首都医科大学宣武医院风湿免疫科
简介：李小霞，女，首都医科大学宣武医院，风湿免疫科，主任医师，风湿科主任，教授，硕士师导师;毕业于首都医科大学医学系，从事临床工作30余年，中华医学会风湿病专业委员会委员;北京医学会风湿病学会副主任委员;中国医师协会风湿病专业协会委员;中国软组织疼痛委员会副主任委员;从事风湿病学工作近20余年，并兼职从事风湿性疾病的临床、教学及科研工作。
擅长风湿免疫性疾病、脊柱关节病、弥漫性结缔组织病、代谢性关节病及一些少见的疑难性疾病。
主任医师风湿免疫科
风湿病有关节相关症状，如类风湿关节炎多对称性小关节持续性疼痛、痛风性关节炎突发单个关节剧烈疼痛等，还有关节肿胀、畸形；有全身症状，包括低热或高热、乏力、体重下降；有其他系统受累表现，如系统性红斑狼疮有面部蝶形红斑等皮肤表现、狼疮性肾炎有蛋白尿等肾脏受累表现、间质性肺炎有咳嗽等肺部受累表现；有特殊人群特点，儿童类风湿关节炎关节外表现突出，女性激素等因素影响发病，有基础病史人群需综合考量药物等问题。 一、关节相关症状 1.关节疼痛：是风湿病常见症状，不同类型风湿病疼痛特点各异，例如类风湿关节炎多表现为对称性小关节（如手指近端指间关节、掌指关节等）疼痛，疼痛呈持续性；而痛风性关节炎常突发单个关节剧烈疼痛，多累及第一跖趾关节，疼痛来势汹汹。2.关节肿胀：因炎症导致关节滑膜增生、积液等引发，可见关节局部肿大，皮肤可能伴有温度升高，如骨关节炎患者可出现关节肿胀，活动时可能有摩擦感。3.关节畸形：长期病变使关节结构破坏可致畸形，像类风湿关节炎患者后期可能出现天鹅颈样畸形（手指近端指间关节过伸、远端指间关节屈曲）、纽扣花畸形等，影响关节功能及外观。 二、全身症状 1.发热：可为低热或高热，系统性红斑狼疮患者常出现不规则发热，体温波动较大；成人斯蒂尔病则多表现为高热，体温可达39℃以上，且发热与病情活动相关。2.乏力：患者常感疲倦、无力，活动耐力下降，这是由于疾病消耗机体能量、炎症反应等多种因素综合作用所致，严重时会影响日常生活自理能力。3.体重下降：疾病消耗机体能量、食欲减退等因素可导致体重减轻，例如一些慢性进展性风湿病患者，长期处于高代谢状态，若未及时补充营养，体重会逐渐下降。 三、其他系统受累表现 1.皮肤表现：系统性红斑狼疮患者可出现面部蝶形红斑，光照后加重；皮肌炎患者有特征性的上眼睑紫红色水肿性红斑等。2.肾脏受累：如狼疮性肾炎，可出现蛋白尿、血尿、水肿等表现，严重时可进展为肾功能不全。3.肺部受累：间质性肺炎是风湿病常见肺部表现，患者可出现咳嗽、呼吸困难等症状，活动后呼吸困难加重，影响呼吸功能。 四、特殊人群特点 儿童风湿病：儿童类风湿关节炎除关节症状外，关节外表现更突出，可能出现全身型症状，如高热、皮疹、肝脾及淋巴结肿大等；女性风湿病：女性激素等因素可能影响风湿病发病，如系统性红斑狼疮好发于育龄女性，可能与雌激素水平变化有关；有基础病史人群：若患者本身有其他慢性疾病，风湿病症状可能相互影响，例如合并糖尿病的风湿病患者，在药物治疗等方面需综合考量，避免药物相互作用等问题。
