中山大学孙逸仙纪念医院精神科
简介：
主任医师
孕期需通过学习知识、保持良好生活方式做好心理准备与情绪调节；家庭要给予丈夫及家人关怀、产后协助；产后自身要关注身体恢复、合理安排休息活动、建立社交支持；还可通过情绪表达释放、认知调整、寻求专业帮助进行心理调适，以降低产后抑郁发生风险。 一、孕期心理准备与情绪调节 1.知识学习：孕期可通过参加孕妇学校等方式学习分娩及产后相关知识，了解产后身体变化和可能出现的情绪波动，提前做好心理预期，减少因未知产生的焦虑。研究表明，对分娩和产后有充分认知的孕妇，产后抑郁发生风险相对较低。 2.保持良好生活方式：孕期维持规律作息，保证充足睡眠，每天睡眠建议7-9小时，合理饮食，摄入富含营养的食物，如蔬菜、水果、优质蛋白等，适当进行温和运动，像孕妇瑜伽、散步等，这些都有助于稳定情绪，促进身心舒适，降低产后抑郁发生几率。 二、家庭支持与沟通 1.丈夫及家人关怀：丈夫应多陪伴孕妇，关注其情绪变化，主动分担家务，在孕妇情绪不佳时耐心倾听，给予理解和鼓励。家人要营造温馨和谐的家庭氛围，减少家庭矛盾对孕妇情绪的不良影响。有研究显示，家庭支持系统良好的孕妇，产后抑郁发生率明显低于缺乏支持的孕妇。 2.产后家庭协助：产后家人需协助新妈妈照顾新生儿，如分担夜间喂奶、换尿布等工作，让新妈妈能有充足休息时间。同时，家人要关注新妈妈情绪，及时给予情感支持，避免新妈妈因照顾新生儿过度劳累和压力过大而引发抑郁。 三、产后自身调整 1.关注身体恢复：产后密切关注自身身体恢复情况，遵循医生建议进行产后检查，了解子宫复旧、伤口愈合等状况。身体逐渐恢复健康能增强新妈妈的自信心和安全感，对预防产后抑郁有积极作用。例如，顺利的身体恢复过程可让新妈妈感受到自己在逐步恢复正常生活状态。 2.合理安排休息与活动：产后保证充足休息，根据自身状况逐步增加活动量。休息时可采用多种舒适姿势，活动时选择适合的轻度运动，如产后保健操等，促进身体血液循环和新陈代谢，调节情绪。同时，新妈妈可安排一些属于自己的休闲时间，做些喜欢的事情，如听音乐、看书等，缓解心理压力。 3.建立社交支持：产后可与其他新妈妈交流育儿经验和感受，加入妈妈社群等。通过社交互动，分享情绪，获得共鸣和支持，减轻孤独感。有社交支持的新妈妈在面对产后各种问题时，能从他人处获取解决思路和情感慰藉，降低产后抑郁发生风险。 四、心理调适方法 1.情绪表达与释放：新妈妈要学会积极表达自己的情绪，无论是开心、焦虑还是沮丧等情绪，都可通过与他人沟通、写日记等方式释放。例如写日记能让新妈妈梳理内心想法，将情绪以文字形式呈现，有助于缓解心理压力。 2.认知调整：尝试用积极的心态看待产后生活中的变化，如接受自己身体的改变、新生儿带来的生活节奏变化等。通过改变对事物的认知角度，减少因过度担忧和负面思考引发的抑郁情绪。比如认识到新生儿的哭闹是其表达需求的方式，而不是给自己带来负担的无端行为。 3.寻求专业帮助：如果新妈妈发现自己出现持续的情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等可能提示产后抑郁的症状，要及时寻求专业心理医生或心理咨询师的帮助。专业人员可通过心理疏导等方式帮助新妈妈缓解情绪问题，必要时可能会根据具体情况提供进一步的干预措施。
营造舒适睡眠环境需保证卧室黑暗及温度在18-25℃；调整生活方式要避免日间过长午睡、保持规律作息；进行放松身心活动可通过深呼吸、冥想、温水浴或泡脚；饮食上要避免睡前摄入刺激性物质，适量食用有助于睡眠的食物，以此来改善睡眠状况。 一、营造舒适睡眠环境 光线方面：确保卧室黑暗，可使用遮光窗帘等。因为光线会影响人体的生物钟和褪黑素分泌，明亮的环境会抑制褪黑素分泌，而褪黑素有助于睡眠，儿童处于生长发育阶段，良好的光线环境对其睡眠尤为重要，若光线过强可能导致儿童睡眠质量下降，影响生长激素分泌等。成人同样，光线过亮会使人兴奋难以入睡。 温度方面：保持卧室温度在18~25℃左右较为适宜。