北京大学口腔医院口腔颌面外科
简介：
主任医师
牙上面的黑色东西可能是牙菌斑、牙结石或龋齿等导致，不同成因处理方式不同，牙菌斑可通过正确口腔清洁去除，牙结石需洗牙去除，龋齿要充填治疗，儿童、成年人、老年人因各自口腔特点不同，处理时需注意相应事项，儿童要在儿科口腔科就诊并正确刷牙防龋，成年人要重视口腔卫生维护、定期洗牙，老年人要注意口腔局部和全身因素影响，定期检查处理。 一、黑色东西的可能成因及对应处理 牙上面的黑色东西可能是牙菌斑、牙结石或龋齿等情况导致。 牙菌斑：是一种细菌性生物膜，由大量细菌、细胞间物质、脱落上皮细胞和食物残屑等组成。通过正确的口腔清洁可以去除，比如使用巴氏刷牙法，每天早晚认真刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，同时配合使用牙线清理牙缝等。对于儿童来说，家长要帮助其养成良好的口腔卫生习惯，因为儿童口腔清洁能力较弱，更易形成牙菌斑。 牙结石：是由牙菌斑钙化形成的，一般较硬，单纯通过刷牙较难去除，需要到正规医疗机构由专业医生通过洗牙（龈上洁治术）来去除。牙结石长期存在会刺激牙龈，导致牙龈红肿、出血等问题，不同年龄段人群都可能出现牙结石，成年人由于口腔卫生维护情况不同，发生率也有差异。 龋齿：是细菌感染等因素导致的牙体硬组织破坏。早期龋齿可能只是牙面上有黑色斑点，这时候需要去口腔科进行充填治疗，去除龋坏组织后用充填材料恢复牙齿的外形和功能。儿童龋齿的发生与饮食中糖分摄入过多、口腔清洁不彻底等因素有关，比如儿童喜欢吃糖果、蛋糕等甜食，若不及时清洁口腔，就容易引发龋齿。 二、不同人群的处理注意事项 儿童：儿童的口腔特点与成人不同，乳牙的矿化程度相对较低，且儿童可能配合度较差。在处理牙上面黑色东西时，家长要带儿童到正规儿科口腔科就诊。对于牙菌斑，要帮助儿童正确刷牙，选择适合儿童的软毛牙刷，牙膏可以选择含氟牙膏，但要注意用量，3岁以下儿童用量约米粒大小，3-6岁儿童用量约豌豆大小，以预防龋齿和清洁牙菌斑。对于龋齿，早期发现并治疗很重要，因为儿童龋齿若不及时处理，可能会影响恒牙的发育和萌出。 成年人：成年人如果发现牙上面有黑色东西，要重视口腔卫生的维护。如果是牙菌斑或早期龋齿，通过改善刷牙方法等有可能控制；如果是牙结石，需要定期洗牙，一般建议每年至少洗牙1-2次，但具体频率要根据个人口腔情况由医生判断。同时，成年人要注意避免长期食用高糖、高黏性食物，减少牙菌斑和龋齿的发生风险。 老年人：老年人可能由于口腔局部因素（如牙龈退缩、牙根暴露等）或全身因素（如唾液分泌减少等）导致牙上面黑色东西更容易形成。对于牙菌斑和牙结石，同样需要通过良好的口腔清洁和定期洗牙来处理。而对于龋齿，老年人由于牙髓活力可能下降等原因，感觉可能不敏感，更要定期进行口腔检查，及时发现问题并处理，同时要注意保持口腔的清洁和健康，适当调整饮食结构，减少对牙齿的不良刺激。
矫正牙齿费用受多种因素影响传统金属牙套费用相对较低陶瓷托槽牙套费用通常在一定范围隐形矫正牙套费用较高矫正牙齿一般不可用医保报销儿童青少年矫正相对容易但需注意时机和口腔卫生成年人矫正时间可能更长更注重美观便利性特殊病史人群矫正前需咨询医生评估风险。 一、矫正牙齿的费用情况 矫正牙齿的费用受到多种因素影响，总体来说，在我国大致范围如下： 传统金属牙套：费用相对较低，一般在8000-15000元左右。这是比较常见的矫正方式，其材料成本相对较低，但是美观性欠佳。不同地区的消费水平不同，一线城市可能会偏高，二三线城市相对低一些；患者的牙齿复杂程度也有影响，如果牙齿畸形程度较轻，费用可能会处于较低端范围，若畸形程度严重，矫正难度增加，费用会相应提高。 