女性强直性脊柱炎常累及脊柱、骶髂关节、外周关节及附着点等部位，有相应疼痛表现，如脊柱及骶髂关节部位隐匿、反复发作的疼痛等，日常生活中需注意姿势、适当锻炼并定期复查，疼痛加重等需及时就医调整治疗。 一、脊柱及骶髂关节部位疼痛 女性强直性脊柱炎（AS）最常累及的部位是脊柱和骶髂关节，多数患者首发症状为骶髂关节疼痛，疼痛常呈隐匿性、反复发作，一般为单侧或双侧臀部、腹股沟区酸痛，可向下肢放射，类似坐骨神经痛表现，疼痛可在休息时加重，活动后缓解。研究表明，约90%的强直性脊柱炎患者首先出现骶髂关节受累，随着病情进展，炎症可逐渐向上蔓延至脊柱，导致脊柱疼痛，表现为腰背部疼痛，疼痛可随病情发展从间歇性逐渐变为持续性，患者晨起时脊柱常感僵硬，活动后可稍缓解，这种晨僵现象一般持续时间超过30分钟。 二、外周关节疼痛 1.下肢关节 膝关节是常见的受累外周关节之一，可出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。炎症累及膝关节时，关节腔内可能有积液，导致膝关节肿胀明显，行走时疼痛加剧。据相关研究，约有30%-40%的强直性脊柱炎女性患者会出现膝关节受累。 踝关节也常被累及，表现为踝关节疼痛、肿胀，患者行走时疼痛影响步态，严重时可出现踝关节活动障碍。 2.上肢关节 肩关节受累相对较少见，但也有部分女性患者会出现肩关节疼痛、活动受限，如梳头、抬手等动作困难。 三、附着点炎相关疼痛 强直性脊柱炎是一种累及附着点的炎症性疾病，附着点是指肌肉、韧带、肌腱等组织附着于骨的部位。女性患者可出现附着点炎相关疼痛，常见于足跟、足底等部位，表现为足跟痛、足底疼痛，这是由于跟腱、足底筋膜等附着点发生炎症所致。例如，跟腱附着点炎可导致足跟上方疼痛、肿胀，影响患者站立和行走。 四、其他部位可能出现的疼痛 部分女性强直性脊柱炎患者还可能出现胸肋连接部位疼痛，疼痛可放射至胸部，在深呼吸、咳嗽或打喷嚏时疼痛可能加重，这是因为炎症累及胸肋关节等部位。此外，眼部也可能受累，出现眼部疼痛、发红、视物模糊等症状，这是强直性脊柱炎常见的关节外表现之一，但严格来说眼部疼痛不属于关节疼痛范畴，但也是强直性脊柱炎女性患者可能出现的不适症状。 对于女性强直性脊柱炎患者，在日常生活中要注意保持正确的姿势，避免久坐、久站，适当进行功能锻炼，如游泳、瑜伽等有助于维持脊柱和关节功能的运动，但要避免剧烈运动加重关节损伤。同时，要定期就医复查，监测病情变化，以便及时调整治疗方案。如果出现疼痛加重或新的不适症状，应及时与医生沟通，采取相应的治疗措施。
红斑狼疮是自身免疫性疾病，分皮肤型和系统性。皮肤型局限型有头面部盘状红斑，播散型分布广；系统性有全身表现、皮肤黏膜表现及多系统受累，发病机制涉遗传、环境、雌激素等，不同人群表现有差异，患者需避日晒、定期检查。 皮肤型红斑狼疮 局限型皮肤红斑狼疮：主要表现为皮肤出现红斑，常见的有盘状红斑，好发于头面部等暴露部位，红斑边界清楚，形状不规则，表面可能有鳞屑，去除鳞屑后可见其下有角质栓，嵌入毛囊口内，皮损可逐渐扩大，一般不伴有全身症状，但少数可能发展为系统性红斑狼疮。 播散型皮肤红斑狼疮：皮疹分布较为广泛，除了头面部外，还可累及颈部、上肢等部位，病情相对局限型可能更易出现一些不典型表现，但总体全身症状通常较轻。 系统性红斑狼疮 全身表现：患者可出现发热，热型多样，可为低热、中等度热等；还可能有乏力、疲倦、体重下降等全身不适症状。 皮肤黏膜表现：面部可出现典型的蝶形红斑，为横跨鼻梁和双侧脸颊的对称性红斑，日晒后可加重；还可能有黏膜溃疡等表现。 