广州医科大学附属第一医院精神医学科
简介：
副主任医师
心慌焦虑不安失眠可通过规律作息、适度运动、减轻压力进行生活方式调整，也可采用认知行为疗法、心理咨询进行心理干预，还需进行身体检查排除器质性疾病，由医生判断是否药物干预，儿童、老年人、孕妇有各自特殊注意事项。 规律作息：保持固定的睡眠时间和起床时间，即使在周末也尽量维持一致，有助于调整生物钟，一般成年人建议每晚睡眠7~9小时。例如，固定每天22：00上床，早上7：00左右起床，长期坚持可改善睡眠质量，进而缓解心慌、焦虑不安等情况。 适度运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动能促进身体分泌内啡肽等神经递质，有助于改善情绪，减轻焦虑，同时对心脏功能也有一定益处。比如每天快走30分钟，坚持数周后可能会发现心慌、焦虑等症状有所减轻。 减轻压力：通过冥想、深呼吸等方式缓解压力。深呼吸时，可慢慢吸气，让腹部隆起，然后慢慢呼气，每次持续5~10分钟，每天可进行2~3次。冥想则可以选择安静的环境，专注于当下的感受，排除杂念，长期坚持能帮助稳定情绪，减少焦虑和心慌的发作频率。 心理干预 认知行为疗法：通过改变不合理的认知和行为模式来改善症状。例如，当出现心慌、焦虑不安时，患者要学会识别自己的负面思维，并尝试用合理的思维去替代。比如，当因担心身体状况而过度焦虑时，认识到这种担忧可能被夸大，然后用客观的态度去评估自己的身体状况，逐步改变不良的认知和行为习惯。 心理咨询：寻求专业心理咨询师的帮助，心理咨询师可以根据患者的具体情况进行个体化的心理疏导。对于有明显心理创伤或长期情绪问题的患者，心理咨询能深入挖掘问题根源，提供针对性的解决方案，缓解心慌、焦虑不安和失眠等症状。 医疗评估与可能的药物干预（需由医生判断后决定） 身体检查：首先需要进行全面的身体检查，排除器质性疾病引起的心慌、焦虑不安和失眠。例如，检查甲状腺功能，因为甲状腺功能亢进可能导致心慌、手抖、焦虑、失眠等症状；进行心电图、心脏超声等检查，排除心脏疾病。 药物治疗：如果是由焦虑症等精神心理疾病导致的较严重症状，医生可能会根据情况使用一些药物，如抗焦虑药物等，但具体药物需由医生根据患者个体情况开具，患者不可自行用药。 特殊人群注意事项 儿童：儿童出现心慌、焦虑不安、失眠时，首先要排查是否有生活环境变化等因素。比如新入幼儿园可能导致的适应问题。家长应营造稳定、温馨的生活环境，通过游戏等轻松方式缓解儿童情绪，一般不建议首先使用药物，若情况严重需在儿科医生指导下进行评估和干预。 老年人：老年人出现这些症状时，要考虑是否有基础疾病影响，如冠心病等心血管疾病。要注意生活方式调整的安全性，运动要选择合适的方式和强度，避免过度运动加重心脏负担。心理干预方面，家人的陪伴和沟通很重要，若需要药物治疗，要更加谨慎评估药物的不良反应等情况，由医生根据老年人的整体健康状况来决定治疗方案。 孕妇：孕妇出现心慌、焦虑不安、失眠时，首先要考虑生理和心理变化的影响。生活方式调整要特别注意，运动需在医生指导下进行，避免剧烈运动。心理干预要注重舒缓情绪，家人要给予更多理解和支持。药物使用需极其谨慎，必须在妇产科医生和精神心理科医生共同评估后，权衡利弊再决定是否使用药物及选择合适的药物。
开学恐惧症成因多样包括不同年龄学生面临不同诱因，可通过提前适应学校节奏如作息调整和学习准备、加强心理建设如积极心理暗示和社交准备、营造良好家庭氛围如家长保持平和心态和安排家庭活动来应对，低龄儿童需家长细致呵护，有特殊病史学生要谨慎并提前与学校沟通制定个性化计划。 一、了解开学恐惧症的成因 开学恐惧症的产生可能与多种因素有关，比如学生对新学期学习任务的担忧、对学校环境变化的不适应等。不同年龄的学生可能面临不同的具体诱因，低龄儿童可能更因离开熟悉的家庭环境而不安，而大龄学生可能更多受学业压力、社交关系等方面影响。 二、提前适应学校节奏 作息调整：在开学前一段时间，按照学校的作息时间调整孩子（不同年龄学生调整方式不同，低龄儿童可逐步提前bedtime和wake-uptime，大龄学生也要规律作息）的作息。