广州医科大学附属第一医院精神医学科
简介：
副主任医师
抑郁症的检查需结合量表评估、医学检查、症状与病史采集，综合判断以明确诊断并排除躯体疾病或其他精神障碍。 一、量表评估：采用标准化自评或他评工具辅助判断抑郁症状。自评量表适用于初步筛查，PHQ-9（患者健康问卷抑郁量表）由9题组成，覆盖情绪低落、睡眠障碍等核心症状，12岁以上人群可独立完成，评分≥10分时提示抑郁可能，需进一步临床评估；SDS（抑郁自评量表）含20题，通过正向/反向计分反映抑郁状态，适用于16岁以上人群。他评量表如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）由专业人员评定，包含17项（或21项、24项版本），涵盖认知、躯体症状等维度，适用于中重度抑郁诊断及治疗前后严重程度对比。 二、医学检查：排除躯体疾病导致的抑郁症状。基础实验室检查包括血常规（排查贫血、感染）、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4，甲减患者常伴随抑郁症状，尤其女性甲减患病率较高）、肝肾功能（评估药物耐受基础）、性激素六项（女性需结合月经周期、围绝经期激素波动）。影像学检查如脑部MRI/CT，老年抑郁患者需排查脑白质病变、脑萎缩，或排除脑梗塞、脑肿瘤等器质性病变；儿童青少年抑郁患者需结合发育阶段排除脑部发育异常。 三、症状与病史采集：核心症状需符合抑郁发作诊断标准（持续≥2周，至少5项症状，含情绪低落、兴趣减退、精力下降、睡眠障碍、食欲改变等）。病史采集需明确病程特点（首次发作/复发病例）、家族史（一级亲属抑郁史显著增加患病风险）、既往精神障碍史（双相情感障碍需排查躁狂/轻躁狂史）、躯体疾病史（糖尿病、心血管病等慢性疾病常伴随抑郁）、药物使用史（排除激素类、降压药等诱发抑郁的药物）。 四、特殊人群检查注意事项：儿童青少年需结合行为观察，采用CDI（儿童抑郁量表）或SDQ（Strengths and Difficulties Questionnaire），因儿童常以躯体不适（头痛、腹痛）或行为问题（厌学、攻击）为表现，需家长/教师反馈日常行为变化；老年抑郁患者重点排查躯体疾病（如帕金森病、肿瘤），躯体症状（如乏力、体重下降）可能掩盖情绪低落，需通过日常生活能力量表（ADL）评估功能状态；围绝经期女性需结合潮热、失眠等症状检测性激素水平，产后抑郁需记录产后睡眠质量（如持续早醒≥3个月）及社会支持情况。 五、鉴别诊断性检查：排除焦虑障碍（以焦虑为主的抑郁倾向）、物质滥用（酒精/药物依赖者抑郁症状与戒断相关）、认知障碍（老年抑郁需与血管性痴呆鉴别，MMSE简易精神状态检查提示认知损害时需优先排查脑器质性病变）。双相情感障碍患者需评估躁狂/轻躁狂史（如情绪高涨、思维奔逸），可结合心境障碍问卷（MDQ）辅助判断。
神经官能症有精神心理上持续焦虑、情绪易激惹、有疑病观念且意志减退等表现，躯体有心血管系统心慌胸闷、消化系统食欲不振及胃肠不适、神经系统头痛头晕及肢体异常等症状，儿童多以躯体化症状为主，女性特殊生理期症状更明显，长期压力史人群症状突出，不良生活方式会加重症状。 一、精神心理症状范畴 1.情绪异常表现：患者常处于持续的焦虑状态，无明确指向性地紧张不安，对未来可能发生的不确定事件过度担忧，伴有莫名的恐惧体验，情绪易激惹，轻微刺激即可引发强烈的愤怒、烦躁等情绪反应，且注意力难以集中，记忆力受影响，导致工作或学习效率下降。 2.认知与意志表现：存在疑病观念，过度关注自身身体状况，对一些正常的生理现象过度解读，坚信自己患有严重疾病，反复就医检查但结果多无异常；同时可能出现意志减退情况，对原本感兴趣的活动缺乏动力和积极性。 二、躯体不适症状范畴 1.心血管系统症状：可出现心慌、心悸，自觉心跳加快、节律不规整，还伴有胸闷、胸痛等感觉，但相关心脏听诊、心电图等检查无器质性心脏病的典型表现。 2.消化系统症状：表现为食欲不振，进食量减少，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等，腹痛部位不固定，疼痛性质多样，如隐痛、胀痛等，进行胃肠镜等检查未发现明显器质性病变。 3.神经系统症状：常见头痛、头晕，头痛多为胀痛、闷痛，部位不固定，头晕感常伴随头部昏沉、眩晕，可在劳累、精神紧张、睡眠不足等情况下加重；还可能有肢体麻木、震颤等感觉运动方面的异常，但神经系统检查无器质性病变证据。 4.