陶瓷托槽牙套：费用通常在15000-25000元左右。陶瓷托槽相对隐形，美观性比金属牙套好一些，材料成本较高，所以价格也会比金属牙套贵。同样，地区差异和牙齿复杂程度也会对其费用产生影响，比如在牙齿畸形程度较重的情况下，矫正所需的时间可能会延长，费用也会相应增加。 隐形矫正牙套：费用较高，一般在20000-50000元甚至更高。隐形矫正牙套可以自行摘戴，美观度好，而且复诊次数相对较少等优势使得其价格较高。品牌不同价格也有差异，进口品牌的隐形矫正器通常比国产的更贵；患者的牙齿情况也是重要因素，牙齿畸形越复杂，矫正所需的隐形牙套数量越多，费用也就越高。 二、矫正牙齿是否可以用医保 矫正牙齿一般不可以用医保报销。因为牙齿矫正属于美容修复类的治疗，不属于基本医疗保险基金支付范围的医疗服务项目。基本医疗保险主要是保障参保人员基本医疗需求，针对的是疾病治疗等必要的医疗服务，而牙齿矫正属于改善牙齿外观的美容性治疗，所以通常不能使用医保报销。 三、不同人群矫正牙齿的相关考虑 儿童青少年：儿童青少年处于生长发育阶段，牙齿矫正相对容易，矫正时间可能相对较短。但需要注意的是，要选择合适的矫正时机，一般在乳牙替换完成后开始矫正较为合适。同时，儿童在矫正过程中需要家长监督其佩戴矫正装置等，要注意口腔卫生，因为儿童可能不太注重口腔清洁，容易导致龋齿等问题。 成年人：成年人也可以进行牙齿矫正，但是成年人的牙槽骨已经基本定型，矫正所需的时间可能会比儿童青少年长一些，而且矫正过程中出现牙齿松动等情况的风险相对较高。成年人在选择矫正方式时可能更注重美观和便利性，比如隐形矫正可能更受成年人青睐。 特殊病史人群：如果患者有严重的全身性疾病，如心脏病、糖尿病等，在进行牙齿矫正前需要先咨询医生，评估矫正过程中的风险。因为牙齿矫正过程中可能会有疼痛等刺激，可能会影响患者的基础疾病控制。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时进行牙齿矫正，可能会增加感染等风险，需要在血糖控制平稳的情况下再考虑矫正牙齿。
口腔溃疡可用碘伏，其利用杀菌作用防继发感染，使用时用棉球蘸取轻涂创面，每天2-3次，儿童、过敏者等需注意，还可结合西瓜霜喷剂等局部用药、调整饮食、保持口腔清洁等辅助治疗。 一、碘伏用于口腔溃疡的可行性及原理 碘伏是一种常用的消毒剂，其主要成分是聚维酮碘，具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、真菌、原虫和部分病毒。对于口腔溃疡，碘伏在一定程度上可以使用，原理是利用其杀菌作用来预防口腔溃疡创面继发感染。因为口腔溃疡创面容易受到口腔内细菌等病原体的侵袭，使用碘伏可以减少感染的发生风险。例如，有研究表明，在口腔溃疡局部使用碘伏消毒，能够降低创面感染的概率，促进创面的愈合进程。 二、使用方法及注意事项 使用方法：可以用消毒棉球蘸取少量碘伏，然后轻轻涂抹在口腔溃疡表面，一般每天可涂抹2-3次。但需要注意的是，涂抹时动作要轻柔，避免刺激溃疡创面引起明显疼痛。 注意事项 儿童：低龄儿童由于口腔黏膜较为娇嫩，使用碘伏时需格外谨慎。如果要使用，应在成人监护下进行，且要注意碘伏的用量和涂抹力度，避免因操作不当对儿童口腔黏膜造成过度刺激。因为儿童的口腔黏膜防御能力相对较弱，过度刺激可能会加重疼痛等不适症状，甚至影响溃疡的愈合。 过敏人群：对碘伏过敏的人群禁止使用。在使用碘伏前，应询问患者是否有碘伏过敏史。