广州医科大学附属第一医院精神医学科
简介：
副主任医师
口水强迫症属强迫症特殊类型表现为过度关注口水及相关反复行为难摆脱影响生活等其发病机制涉神经生物学因素（如5-羟色胺系统异常）和心理社会因素（生活方式高压力、家庭环境不当、个人性格内向敏感等）不同人群表现有差异儿童青少年需家长老师理解关心引导转移注意力成年人群影响职业社交可通过心理调适及合理安排生活改善老年人群与既往经历身体变化相关需家人陪伴照顾转移注意力关注心理健康。 口水强迫症属于强迫症的一种特殊类型，主要表现为患者过度关注自己口腔内的口水，总是不自主地去关注口水的吞咽、分泌等情况，进而产生反复的清洗、检查、控制等行为来试图缓解由此带来的焦虑，但往往难以真正摆脱，严重影响患者的日常生活、学习和工作等。 发病机制相关因素 神经生物学因素：从神经生物学角度来看，大脑中的一些神经递质系统可能参与其中，比如5-羟色胺系统。有研究发现，强迫症患者体内的5-羟色胺功能存在异常，这可能影响到大脑对情绪、行为等的调节功能，使得患者出现过度的强迫性思维和行为，包括与口水相关的强迫表现。 心理社会因素 生活方式方面：长期处于高压力的生活方式下，例如工作学习压力过大、生活节奏过快等，可能增加患口水强迫症的风险。比如一些学生面临高强度的学业压力，长期处于紧张状态，可能会引发包括口水强迫症在内的各类心理问题。 家庭环境因素：不当的家庭环境也可能产生影响。如果家庭中教育方式过于严格、苛刻，或者家庭氛围紧张等，可能导致个体心理发育受到一定影响，进而在应对生活中的压力等情况时，更容易出现心理方面的紊乱，包括患上口水强迫症。 个人性格特点：具有某些特定性格特点的人群相对更容易罹患口水强迫症，比如性格较为内向、敏感、追求完美、刻板固执等。这类人群往往对自身的一些生理现象更加关注，并且在面对内心的焦虑情绪时，缺乏有效的应对方式，从而更容易陷入到对口水等相关问题的强迫性关注中。 不同人群的表现差异及应对 儿童青少年群体：儿童青少年正处于身心发育阶段，若患上口水强迫症，可能表现为在学校等场合反复关注自己的口水情况，比如频繁地吞咽口水、总是担心口水分泌异常等，进而影响学习注意力。此时家长和老师需要给予更多的理解和关心，通过温和的方式帮助孩子缓解压力，引导孩子正确看待自身的生理现象，可通过鼓励孩子参与一些轻松的活动来转移注意力，比如参加体育活动、兴趣爱好等，减少对口水相关问题的过度聚焦。 成年人群体：成年后，口水强迫症可能会对其职业发展和社交等产生较大影响。例如在工作场合，患者可能因为反复关注口水问题而无法专注于工作任务，影响工作效率。成年患者可以尝试通过一些心理调适方法来改善，比如学习正念冥想等，帮助自己接纳当下关于口水的一些感受，而不是过度抗拒，从而逐渐缓解强迫症状带来的困扰。同时，在生活中要注意合理安排工作和生活，保持良好的作息，避免过度劳累加重症状。 老年人群体：老年人若出现口水强迫症，可能与他们既往的生活经历、身体机能变化等相关。比如随着年龄增长，身体机能下降可能会让老年人更加关注自身的生理变化，从而引发对口水等问题的强迫关注。对于老年患者，家人需要给予更多的陪伴和照顾，鼓励老年人参与一些适合他们的社交活动或者兴趣小组，转移其对口水问题的注意力，并且要关注老年人的心理健康，及时发现异常并给予适当的帮助。
快速走出焦虑可通过运动调节、深呼吸练习、转移注意力、社交互动、改变认知等方式。运动能促分泌内啡肽等改善情绪；深呼吸有腹式深呼吸和4-7-8呼吸法等；可通过从事爱好、听音乐转移注意力；与亲友交流能获支持理解；重新评估焦虑事件看法可从根源缓解。 一、运动调节 运动是快速走出焦虑的有效方式，如有氧运动，像慢跑，研究表明，每周进行3-5次、每次30分钟左右的慢跑，能促进身体分泌内啡肽，内啡肽被称为“快乐激素”，可改善情绪状态。快走、游泳等也是不错的选择，运动时身体的血液循环加快，大脑能获取更多氧气，有助于缓解焦虑情绪。不同年龄段人群都可根据自身情况选择合适的运动方式，年轻人可尝试高强度间歇训练等更具挑战性的运动，老年人则适合散步等相对温和的运动。 二、深呼吸练习 1.