其他躯体表现：部分患者有尿频、尿急等泌尿系统症状，或出现性功能障碍（男性表现为勃起功能障碍等，女性表现为月经不调等），以及肌肉紧张性疼痛，如颈肩背部、腰部等部位的肌肉酸痛、僵硬感。 三、不同人群特点及影响 1.儿童患者：多以躯体化症状为主，表现为不明原因的躯体疼痛（如腹痛、头痛等）、恶心、呕吐等，常因无法准确表达心理状态而被忽视，需关注其生活环境中是否存在学习压力、家庭关系等因素的影响。 2.女性患者：在经期、孕期、围绝经期等特殊生理时期，受激素水平变化影响，情绪和躯体症状可能更为明显，如经期前后焦虑、抑郁情绪加重，躯体不适症状波动增大，需特别关注激素变化对神经官能症症状的影响。 3.有长期压力病史人群：长期处于高压力状态（如工作压力大、生活事件刺激等）者，神经官能症症状往往更突出，因长期压力导致神经功能紊乱持续存在，需重视压力管理和心理调节。 4.有不良生活方式人群：长期熬夜、缺乏运动、过度吸烟饮酒等不良生活方式会加重神经官能症症状，因其影响神经内分泌调节及身体机能状态，需引导这类人群调整生活方式以改善症状。
抑郁症治疗包括药物治疗常用SSRI等由专业医生据病情等规范使用、心理治疗有认知行为疗法可改负面思维习惯及人际治疗改善人际关系，物理治疗有重复经颅磁刺激，生活方式需规律作息、适度运动、健康饮食，特殊人群中儿童青少年优先心理干预，女性关注激素影响用药谨慎，老年人群注意药物相互作用及身体状况需家属照护。 一、药物治疗 临床上常用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等抗抑郁药物，此类药物通过调节大脑神经递质（如5-羟色胺）平衡发挥作用，多项研究显示其对多数抑郁症患者有一定疗效，需由专业医生评估后规范使用，药物选择会综合考虑患者病情、年龄、身体状况等因素。 二、心理治疗 1.认知行为疗法：通过帮助患者识别并改变负面思维模式与行为习惯来改善症状，研究表明该疗法能有效降低抑郁症复发风险，适用于不同年龄段抑郁症患者，可单独或结合药物治疗。 2.人际治疗：聚焦改善患者的人际关系问题，如家庭关系、社交互动等，通过调整人际互动模式缓解抑郁情绪，与药物治疗联合使用可提升治疗效果。 三、物理治疗 1.重复经颅磁刺激（rTMS）：非侵入性物理治疗方法，通过调节大脑局部神经活动改善抑郁症状，适用于药物和心理治疗效果不佳的患者，对部分患者有明确疗效，治疗过程相对安全。 四、生活方式调整 1.规律作息：保持稳定的睡眠时间与作息规律，充足睡眠有助于调节神经内分泌系统，对改善抑郁情绪有积极作用，不同年龄段人群均需保证合理睡眠时间，儿童青少年建议每日睡眠9~12小时，成年人7~9小时。 2.适度运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑等），运动可促进大脑分泌内啡肽等神经递质，起到缓解抑郁的作用，不同年龄人群运动强度与方式需适度调整，老年人群可选择散步、太极拳等低强度运动。 3.健康饮食：摄入富含Omega-3脂肪酸的鱼类、坚果等，以及新鲜蔬果、全谷物等，此类饮食结构有助于维持大脑神经递质平衡，改善情绪状态，女性需关注激素相关饮食调整，老年人群需注意营养均衡与消化吸收能力。 五、特殊人群注意事项 1.儿童青少年：优先考虑心理干预（如游戏治疗、家庭治疗等），避免随意使用抗抑郁药物，治疗过程中需密切关注心理状态变化及药物潜在风险，家长与监护人应给予充分陪伴与支持。 2.女性：需关注激素变化对病情的影响，如孕期、哺乳期抑郁症患者用药需谨慎评估，治疗时综合考虑激素因素与身体状况，寻求专业医生个体化方案。 3.老年人群：由于身体机能衰退，用药时需特别注意药物相互作用和不良反应，治疗过程中密切监测身体状况，心理治疗与生活方式调整应结合其身体耐受程度进行，家属需给予更多照护与关怀。
焦虑会引发多方面症状，情绪方面有过度担忧、紧张不安；身体方面包括肌肉紧张、疲劳感、睡眠问题、消化系统症状、心血管系统症状；认知方面有注意力不集中、思维迟钝。 紧张不安：总是处于一种紧张的状态，感觉神经紧绷，好像随时都在应对某种危机，无法放松下来。女性在生理期前后可能会因为激素变化等因素更容易出现紧张不安的情绪波动；老年人如果有基础疾病等情况，也可能因对健康状况的担忧等原因而处于紧张不安的状态。 身体方面的症状 肌肉紧张：全身肌肉容易处于紧绷状态，常见的是颈部、肩部、背部的肌肉紧张，导致酸痛等不适。长期伏案工作的人群本身肌肉就容易紧张，若同时伴有焦虑情绪，会使肌肉紧张的情况加重；老年人由于身体机能衰退，肌肉本身弹性等有所下降，在焦虑状态下肌肉紧张更易引发不适。 