温度过高或过低都会让人感觉不适，影响入睡。对于婴幼儿，由于体温调节能力较弱，更要注意保持合适的室温，温度过高可能导致婴幼儿过热出汗，引起不适；温度过低则可能使婴幼儿着凉，都不利于入睡。 二、调整生活方式 避免日间过长时间午睡：如果白天午睡时间超过1小时，可能会影响夜间的睡眠质量，导致晚上兴奋睡不着。对于老年人，也要注意午睡时间不宜过长，一般控制在30分钟左右即可。儿童白天适当午睡有助于成长，但过长午睡也会干扰夜间睡眠。 规律作息：每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，即使是周末也不例外。这有助于调整人体的生物钟。对于不同年龄段的人，规律作息的要求有所不同，儿童需要保证充足且规律的睡眠来支持生长发育，青少年也需要规律作息维持身体正常节律，成人同样，长期不规律作息会打乱生物钟，导致入睡困难。 三、进行放松身心的活动 深呼吸：慢慢地吸气，让空气充满腹部，然后慢慢地呼气，重复几次。深呼吸可以放松身体和大脑，缓解紧张情绪。对于有焦虑情绪导致兴奋睡不着的人，深呼吸是一种简单有效的方法。儿童在睡前进行深呼吸，家长可以引导，帮助儿童放松，利于入睡。 冥想：找一个安静的地方坐下或躺下，专注于自己的呼吸或一个特定的意象。冥想能够减轻压力和焦虑，使身心平静。老年人可以在睡前进行简短的冥想，帮助自己平静下来进入睡眠状态。青少年如果有学习压力等导致兴奋，冥想也能起到一定的放松作用。 温水浴或泡脚：睡前1~2小时可以泡个温水浴或者用温水泡脚，水温控制在38~42℃左右，时间15~20分钟。温水可以促进血液循环，放松肌肉，让人感觉舒适，容易入睡。对于患有外周血管疾病的人群，泡脚时要注意水温不宜过高，时间不宜过长，避免加重病情。孕妇泡脚时也要注意水温，避免过热。 四、饮食调整 避免睡前摄入刺激性物质：睡前4~6小时应避免摄入咖啡、茶、可乐等含有咖啡因的饮品，以及巧克力等含有可可碱的食物，因为咖啡因具有兴奋神经的作用。对于儿童，要特别注意避免在睡前接触含咖啡因的食物和饮品，防止影响睡眠。成人如果大量摄入含咖啡因的东西，即使晚上没有马上表现出兴奋睡不着，但长期如此会干扰睡眠周期。 适量食用有助于睡眠的食物：可以在睡前适量饮用一杯温牛奶，牛奶中含有色氨酸等成分，有助于睡眠。另外，香蕉、燕麦等食物也有一定的助眠作用。老年人可以在睡前适量喝些温牛奶，但要注意避免一次喝太多导致夜间频繁起夜。糖尿病患者选择燕麦等食物时要注意选择无糖或低糖的品种，避免血糖波动影响睡眠。
睡不着觉的原因包括生理因素如生物钟紊乱、身体不适，心理因素如情绪问题、精神紧张，环境因素如睡眠环境不佳，生活方式因素如饮食因素、运动因素，特殊人群中儿童可能因白天活动量不足、睡前过度兴奋及睡眠环境不佳，孕妇因体内激素变化、身体不适、心理压力，老年人因生理功能衰退、患多种慢性疾病或药物影响等导致。 一、生理因素 1.生物钟紊乱：正常的生物钟对睡眠起重要调节作用，长期熬夜、倒班工作等会打乱生物钟，导致睡不着觉。例如，经常上夜班的人群，其原本规律的睡眠-觉醒周期被打破，容易出现入睡困难或睡眠维持障碍。 2.身体不适：一些躯体疾病会引起睡不着觉，如疼痛性疾病，关节炎患者关节疼痛会在夜间加重，影响睡眠；心血管疾病，心力衰竭患者夜间平卧时呼吸困难加重，导致睡眠质量下降；消化系统疾病，胃食管反流病患者夜间平卧时胃酸反流刺激食管，引起烧心等不适，干扰睡眠。 二、心理因素 1.情绪问题：焦虑和抑郁是导致睡不着觉最常见的心理因素。焦虑症患者常处于过度紧张、担忧的状态，大脑处于兴奋状态，难以入睡；抑郁症患者情绪低落、兴趣减退，也常伴有睡眠障碍，表现为入睡困难、早醒等。例如，长期面临工作压力大的人群，易出现焦虑情绪进而影响睡眠。 2.精神紧张：生活中的重大事件，如考试、亲人离世、工作变动等，会引起精神紧张，导致睡不着觉。当人处于应激状态时，体内会分泌肾上腺素等应激激素，使神经系统兴奋，难以进入睡眠状态。 三、环境因素 1.