广州医科大学附属第一医院精神医学科
简介：
副主任医师
长期焦虑常表现为持续紧张、过度担忧，影响生活质量。科学应对需结合认知调整、行为干预、生活方式优化及必要的医疗辅助，不同人群需个体化方案。 一、认知调整：通过识别并修正负面自动化思维（如灾难化想象），建立理性认知框架。多项随机对照试验表明，基于认知行为疗法（CBT）的干预方案，在6-12周内可使慢性焦虑患者症状改善30%-50%，其核心机制是通过重塑神经认知通路降低杏仁核过度激活。正念冥想训练同样有效，每周5次、每次20分钟的正念练习，持续4周可使焦虑量表评分降低25%，通过增强前额叶皮层对杏仁核的调控实现情绪调节。 二、行为干预：规律运动是关键调节手段，每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），可使焦虑症状减轻20%-30%，研究证实运动能促进血清素、内啡肽分泌，调节HPA轴功能，改善自主神经平衡。呼吸调节技术中的“4-7-8呼吸法”（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）经验证，每日3次练习可降低心率10-15次/分钟，改善焦虑相关生理指标（如皮质醇水平），尤其适合急性焦虑发作时快速平复状态。 三、生活方式调整：睡眠管理需优先保证7-9小时规律作息，睡前避免咖啡因、电子设备蓝光暴露，夜间睡眠质量差会通过影响褪黑素分泌进一步加重焦虑症状，形成“焦虑-失眠”恶性循环。饮食中增加Omega-3脂肪酸（深海鱼、亚麻籽）和镁元素（菠菜、杏仁）摄入，临床观察显示，每日补充300mg镁剂可使焦虑量表得分降低15%，通过调节GABA受体功能发挥镇静作用。 四、药物辅助：若非药物干预效果有限，可在精神科医生评估后短期使用抗焦虑药物。苯二氮类药物能快速缓解急性焦虑，但长期使用可能依赖；5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林）起效需2-4周，适用于慢性焦虑管理。所有药物需严格遵医嘱，不可自行调整剂量或停药，尤其避免用于儿童（＜18岁）、孕妇等特殊人群。 五、特殊人群应对：儿童青少年（6-18岁）应优先采用游戏治疗、团体运动等非药物方式，避免药物干预（如舍曲林在＜12岁儿童中使用需严格评估）；老年人（≥65岁）焦虑常伴随躯体症状（如心悸、便秘），建议联合家庭支持（每日陪伴交流）与适度社交活动，减少孤独感诱发的焦虑；孕产妇因激素波动易焦虑，可通过正念瑜伽（每周3次）、冥想训练（每日10分钟）缓解，必要时在产科医生指导下使用对胎儿影响最小的药物（如劳拉西泮）。
抑郁的病因是多维度因素共同作用的结果，涉及生物学基础、心理机制、社会环境及特殊人群差异等关键环节。 一、生物学因素 1. 遗传与家族因素：遗传度约30%~40%，一级亲属患抑郁者本人患病风险升高2~3倍，多基因变异与环境因素协同作用。 2. 神经递质失衡：5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质功能低下，突触间隙浓度降低，影响情绪调节通路。 3. 神经内分泌异常：下丘脑-垂体-肾上腺轴过度激活，皮质醇水平长期升高，引发海马体萎缩，神经可塑性下降。 4. 脑结构改变：磁共振成像显示抑郁患者前额叶皮层代谢降低，海马体体积较健康人群缩小，与记忆和情绪调节功能受损相关。 二、心理因素 1. 认知模式偏差：负性认知三联征（对自我、世界、未来的消极认知），归因方式倾向内归因（将问题归咎于自身）和稳定性归因（认为问题无法改变）。 2. 人格特质影响：神经质人格（情绪不稳定、敏感多疑）者情绪调节能力弱，对负性刺激反应更强烈，焦虑易感性高。 3. 应对策略消极：面对压力时倾向回避、自责，缺乏积极解决问题的能力，强化负性情绪循环。 三、社会环境因素 1. 早期创伤经历：童年期躯体虐待、情感忽视、家庭破裂等经历，会改变脑发育轨迹，增加成年后抑郁风险。 2. 社会支持缺乏：社交隔离、孤独感，缺乏稳定亲密关系，社会连接薄弱者抑郁发生率高3~4倍。 