北京大学口腔医院口腔颌面外科
简介：
主任医师
牙齿有缝隙可通过矫正治疗、修复治疗、正畸-修复联合治疗解决。矫正治疗包括传统金属牙套、隐形、舌侧矫正；修复治疗有树脂贴面、瓷贴面；复杂情况用正畸-修复联合治疗，不同方法适用人群和时间等有差异。 传统金属牙套矫正：通过粘结在牙齿上的金属托槽和钢丝施加力量，缓慢移动牙齿来关闭缝隙。适用于大多数有牙齿缝隙问题的人群，不同年龄阶段均可考虑，但儿童和青少年骨骼仍在发育，矫正效果可能更好。对于成年人，只要口腔健康状况良好也可以进行，不过矫正时间可能相对较长。一般需要1-3年左右的时间，具体时间取决于缝隙大小、牙齿移动难度等因素。 隐形矫正：采用透明可摘除的矫正器，美观性较好。适用于对美观要求较高的人群，包括各个年龄阶段，尤其是成年人。矫正过程中可以自行摘戴，不影响进食和口腔卫生清洁，但需要患者严格按照医生要求佩戴，一般每2周左右更换新的矫正器，矫正时间通常在1-2年左右，同样受缝隙情况等因素影响。 舌侧矫正：矫正器安装在牙齿舌侧面，从外面看不到矫正装置，美观性极佳。适合对美观要求极高的人群，包括各个年龄阶段，但由于操作难度较大，对医生技术要求高，成年人相对更适合一些，矫正时间一般与传统金属牙套矫正类似，在1-3年左右。 修复治疗 树脂贴面：对于少数几颗牙齿有小缝隙的情况，可以考虑树脂贴面修复。医生会将树脂材料粘结在牙齿表面，恢复牙齿的正常形态和关闭缝隙。适用于缝隙较小的情况，各个年龄阶段均可，但儿童如果牙齿还在发育阶段，可能不太建议首先选择树脂贴面，因为后续牙齿可能还会有变化。一般来说，树脂贴面可以较快地改善牙齿缝隙问题，操作相对简单，时间较短，通常一次就诊即可完成（如果缝隙不大的话）。 瓷贴面：与树脂贴面类似，但美观效果和耐久性更好。适用于缝隙较小且对美观要求高的人群，成年人更为常用，儿童一般不优先考虑瓷贴面，因为瓷贴面需要磨除少量牙齿组织，儿童牙齿还在生长，磨除可能会影响牙齿健康。瓷贴面的制作需要一定的时间，一般需要2-3次就诊，首次就诊需要备牙，然后制作瓷贴面，再次就诊时粘结贴面。 正畸-修复联合治疗 当牙齿缝隙情况较为复杂，单纯正畸或单纯修复难以达到理想效果时，会采用正畸-修复联合治疗。例如一些严重的牙齿排列不齐同时伴有较大缝隙的情况，先通过正畸移动牙齿关闭大部分缝隙，然后再通过修复处理剩余的少量缝隙问题。这种情况适用于成年人群体较多，因为需要综合考虑牙齿的整体情况和患者的口腔健康状态等，儿童如果采用这种方法需要更加谨慎评估，因为涉及到牙齿的生长发育等多方面因素。
牙齿“浮起来”多因牙周支持组织破坏、牙齿创伤或咬合异常等导致，常见于牙周疾病、牙齿损伤、咬合问题及全身性疾病等。 一、牙周支持组织疾病 牙周炎：牙菌斑、牙结石长期堆积引发牙龈炎症，形成牙周袋并破坏牙槽骨，导致牙齿失去支撑。30岁以上人群患病率较高，吸烟者因烟草影响牙龈血液循环，风险增加2-3倍。 牙龈退缩：年龄增长或长期刷牙过度用力、牙线使用不当，使牙龈萎缩、牙根暴露，牙齿视觉上似“浮起”。女性更年期后雌激素水平下降，牙龈代谢减慢，退缩速度加快。 