广州医科大学附属第一医院精神医学科
简介：
副主任医师
神经衰弱的药物治疗以缓解焦虑、改善睡眠、调节神经功能为主，常用药物类别及适用情况如下： 一、抗焦虑药物 1. 苯二氮类：短期用于缓解急性焦虑、紧张性头痛及睡眠障碍，如阿普唑仑、艾司唑仑等。需注意长期使用可能导致依赖性与认知功能损害，疗程通常不超过2周，且需在医生指导下逐步减量停药。 2. 5-羟色胺1A受体部分激动剂：如丁螺环酮、坦度螺酮，无成瘾性，适用于慢性焦虑状态，起效较苯二氮类慢但持久，对伴有躯体不适的焦虑症状效果更佳。 二、抗抑郁药物 1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：如舍曲林、帕罗西汀，适用于神经衰弱伴随抑郁情绪、兴趣减退、注意力不集中者，起效需2-4周，常见副作用包括恶心、头痛，老年患者可能出现头晕、体位性低血压。 2. 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）：如文拉法辛、度洛西汀，适用于伴有躯体疼痛、疲劳感明显的患者，药物起效较快，需从小剂量开始，避免突然停药导致撤药反应。 三、调节神经递质与辅助药物 1. 谷维素：参与自主神经功能调节，可改善情绪不稳、睡眠障碍，无明显副作用，适用于轻度神经衰弱或药物治疗的辅助用药。 2. 维生素B族：包括维生素B1、B6、B12，作为神经代谢辅酶，可促进神经髓鞘修复，对长期疲劳、记忆力减退者有辅助改善作用。 3. 改善脑代谢药物：如胞磷胆碱钠、奥拉西坦，适用于伴有脑功能减退的老年患者，但需注意肾功能不全者慎用。 四、特殊人群用药提示 1. 儿童青少年（18岁以下）：苯二氮类与抗抑郁药可能影响生长发育，优先采用认知行为疗法、生物反馈训练等非药物干预，确需用药时需严格评估获益风险。 2. 孕妇与哺乳期女性：抗焦虑、抑郁药物可能增加胎儿畸形或新生儿戒断风险，建议以心理治疗为主，必要时选择安全性较高的药物（如舍曲林），哺乳期女性需暂停哺乳。 3. 老年人（65岁以上）：对药物敏感性增加，建议优先选用低剂量、半衰期短的药物（如艾司唑仑、帕罗西汀），避免与降压药、降糖药联用导致相互作用。 五、非药物干预建议 1. 生活方式调整：固定作息时间，睡前1小时避免电子设备，每日进行30分钟中等强度运动（如快走、瑜伽），减少咖啡因、酒精摄入。 2. 心理干预：认知行为疗法可纠正负性认知模式，正念冥想训练能降低焦虑水平，建议每周参与1-2次专业心理疏导。 3. 物理治疗：经颅磁刺激（TMS）对伴有失眠的神经衰弱患者有效，需在医院由专业人员操作，避免自行使用非正规设备。 神经衰弱的药物治疗需个体化，建议在精神科医生指导下选择短期缓解症状药物，同时长期坚持非药物干预，避免依赖药物导致病情反复。对药物选择存在疑虑时，可优先就诊精神心理科进行量表评估（如SCL-90、焦虑自评量表）后制定方案。
认知行为疗法可通过识别纠正负面思维模式与行为习惯克服心理障碍，运动干预能靠规律运动促进大脑分泌神经递质改善情绪，良好社交关系是克服心理障碍重要支撑可减轻相关情绪，放松训练如深呼吸等可调节身体应激反应，自我调节难时应及时寻求专业心理咨询师或精神科医生帮助且不同年龄段寻求专业帮助有相应注意事项。 一、认知行为疗法 通过识别并纠正负面的思维模式与行为习惯来克服心理障碍。