多系统受累 肾脏受累：是系统性红斑狼疮常见且重要的受累器官，可表现为蛋白尿、血尿、水肿等，严重时可发展为肾功能不全。研究表明，约50%以上的系统性红斑狼疮患者会出现肾脏受累相关表现。 血液系统受累：可出现贫血，表现为面色苍白、头晕等；白细胞减少，增加感染的风险；血小板减少，导致皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血倾向。 神经系统受累：可出现头痛、癫痫发作、精神症状等，如抑郁、焦虑、认知障碍等。 心血管系统受累：可累及心包、心肌等，出现心包炎、心肌炎等，表现为胸痛、心悸等。 消化系统受累：可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等症状。 红斑狼疮的发病机制较为复杂，涉及遗传、环境（如紫外线照射、某些药物等）、雌激素等多种因素。遗传因素在红斑狼疮的发病中起到一定作用，研究发现某些基因的多态性与红斑狼疮的易感性相关；紫外线照射可使皮肤细胞凋亡，导致自身抗原暴露，从而诱发免疫反应；雌激素可能通过影响免疫系统相关细胞的功能等参与红斑狼疮的发病。对于不同年龄段的人群，红斑狼疮的表现可能有所差异，儿童红斑狼疮可能更易出现肾脏等重要脏器的受累，且病情变化相对较快；育龄期女性是红斑狼疮的高发人群，可能与雌激素水平等因素有关。在生活方式方面，紫外线暴露是诱发和加重红斑狼疮的重要环境因素，因此患者需注意避免过度日晒，外出时应采取防护措施，如涂抹防晒霜、穿戴防晒衣物等。对于有红斑狼疮病史的患者，需要定期进行相关检查，监测病情变化，以便及时调整治疗方案。
类风湿病（类风湿关节炎）的治疗需采用以药物干预为核心、非药物干预为辅助的综合策略，结合患者年龄、性别、生活方式及病史个体化调整方案，以达到控制炎症、保护关节功能、延缓疾病进展的目标。 一、药物治疗 1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：短期缓解疼痛与炎症，避免长期大量使用以减少胃肠道损伤、肾功能影响风险，适用于轻中度症状患者。 2. 改善病情抗风湿药（DMARDs）：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等需早期足量使用以延缓关节破坏，用药期间需定期监测血常规、肝功能，以应对骨髓抑制、肝毒性等副作用。 3. 生物制剂：针对TNF-α、IL-6等炎症因子的靶向药物，适用于传统DMARDs疗效不佳或病情进展快的患者，需严格评估感染风险，禁用于活动性结核、严重感染人群。 4. 糖皮质激素：短期小剂量用于急性炎症控制，避免长期使用以减少骨质疏松、血糖升高、感染扩散等并发症，老年患者需预防性补充钙剂与维生素D。 二、非药物干预 1. 物理与作业治疗：通过关节活动度训练、肌力训练维持关节功能，使用手杖、矫形器等辅助器具减轻关节负重，游泳、太极拳等低冲击运动适合长期坚持。 2. 康复锻炼：依据患者关节活动度与肌力情况制定个性化方案，肥胖患者需控制体重以降低关节负荷，运动员应避免高强度竞技运动。 三、生活方式调整 1. 饮食管理：均衡摄入蛋白质、钙、维生素D，增加深海鱼类等富含Omega-3脂肪酸的食物以减轻炎症，减少高糖、高脂饮食及酒精摄入。 2. 心理支持：通过心理咨询、病友互助等方式缓解焦虑抑郁情绪，避免因情绪波动加重炎症反应。 3. 