腹式深呼吸：找一个舒适的姿势坐下或躺下，将一只手放在腹部，另一只手放在胸部。慢慢地用鼻子吸气，让空气充满腹部，感觉腹部像气球一样膨胀，此时放在腹部的手会随着腹部的隆起而上升，放在胸部的手尽量保持不动；然后用嘴巴缓缓呼气，感受腹部逐渐收缩。每次练习5-10分钟，每天可进行数次。这种深呼吸方式能调节自主神经系统，降低交感神经的兴奋度，从而缓解焦虑。对于有基础疾病的人群，如患有呼吸系统疾病的人，要在医生指导下进行，避免因过度深呼吸导致不适。 2.4-7-8呼吸法：吸气4秒，屏住呼吸7秒，然后呼气8秒。通过有规律的呼吸节奏，帮助大脑放松，减轻焦虑感。但对于患有心血管疾病的人群，要谨慎使用，防止因呼吸节奏改变影响心脏供血等情况。 三、转移注意力 1.engaginginhobbies：从事自己喜欢的爱好，比如绘画，当专注于绘画时，大脑会专注于创作过程，从而转移对焦虑源的注意力。绘画可以是简单的涂鸦，也可以是复杂的油画创作等。不同年龄和性别的人都能找到适合自己的爱好，年轻人可能更喜欢充满创意的手工制作，而老年人可能钟情于书法等传统爱好。 2.listeningtomusic：选择舒缓、放松的音乐，如古典音乐中的一些慢板乐章。研究发现，特定的音乐节奏和旋律能影响人的脑电波，使人的情绪趋于平静。不同人对音乐的偏好不同，可根据自己的喜好选择，比如喜欢流行音乐的人可以选择一些节奏较慢的流行曲目。但对于有听力障碍等特殊情况的人群，要考虑其他转移注意力的方式。 四、社交互动 与亲朋好友交流沟通是缓解焦虑的好方法。和朋友聊天，分享自己的感受，在交流过程中，能从他人的反馈中获得支持和理解，减轻焦虑情绪。对于不同年龄段的人群，社交互动的方式有所不同，年轻人可以通过线上社交群组等方式扩大社交圈，老年人则更适合与熟悉的邻居、老友面对面交流。但对于性格内向、社交恐惧较为严重的人群，要逐步尝试社交互动，从简单的交流开始，避免因过度社交带来更大的压力。 五、改变认知 重新评估自己对焦虑事件的看法。例如，当面临工作上的一个看似很有压力的项目时，不要一味地认为自己肯定做不好而陷入焦虑，而是尝试从积极的角度去看待，分析这个项目能带来的成长机会等。不同年龄和职业的人都需要进行认知调整，年轻人在面对学业压力等情况时，要学会用更客观、积极的眼光去看待困难，老年人在面对健康等方面的担忧时，要理性分析，不过度夸大问题。通过改变对事件的认知，可以从根源上缓解焦虑情绪。
每天晚上都睡不着可能是生理性或病理性因素所致，生理性因素包括生活方式影响（年龄、性别、生活方式）和环境因素，病理性因素有神经系统疾病（脑血管疾病、帕金森病）、精神心理疾病（抑郁症、焦虑症）、其他系统疾病（呼吸系统疾病、消化系统疾病）长期睡不着应及时就医明确原因并治疗，可先尝试调整生活方式等非药物方法改善，若为病理性需针对原发疾病治疗。 一、生理性因素 生活方式影响： 年龄方面：儿童通常睡眠需求较多，而老年人睡眠往往相对减少，但如果老年人每天晚上都睡不着且影响到日常生活，也可能是异常情况。年轻人如果近期生活节奏改变，比如长时间熬夜后打乱了生物钟，或者白天摄入大量咖啡、浓茶等含有咖啡因的饮品，会影响夜间睡眠，这属于生理性的暂时影响，但长期如此也可能发展为睡眠障碍。 性别方面：一般来说性别本身不是导致每天晚上睡不着的决定性因素，但女性在特殊时期，如生理期、孕期、更年期等，由于体内激素水平变化，更容易出现睡眠问题。例如孕期女性可能因身体不适、心理压力等出现失眠；更年期女性由于雌激素水平下降，会出现潮热、盗汗等症状从而干扰睡眠。 生活方式：长期作息不规律，经常黑白颠倒，会使人体的生物钟紊乱，进而影响睡眠。另外，过度劳累、精神高度紧张等也可能导致偶尔失眠，但如果长期处于这种状态，就可能发展为慢性失眠。 环境因素：睡眠环境突然改变，如睡眠环境嘈杂、光线过强、温度不适宜等，都可能影响入睡。比如在新的地方住宿，环境不熟悉就可能导致睡不着觉。 二、病理性因素 神经系统疾病： 脑血管疾病：如脑梗死、脑出血等，疾病会影响脑部神经功能，导致睡眠-觉醒周期紊乱，患者可能出现每天晚上睡不着的情况。