如果患者既往有对碘伏过敏的情况，使用后可能会出现局部红肿、瘙痒、皮疹等过敏反应，严重时可能会出现呼吸困难等过敏休克症状。 与其他药物的相互作用：如果正在使用其他药物治疗口腔溃疡，使用碘伏时需要咨询医生或药师，看是否会发生药物相互作用。例如，某些治疗口腔溃疡的药物可能与碘伏存在相互作用，影响各自的疗效或增加不良反应的发生风险。 三、其他替代或辅助治疗方式 局部用药：除了碘伏外，还有一些其他药物可用于口腔溃疡的局部治疗，如西瓜霜喷剂、冰硼散等。西瓜霜喷剂具有清热解毒、消肿止痛的作用，可用于缓解口腔溃疡引起的疼痛和促进创面愈合；冰硼散也有清热解毒、消肿止痛的功效，能帮助减轻口腔溃疡的症状。 饮食调整：在口腔溃疡期间，患者应注意饮食调整。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，这些食物会刺激口腔溃疡创面，加重疼痛。可以多吃一些富含维生素的新鲜蔬菜水果，如橙子、苹果、菠菜等，维生素有助于促进口腔黏膜的修复。例如，维生素C具有抗氧化作用，对口腔黏膜的修复有一定的帮助；维生素B族参与体内许多代谢过程，对维持口腔黏膜的正常功能也很重要。 保持口腔清洁：保持口腔清洁是促进口腔溃疡愈合的重要措施。患者应养成饭后漱口的习惯，使用温和的漱口水漱口可以清除口腔内的食物残渣和部分细菌，减少对口腔溃疡创面的刺激。例如，使用生理盐水漱口就是一种简单有效的保持口腔清洁的方法，生理盐水可以清洁口腔，同时不会对口腔溃疡创面造成过度刺激。
小孩子牙疼可能由龋齿、牙龈炎、牙齿外伤等引起可观察牙齿外观等初步判断，非药物缓解可保持口腔清洁如用纱布棉球擦拭、教导正确刷牙、用淡盐水漱口及牙齿外伤时冷敷，持续不缓解伴发热等要及时就医，医生会据病因处理，不同年龄段婴儿期要喂奶后擦口腔等，幼儿期要引导减甜食等，学龄前期要监督清洁等家长需密切关注采取合适措施及时就医是关键。 一、常见原因及初步判断 小孩子牙疼可能由多种原因引起，比如龋齿（蛀牙），通常是因为孩子喜欢吃甜食且口腔清洁不佳，细菌侵蚀牙齿导致；也可能是牙龈炎，多与口腔卫生不良，食物残渣堆积刺激牙龈有关；还有可能是牙齿外伤，比如摔倒磕碰等导致牙齿受损疼痛。可以观察牙齿外观有无龋坏、牙龈是否红肿等初步判断大概原因，但准确诊断还需专业牙医检查。 二、非药物缓解方法 （一）保持口腔清洁 年龄较小的孩子，家长可以用柔软的纱布或棉球蘸取清水轻轻擦拭牙齿和牙龈，清除食物残渣等。稍大些能配合的孩子，要教导其正确刷牙，使用儿童专用软毛牙刷，每天早晚各刷一次牙，每次刷牙时间不少于2分钟，保持口腔清洁可在一定程度上缓解因食物残留刺激引起的牙疼。 可以让孩子用淡盐水漱口，淡盐水有一定杀菌清洁作用，能减轻牙龈炎症引起的疼痛，但要注意小年龄儿童可能不会漱口，需避免误吞盐水。 （二）冷敷 对于因牙齿外伤等导致的牙疼，可以用干净的毛巾包裹冰块，给孩子牙疼部位的脸颊外部进行冷敷，每次冷敷时间不宜过长，5-10分钟左右，间隔一段时间再冷敷，冷敷能收缩血管，减轻疼痛和肿胀。不过要注意避免冰块直接接触皮肤，以免冻伤。 三、及时就医及专业处理 如果孩子牙疼持续不缓解或伴有发热、面部肿胀等情况，应及时带孩子到口腔科就诊。医生会根据具体病因进行相应处理，比如龋齿引起的牙疼，会进行补牙治疗，去除龋坏组织后用合适的材料填充牙齿；若是牙龈炎，可能会进行局部清洁上药等处理；对于牙齿外伤严重的情况，可能需要进一步评估并做相应的修复或固定等治疗。 四、不同年龄段注意事项 婴儿期（0-1岁）：此阶段孩子还未出牙或刚出牙，家长要特别注意喂奶后用清水擦拭口腔，防止奶渍残留导致牙龈问题引发牙疼。