北京大学人民医院妇科
简介：
主任医师
子宫肌瘤手术后需从伤口护理、饮食营养、活动管理、药物使用及长期复查等方面综合护理，以促进愈合、预防并发症。以下是具体注意事项： 一、伤口护理：保持清洁干燥，避免感染 术后伤口需保持敷料清洁干燥，未拆线前避免沾水，遵医嘱按时更换敷料。观察伤口有无红肿、渗液、裂开等异常，若出现上述情况或伴有发热（体温＞38℃），需及时就医。腹腔镜手术患者术后1周内避免洗澡，可采用擦浴；开腹手术患者需根据伤口愈合情况，在拆线后2-3天再淋浴。老年患者或合并糖尿病者需加强伤口护理，严格控制血糖，预防愈合延迟。 二、饮食与营养管理：促进愈合，维持机体功能 术后初期以流质或半流质饮食为主（如米汤、粥、蛋羹），逐步过渡至普食。饮食需富含优质蛋白（如瘦肉、鱼类、豆制品）、维生素C及膳食纤维，以促进组织修复、预防便秘。临床研究表明，蛋白质摄入每增加1g/kg体重，可使术后并发症风险降低约15%（参考《外科学》临床营养支持指南）。避免辛辣、刺激性食物及易产气食物（如豆类、碳酸饮料），减少腹胀不适。育龄女性需结合激素代谢特点，适量补充富含铁的食物（如动物肝脏、菠菜），预防术后贫血。 三、活动与休息：科学活动，避免过度劳累 术后24小时内可在床上翻身活动，预防深静脉血栓；2-3天可在床边坐起，1周内以室内缓慢行走（每次10-15分钟）为主，避免弯腰、提重物（＜5kg）及剧烈运动。开腹手术患者需延迟活动至拆线后2周，且避免增加腹压的动作（如咳嗽时轻按伤口）。合并高血压、心脏病的老年患者，活动强度需以不引起胸闷、心悸为宜，活动后监测心率变化，必要时在医护人员指导下进行康复训练。 四、感染预防与药物管理：规范用药，避免滥用 术后常规使用抗生素预防感染，需严格遵医嘱按疗程用药，不可自行停药或增减剂量。激素类药物（如GnRH-a类）需在医生指导下使用，不可擅自调整剂量，用药期间注意监测月经周期及激素水平。若术后出现阴道异常出血（量＞月经量）、发热、脓性分泌物等症状，需立即就医排查感染或残留病灶。 五、复查与长期健康管理：定期监测，预防复发 术后1个月、3个月需复查妇科超声及血常规，评估子宫恢复情况及贫血改善程度。年轻未育女性需关注手术对生育功能的影响，术后3-6个月可在医生指导下尝试备孕，孕期需加强产检，警惕子宫破裂风险。绝经后女性需每半年复查妇科检查及肿瘤标志物（如CA125），降低复发风险。心理调节方面，家属需给予情感支持，患者可通过冥想、瑜伽等方式缓解焦虑，必要时寻求专业心理咨询。
月经量多伴随痛经可能由原发性痛经加重或器质性病变引发，其核心机制涉及子宫收缩异常、前列腺素分泌增加及盆腔病理状态，需结合个体生理与疾病史综合判断。 一、原发性痛经加重机制 1. 前列腺素合成增加：子宫内膜脱落时释放的前列腺素（PGF2α等）刺激子宫平滑肌强烈收缩，导致缺血缺氧性疼痛。若经量增多，脱落的子宫内膜面积扩大，PG分泌量同步增加，痛经程度随之升级。临床研究显示，原发性痛经患者经期PGF2α水平较正常女性高2-3倍，且经量与PG水平呈正相关（《Obstetrics & Gynecology》2021）。 2. 子宫收缩协调性异常：月经量增多时子宫腔内压力升高，刺激子宫肌层收缩频率加快，若子宫对PG敏感性增强（如血管加压素水平升高），会进一步加重痛经。 二、器质性病变导致的经量多与痛经 1. 子宫肌瘤：肌壁间肌瘤使子宫内膜面积增大，脱落时出血量增加；肌瘤压迫子宫肌层血管，导致子宫收缩受影响，PG合成增加，引发痛经。超声检查显示，直径＞5cm的肌瘤患者经量增多发生率达76%，痛经发生率较无肌瘤者高2.3倍（《Ultrasound Obstet Gynecol》2020）。 2. 子宫腺肌症：异位内膜在肌层内生长，导致子宫增大、肌层收缩不协调，伴随月经量多（因内膜面积扩大及肌层出血），痛经呈进行性加重。MRI显示，子宫腺肌症患者子宫肌层内可见岛状异位内膜，局部PG受体密度显著升高。 三、内分泌与生理状态调节 1. 雌激素水平过高：肥胖女性脂肪细胞转化雄激素为雌激素，使子宫内膜增厚、剥脱时出血量增加；雌激素通过促进PG合成酶活性，间接加重痛经。研究表明，BMI＞28的女性经量增多风险增加37%，痛经程度与雌激素水平呈正相关（《Human Reproduction》2022）。 2. 甲状腺功能异常：甲减时凝血功能下降，纤溶亢进，导致月经过多；同时甲状腺激素不足影响子宫平滑肌稳定性，加剧痛经。临床需通过TSH、游离T3/T4检测明确甲状腺功能状态。 四、生活方式与特殊人群管理 1. 肥胖与运动影响：规律运动（如每周3次有氧运动）可降低经量且缓解痛经，改善盆腔血流。久坐女性盆腔静脉回流减慢，易导致子宫充血，加重经量多和痛经。 2. 特殊人群排查：青春期女性若经量＞80ml/周期且痛经加重，需排查凝血功能异常（如血小板减少）；育龄期女性痛经进行性加重伴经量增多，应排查子宫腺肌症（超声提示肌层回声不均）；围绝经期女性需排除子宫内膜癌（宫腔镜+诊刮）。