例如脑梗死患者病变部位如果影响到与睡眠调节相关的脑区，就会出现失眠症状。 帕金森病：患者除了有运动症状如震颤、肌强直、运动迟缓等，还常伴有睡眠障碍，包括失眠、睡眠中多梦、易惊醒等，每天晚上睡不着是常见表现之一。这是因为帕金森病会影响脑部多巴胺能神经元等，进而影响睡眠调节机制。 精神心理疾病： 抑郁症：抑郁症患者常出现睡眠障碍，表现为入睡困难、早醒等。据研究，约70%-80%的抑郁症患者有睡眠问题，每天晚上睡不着是常见症状。抑郁症患者由于情绪低落、兴趣减退等，会干扰正常的睡眠-觉醒节律。 焦虑症：焦虑症患者往往处于过度紧张、担忧的状态，容易出现入睡困难、睡眠浅、易惊醒等睡眠问题。例如广泛性焦虑障碍患者，长期的焦虑情绪会影响睡眠，导致每天晚上都睡不着。 其他系统疾病： 呼吸系统疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD），患者由于呼吸困难、缺氧等，会在夜间睡眠时加重，从而影响睡眠，出现每天晚上睡不着的情况。COPD患者因为气道阻塞，通气功能障碍，导致夜间缺氧，使人从睡眠中觉醒。 消化系统疾病：如胃食管反流病，患者在夜间平卧时，胃酸容易反流刺激食管，引起烧心、胸痛等不适，从而影响睡眠，导致每天晚上睡不着。 如果长期每天晚上都睡不着，建议及时就医，进行全面的身体检查和相关的精神心理评估等，以明确原因并采取相应的治疗措施。同时，对于睡眠问题，首先应尝试通过调整生活方式等非药物方法改善，如保持规律的作息时间、创造良好的睡眠环境、进行适当的放松训练等；如果是病理性因素导致的，需要针对原发疾病进行治疗。
妄想症综合治疗包括药物治疗、心理治疗及综合治疗的协同作用。药物治疗用抗精神病药物，要依患者具体情况在专业医生指导下用；心理治疗有认知行为疗法（助患者识别纠正错误认知行为，面谈实施）和支持性心理治疗（提供情感支持等，定期交流实施）；药物与心理治疗结合效果更好，需根据个体差异调整。 一、药物治疗 药物治疗是妄想症治疗的重要手段之一。抗精神病药物常被用于妄想症的治疗，例如一些第二代抗精神病药物如奥氮平、利培酮等，通过作用于大脑中的神经递质系统，能够有效地缓解妄想等症状。多项临床研究表明，这类药物可以显著降低患者妄想的严重程度，改善患者的精神状态。需要注意的是，药物的使用应在专业医生的指导下进行，根据患者的具体情况选择合适的药物及剂量。对于儿童和青少年患者，药物治疗需更加谨慎，需充分评估药物可能带来的风险和收益；老年患者使用药物时也需要密切关注药物的不良反应以及与其他疾病用药的相互作用等情况。 二、心理治疗 1.认知行为疗法（CBT） 原理与作用：认知行为疗法旨在帮助患者识别和纠正错误的思维模式和不良行为习惯。通过与患者的沟通交流，引导患者审视自己关于妄想的不合理认知，例如帮助患者认识到其妄想观念缺乏客观依据等。研究显示，认知行为疗法可以帮助患者改变不合理的认知，从而减轻妄想症状。对于不同年龄、性别的患者都有一定的适用价值，在生活方式方面，保持健康的生活方式有助于患者心理状态的稳定，从而辅助认知行为疗法的效果；有病史的患者在进行认知行为疗法时，需要结合其既往病史进行个性化的治疗方案制定。 实施方式：治疗师与患者进行一对一的面谈，每周进行一定次数的治疗，持续一定疗程。治疗过程中，治疗师会引导患者进行自我监控、认知重构等活动。 2.支持性心理治疗 作用：为患者提供情感支持和心理安慰，帮助患者建立良好的治疗依从性。治疗师通过与患者建立信任关系，让患者感受到被理解和接纳，从而缓解患者的焦虑和不安情绪。对于不同年龄的患者，支持性心理治疗的方式略有不同，儿童患者可能需要通过游戏等方式进行支持性心理治疗，老年患者则可能更倾向于通过倾听和陪伴等方式获得支持；女性患者可能在情感交流方面更容易从支持性心理治疗中受益，男性患者也同样可以通过这种治疗方式缓解心理压力；生活方式健康的患者可能在接受支持性心理治疗时心理状态更加稳定，而生活方式不太健康的患者则更需要通过这种治疗来改善心理状态与生活方式的关联；有病史的患者在支持性心理治疗中可以更好地倾诉自己的病史相关的心理困扰，从而得到更有针对性的支持。 