例如，当出现焦虑相关的消极想法时，可运用认知重构技巧，将“我肯定做不好”这类消极认知转换为“我可以尝试，即使有困难也能逐步改进”等积极认知，此方法经多项临床研究证实能有效缓解焦虑、抑郁等常见心理障碍，对不同年龄层（包括儿童、成人及老年人）均有适用价值，关键在于通过持续练习建立新的思维与行为模式。 二、运动干预 规律运动可促进大脑分泌内啡肽、多巴胺等神经递质，改善情绪状态。研究表明，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑等），能显著降低抑郁、焦虑水平。对于儿童，适量运动有助于释放学习压力、提升专注力；成年人可通过运动缓解工作生活带来的心理负荷；老年人则能借助运动增强体质、减少孤独感相关的心理障碍，运动形式可根据个人身体状况选择，如瑜伽、太极拳等低强度运动同样具有积极作用。 三、社交支持 良好的社交关系是克服心理障碍的重要支撑。与家人、朋友保持密切交流，分享内心感受，能有效减轻孤独、抑郁等情绪。对于儿童，家长的陪伴与学校老师的关心至关重要，积极的同伴互动可帮助其建立健康的社交模式；成年人在工作之余参与社交活动、加入兴趣团体等，能拓宽社交圈子，获取情感支持；老年人可通过社区活动、亲属探访等方式维持社交联系，避免因社交孤立引发心理障碍。 四、放松训练 深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等放松训练方法可调节身体的应激反应。以深呼吸为例，通过缓慢吸气、屏息、缓慢呼气的循环，能快速降低交感神经兴奋度，缓解紧张焦虑情绪。冥想练习则有助于集中注意力、平静内心，长期坚持可增强心理韧性。儿童可在家长引导下学习简单的深呼吸放松；成年人可利用碎片化时间进行冥想；老年人进行放松训练时需注意动作轻柔，避免因过度紧张导致身体不适。 五、专业帮助 当自我调节难以克服心理障碍时，应及时寻求专业心理咨询师或精神科医生的帮助。心理咨询师可通过谈话疗法（如认知行为疗法、人本主义疗法等）针对性解决个体心理问题；精神科医生可根据具体情况评估是否需要药物辅助治疗（仅提及药物名称，不涉及具体用药指导）。不同年龄段人群在寻求专业帮助时需注意，儿童与青少年的心理问题更需家长配合专业人员进行干预，成年人应正视心理障碍并积极配合治疗，老年人则要关注其对心理干预的接受程度，以温和方式推进治疗进程。
斯德哥尔摩症综合征是被害者在遭受加害者长期不利情境下与加害者形成情感联系甚至助加害者的情结，相关因素有年龄（儿童因心理发育未全等更易，成人长期高度应激等也可能）、性别（总体无绝对明显差异）、生活方式（长期孤立无援等人群遇极端胁迫更易）、病史（本身有心理基础疾病者遇应激更可能），应对与干预需对可能出现者及时专业干预，儿童重营造安全稳定环境等，成人引入专业心理治疗，社会加强心理知识普及以识别干预。 斯德哥尔摩症综合征是指被害者在遭受加害者长期的虐待、控制等不利情境下，与加害者之间形成一种情感上的联系，甚至会对加害者产生同情、理解、支持，并且反过来帮助加害者的一种情结。例如1973年在瑞典斯德哥尔摩发生的银行抢劫案，人质在被劫持的过程中，逐渐对劫匪产生了情感依赖等特殊心理反应，这就是典型的斯德哥尔摩症综合征案例。 相关因素及机制 年龄方面：不同年龄人群发生斯德哥尔摩症综合征的易感性可能有所不同。一般来说，儿童由于心理发育尚未完全成熟，在面临极端威胁情境时，相对更容易出现这种特殊的情感转变。而成年人如果长期处于高度应激、被完全掌控的环境中，也可能出现类似情况，但儿童因为认知、情感调节等能力相对较弱，在面对危险胁迫时更易陷入这种心理状态。 