例如，开学前1-2周，每天早睡早起，保证充足睡眠，让身体和生物钟适应开学后的节奏，这样能减少开学后因作息不规律导致的疲惫感等不适。 学习准备：对于有学业任务的学生，可适当回顾上学期知识，提前了解新学期部分学习内容。低龄儿童可以通过简单的亲子阅读、数字认知游戏等方式预热学习状态；大龄学生可以浏览新学期教材目录，对整体学习内容有初步框架认识，降低对未知学习内容的焦虑。 三、加强心理建设 积极心理暗示：家长和老师可以引导学生进行积极的心理暗示。比如告诉孩子“你已经做好了充分准备迎接新学期”“你有能力应对新学期的各种挑战”等。不同年龄的学生接受暗示的方式不同，低龄儿童可以通过故事引导等方式进行积极暗示，大龄学生可以让其自己书写积极的话语贴在显眼处提醒自己。 社交准备：鼓励学生提前与同学沟通交流。可以组织孩子和即将开学的同学进行小范围聚会，聊聊假期趣事等，缓解对开学后社交的陌生感。对于低龄儿童，家长可陪同孩子与熟悉的同学互动；大龄学生可通过社交媒体等方式提前联系同学，为开学后的良好社交关系奠定基础，减少因社交问题产生的开学恐惧。 四、营造良好家庭氛围 家长态度：家长要保持平和的心态，不要将自己对新学期的焦虑传递给孩子。以轻松的态度谈论开学相关话题，让孩子感受到家庭的支持和理解。比如用轻松的语气和孩子说“新学期又是一个新的开始，我们一起期待你在学校的新表现”。 家庭活动：在开学前一段时间，可安排一些家庭活动，增进亲子关系，同时缓解孩子的紧张情绪。例如一起进行短途旅行、家庭游戏夜等。不同年龄家庭活动形式不同，低龄儿童适合温馨的家庭手工等活动；大龄学生可参与一些户外团队活动等，让孩子在轻松的家庭氛围中逐渐过渡到开学状态。 五、特殊人群注意事项 低龄儿童：低龄儿童更需要家长的细致呵护。家长要密切观察孩子的情绪变化，用更直观、简单的方式帮助孩子适应开学。如果发现孩子开学恐惧情绪较严重，可适当延长适应期，不要强迫孩子快速进入开学状态，要给予更多耐心和安抚。 有特殊病史学生：如果学生有既往心理方面等特殊病史，在应对开学恐惧过程中要更加谨慎。要提前与学校老师沟通学生情况，制定更个性化的适应计划。比如有焦虑病史的学生，在进行心理建设等措施时，要遵循专业心理指导，避免采取可能加重其焦虑的方式，同时密切关注其情绪和身体反应，一旦有异常及时采取合适措施。
植物神经功能紊乱与焦虑症在定义与发病机制、症状表现、诊断、治疗方面存在不同。植物神经功能紊乱因长期精神等因素致自主神经失调，发病机制涉神经递质等，症状多样分散；焦虑症以焦虑情绪为主，与遗传等相关，有特定核心情绪及躯体症状。诊断时植物神经功能紊乱靠病史等排除器质性疾病，焦虑症依国际标准评估；治疗上植物神经功能紊乱重生活方式调整，焦虑症有心理及药物治疗且特殊人群有适配方式。 一、定义与发病机制方面 植物神经功能紊乱：是因长期精神紧张、心理压力过大及生气和精神受到刺激等因素，引发以自主神经功能失调为主要表现的综合征。其发病机制涉及中枢神经递质失衡等多方面，比如去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质的代谢和功能异常可能参与其中，且与个体的神经调节系统自身稳定性有关，不同年龄、性别人群都可能发病，长期不良生活方式如熬夜、缺乏运动等会增加发病风险。 焦虑症：是一种以焦虑情绪为主的神经症，发病机制与遗传因素、神经生物学因素（如大脑中的杏仁核等脑区功能异常，γ-氨基丁酸等神经递质系统功能失调）以及心理社会因素密切相关。遗传易感性在焦虑症发病中起重要作用，家族中有焦虑症患者的人群发病风险更高，不同年龄、性别均可患病，长期高压生活方式会促使发病。 二、症状表现方面 植物神经功能紊乱：症状涉及多个系统。心血管系统可出现心悸、胸闷等；消化系统会有食欲不振、腹痛等；泌尿系统有尿频等；还可能有多汗、手抖等表现，症状相对分散且多样化，不同系统症状可同时存在，症状严重程度可能因个体对压力等因素的耐受不同而有差异，各年龄、性别人群表现可能因身体基础状况不同有所不同。 