睡眠环境不佳：睡眠环境的噪音过大，如临近交通要道、工厂等，会干扰睡眠；光线过强，卧室灯光过亮或夜间有强光照射，会影响褪黑素的分泌，褪黑素是调节睡眠的重要激素，其分泌受光线影响，光线过强会抑制褪黑素分泌，导致睡不着觉；睡眠环境温度不适，过冷或过热都会影响睡眠质量，一般适宜的睡眠温度在18-25℃之间。 四、生活方式因素 1.饮食因素：睡前饮用咖啡、浓茶等含有咖啡因的饮品，咖啡因会刺激中枢神经系统，使人兴奋，导致睡不着觉；睡前过饱或饥饿，过饱会引起胃肠道不适，饥饿会导致身体不适，都可能影响睡眠；大量饮酒也会干扰睡眠，虽然饮酒初期可能使人感到困倦，但酒精会影响睡眠结构，导致睡眠浅、易醒等问题。 2.运动因素：运动量过少可能导致睡不着觉，但睡前剧烈运动也会使身体处于兴奋状态，不利于入睡。一般建议在睡前3-4小时进行适量运动，如散步等，有助于睡眠，但睡前1小时内不宜进行剧烈运动。 特殊人群情况 1.儿童：儿童睡不着觉可能与白天活动量不足、睡前过度兴奋有关，比如白天运动量过少，晚上可能难以入睡；或者睡前看刺激性的动画片等导致大脑兴奋。此外，儿童的睡眠环境也很重要，要保证安静、舒适的睡眠环境。 2.孕妇：孕妇睡不着觉较为常见，孕期体内激素变化、身体不适（如尿频、腰酸背痛等）、心理压力（担心胎儿健康等）都可能导致睡眠问题。孕妇需要保持良好的心态，可通过适当的孕期运动、舒适的睡眠姿势等来改善睡眠。 3.老年人：老年人睡不着觉可能与生理功能衰退有关，如褪黑素分泌减少，睡眠周期改变等；同时，老年人常患有多种慢性疾病，疾病本身或治疗疾病的药物都可能影响睡眠。老年人要注意控制基础疾病，保持规律的生活作息。
密闭空间恐惧症是特定恐惧症的一种表现为对封闭狭小空间过度不合理持续恐惧焦虑有生理症状如心跳加速呼吸急促等心理症状如强烈恐惧害怕等发病原因有遗传因素环境因素神经生物学因素对不同人群影响及应对建议不同儿童需家长引导观察女性可学放松技巧或求专业帮助男性可从认知分析或正规暴露疗法克服特殊病史人群要谨慎提前准备应对。 密闭空间恐惧症是特定恐惧症的一种，也被称为幽闭恐惧症，是指个体对封闭或狭小空间产生的过度、不合理且持续的恐惧和焦虑情绪。例如，当身处电梯、狭小的储物间等相对密闭的空间时，会出现强烈的不适反应。 症状表现 生理症状：可能出现心跳加速、呼吸急促、出汗、颤抖、恶心、头晕等生理反应。以心跳加速为例，研究表明，在面临密闭空间时，患者的心率会明显高于正常处于非密闭空间时的心率，这是身体对恐惧刺激的应激反应。 心理症状：会产生强烈的恐惧、害怕、无助感，担心自己无法从密闭空间中逃脱，可能伴有濒死感等极端的心理体验。比如，患者在进入电梯后，会极度担心电梯故障被困住，内心充满恐惧和不安。 发病原因 遗传因素：有研究发现，密闭空间恐惧症具有一定的遗传倾向。如果家族中有患特定恐惧症包括密闭空间恐惧症的成员，个体患病的风险可能会增加。例如，同卵双胞胎中一方患有密闭空间恐惧症，另一方患病的概率相对较高，这提示遗传因素在发病中起到一定作用。 环境因素：早期的负面经历可能是诱发因素。比如，曾经在狭小空间中经历过不愉快的事件，像被困在封闭的小房间里一段时间，就可能导致个体日后对密闭空间产生恐惧。另外，成长环境中过度保护等情况也可能影响个体对密闭空间的应对能力，增加患病风险。 神经生物学因素：大脑中的一些神经递质和神经回路可能与密闭空间恐惧症的发病有关。例如，血清素等神经递质的失衡可能影响情绪调节，从而导致恐惧情绪的过度反应。同时，大脑中负责恐惧反应的杏仁核等结构可能在面对密闭空间时出现异常的激活，使得个体产生强烈的恐惧体验。 对不同人群的影响及应对建议 儿童：儿童时期若出现密闭空间恐惧症倾向，可能会在进入相对密闭的儿童游乐设施（如小型的密闭玩具屋）时表现出哭闹、抗拒等行为。家长应注意观察儿童在密闭空间中的反应，避免强迫儿童进入密闭空间，可通过逐渐引导的方式，如先在较宽敞的环境中提及密闭空间相关事物，慢慢帮助儿童适应，减少恐惧情绪。 女性：女性在心理特质上可能相对更敏感，在面对密闭空间时可能更容易出现恐惧反应。