二、牙齿创伤与修复问题 牙齿外伤：外力撞击（如运动、意外摔倒）或咬硬物（坚果壳、骨头）可致牙根或牙周膜损伤，出现暂时性松动。儿童乳牙外伤后可能影响恒牙胚发育，需及时就医检查。 牙体修复不当：牙冠修复时牙体预备不足或粘结不牢，牙齿受力不均，局部牙周组织压力过大，引发慢性炎症和松动。 三、咬合与力学因素 咬合创伤：长期单侧咀嚼、夜磨牙或咬合关系异常，使牙齿局部受力集中，牙周膜纤维受损、牙槽骨吸收。青少年偏侧咀嚼者因咬合不平衡，松动风险增加。 牙齿拥挤：牙列排列不齐导致口腔清洁困难，牙菌斑堆积加速牙周组织破坏，尤其在拥挤区域易出现牙齿“浮起”感。 四、全身性疾病影响 糖尿病：血糖控制不佳时，牙周组织炎症反应增强，胶原纤维降解加速，牙槽骨吸收速度较常人快2倍。糖尿病患者牙周疾病发生率是非患者的2.5倍。 骨质疏松症：骨密度下降导致牙槽骨支持力不足，绝经后女性及老年男性因骨代谢失衡，牙齿松动风险升高30%。 甲状腺功能异常：甲亢或甲减均影响颌骨代谢，甲状腺激素失衡使牙周组织修复能力下降，加重牙齿支持结构破坏。 五、生理性或年龄相关因素 年龄增长：40岁以上人群随年龄增长，牙龈自然萎缩、牙槽骨生理性吸收，牙齿支持力逐渐下降，50岁后“浮起”感发生率达45%。 妊娠期生理变化：孕期雌激素、孕激素水平升高，牙龈充血肿胀，原有牙周炎症加重，出现暂时性牙齿松动，产后随激素恢复多缓解。 特殊人群注意事项： 儿童：乳牙生理性替换前松动无需处理，若恒牙萌出异常（如乳牙滞留）需及时拔除；避免咬硬物保护恒牙胚。 孕妇：加强口腔卫生（软毛牙刷+含氟牙膏），控制菌斑堆积，每2个月检查一次牙周，预防炎症加重。 老年人：每半年进行牙周基础治疗（龈上洁治、龈下刮治），戒烟限酒，控制全身疾病（糖尿病、高血压），降低牙周疾病风险。 糖尿病患者：严格控制空腹血糖＜7mmol/L，每3个月检查牙周，避免牙周感染诱发血糖波动。
当发现智齿磨到口腔内壁出现白色时，应及时就医检查，医生会根据具体情况采取相应措施，若轻度刺激先观察并避免刺激，若智齿位置异常可能需拔牙，同时要保持口腔卫生，且关注后续恢复情况，不同年龄人群在各环节有不同需注意之处，出现异常及时复诊。 一、及时就医检查 当发现智齿磨到口腔内壁出现白色情况时，首先应及时前往口腔科就诊。医生会通过口腔检查等方式，明确智齿的位置、生长状态以及对口腔内壁刺激的具体情况。不同年龄阶段的人群，智齿的生长及相关问题的处理可能有所不同，比如青少年智齿萌出时出现此类情况，与成年人的处理原则在遵循口腔医学基本规范基础上，需考虑青少年的生长发育特点；女性在生理期等特殊时期，身体状况可能会对就诊及后续处理有一定影响，就诊时需告知医生自身特殊时期情况。 二、根据具体情况采取相应措施 （一）轻度刺激情况 如果只是轻度的摩擦刺激导致口腔内壁出现白色，医生可能会先对局部进行观察，同时会建议患者尽量避免用患侧咀嚼食物，减少对口腔内壁的进一步刺激，让口腔内壁有一定时间自行修复。对于儿童来说，要格外注意引导其养成良好的口腔卫生习惯和咀嚼习惯，防止因不良习惯加重刺激；对于有不良生活方式，如长期偏侧咀嚼等的人群，要纠正相关生活方式。 （二）智齿位置异常需处理 若智齿生长位置异常，如阻生智齿等，持续摩擦口腔内壁，医生可能会评估是否需要拔除智齿。拔除智齿是解决智齿反复摩擦口腔内壁问题的有效方法，但不同年龄人群拔牙的风险及术后恢复等有所不同。儿童拔牙需谨慎评估，考虑乳牙恒牙替换等情况；成年人拔牙则要根据自身全身健康状况等进行综合考量，比如有严重心血管疾病等病史的患者，拔牙需提前与相关科室沟通评估风险。 三、保持口腔卫生 无论采取何种处理方式，保持口腔卫生都是非常重要的。要坚持每天早晚正确刷牙，使用牙线等辅助清洁工具，保持口腔清洁，减少细菌感染的风险，促进口腔内壁损伤的修复以及口腔整体健康。不同年龄人群刷牙等口腔清洁的方式方法可能需要适当调整，儿童需要家长帮助并引导正确刷牙方法；老年人可能因牙齿等问题需要选择合适的口腔清洁工具。 四、关注后续恢复情况 在采取相应措施后，要关注口腔内壁白色情况的后续恢复。定期复诊，让医生了解恢复状况。如果出现疼痛加剧、肿胀明显等异常情况，要及时返回医院就诊。不同人群恢复时间可能有差异，一般来说，年轻人身体恢复相对较快，老年人恢复可能相对缓慢些，要根据自身实际恢复情况遵循医生的后续指导建议。
宝宝口腔溃疡时，优先通过非药物饮食调整与局部护理促进愈合，需避免刺激性食物，补充维生素B族、C及锌等营养素，配合温和口腔清洁，必要时在医生指导下使用药物缓解症状。 一、饮食调整促进黏膜修复 补充营养物质的食物： 富含维生素B族的食物（如牛奶、鸡蛋、菠菜）：维生素B族参与口腔黏膜细胞代谢，临床研究显示补充维生素B2可缩短儿童口腔溃疡愈合时间，每日摄入量建议参考《中国居民膳食营养素参考摄入量》。 富含维生素C的食物（如猕猴桃、草莓、西兰花）：维生素C促进胶原蛋白合成，增强黏膜抵抗力，实验表明维生素C缺乏会延缓溃疡愈合，每日摄入量建议60-100mg。 富含锌的食物（如瘦肉、牡蛎、南瓜子）：锌是多种酶的辅酶，参与免疫调节，儿童缺锌时溃疡愈合延迟，临床研究显示锌制剂可加速愈合，每日摄入量建议10-15mg。 选择温和质地的食物： 软烂主食（如小米粥、软米饭、土豆泥）：减少口腔摩擦刺激，避免粗糙食物加重疼痛。 凉性流质食物（如酸奶、冰牛奶）：低温可暂时缓解疼痛，但需注意温度适宜，避免冻伤。 避免刺激性食物： 酸性食物（如柑橘类、番茄）、辛辣食物（如辣椒）：可能刺激溃疡面，加重疼痛，延长愈合时间。 过热食物（超过50℃）：高温损伤黏膜，延缓愈合。 二、局部护理减少继发感染 口腔清洁：使用3%过氧化氢溶液或生理盐水轻柔擦拭溃疡面，每日2-3次，操作时需固定宝宝头部，避免损伤溃疡，婴儿可在喂奶后喂少量温水清洁口腔。 局部保护：可使用儿童专用口腔溃疡贴膜（如含利多卡因的凝胶），需在医生指导下使用，避免宝宝误食。 三、药物干预遵循安全原则 非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚）缓解疼痛时，需按体重计算剂量，避免空腹服用，适用于疼痛剧烈影响进食的情况。 