焦虑症：主要以焦虑情绪为核心，有过度的紧张、担心等主观体验，同时伴有躯体症状，如心慌、手抖、肌肉紧张、坐立不安等，躯体症状往往围绕焦虑相关的身体反应，焦虑情绪是主导，各年龄、性别人群都可能出现这些症状，不过不同年龄段表现可能有特点，比如儿童可能更多表现为哭闹、烦躁等与年龄相符的症状。 三、诊断方面 植物神经功能紊乱：诊断主要依据详细的病史采集，了解患者有无长期精神应激等情况，同时进行全面的身体检查，排除其他器质性疾病，可能需要做一些实验室检查如血常规、甲状腺功能等排除相关躯体疾病影响，诊断时要综合考虑各系统症状及精神心理因素，不同年龄、性别患者都要从整体身体和精神状态来判断。 焦虑症：诊断需要依据国际通用的诊断标准，如《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）相关标准。要评估焦虑症状的严重程度、持续时间等情况。会重点评估焦虑情绪的严重程度、对生活功能的影响等，不同年龄、性别患者诊断时要结合其特定的发育阶段或生理特点来判断。 四、治疗方面 植物神经功能紊乱：治疗主要以调节神经功能为主，可采用生活方式调整，如规律作息、适度运动等，不同年龄、性别患者需要根据自身情况调整。可能会辅助一些营养神经的药物，但重点是非药物干预，因为药物只是辅助，关键是让患者改变不良生活方式来恢复神经功能平衡。 焦虑症：治疗包括心理治疗如认知行为疗法等，还有可能使用抗焦虑药物，不过对于低龄儿童等特殊人群尽量优先非药物干预，不同年龄、性别患者治疗时要考虑其特殊性，比如儿童可能更适合游戏疗法等心理治疗方式。
依赖性人格障碍以过度依赖他人等为主要特征，具过度需人照顾、怕分离、难表不同意见、过度投入获支持、独处困难等诊断标准，在日常生活、社交工作、心理情感有相应表现，遗传及童年早期过度保护成长环境等是病因，年龄、性别、生活方式、病史关联是影响因素，儿童需适度培养独立，成年患者需专业指导及社会提供包容鼓励独立环境来助力摆脱过度依赖。 一、定义 依赖性人格障碍是一种以过度依赖他人、害怕分离、缺乏独立决策能力等为主要特征的人格障碍，个体表现出对他人情感、物质等多方面的过度依赖，难以自主应对日常生活中的各种事务，且这种依赖模式长期存在并影响其社会功能与心理状态。 二、诊断标准（依据DSM-5等标准） 1.过度需要被人照顾：常依赖他人为其生活中重要事务做决定，如工作选择、日常起居安排等。 2.害怕分离：极度担心被所依赖的人抛弃，为此会努力维持依赖关系。 3.难以表达不同意见：因担心被拒绝等，倾向于迎合他人意愿，不敢明确表达自身不同想法。 4.过度投入以获得支持：为获取他人的照顾与支持，会过度迁就他人，甚至牺牲自身部分利益。 5.独处困难：独处时感到不适或无助，迫切需要寻求他人陪伴与帮助。 三、临床表现 1.日常生活方面：在饮食、居住、出行等基本生活事务上严重依赖他人，自身缺乏主动规划与执行能力，如长期依赖家人安排衣食住行等。 2.社交与工作方面：在社交中过度依赖他人的意见与帮助，工作中难以独立承担任务，常需他人从旁协助或指导才能完成工作内容。 3.心理情感方面：内心深处存在强烈的不安全感，对自身能力缺乏信心，面对问题时首先想到依赖他人解决，情绪易因可能的分离或失去支持而出现焦虑等负性情绪。 四、病因机制 1.遗传因素：有研究表明，遗传易感性可能在一定程度上影响个体患依赖性人格障碍的风险，若家族中有相关人格障碍病史，个体患病几率可能相对较高。 2.成长环境因素：童年早期经历过度保护的成长环境是重要诱因，例如儿童期长期被父母或其他照料者包办一切事务，导致其未得到足够的独立能力锻炼，进而在成年后仍无法脱离对他人的过度依赖。 五、影响因素及应对考量 年龄因素：儿童期若长期处于过度呵护环境，易埋下依赖性人格障碍的隐患；成年后若未得到有效干预，这种依赖模式会持续影响其生活各方面。 