脂肪（尤其是饱和脂肪和反式脂肪）摄入，增加膳食纤维、优质蛋白、不饱和脂肪酸及植物甾醇摄入。推荐食物包括高膳食纤维食物、优质蛋白质来源、不饱和脂肪酸食物及富含植物甾醇的食物。 一、高膳食纤维食物 1. 全谷物类：燕麦（含β-葡聚糖，研究显示每日3g可降低LDL胆固醇3-5%）、糙米、藜麦，建议占主食1/3~1/2，老年人可煮成杂粮粥； 2. 杂豆类：黄豆（蛋白质含量35%+膳食纤维）、鹰嘴豆，升糖指数<50，搭配主食可延缓餐后血脂波动； 3. 绿叶蔬菜：菠菜（膳食纤维+叶酸）、芹菜（含芹菜素），每日300~500g，深色蔬菜（如西兰花）优先，需少油快炒。 二、优质蛋白质来源 1. 深海鱼类：三文鱼（每周2次，每次100g，含EPA+DHA，研究证实可降低甘油三酯15~20%）、沙丁鱼，避免油炸； 2. 低脂禽肉：去皮鸡胸肉（脂肪含量<5%）、火鸡胸肉，每日摄入量≤100g，可清蒸或水煮； 3. 乳制品：低脂牛奶（脂肪<1%）、无糖希腊酸奶（蛋白质>5g/100g），每日300ml，乳糖不耐受者可选舒化奶。 三、不饱和脂肪酸食物 1. 植物油：橄榄油（单不饱和脂肪酸占70%）、菜籽油（芥酸含量<5%），每日烹调用量≤25g，凉拌或低温快炒； 2. 坚果种子：核桃（每日15g，含ALA）、亚麻籽（需研磨后食用，每日10g），避免盐焗、琥珀等加工品； 3. 牛油果：含单不饱和脂肪酸（油酸），每日1/4个搭配沙拉，研究显示可降低LDL氧化风险。 四、富含植物甾醇的食物 1. 豆类/坚果：黑豆（植物甾醇含量200mg/100g）、杏仁（180mg/100g），每日坚果≤20g，坚果可磨粉加入酸奶； 2. 蔬菜/水果：西兰花（216mg/100g）、苹果（带皮，112mg/100g），每日深绿色蔬菜≥150g，水果200~350g。 特殊人群提示： - 老年人：全谷物建议煮软（如燕麦粥），杂粮占主食1/3，每日膳食纤维目标25~30g，可搭配膳食纤维补充剂（需遵医嘱）； - 糖尿病患者：选择GI<55的全谷物（燕麦、糙米），控制主食总量（每餐生重50~75g），避免根茎类蔬菜（如红薯）过量； - 儿童：每日坚果≤10g（原味无盐），替代零食如薯片，增加水煮蛋、低脂奶酪摄入，每日深绿色蔬菜≥200g。
血糖高时可以同房，但需结合血糖控制水平、个体健康状态及潜在风险综合判断，避免过度或不当行为影响健康。 一、血糖控制水平直接影响同房安全性 1. 血糖稳定（空腹4.4~7.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%）时，身体代谢、血管功能状态较好，同房对生理影响较小，一般无需过度限制频率 2. 血糖显著升高（空腹>13.9mmol/L）或波动剧烈时，可能因代谢紊乱、脱水或电解质失衡，出现乏力、头晕等不适，增加同房风险，建议先通过饮食、运动或药物控制血糖至安全范围 二、心血管系统负担与高风险因素 1. 同房属于中等强度体力活动，可使心率加快、血压升高。高血糖常伴随血管内皮功能障碍（如动脉硬化），若血糖未控制，血管弹性差，血压骤升可能诱发心绞痛、心律失常等 2. 研究显示，糖尿病患者急性心血管事件发生率是非糖尿病人群的2~4倍，频繁同房可能成为诱因，尤其合并高血压（血压>160/100mmHg）或冠心病者需格外谨慎 三、对性功能的潜在影响及机制 1. 糖尿病神经病变可导致性唤起能力下降、性反应延迟，血管病变则减少阴茎血流灌注，导致勃起困难或维持时间缩短，尤其病程>10年者发生率较高 2. 长期高血糖引发的焦虑、抑郁情绪，也可能进一步影响性功能，形成“生理-心理”负向循环，需同步关注心理状态调节 四、特殊人群的注意事项 1. 老年患者（年龄>65岁）：需评估心功能（如射血分数），避免高强度动作，以轻柔、低体力消耗的方式为主，同房后休息30分钟以上 2. 合并糖尿病肾病（尿微量白蛋白>300mg/24h）或视网膜病变（增殖期）者：血压控制严格（<130/80mmHg），避免因血压骤升加重眼底出血或肾功能恶化 3. 用药期间：使用胰岛素或磺脲类药物者，需避免空腹同房，以防低血糖（血糖<3.9mmol/L），可提前进食少量碳水化合物 五、安全同房的建议措施 1. 血糖管理：定期监测空腹及餐后2小时血糖，优先通过饮食控制（如低GI食物）、规律运动（如每周5次快走30分钟）、遵医嘱用药将血糖稳定在目标范围 2. 体力与情绪调节：选择双方均感舒适的时间，避免熬夜、情绪激动或过度疲劳，同房中注意呼吸节奏，避免屏气或过度用力 3. 异常反应监测：若同房中出现胸痛、呼吸困难、视物模糊、冷汗等症状，立即停止并测量血压、血糖，必要时急诊就医