环境适应：避免寒冷、潮湿环境，注意关节保暖，根据季节调整衣物厚度。 四、病情监测与随访 1. 定期复查炎症指标（血沉、C反应蛋白）及关节影像学检查，评估药物疗效与副作用，及时调整治疗方案。 2. 合并心血管疾病、糖尿病等慢性病患者，需优先控制基础病，避免药物相互作用加重肝肾负担。 五、特殊人群管理 1. 儿童类风湿关节炎：优先采用非药物干预，避免使用影响生长发育的药物，必要时用低剂量激素，定期监测生长发育指标。 2. 老年患者：选择胃肠道安全性高的NSAIDs，慎用糖皮质激素，合并肾功能不全者需调整药物剂量，预防性补充钙剂。 3. 妊娠期女性：尽量避免使用甲氨蝶呤等致畸药物，病情活动期可短期用小剂量激素，哺乳期用药需咨询医生。 4. 合并严重感染的患者：暂停生物制剂，改用口服DMARDs或短期激素控制症状，优先处理感染源以避免免疫抑制剂加重感染。
小苏打对痛风有一定作用机制，能碱化尿液促进尿酸排泄，但有局限性，单独使用效果有限且长期大量用有风险，不同人群使用有注意事项，一般人群要遵医嘱用，特殊人群如高血压、肾功能不全、老年患者使用需谨慎并密切监测相关指标。 一、小苏打对痛风的作用原理 小苏打即碳酸氢钠，其在痛风治疗中有一定作用。痛风是由于尿酸盐结晶沉积引起的关节炎症，而尿酸在碱性环境中更容易溶解。碳酸氢钠可以碱化尿液，使尿液中尿酸的溶解度增加，从而促进尿酸的排泄，有助于降低血尿酸水平，对痛风的预防和辅助治疗有一定帮助。有研究表明，当尿液pH值维持在6.2-6.9时，尿酸的溶解度较高，而小苏打可以起到调节尿液pH值的作用来促进尿酸排泄。 二、小苏打用于痛风治疗的局限性 1.单独使用效果有限：小苏打不能替代降尿酸的核心药物治疗。对于痛风患者，单纯依靠小苏打很难将血尿酸长期稳定控制在理想水平。例如，对于血尿酸水平严重升高（如超过540μmol/L）的患者，仅使用小苏打往往无法有效控制病情，还需要配合别嘌醇、非布司他等正规的降尿酸药物来从根本上降低血尿酸。 2.可能带来的风险：长期大量服用小苏打可能会引起一些不良反应。比如，长期口服碳酸氢钠会导致体内钠负荷增加，对于患有高血压、心功能不全的患者，可能会加重水钠潴留，诱发高血压危象或心力衰竭等。对于肾功能不全的患者，大量使用小苏打还可能影响肾脏的酸碱平衡调节功能，甚至加重肾脏负担。 三、不同人群使用小苏打的注意事项 1.一般人群：在使用小苏打辅助痛风治疗时，要注意遵循正确的用法用量。通常建议在医生指导下使用，一般是口服小剂量的碳酸氢钠片来碱化尿液，但具体用量需根据患者的尿酸水平、尿液pH值等情况调整。同时，要定期监测尿液pH值和血尿酸水平，以便及时调整治疗方案。 2.特殊人群 高血压患者：由于小苏打可能导致钠潴留，高血压患者使用时需谨慎。应密切监测血压变化，在使用过程中如果发现血压有波动，应及时与医生沟通，评估是否需要调整小苏打用量或更换治疗方案。 肾功能不全患者：此类患者的肾脏排泄功能下降，使用小苏打可能会影响体内酸碱平衡和电解质紊乱。在使用前需要详细评估肾功能情况，使用过程中要定期复查肾功能、电解质等指标，一旦出现异常应立即停止使用并采取相应治疗措施。 老年患者：老年患者各器官功能有所减退，在使用小苏打时要更加谨慎。需要从小剂量开始使用，并密切观察用药后的反应，包括是否出现胃肠道不适、电解质变化等情况，根据患者的耐受情况和治疗效果调整用药。