首都医科大学宣武医院风湿免疫科
简介：李小霞，女，首都医科大学宣武医院，风湿免疫科，主任医师，风湿科主任，教授，硕士师导师;毕业于首都医科大学医学系，从事临床工作30余年，中华医学会风湿病专业委员会委员;北京医学会风湿病学会副主任委员;中国医师协会风湿病专业协会委员;中国软组织疼痛委员会副主任委员;从事风湿病学工作近20余年，并兼职从事风湿性疾病的临床、教学及科研工作。
擅长风湿免疫性疾病、脊柱关节病、弥漫性结缔组织病、代谢性关节病及一些少见的疑难性疾病。
主任医师风湿免疫科
尿酸高伴随痛风发作时，治疗药物需根据病情阶段和个体情况选择，核心药物分为急性发作期缓解症状药物与长期控制尿酸药物两类，具体如下： 一、急性发作期治疗药物 1. 非甾体抗炎药：适用于大多数痛风急性发作患者，如吲哚美辛、双氯芬酸等，通过抑制炎症反应缓解关节疼痛、红肿，起效较快但可能引起胃肠道不适，有胃溃疡病史者需谨慎使用。 2. 秋水仙碱：传统治疗药物，可快速缓解关节症状，但需注意其不良反应（如腹泻、恶心），老年人及肾功能不全者因排泄减慢，不良反应风险增加，需在医生指导下使用。 3. 糖皮质激素：适用于非甾体抗炎药或秋水仙碱无效、不耐受或有禁忌证者，如泼尼松、甲泼尼龙等，短期使用可快速控制急性炎症，长期使用需监测血压、血糖等指标。 二、高尿酸血症长期管理药物 1. 抑制尿酸生成药物：通过减少嘌呤代谢产物尿酸合成发挥作用，如别嘌醇、非布司他，适用于尿酸生成过多或肾功能不全者，非布司他在降尿酸效果上与别嘌醇相当，但心脑血管疾病史患者需注意别嘌醇可能引发的超敏反应（尤其是HLA-B*5801基因阳性者）。 2. 促进尿酸排泄药物：通过增加肾脏尿酸排泄降低血中尿酸水平，如苯溴马隆，适用于尿酸排泄减少者，用药期间需保证每日饮水≥2000ml，避免肾结石风险，重度肾功能不全（eGFR<30ml/min）或肾结石患者禁用。 三、特殊人群用药注意事项 1. 老年人：因肾功能随年龄下降，尿酸排泄能力减弱，需优先选择别嘌醇或非布司他，避免使用苯溴马隆，同时监测肾功能指标（如血肌酐、eGFR）调整剂量。 2. 儿童：18岁以下痛风患者罕见，若出现症状需排查继发性因素（如遗传性酶缺陷），用药需严格遵医嘱，优先考虑非药物干预（如低嘌呤饮食）。 3. 妊娠期女性：痛风急性发作时禁用秋水仙碱和非甾体抗炎药（妊娠晚期禁用），可短期使用糖皮质激素，长期管理需在产后评估肾功能后用药。 4. 合并心血管疾病患者：非布司他可能增加心血管事件风险，心功能不全、高血压患者需谨慎，优先选择别嘌醇并从小剂量开始。 四、非药物干预建议 1. 低嘌呤饮食：减少动物内脏、海鲜、酒精摄入，增加新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）、樱桃等降尿酸食物，每日饮水量≥2000ml促进尿酸排泄。 2. 规律运动：体重超重者需减重（每周减重0.5~1kg），避免剧烈运动（如快跑、登山）诱发急性发作，推荐游泳、散步等低强度运动。 3. 避免诱因：避免突然受凉、过度劳累、高果糖饮料摄入，减少急性发作频率。 需注意，药物选择需综合血尿酸水平、肝肾功能、合并症及药物耐受性，建议在风湿免疫科医生指导下规范用药，定期监测血尿酸、肝肾功能及血常规指标。