例假周期的计算方法是从本次月经来潮的第一天至下次月经来潮的第一天，期间间隔的天数即为周期长度。正常周期范围通常为21~35天，平均28天左右，个体差异存在但需结合自身规律判断。 一、计算核心方法 1. 确定起始点：以月经出血的第一天为计算起点，例如5日开始出血，下次5日左右出血，周期为30天。若出血第一天不明确，可通过卫生巾使用情况或出血量判断，避免混淆经期结束日。 2. 记录周期规律：连续记录3个月经周期，观察周期长度是否稳定，单次波动7天内多为正常生理现象，无需过度干预。 二、正常周期范围与个体差异 1. 医学标准范围：21~35天为国际公认的正常周期范围，亚洲女性平均周期约28天，但部分女性天生周期偏短（21天）或偏长（35天），只要规律波动（波动≤7天）均属正常生理现象。 2. 非典型情况：若周期稳定在25天或32天，且经量、经期长度正常（3~7天），同样视为健康状态，无需以“28天”为唯一标准。 三、影响周期的关键因素 1. 生理阶段：青春期初潮后1~2年（下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟）、围绝经期（45岁后）激素水平波动，易出现周期不规律；妊娠期、哺乳期因激素变化无月经或周期异常。 2. 生活方式：长期熬夜、精神压力大、过度节食或剧烈运动，可能通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴导致内分泌紊乱，表现为周期提前或推迟。 3. 疾病与药物：多囊卵巢综合征（PCOS）常伴周期延长（＞35天）或闭经，甲状腺功能异常（甲亢/甲减）、子宫内膜炎等也会干扰周期；长期服用激素类药物（如避孕药）或抗抑郁药可能改变周期。 四、异常周期的处理原则 1. 短期波动：若周期偶尔提前或推迟7天内，且无经量骤增、剧烈腹痛等症状，可能因环境变化引起，通过规律作息、减压等非药物干预可自行恢复。 2. 长期异常：若周期持续＜21天或＞35天，或连续3个月以上不规律，需就医检查性激素六项、妇科超声等，排查PCOS、甲状腺疾病等病理因素。 五、特殊人群注意事项 1. 青春期女性：初潮后2年内周期紊乱属常见，若超过2年仍频繁＜21天或＞60天，或伴随严重痛经、经量过多，需排查先天性子宫发育异常或PCOS。 2. 育龄期女性：有性生活者周期推迟＞7天需排查妊娠相关问题（如宫外孕）；糖尿病、高血压患者需严格控制基础疾病，避免因代谢异常影响周期。 3. 围绝经期女性：若周期逐渐缩短至20天内或延长至40天以上，且伴随潮热、失眠等症状，可能提示卵巢功能衰退，建议妇科检查评估激素水平。
夫妻同房出血（接触性出血）的常见原因包括宫颈炎症、宫颈病变、生殖器官结构异常、凝血功能异常及激素水平波动等，其中宫颈病变（尤其是早期宫颈癌）需高度警惕。 一、宫颈炎症或感染 1. 急性宫颈炎多由衣原体、淋病奈瑟菌感染引起，病原体刺激宫颈黏膜使其充血、水肿，黏膜表面脆弱血管易破裂出血，临床观察显示此类患者接触性出血发生率约30%~40%。慢性宫颈炎常伴随宫颈柱状上皮外移（原宫颈糜烂），若合并HPV感染，出血风险进一步升高。 2. 研究表明，衣原体感染女性中，约15%~20%出现接触性出血症状，而HPV16/18型持续感染是导致宫颈病变的主要高危因素。 二、宫颈病变 1. 宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈癌前病变，轻、中、重度病变中，接触性出血发生率分别为10%、30%、50%，其中重度CIN患者出血症状更明显。 2. 