性别方面：目前并无明确证据表明性别是导致依赖性人格障碍的决定性因素，但不同性别个体在面对依赖问题时可能因社会角色等因素表现出不同的应对倾向。 生活方式：缺乏独立生活实践、长期处于被照顾状态的生活方式易助长依赖性人格障碍的发展，而积极参与独立事务处理、主动培养自主能力的生活方式有助于预防或改善该问题。 病史关联：若个体曾经历重大生活事件导致安全感缺失等情况，可能增加患依赖性人格障碍的风险，需关注此类人群的心理状态与应对能力培养。 六、特殊人群提示 对于儿童群体，家长应注重适度培养其独立能力，避免过度包办一切事务，通过合理安排让儿童参与力所能及的家务、学习自主决策等，促进其独立人格发展；对于成年患者，需在专业人员指导下逐步尝试独立处理日常事务，增强自我效能感，同时社会应提供包容且鼓励独立的环境，帮助患者摆脱过度依赖状态，提升其心理适应与社会功能。
癔症是一类由精神因素等作用于易感个体引起的精神障碍即分离（转换）性障碍，临床表现有分离症状（部分或完全丧失自我身份识别和过去记忆部分或完全遗忘、情感爆发等）和转换症状（运动障碍如肢体瘫痪无相应阳性体征、感觉障碍如失明无器质性病变依据等），发病机制与心理社会因素、人格特点及神经生理学有关，诊断依据病史、临床表现并排除其他器质性疾病，治疗以心理治疗为主（有暗示、催眠、认知行为治疗等）辅以药物，特殊人群中儿童与家庭学校因素有关、女性易因情感等受影响、既往精神病史或心理脆弱人群易诱发需关注。 癔症又称分离（转换）性障碍，是一类由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的精神障碍。 临床表现方面 分离症状：主要表现为部分或完全丧失对自我身份的识别和对过去记忆的部分或完全遗忘，比如患者可能突然不能回忆起自己重要的个人经历，忘记自己的姓名、年龄等基本信息；还有情感爆发，患者在受到刺激后突然出现情感的剧烈波动，号啕大哭、捶胸顿足、满地打滚等，发作持续时间较短，常伴有戏剧性动作和表情。 转换症状：表现为运动障碍或感觉障碍，运动障碍可表现为肢体瘫痪，但神经系统检查没有相应的阳性体征支持瘫痪的诊断，比如患者双下肢突然不能活动，但神经系统检查没有发现脊髓病变等导致瘫痪的器质性病变依据；感觉障碍可表现为失明、失聪等，例如患者突然看不见东西，但眼科检查没有发现眼部有器质性病变影响视力。 发病机制方面 目前认为癔症的发生与心理社会因素密切相关，比如长期的精神紧张、重大生活事件的刺激等。同时，个体的人格特点也有一定影响，具有暗示性强、情感丰富、自我中心等人格特点的人相对更容易患癔症。从神经生理学角度来看，可能与大脑皮质的抑制过程减弱，兴奋过程相对占优势有关，导致一些心理冲突以躯体症状或精神症状的形式表现出来。 诊断方面 主要依据患者的病史、临床表现以及排除其他器质性疾病来诊断。医生会详细询问患者的发病经过、相关的精神因素等情况，通过全面的体格检查和必要的辅助检查，如神经系统检查、头颅影像学检查等，排除脑部肿瘤、脑血管意外等器质性病变后，结合典型的癔症临床表现来做出诊断。 治疗方面 心理治疗是重要的治疗方法，常用的有暗示治疗，通过言语暗示或借助适当的理疗、针灸等方式来消除患者的症状；催眠治疗也是一种方法，在催眠状态下引导患者回忆发病的经历，从而缓解症状；还有认知行为治疗，帮助患者改变不良的认知和行为模式。对于有明显情绪障碍的患者，可能会辅助使用一些药物来改善情绪，但药物治疗一般是辅助性的。 特殊人群方面 儿童：儿童癔症可能与家庭环境、学校压力等因素有关。家长要营造宽松的家庭氛围，避免过度责骂或给予过大压力。当儿童出现癔症相关表现时，要耐心引导，避免强化其症状行为。 女性：女性相对男性可能在情感方面更丰富，更容易受到心理社会因素的影响而发生癔症。女性在面临婚姻、家庭等方面的压力时，要注意调节自己的心理状态，保持良好的情绪。 有既往精神病史或心理脆弱人群：这类人群在遇到生活事件时更容易诱发癔症，需要格外关注自身心理状态，一旦出现情绪异常或躯体不适等可疑症状，要及时寻求专业帮助，避免症状加重。