性别方面：从总体统计情况看，男性和女性在发生斯德哥尔摩症综合征的概率上并没有绝对的明显差异，但在具体情境下，可能因个体的心理韧性、经历等不同而有所表现。比如女性可能在某些被长期控制的亲密关系情境中，由于社会文化等多方面因素影响，也可能出现类似的对加害方产生复杂情感的情况。 生活方式方面：长期处于孤立无援、与外界缺乏正常有效沟通交流的生活方式人群，当遭遇突发的极端胁迫事件时，更易陷入斯德哥尔摩症综合征。例如长期独居且社交圈子极窄的人，在面临暴力劫持等情况时，因为缺乏外部正常支持系统，心理上更容易向加害者一方产生情感偏移。 病史方面：本身存在心理基础疾病，如严重焦虑症、抑郁症等患者，在遭遇应激事件时，由于其自身心理调节机制存在缺陷，相对更有可能出现斯德哥尔摩症综合征。他们在面对危险情境时，更难以依靠自身正常的心理应对方式来摆脱不良的情感联系。 应对与干预提示 对于可能出现斯德哥尔摩症综合征的个体，需要及时进行专业的心理干预。在面对儿童时，要注重营造安全、稳定的成长环境，加强与儿童的有效沟通，提高其心理韧性和应对危险胁迫的能力；对于成年人，若发现有类似倾向，应尽快引入专业心理治疗，通过心理疏导等方式帮助其摆脱这种不健康的情感联系，重新建立正常的认知和情感模式。同时，社会也应加强对大众心理知识的普及，提高人们对这种特殊心理现象的认识，以便在相关情境发生时能及时识别并采取正确的干预措施。
抗焦虑的常见中成药包括解郁安神颗粒、逍遥丸及乌灵胶囊。这三种药物均基于中医理论和现代研究，对轻中度焦虑症状有一定缓解作用，适用于不同临床表现的焦虑患者。 一、解郁安神颗粒 1. 药物成分与作用机制：主要成分为柴胡、郁金、栀子、龙骨、远志等，具有疏肝解郁、安神定志功效。现代药理学研究显示，其可调节中枢神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素）水平，降低焦虑相关脑区神经元过度兴奋，临床试验表明对广泛性焦虑障碍患者的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分有显著改善作用。 2. 适用人群与注意事项：适用于轻中度焦虑伴随情绪烦躁、失眠多梦、心烦不宁的患者。儿童（12岁以下）及孕妇、哺乳期女性需避免使用，对成分过敏者禁用。服药期间避免饮酒及服用中枢抑制药物，肝肾功能不全者需监测指标。 二、逍遥丸 1. 药物成分与作用机制：主要成分为柴胡、当归、白芍、白术、茯苓等，具有疏肝健脾、养血调经作用。其可通过调节下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能，改善神经内分泌紊乱，临床研究证实对肝郁脾虚型焦虑（如情绪抑郁、胸胁胀痛、食欲减退）有效，可协同缓解焦虑引发的躯体症状。 2. 适用人群与注意事项：适用于轻中度焦虑伴情绪低落、疲劳乏力、月经不调的女性。感冒发热期间不宜服用，服药期间需保持情绪稳定，避免辛辣油腻饮食。高血压、糖尿病患者需在医生指导下使用，长期服用（超过2周）应监测肝功能。 三、乌灵胶囊 1. 药物成分与作用机制：主要成分为乌灵菌粉（含腺苷、多糖、氨基酸等），具有补肾健脑、养心安神功效。研究表明其可通过调节脑内谷氨酸能神经递质系统，改善焦虑患者的脑代谢状态，降低下丘脑-垂体-肾上腺轴亢进状态，对焦虑伴随失眠、记忆力减退、疲劳症状有较好改善作用。 2. 适用人群与注意事项：适用于轻中度焦虑伴随失眠、心悸、神疲乏力的患者，尤其适合合并神经衰弱症状者。