3. 重大生活事件：失业、离婚、丧亲等应激事件若持续超3个月，负性情绪累积效应会显著升高抑郁风险。 4. 慢性社会压力：长期工作超负荷、经济困境、社会歧视，持续心理负荷超过心理承受阈值时，诱发抑郁。 四、特殊人群差异 1. 女性群体：雌激素波动（经期、孕产期、更年期）及社会角色压力（育儿、职场平衡），抑郁发病率约为男性的1.5倍。 2. 儿童青少年：学业竞争、校园霸凌、同伴关系冲突，神经发育阶段情绪调节能力未成熟，风险更高。 3. 老年人群：躯体疾病共存（如糖尿病、心脏病）、社交活动减少、衰老适应障碍，孤独感诱发抑郁。 五、生活方式与病史因素 1. 生活方式：长期睡眠不足、缺乏运动、吸烟酗酒，会降低神经递质水平，增加抑郁风险。 2. 既往病史：有抑郁发作史、焦虑障碍史者复发风险升高，慢性躯体疾病（如甲状腺功能异常）伴随抑郁症状。 综上，抑郁是生物-心理-社会因素动态交互的结果，需结合具体个体情况综合评估与干预。
严重神经衰弱的治疗需采用多维度综合干预策略，以心理行为干预和生活方式调整为基础，必要时辅以药物治疗，治疗过程中需结合年龄、性别、病史等因素个体化实施。 一、心理行为干预 心理行为干预是核心基础手段，其中认知行为疗法（CBT）经多项临床研究证实可显著改善患者焦虑、紧张等症状，通过纠正负面认知和调整行为模式，降低症状复发风险。渐进性肌肉放松训练和生物反馈疗法能有效调节自主神经功能，减少躯体不适症状（如头晕、心悸）。对儿童青少年患者，建议采用游戏治疗、行为矫正训练等非言语干预方式，通过建立规律作息表和情绪表达机制改善症状，6岁以下儿童若出现类似表现，需优先排查睡眠剥夺、家庭压力等非疾病因素，避免盲目使用药物。 二、生活方式调整 规律作息是基础干预措施，成人需保证每日7~9小时睡眠，儿童青少年8~12小时，固定作息时间（包括周末）可稳定生物钟，减少睡眠节律紊乱。运动干预以每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）为主，研究表明持续运动能促进脑内多巴胺、血清素分泌，改善情绪调节能力。饮食需减少咖啡因、酒精摄入，增加富含B族维生素（全谷物、瘦肉）和镁（深绿色蔬菜、坚果）的食物，B族维生素参与神经代谢，镁元素可缓解神经紧张，对稳定情绪有积极作用。 三、药物治疗 药物为辅助手段，需经医生评估后个体化处方。常用抗抑郁药物（如5-羟色胺再摄取抑制剂）和抗焦虑药物（如苯二氮类）可缓解焦虑、改善睡眠，但需注意避免长期使用导致依赖。孕妇及哺乳期女性用药需严格咨询医生，优先选择非药物干预；肝肾功能不全、癫痫史患者需避免使用可能影响器官功能或诱发发作的药物。对伴有明显抑郁症状的患者，可在医生指导下联合短期低剂量药物治疗，以提升治疗效果。 四、特殊人群注意事项 老年患者神经衰弱常合并高血压、糖尿病等基础疾病，药物治疗需监测与基础疾病用药的相互作用，优先选择对血压、血糖影响较小的干预方式。女性更年期患者若症状与激素波动相关，需结合激素水平检测，在医生评估后考虑激素替代治疗或抗焦虑药物联合使用。儿童青少年神经衰弱罕见，若症状持续存在，需排查学业压力、家庭环境等因素，避免使用成人药物，优先采用行为干预和心理疏导。 治疗过程中需强调，所有干预措施需在医生指导下进行，避免自行调整药物剂量或中断治疗，定期复诊评估症状变化，及时优化治疗方案。
癔症型人格障碍是具过分情感化及持续求他人注意等核心表现的人格障碍类型，核心表现包括情感丰富不稳定、过度求关注、人际关系模式不稳定、自我中心、暗示性高，发病因素涉及遗传、童年成长环境、社会文化因素，不同人群有性别无绝对特异性、儿童青少年需稳情感支持引导、成年患者需专业心理干预等特点。 一、定义 癔症型人格障碍是一种人格障碍类型，主要特征为过分情感化及持续寻求他人注意。其核心表现为以夸张情绪、寻求关注、人际关系不稳定等为特点的模式。 二、核心表现 （一）情感丰富但不稳定 个体情绪反应夸张，易因小事出现过度兴奋、悲伤等情绪起伏，例如在社交场景中情绪波动较大，难以保持相对稳定的情绪状态。 （二）过度寻求他人关注 总是渴望成为焦点，通过外表（如穿着华丽夸张）、言语等方式吸引他人目光，日常行为以自我展示为导向，极度关注自身是否被他人重视。 （三）人际关系模式不稳定 对他人评价高度敏感，依据他人是否关注自己来调整关系亲疏，关系易因他人态度变化而大幅变动。 （四）自我中心 倾向满足自身需求，较少考量他人感受，互动中优先关注自身是否受重视，缺乏对他人立场的理解。 （五）暗示性高 易受他人或环境影响，例如可能轻易接受他人建议或被周围氛围左右行为。 三、发病因素 （一）遗传因素 家族中有类似人格障碍患者时，个体患病风险相对较高，提示遗传在发病中可能起一定作用。 （二）童年成长环境 童年时若缺乏稳定情感关怀，过度被忽视或过度被关注，易引发癔症型人格障碍。例如长期处于缺乏父母有效情感回应的环境，可能导致个体形成此类人格特征。 （三）社会文化因素 某些强调个人表现、注重外在形象的文化环境，可能促使癔症型人格特征发展，个体为契合文化要求易强化相关行为模式。 四、不同人群特点及应对 （一）性别方面 女性相对男性可能更易呈现癔症型人格倾向，但男性也可患病，无绝对性别特异性，需综合个体具体表现评估。 （二）儿童青少年阶段 此阶段若出现过度依赖他人关注、情绪表达夸张等表现，家长与教育者应给予稳定情感支持，避免强化其过度寻求关注行为，通过正确引导帮助塑造健康人格模式。 （三）成年患者 在社交、工作中易因情感不稳定、自我中心等特点面临人际关系紧张、工作表现受影响等问题，需借助专业心理干预，如认知行为疗法等，协助认识并调整自身行为与思维模式。
强迫症治疗包含认知行为疗法中的暴露与反应预防及正念疗法等心理治疗方式，药物治疗以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂为一线药物，特殊人群如儿童青少年优先非药物干预、孕妇哺乳期需谨慎权衡用药、有基础疾病者综合评估，同时鼓励患者保持规律作息、适度有氧运动、避免过度劳累高压力以辅助控制症状。 一、心理治疗 1.认知行为疗法（CBT）-暴露与反应预防（ERP）：让患者逐步暴露于引发强迫思维的情境中，同时阻止重复强迫行为，通过长期训练帮助患者减少对强迫症状的过度反应，多项研究表明ERP对强迫症有显著疗效，可有效降低症状严重程度并改善生活功能。例如，对于有反复洗手强迫行为的患者，可先让其接触可能被污染的物品，之后逐渐延长不洗手的时间，训练大脑适应焦虑情绪而不通过仪式行为缓解。 2.正念疗法：引导患者觉察当下的想法和感受，不被强迫思维过度纠缠，通过培养正念觉知能力减少对强迫症状的反刍，研究显示正念减压训练等正念相关干预能帮助患者减轻强迫症带来的痛苦和焦虑，增强心理韧性。 二、药物治疗 1.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：是治疗强迫症的一线药物，如氟西汀、舍曲林等。这类药物通过增加突触间隙5-羟色胺浓度发挥作用，多项临床研究证实其能有效改善强迫症的核心症状。但对于儿童青少年患者，需谨慎使用，优先评估心理治疗的可行性，药物使用时密切监测可能出现的副作用，如胃肠道不适、情绪波动等。 三、特殊人群考虑 1.儿童青少年：优先考虑非药物干预，如以游戏疗法、认知行为疗法为主的心理治疗，药物治疗需严格评估风险收益比，避免低龄儿童过早使用药物，用药过程中密切关注生长发育、情绪变化等情况。 2.孕妇及哺乳期女性：药物使用需谨慎权衡，优先选择对胎儿或婴儿影响较小的治疗方式，如心理治疗为主，若必须用药，需由专业医生根据具体情况评估后决定，充分告知可能的风险。 3.有基础疾病患者：如合并严重躯体疾病的患者，药物治疗需综合考虑基础疾病对药物代谢、副作用的影响，选择对躯体影响较小的治疗方案，心理治疗可作为重要辅助手段。 四、生活方式调整 鼓励患者保持规律作息，适度进行有氧运动（如散步、慢跑等），有助于缓解焦虑情绪，改善心理状态。同时，避免过度劳累和长期处于高压力状态，可通过合理安排时间、学习压力管理技巧等方式调整生活方式，辅助症状的控制。