女性可以通过学习放松技巧，如深呼吸、冥想等，在进入密闭空间前进行自我调节，缓解紧张情绪。同时，若恐惧情绪严重影响生活，可寻求专业心理医生的帮助。 男性：男性也可能患有密闭空间恐惧症，在应对时，男性可以尝试从认知层面去分析自己的恐惧，理性看待密闭空间可能存在的风险，不过度夸大危险。也可以通过参与一些暴露疗法相关的正规训练（在专业人士指导下）来逐步克服恐惧。 有特殊病史人群：对于本身有心血管疾病等基础病史的人群，密闭空间恐惧症引发的生理反应可能会加重病情。这类人群在面临密闭空间时要格外谨慎，提前做好应对准备，如随身携带缓解不适的药物（在医生指导下），并且一旦出现不适要尽快脱离密闭空间，必要时及时就医。
重度抑郁症的MECT治疗是通过电流刺激大脑治疗的方法，治疗前要评估和准备，实施时包括麻醉肌肉松弛和电流刺激，疗效较好但有风险，如常见不适、记忆障碍等，注意治疗后护理，需严格评估患者情况，关注反应并个性化操作护理。 一、重度抑郁症MECT治疗的定义 MECT即改良电休克治疗，全称为现代电休克治疗，是一种通过一定量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失和全身性抽搐，从而达到治疗精神症状目的的治疗方法。对于重度抑郁症患者，它是一种有效的治疗手段。 二、重度抑郁症MECT治疗的原理 通过电流刺激大脑，改变大脑神经递质的分泌和神经突触的功能等。研究表明，电刺激可以影响大脑中的5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质系统，这些神经递质与抑郁症的发生密切相关，通过调节它们的水平来改善抑郁症状。 三、重度抑郁症MECT治疗的操作过程 1.治疗前准备 患者评估：需要对重度抑郁症患者进行全面的身体检查，包括心电图、血常规等，评估患者的身体状况是否适合进行MECT治疗。例如，有严重心脏疾病的患者可能不适合立即进行MECT治疗，因为电刺激可能会对心脏产生一定影响。对于不同年龄的患者，如老年患者，身体机能相对较弱，更需要仔细评估身体各项指标；对于女性患者，要考虑月经周期等因素对身体的影响。 患者准备：治疗前患者需要禁食禁水一定时间，一般成人禁食禁水6-8小时，以防止治疗过程中发生呕吐导致窒息等情况。 2.治疗实施 麻醉与肌肉松弛：治疗时会先给患者注射麻醉剂和肌肉松弛剂，使患者进入睡眠状态且肌肉松弛，避免在抽搐过程中受伤。 电流刺激：通过电极片放置在患者头部特定位置，给予适量的电流刺激，一般持续数秒，引起全身性抽搐，这个过程通常持续1-2分钟左右。 四、重度抑郁症MECT治疗的疗效 大量临床研究表明，MECT对重度抑郁症有较好的疗效。对于一些药物治疗效果不佳或者不能耐受药物副作用的重度抑郁症患者，MECT可以快速改善患者的抑郁症状，例如能够显著降低患者的抑郁评分，提高患者的生活质量。有研究显示，约60%-70%的重度抑郁症患者在接受MECT治疗后症状有明显改善。 五、重度抑郁症MECT治疗的风险与注意事项 1.风险 常见风险：可能会出现治疗后的头痛、恶心、呕吐等不适症状，一般在短时间内会缓解。还可能有记忆障碍，尤其是近期记忆障碍较为常见，但这种记忆障碍大多是暂时的，随着治疗结束，部分患者的记忆可以逐渐恢复。对于有心脏疾病的患者，电刺激可能会引起心律失常等心脏方面的风险；对于老年患者，可能存在认知功能进一步短暂下降等风险。 2.注意事项 治疗后的护理：治疗后患者需要在恢复室观察一段时间，待完全清醒后才能离开。对于老年患者和儿童等特殊人群，需要更加密切的护理，观察其生命体征和精神状态的变化。例如老年患者恢复相对较慢，需要监测其血压、心率等指标；儿童由于身体发育尚未完全，更要谨慎评估治疗风险，严格掌握治疗适应证和禁忌证。 总之，重度抑郁症的MECT治疗是一种有明确疗效但也有一定风险的治疗方法，在实施前需要严格评估患者情况，治疗过程中及治疗后要密切关注患者的反应，根据不同人群的特点进行个性化的操作和护理。