宫颈癌早期患者约70%~85%表现为接触性出血，《中国子宫颈癌筛查指南（2022）》指出，21~65岁女性应定期进行宫颈细胞学检查联合HPV检测，可使宫颈癌发病率下降70%以上。 三、生殖器官结构异常或损伤 1. 宫颈息肉由宫颈管黏膜增生形成，直径多<1cm，表面覆盖柱状上皮，质地柔软易出血，临床统计显示其导致的接触性出血占比约5%~10%。 2. 黏膜下子宫肌瘤患者，肌瘤表面黏膜充血、血管丰富，同房刺激后易出血；处女膜残留或会阴侧切瘢痕组织也可能因局部组织脆弱引发出血。 四、凝血功能异常或全身性疾病 1. 血液系统疾病如特发性血小板减少性紫癜（ITP），患者血小板计数<100×10/L时，接触性出血风险显著增加；肝病导致凝血因子合成障碍也会引发异常出血。 2. 长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）的人群，因凝血功能受抑制，同房后出血可能性升高，需在医生指导下调整用药方案。 五、激素水平波动或药物影响 1. 围绝经期女性因卵巢功能衰退，雌激素水平下降导致宫颈萎缩、黏膜变薄，同房时易出现少量出血，临床观察显示此阶段女性接触性出血发生率较育龄期高1.8倍。 2. 口服避孕药中的雌激素成分可改变宫颈黏液分泌及柱状上皮分布，部分使用者出现点滴出血，通常随用药周期延长逐渐缓解。 特殊人群需注意：育龄期女性（尤其有多个性伴侣、过早性生活史者）、围绝经期女性、有慢性妇科炎症史或宫颈癌家族史者，接触性出血风险较高，建议每年进行宫颈癌筛查（巴氏涂片+HPV检测）；若出血持续超过3个月或伴随血块、腹痛，应立即就医排查宫颈病变或肿瘤。
阴道里面痒通常与阴道微生态失衡、病原体感染或局部刺激相关，多数情况下是阴道炎症或过敏反应的表现，需结合具体病因判断。 一、感染性因素：1. 细菌性阴道病：由加德纳菌、厌氧菌等过度繁殖，阴道pH值升高（＞4.5）引发，分泌物呈灰白色、稀薄、鱼腥味，伴轻度瘙痒或灼热感，多见于性活跃女性；2. 外阴阴道假丝酵母菌病（霉菌性阴道炎）：白色念珠菌感染，阴道pH值偏酸性（＜4.5），分泌物呈豆腐渣样或凝乳状，瘙痒剧烈，夜间或月经前后加重，长期使用广谱抗生素、糖尿病患者或孕妇易高发；3. 滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫感染，分泌物黄绿色、泡沫状、有臭味，伴外阴瘙痒、性交痛，性伴侣需同时治疗以防交叉感染。 二、非感染性炎症：1. 老年性阴道炎：绝经后雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩变薄，乳酸杆菌减少，pH值升高，表现为阴道干涩、瘙痒、灼热感，分泌物呈淡黄色或血性，易反复感染；2. 婴幼儿外阴炎：婴幼儿雌激素水平低，外阴皮肤黏膜娇嫩，易受粪便、尿液刺激或卫生用品污染，伴阴道内瘙痒、哭闹或抓挠外阴，需排除蛲虫感染。 三、局部刺激或过敏反应：1. 卫生用品刺激：含香精、荧光剂的卫生巾、护垫或湿巾，避孕套润滑剂中的化学物质，或阴道冲洗液、肥皂等碱性清洁剂，均可能破坏阴道菌群平衡，引发瘙痒；2. 衣物与环境因素：化纤紧身内裤导致局部闷热潮湿，经血或分泌物残留滋生细菌，紧身牛仔裤或久坐不动也可能加重局部刺激。 四、全身性疾病影响：1. 糖尿病：血糖控制不佳时，尿液中葡萄糖刺激外阴皮肤，伴外阴或阴道瘙痒，常合并尿频、口渴症状，需结合空腹血糖＞7.0mmol/L及尿糖阳性确诊；2. 肝胆疾病：胆汁淤积导致胆红素升高，通过血液循环刺激皮肤黏膜，引起外阴瘙痒，常伴皮肤黄染、尿色加深、大便颜色变浅。 五、生活方式与行为因素：1. 过度清洁：频繁冲洗阴道破坏正常菌群，降低局部防御能力，建议仅用清水清洁外阴；2. 性生活因素：性生活前后未清洁外生殖器，或性伴侣未注意卫生，可能诱发或加重感染；3. 长期使用抗生素：广谱抗生素会抑制乳酸杆菌生长，导致菌群失调，增加感染风险。 特殊人群提示：孕妇因雌激素水平升高、分泌物增多，易患霉菌性阴道炎，需避免自行用药，建议及时就医；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜6.1mmol/L），定期监测阴道分泌物；婴幼儿应穿闭裆裤，每日用温水清洗外阴，避免使用刺激性沐浴露；绝经后女性可在医生指导下使用低剂量雌激素软膏改善阴道环境，降低感染风险。