康复新液等促进黏膜修复的药物，可遵医嘱使用，适用于溃疡面积较大或疼痛明显的情况，2岁以下儿童需医生评估后使用。 四、生活管理辅助溃疡愈合 保证睡眠：充足睡眠促进免疫系统修复，建议每日睡眠时间不少于12小时，避免过度疲劳。 减少哭闹：过度哭闹可能导致溃疡面再次损伤，家长需安抚情绪，避免宝宝长时间哭闹。 五、特殊情况处理注意安全 婴儿（0-6个月）：若因喂养方式导致（如频繁奶渍残留），需在每次喂奶后喂少量温水清洁口腔，暂停含蜂蜜的食物（避免肉毒杆菌风险），优先母乳或配方奶喂养。 过敏体质：避免食用海鲜、坚果等易过敏食物，观察皮疹、呕吐等过敏反应，一旦出现立即停止食用并就医。
牙齿蛀牙比较严重是否可补牙需分情况，依龋坏累及组织深度等判断，未波及牙髓的较严重蛀牙一般可补牙，不同人群有注意事项，波及牙髓的较严重蛀牙情况复杂，部分需根管治疗等后续处理，不同人群也有相应注意事项，总之要依具体累及情况和个体情况综合判断，建议及时就医由专业医生评估制定方案。 一、蛀牙程度的判断 牙齿蛀牙严重程度可通过龋坏累及的牙齿组织深度等判断。如果蛀牙只是累及牙釉质或浅层牙本质，属于较轻度蛀牙，补牙相对简单且效果较好；但如果龋坏已累及深层牙本质甚至波及牙髓等，则情况较为复杂。 二、未波及牙髓的较严重蛀牙 1.情况说明：当蛀牙较严重但尚未波及牙髓时，一般可以补牙。医生会先去除龋坏的腐质，然后选择合适的补牙材料进行填充。例如使用树脂材料等，树脂材料具有良好的美观性和耐磨性等。通过补牙可以恢复牙齿的外形和功能，阻止龋坏进一步发展。 2.不同人群注意事项 儿童：儿童牙齿蛀牙较严重需补牙时，要注意选择儿童专用的补牙材料，且在补牙过程中要安抚儿童情绪，因为儿童可能会比较紧张不配合。同时，补牙后要提醒儿童注意口腔卫生，避免新的蛀牙产生。 成年人：成年人牙齿蛀牙较严重补牙时，要选择正规的医疗机构和经验丰富的医生，确保补牙操作规范。补牙后要注意饮食，避免食用过硬、过黏的食物，以免影响补牙效果。 三、波及牙髓的较严重蛀牙 1.情况说明：如果蛀牙严重已经波及牙髓，单纯补牙可能无法解决问题，通常需要进行根管治疗等后续处理。但在根管治疗之前也可能会先尝试补牙等初步处理，但如果牙髓已经受到感染等，单纯补牙不能从根本上解决问题。不过，在某些特殊情况下，比如患者情况特殊不适合立即进行复杂治疗时，可能会先进行简单的补牙缓解症状，但后续还是需要进一步处理。 2.不同人群注意事项 儿童：儿童蛀牙波及牙髓时，由于儿童牙髓组织比较疏松，感染容易扩散，所以更要及时且谨慎处理。在治疗过程中要考虑儿童的配合度等问题，可能需要在局部麻醉等辅助下进行操作，术后要告知家长加强儿童口腔护理。 老年人：老年人牙齿蛀牙波及牙髓时，要考虑老年人的全身健康状况，比如是否有高血压、糖尿病等基础疾病。在治疗过程中要注意控制操作的力度和时间等，术后要提醒老年人保持口腔卫生，定期复查。 总之，牙齿蛀牙比较严重是否可以补牙要根据具体的蛀牙累及情况以及患者的个体情况等来综合判断，建议及时就医，由专业医生进行评估后制定合适的治疗方案。