避免让婴儿含着奶瓶入睡，减少奶瓶龋的发生风险。 幼儿期（1-3岁）：孩子开始接触更多食物，要引导孩子减少甜食摄入，培养良好口腔卫生习惯，家长要协助孩子做好口腔清洁。当孩子出现牙疼表现时，要更加小心护理，及时观察是否有异常情况并考虑就医。 学龄前期（3-6岁）：孩子能更好配合口腔清洁，但仍需家长监督。这个阶段要开始让孩子了解保护牙齿的重要性，若出现牙疼，要尽快带孩子到牙科检查，因为此阶段牙齿问题若不及时处理可能会影响恒牙的发育等。 总之，小孩子牙疼需要家长密切关注，根据不同情况采取合适的应对措施，及时就医是保障孩子牙齿健康、缓解牙疼的关键。
下嘴唇长水泡原因多样，需观察形态等初步判断，一般要保持局部清洁、避免刺激，单纯疱疹病毒感染引起的口唇疱疹可局部用抗病毒药膏等，接触性唇炎要避过敏原并对症治疗，儿童、孕妇、老年人等特殊人群有不同注意事项，儿童要留意不适、轻柔处理，孕妇用要权衡药物利弊，老年人要考虑基础病等。 一、初步判断与观察 下嘴唇长水泡可能由多种原因引起，首先要观察水泡的形态、大小、伴随症状等。如果是单纯疱疹病毒感染引起的口唇疱疹，初期可能有局部的灼热、瘙痒感，随后出现成簇的小水泡。如果是接触性唇炎导致的水泡，往往有明确的接触致敏物质史，如接触某些食物、化妆品等，局部可能伴有红肿、瘙痒等。 二、一般处理措施 1.保持局部清洁：可以用生理盐水轻轻擦拭患处，保持下嘴唇的清洁，防止继发感染。生理盐水有清洁、杀菌的作用，能减少局部细菌等微生物的滋生。对于儿童，要注意操作轻柔，避免引起患儿不适。 2.避免刺激：尽量避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，这些食物可能会加重局部的不适症状。同时，要避免舔唇、咬唇等不良习惯，因为这些行为可能会刺激水泡，导致其破裂、感染等情况。对于有不良习惯的儿童，家长要及时引导纠正。 三、不同病因的针对性建议 1.单纯疱疹病毒感染：如果明确是单纯疱疹病毒感染引起的口唇疱疹，一般具有自限性。可局部使用一些抗病毒的药膏，如阿昔洛韦软膏等，但需在医生指导下使用。对于儿童，使用抗病毒药膏时要注意用量和方法，避免过量使用。同时，要保证充足的休息，增强机体免疫力，有助于疾病的恢复。 2.接触性唇炎：首先要明确并避免接触过敏原。如果是接触化妆品引起的，要立即停止使用该化妆品；如果是接触食物引起的，要避免再次食用相关食物。局部可以使用糖皮质激素软膏等进行对症治疗，但儿童使用时要选择弱效的糖皮质激素软膏，并严格遵循医生的建议。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童下嘴唇长水泡时，家长要更加留意。由于儿童表达能力有限，家长要观察儿童是否有疼痛、瘙痒等不适表现。在处理时要格外轻柔，避免使用刺激性强的药物。如果儿童水泡情况较为严重或持续不缓解，要及时带儿童就医，由医生进行专业的诊断和治疗。 2.孕妇：孕妇下嘴唇长水泡时，要谨慎处理。如果是单纯疱疹病毒感染，要咨询妇产科医生和皮肤科医生，权衡使用药物的利弊。因为某些药物可能会对胎儿产生影响，所以需要在医生的指导下选择合适的治疗方法，同时要注意保持局部清洁，避免感染加重。 3.老年人：老年人下嘴唇长水泡时，要考虑其身体机能下降的情况。要注意观察是否有其他基础疾病的影响，如糖尿病等。如果合并糖尿病，要更加注意血糖的控制，因为高血糖可能会影响伤口的愈合，增加感染的风险。同时，在选择治疗方法时要综合考虑老年人的整体健康状况，选择相对温和、安全的处理方式。