干燥综合征目前无法完全治愈，它是自身免疫性疾病，累及外分泌腺体等，病情多样，儿童、老年、女性患者有不同应对情况，儿童要考虑生长发育等，老年要考虑基础疾病及机体修复，女性要考虑特殊生理阶段等，可通过药物缓解症状控制病情但难根治。 疾病特点与治疗现状 自身免疫机制：干燥综合征是由于机体免疫系统异常，错误地攻击自身的外分泌腺体等组织。目前的医疗手段难以完全清除异常的自身免疫反应根源。虽然可以通过药物来缓解症状、控制病情进展，但无法从根本上彻底治愈该疾病。例如，一些免疫调节药物可以在一定程度上调节紊乱的免疫系统，但不能使免疫系统恢复到完全正常且不再攻击自身组织的状态。 病情的多样性：患者之间病情差异较大，有的患者仅表现为轻微的口干、眼干，而有的患者可能出现较为严重的内脏器官受累，如肺间质病变、肾小管酸中毒等。对于病情较轻的患者，通过药物控制后症状可以得到较好的缓解，但一旦停药或病情有变化，症状可能复发；对于病情较重且有内脏器官受累的患者，治疗更为复杂，病情难以完全根治，需要长期的随访和治疗来维持病情稳定。 不同人群的应对情况 儿童患者：儿童干燥综合征相对较少见，但一旦患病，由于儿童处于生长发育阶段，在治疗时需要更加谨慎。药物的选择和使用需要充分考虑对儿童生长发育的影响。例如，使用免疫抑制剂等药物时，要密切监测儿童的生长指标、肝肾功能等，因为这些药物可能对儿童的生长发育产生不良影响。同时，要关注儿童患者的心理状态，因为疾病可能影响其学习和社交生活，需要家长和医护人员给予更多的关心和心理支持。 老年患者：老年干燥综合征患者往往同时合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗干燥综合征时，需要考虑到药物与其他基础疾病药物之间的相互作用。例如，使用某些免疫调节药物可能会对老年患者的肝肾功能产生影响，而老年患者的肝肾功能随着年龄增长本身就有所减退，所以在用药过程中要更加频繁地监测肝肾功能等指标。此外，老年患者的机体修复能力相对较弱，病情变化可能较为隐匿，需要家属更加留意患者的症状变化，如口干、眼干是否加重，是否出现新的不适症状等，以便及时就医调整治疗方案。 女性患者：女性患干燥综合征的几率相对较高，这与女性的生理特点以及雌激素等因素可能有关。在治疗过程中，要考虑到女性患者的特殊生理阶段，如月经周期、孕期、哺乳期等。例如，在孕期使用治疗干燥综合征的药物需要非常谨慎，因为某些药物可能会对胎儿产生不良影响，需要在医生的指导下权衡利弊，选择对胎儿影响最小的治疗方案。同时，女性患者在日常生活中要注意保持良好的生活方式，如均衡饮食、适量运动等，以提高机体的抵抗力，辅助病情的控制。
红斑狼疮患者日常需注意严格防晒、科学管理生活方式、定期监测病情、情绪调节及特殊人群护理，以降低病情复发风险，维持长期缓解。 一、严格防晒与环境防护 1. 紫外线防护：因紫外线是红斑狼疮重要诱发因素，患者应每日使用SPF≥30、PA+++以上的广谱防晒霜，外出时穿长袖棉质衣物、宽檐帽，避开10：00~16：00正午阳光直射，户外活动时间控制在30分钟内。 2. 环境刺激规避：避免长期处于高温（≥35℃）、潮湿环境，减少接触含香料、防腐剂的化妆品及染发剂，厨房烹饪时使用抽油烟机，降低油烟对皮肤黏膜的刺激。 二、规律作息与饮食管理 1. 作息调节：每日保证7~8小时睡眠，避免熬夜（23：00后入睡易导致皮质醇节律紊乱），可在睡前1小时进行冥想或深呼吸训练（每次5分钟），促进自主神经稳定。 2. 饮食原则：均衡摄入优质蛋白（如鸡蛋、低脂奶、鱼肉）、新鲜蔬菜（每日≥500g）及全谷物，每日饮水量1500~2000ml，限制高盐（≤5g/日）、高糖（≤25g/日）、高脂食物，避免食用明确过敏的食物（如海鲜、坚果类），肾功能不全者需低蛋白饮食（0.6~0.8g/kg体重）。 三、病情监测与医疗配合 1. 