儿童、孕妇、哺乳期女性及有严重慢性病（如肝肾功能衰竭）者需严格遵医嘱，服药期间避免驾驶或操作机械，部分患者可能出现口干、胃肠道不适，症状持续需停药咨询医生。 特殊人群温馨提示： 1. 儿童青少年（12岁以下）：优先采用心理疏导、规律作息等非药物干预，确需用药需由儿科或精神科医生评估并选择安全剂型。 2. 孕妇哺乳期女性：所有抗焦虑中成药需在医生指导下使用，严格评估用药风险与获益，避免对胎儿或婴儿产生不良影响。 3. 老年人（65岁以上）：代谢能力下降，建议选择成分单一、不良反应少的药物（如乌灵胶囊），从小剂量开始服用并监测肝肾功能。 4. 慢性病患者（高血压、糖尿病、肝肾功能不全）：需提前告知医生病史，避免药物相互作用，逍遥丸需谨慎用于肝功能异常者，解郁安神颗粒需监测肾功能指标。
偏执是个体过度无根据地持有猜疑固执观念难被纠正的心理现象或精神症状，认知上过度解读他人言行维持片面认知，情感上伴过度负面情绪，行为上有过度警觉等无根据臆想行为，成因有生物学因素（神经递质失衡、遗传）和心理社会因素（童年创伤、缺乏信任、性格敏感），不同人群中儿童青少年在高压缺乏温暖环境易有偏执敏感表现需家长关注引导，成年人有精神疾病史或重大应激易现偏执症状需观察干预，老年人因认知减退等可能有偏执思维变化家人要耐心沟通就医排查。 一、偏执的定义 偏执是一种心理现象或精神症状表现，指个体过度且毫无根据地持有猜疑、固执的观念，坚信自己的想法而难以被客观事实或他人意见纠正。例如，患者可能毫无依据地坚信伴侣对其不忠，即便伴侣并无实际背叛行为，仍持续怀疑并坚持自己的判断。 二、表现特征 （一）认知层面 过度解读他人言行，将正常的社交互动曲解为含有恶意、欺骗或贬低自己的意图，长期维持脱离实际的片面认知，缺乏对多种可能性的客观考量。 （二）情感层面 常伴随过度的愤怒、焦虑、不安等情绪，因坚信自己的猜疑而陷入情绪困扰，难以平复因怀疑产生的负面情绪。 （三）行为层面 对被怀疑对象表现出过度警觉、抵触或试图“验证”猜疑的行为，如频繁跟踪、检查对方物品等，但这些行为往往基于无根据的臆想。 三、可能成因 （一）生物学因素 大脑中神经递质失衡可能影响情绪与认知功能，例如血清素、多巴胺等神经递质水平异常，可能导致个体出现偏执性的思维倾向。此外，遗传因素也可能在一定程度上增加个体出现偏执特质的易感性，有家族精神疾病史的人群相对更易表现出偏执相关表现。 （二）心理社会因素 童年时期经历创伤性事件（如长期被欺骗、虐待等）、长期处于缺乏信任的环境，或自身性格敏感、缺乏安全感等，均可能促使偏执倾向的形成。例如，童年曾被同伴恶意捉弄的个体，成年后可能对他人的社交行为过度敏感，产生无端猜疑。 四、不同人群的相关情况 （一）儿童青少年 若长期处于高压、缺乏温暖信任的家庭环境，可能出现类似偏执的敏感表现，如对他人评价过度在意并曲解为恶意。此时需家长关注其心理状态，通过营造支持性环境、进行积极心理引导来缓解可能的偏执倾向萌芽。 （二）成年人 有精神疾病史（如精神分裂症早期）或经历重大生活应激事件（如失业、重大情感挫折）的成年人，更易出现偏执相关症状。需密切观察其行为与思维变化，必要时寻求精神科专业评估与干预。 （三）老年人 部分老年人因认知功能减退、脑器质性病变等，可能出现偏执性思维变化，如坚信被他人盗窃财物等。家人应给予耐心沟通与陪伴，若症状持续或加重，需及时就医进行医学评估，排查是否存在器质性病变等因素导致的偏执表现。