疲劳感：即使没有进行大量体力或脑力活动，也会感觉非常疲惫，精力不济。儿童可能表现为比平时更容易困倦、活动量减少；老年人可能原本的日常活动会因为这种疲劳感而受到影响，比如原本能散步的距离会缩短等。 睡眠问题：可出现入睡困难、睡眠浅、易惊醒、多梦等睡眠障碍。儿童焦虑可能影响睡眠质量，导致夜间频繁醒来等；青少年可能因为学业压力等因素本身就易有睡眠问题，而焦虑情绪会进一步加重这种睡眠障碍；成年人中，长期处于焦虑状态的人很常见入睡困难的情况，老年人睡眠本身相对浅，焦虑更容易干扰其睡眠。 消化系统症状：可能出现食欲减退、消化不良、腹胀、腹痛等症状。儿童若焦虑可能会影响进食，出现挑食、食欲不振等情况；青少年可能因为情绪问题影响胃肠功能，出现消化不良等；成年人焦虑时可能因应激反应导致胃肠蠕动和消化功能紊乱，老年人消化系统功能本就有所减退，焦虑更易引发消化系统的不适症状。 心血管系统症状：表现为心悸、心慌、心跳加快等，部分人还可能出现血压轻度升高的情况。女性在焦虑时心血管系统的反应可能因个体差异有所不同；老年人本身心血管系统有一定的生理变化，焦虑时更容易出现心悸等心血管方面的不适，且需要更关注血压等变化情况。 认知方面的症状 注意力不集中：难以集中精力去关注某件事情，容易分散注意力。儿童在课堂等需要集中注意力的场景中可能因为焦虑而无法专注听讲；青少年在学习时可能受焦虑情绪影响，不能很好地集中注意力进行学习；成年人在工作中也可能因为焦虑导致工作时注意力难以集中，影响工作效率。 思维迟钝：感觉大脑反应变慢，思考问题变得困难，思路不清晰。老年人可能本身认知功能有一定衰退趋势，焦虑会进一步加重思维迟钝的情况，影响日常的决策等；儿童和青少年也可能因为焦虑出现思维相对迟缓的表现，但相对老年人可能程度较轻且更易恢复。
妄想症的发生通常是生物因素、心理特质与社会环境相互作用的结果，可能涉及遗传易感性、神经生物学机制、人格特征及应激事件等。 一、生物学因素 遗传易感性方面，妄想症患者一级亲属中精神分裂症、偏执型人格障碍等疾病的发病率显著高于普通人群，双生子研究显示同卵双生子共病率（约30%~50%）高于异卵双生子（约10%），提示遗传基因在发病中起重要作用。神经生物学机制中，多巴胺能神经递质系统功能异常被广泛研究，患者脑内D2受体敏感性增高可能导致对威胁性信息的过度关注，前额叶皮层代谢或功能降低（如背外侧前额叶皮层葡萄糖代谢率下降）影响现实检验能力，颞叶过度激活则与偏执观念的形成相关。 二、心理特质与认知模式 偏执型人格特质（多疑、对他人动机过度怀疑、不信任他人）的个体更易发展为妄想症状，其认知模式常表现为选择性注意强化威胁性信息，将中性社交线索（如他人无意的眼神交流）解读为敌意信号，形成“证实偏差”。早年创伤经历（如童年期躯体虐待、情感忽视）可影响人格发展，导致成年后形成不安全依恋模式，难以建立信任关系，在压力下易出现脱离现实的思维内容。 三、社会环境压力与应激事件 长期慢性压力（如职业竞争、家庭经济纠纷）通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致皮质醇水平升高，影响神经可塑性及认知功能，增加妄想症状风险。不良人际关系（如长期被孤立、频繁人际冲突）削弱社会支持系统，使个体缺乏现实检验的外部参照。重大创伤事件（如经历暴力犯罪、自然灾害）或突发丧失（如亲友离世）可直接诱发急性妄想症状，尤其在个体应对资源不足或既往存在情绪调节缺陷时。 四、年龄与性别相关风险 中年至老年期人群因脑血管疾病、脑肿瘤等躯体疾病发生率增加，需警惕器质性妄想（如脑梗死患者常出现被害妄想）。女性患者中，抑郁相关的妄想（如罪恶妄想、虚无妄想）发生率略高于男性，可能与雌激素波动及社会角色压力有关；男性患者偏执观念（如嫉妒妄想、被监视妄想）更常见，可能与社会期望下的防御机制相关。青少年群体中，学业压力或家庭矛盾可能诱发短暂性妄想性思维，但需排除药物滥用（如大麻使用）或睡眠剥夺的影响。 五、特殊人群风险与干预建议 有精神疾病史（如双相情感障碍、精神分裂症）的个体，妄想症状可能作为疾病复发的早期信号，需加强症状监测。老年患者应优先排查甲状腺功能异常（如甲亢可能诱发被害妄想）、脑淀粉样血管病等躯体病因。儿童青少年出现持续妄想性思维（如坚信被外星人跟踪）时，需在家庭监护下采用认知行为疗法（CBT）干预，避免低龄使用抗精神病药物；孕妇及哺乳期女性患者应优先通过心理治疗改善症状，确保药物选择对母婴安全。