实施方式：治疗师与患者进行定期的交流，了解患者的心理需求，给予情感上的支持和鼓励，同时提供一些应对生活问题的建议等。 三、综合治疗的协同作用 药物治疗与心理治疗相结合往往能取得更好的治疗效果。药物可以快速缓解患者的妄想等精神病性症状，而心理治疗则有助于患者从根本上改变认知模式，提高应对疾病的能力，增强治疗的依从性，减少复发的风险。在不同年龄、性别、生活方式和病史的患者中，这种综合治疗模式都需要根据个体差异进行调整。例如，对于儿童患者，可能需要在药物治疗的基础上，结合适合其年龄特点的心理治疗方法；老年患者可能需要考虑药物与心理治疗的协同作用对其身体机能和心理状态的综合影响等。
强迫症可从心理治疗、药物治疗、生活方式调整、家庭支持等方面进行应对。心理治疗有认知行为疗法中的暴露与反应预防及正念疗法；药物治疗常用抗抑郁的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂；生活方式需规律作息、适度运动；家庭要理解陪伴患者。 一、心理治疗方面 1.认知行为疗法（CBT） 暴露与反应预防（ERP）：这是治疗强迫症的有效心理治疗方法之一。对于不同年龄、性别的强迫症患者都适用。其原理是让患者暴露在引起焦虑的情境中，同时阻止他们通常的强迫行为反应。例如，一个有洁癖的患者总是反复洗手，ERP会让患者逐渐接触被污染的物品，同时不允许其立即去洗手，通过这种方式使患者的焦虑情绪在没有强迫行为缓解的情况下逐渐消退，经过多次训练，患者对焦虑情境的反应会逐渐改变。对于儿童患者，需要在家长配合下进行，以游戏等相对轻松的方式逐步引导患者面对相关的强迫情境。 2.正念疗法 正念疗法可以帮助患者学会觉察自己的强迫思维和行为，而不急于去回应。对于不同生活方式的患者都有一定帮助，比如对于生活节奏快、压力大的患者，通过练习正念冥想等方式，能够让患者在面对强迫相关的情绪和想法时，以更平静的心态去对待。比如患者在出现强迫性的检查行为冲动时，能够通过正念的练习，觉察到自己的这种冲动，而不是立即去执行检查行为。 二、药物治疗方面 1.抗抑郁药物 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）是常用的治疗强迫症的药物，如氟西汀、帕罗西汀等。这些药物通过调节大脑中的5-羟色胺神经递质来发挥作用。对于不同年龄的患者，需要考虑其身体发育情况等因素。比如儿童患者使用时要格外谨慎，需要在专业医生的评估下进行，因为儿童的身体对药物的代谢等情况与成人不同。对于女性患者，要考虑到月经周期等因素对药物代谢可能产生的影响，而男性患者也需要关注药物可能带来的一些不良反应，如性功能障碍等。 三、生活方式调整方面 1.规律作息 保持规律的作息时间对强迫症患者很重要。对于不同年龄的患者，都应该保证充足的睡眠。儿童患者需要保证每天有足够的睡眠时间，一般学龄前儿童需要10-13小时，学龄儿童需要9-11小时，这有助于维持身体和大脑的正常功能，从而可能减轻强迫症相关的症状。成年人也应该保证7-8小时的高质量睡眠，良好的睡眠可以稳定情绪，减少强迫症状的发作频率。 2.适度运动 适度的运动可以促进身体分泌内啡肽等神经递质，有助于改善情绪。对于不同性别的患者，运动方式可以有所不同。女性患者可以选择瑜伽、慢跑等相对柔和的运动方式，男性患者可以选择篮球、游泳等运动。对于有不同生活方式的患者，比如长期伏案工作的患者，可以利用工作间隙进行简单的伸展运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走等，运动可以缓解压力，对强迫症的症状改善有一定帮助。 四、家庭支持方面 1.家人的理解与陪伴 对于强迫症患者，家人的理解和陪伴至关重要。无论是儿童、青少年还是成年患者，家人都要了解强迫症的相关知识，不应该对患者的强迫行为进行指责，而是要鼓励患者积极配合治疗。比如在患者进行ERP治疗时，家人要协助医生和患者营造合适的治疗环境，给予患者情感上的支持。对于特殊病史的患者，家人要更加关注患者在治疗过程中的情绪变化等情况，及时发现问题并与医生沟通。