症状自查：每周记录皮疹变化（拍照对比）、关节活动度（晨僵持续时间）、尿色（晨尿需观察泡沫、颜色），出现新发口腔溃疡、脱发加重、蛋白尿等症状时，24小时内联系风湿科医生。 2. 定期复查：首次确诊后每3个月复查血常规、血沉、补体C3/C4、抗dsDNA抗体；病情稳定后每6个月复查肝肾功能、尿常规，育龄女性需增加妇科超声及抗磷脂抗体检测。 四、感染预防与心理调适 1. 感染防控：每日早晚用生理盐水清洁鼻腔、口腔，避免去人群密集场所（尤其是流感季），每年秋季接种流感疫苗，出现发热（≥38.5℃）时优先采用物理降温（温水擦浴、退热贴），避免自行使用抗生素。 2. 情绪管理：采用正念减压疗法（每日10分钟），家属需避免指责性语言，可加入红斑狼疮患者互助社群获取经验支持，必要时寻求心理医生认知行为干预。 五、特殊人群护理 1. 育龄女性：备孕前6个月病情需稳定（无严重脏器受累），停用环磷酰胺、甲氨蝶呤≥6个月，孕期每4周产检，产后避免母乳喂养（可能诱发抗体传递），哺乳期女性优先选择人工喂养。 2. 老年患者：跌倒风险高者需加装浴室扶手，每3个月评估骨密度（预防激素导致的骨质疏松），用药需从小剂量起始，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）≥14天。 3. 儿童患者：家长需每日记录身高、体重，避免使用含激素的外用药（如地奈德乳膏）连续超过2周，避免接种活疫苗（如麻疹疫苗）。
类风湿关节炎是一种以对称性多关节炎为主要表现的慢性自身免疫性疾病，目前无法完全根治，但通过规范治疗可有效控制症状、延缓关节损伤进展，治疗目标是维持关节功能、提高生活质量。 1. 类风湿关节炎的典型症状 1.1 关节症状：以手、腕、膝、踝等关节的对称性肿胀疼痛为特征，晨僵持续时间常>1小时，活动后缓解不明显，可伴关节活动受限。疼痛呈持续性，活动时加重，休息后部分缓解。 1.2 全身症状：约90%患者出现不同程度疲劳，50%~70%有低热（37.5~38℃），部分伴体重下降。女性发病率约为男性的2~3倍，40~60岁为发病高峰。长期吸烟会通过加重炎症反应增加病情活动风险，肥胖者关节负荷增加，可能加速软骨破坏。 1.3 关节外表现：部分患者出现类风湿结节（皮下无痛性结节）、胸膜炎、贫血等，病史超过5年未规范治疗者，易出现关节畸形、功能障碍。 2. 类风湿关节炎的治疗现状 2.1 治疗目标：以控制炎症、缓解疼痛、保护关节功能为核心，通过药物及非药物手段降低疾病活动度，延缓关节破坏，提高生活自理能力。 2.2 早期干预价值：发病后3个月内启动规范治疗可显著改善长期预后，减少关节畸形风险，临床数据显示早期治疗患者10年关节毁损率降低40%~50%。 3. 主要治疗手段 3.1 药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）可快速缓解疼痛和炎症；改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤）为基础用药，需长期坚持；生物制剂（如TNF-α抑制剂）用于中重度患者，能精准阻断炎症通路；糖皮质激素短期用于急性发作期。所有药物需在医生指导下使用，避免自行调整剂量。 3.2 非药物干预：物理治疗（如热疗、冷疗）可缓解关节僵硬；运动康复（水疗、低强度抗阻训练）增强关节周围肌力；生活方式调整：控制体重（体重每减少5%，关节负荷降低约20%）、戒烟（吸烟会使治疗反应率下降30%）、均衡膳食（增加Omega-3脂肪酸摄入可能减轻炎症）。 4. 特殊人群注意事项 4.1 儿童患者：因骨骼发育需求，避免使用甲氨蝶呤等可能影响生长的药物，优先采用物理治疗和非甾体抗炎药（如双氯芬酸）短期缓解症状，定期监测骨密度和生长发育指标。 4.2 老年患者：合并高血压、糖尿病者需注意药物相互作用，避免长期使用非甾体抗炎药（可能增加肾功能损伤风险），建议优先选择对心血管影响较小的改善病情抗风湿药。 4.3 孕妇及哺乳期女性：妊娠早期（前12周）需避免使用生物制剂和甲氨蝶呤，优先使用对胎儿影响小的糖皮质激素短期控制症状，哺乳期女性用药需暂停哺乳并监测婴儿反应。
痛风是一种因尿酸代谢紊乱导致尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引发的晶体性关节炎，主要病因包括尿酸生成过多、排泄减少，以及遗传因素、生活方式、基础疾病与药物等综合作用。 1. 尿酸生成过多：内源性嘌呤合成亢进，如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏（HGPRT缺乏症）、磷酸核糖焦磷酸合成酶（PRPP）活性增高，导致嘌呤代谢加速，血尿酸水平升高。外源性嘌呤摄入过多，高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜、浓肉汤等）、高果糖饮料（果糖通过增加尿酸生成和抑制排泄诱发高尿酸）是主要诱因，临床研究显示高嘌呤饮食者血清尿酸浓度可较正常饮食者升高10%-20%。 2. 尿酸排泄减少：肾脏是尿酸排泄主要途径，肾小管重吸收增加或分泌减少均可导致排泄障碍。慢性肾功能不全时肾小球滤过率下降，尿酸滤过减少；高血压、糖尿病等微血管病变可损伤肾小管排泄功能。此外，脱水（如剧烈运动后饮水不足）、长期低钠饮食也会降低尿酸排泄效率。 3. 遗传因素与家族聚集倾向：痛风具有明显遗传异质性，约10%-25%患者有家族史。HLA-B*5801基因与高尿酸血症及痛风发作风险密切相关，携带该基因者在高嘌呤饮食或药物作用下更易诱发急性发作。部分原发性痛风患者存在嘌呤代谢关键酶基因突变，如PRPP合成酶基因、尿酸转运体基因等，导致尿酸代谢异常。 4. 生活方式与环境因素：肥胖是独立危险因素，体重指数（BMI）≥28 kg/m2者痛风风险是非肥胖者的2.5倍，脂肪组织通过促进嘌呤合成和抑制尿酸排泄间接升高血尿酸。长期缺乏运动（每周运动＜3次）者尿酸排泄能力降低20%-30%。长期熬夜、精神压力大（交感神经兴奋）可通过应激反应影响尿酸代谢，吸烟（每日≥10支）也可能增加尿酸生成。 5. 基础疾病与药物影响：高血压（50%痛风患者合并高血压）通过激活肾素-血管紧张素系统抑制尿酸排泄；2型糖尿病患者胰岛素抵抗使肾小管对尿酸重吸收增加；血脂异常（尤其是高甘油三酯血症）与尿酸排泄负相关。药物方面，噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、阿司匹林（小剂量长期使用）、环孢素等可通过减少尿酸排泄诱发高尿酸，免疫抑制剂（如他克莫司）也可能影响尿酸代谢。 特殊人群温馨提示：男性由于雄激素促进尿酸排泄，女性绝经前因雌激素保护作用，男性患病率显著高于女性（约20：1），绝经后女性尿酸排泄能力下降，患病率接近男性。40-60岁为高发年龄段，近年来30岁以下年轻患者占比上升，与高糖高脂饮食、肥胖年轻化相关。儿童痛风罕见，若发病需优先排查继发性因素（如白血病、淋巴瘤等导致的尿酸生成过多，或肾脏疾病导致排泄障碍），避免使用成人降尿酸药物。