首都医科大学宣武医院风湿免疫科
简介：李小霞，女，首都医科大学宣武医院，风湿免疫科，主任医师，风湿科主任，教授，硕士师导师;毕业于首都医科大学医学系，从事临床工作30余年，中华医学会风湿病专业委员会委员;北京医学会风湿病学会副主任委员;中国医师协会风湿病专业协会委员;中国软组织疼痛委员会副主任委员;从事风湿病学工作近20余年，并兼职从事风湿性疾病的临床、教学及科研工作。
擅长风湿免疫性疾病、脊柱关节病、弥漫性结缔组织病、代谢性关节病及一些少见的疑难性疾病。
主任医师风湿免疫科
针对干燥综合征口干问题，可从口腔护理、使用人工唾液替代品、药物治疗、病因治疗及生活方式调整等方面应对。口腔护理要保持清洁；按需使用人工唾液替代品；唾液刺激剂使用需考虑年龄差异；针对干燥综合征原发病系统治疗；饮食上多饮水、避刺激、多摄蔬果，环境要保持适宜湿度，不同年龄人群需针对性处理。 一、口腔护理 保持口腔清洁是基础措施，对于干燥综合征口干患者，应使用无刺激性的温和牙膏，每天至少刷牙2次，饭后及时用清水或淡盐水漱口，清除食物残渣，减少细菌滋生，降低口腔感染风险。尤其对于儿童患者，家长需协助其做好口腔清洁，因为儿童口腔自洁能力相对较弱，且干燥综合征可能影响其口腔正常生理功能；老年患者由于牙齿可能存在磨损、松动等情况，更要注意选择合适的口腔清洁工具，如软毛牙刷等。 二、人工唾液替代品 产品类型：市场上有多种人工唾液制剂可供选择。例如一些基于水、甘油等成分调配的人工唾液，能够暂时缓解口干症状。研究表明，使用人工唾液可以在一定程度上保持口腔湿润，减轻因口干导致的不适。对于不同年龄人群，儿童可选择安全性高、无刺激的人工唾液产品；老年患者则可根据自身口腔黏膜状况选择合适的产品，若存在口腔黏膜敏感情况，需选择更加温和的配方。 使用方法：按需使用，当感觉口干时随时使用，一般每次用量可根据口腔干燥程度调整，适量喷于口腔内或含漱后吞咽，但需注意避免过量使用导致不适。 三、药物治疗 唾液刺激剂：一些药物具有刺激唾液分泌的作用，如毛果芸香碱等。虽然药物可以起到刺激唾液分泌的效果，但不同年龄人群使用需谨慎。儿童使用此类药物可能存在较多未知风险，一般不优先考虑；老年患者使用时需评估其肝肾功能等整体健康状况，因为药物代谢可能受到年龄相关生理变化的影响。 四、病因治疗 针对原发病：干燥综合征是导致口干的常见病因，对于明确诊断为干燥综合征的患者，需根据病情进行系统治疗。如使用免疫抑制剂等药物调节自身免疫反应，从根本上改善口干等症状。在治疗过程中，要密切关注患者的病情变化，包括不同年龄患者的病情进展差异，儿童患者病情可能进展相对较快且表现不典型，老年患者可能同时合并其他基础疾病，影响治疗方案的选择。 五、生活方式调整 饮食方面：鼓励患者多饮水，保持身体水分充足，进而有助于缓解口腔干燥。饮食上应避免食用过咸、过辣等刺激性食物，多摄入富含水分的蔬果，如黄瓜、西红柿、西瓜等。儿童患者可能存在挑食等情况，家长需引导其养成良好的饮食习惯，保证足够的水分和营养摄入；老年患者由于味觉和食欲可能减退，可适当调整食物的烹饪方式，增加食物的适口性，同时确保水分摄入。 环境因素：保持室内适宜的湿度，可使用加湿器等设备，尤其是在干燥的季节或环境中。对于儿童患者，过于干燥的环境可能加重口干不适，还可能影响呼吸道等健康；老年患者在干燥环境中可能出现皮肤干燥等多种不适，保持室内合适湿度对其整体健康和缓解口干都有帮助。
脚疼不一定是痛风，需结合疼痛部位、发作特点、伴随症状及检查结果综合判断。痛风引发的脚疼具有特定临床特征，而其他疾病或因素也可能导致脚疼，需通过科学鉴别明确病因。 一、痛风引起脚疼的典型表现 1. 疼痛部位与发作形式：首次发作多为单侧第一跖趾关节（大脚趾内侧），少数累及足背、脚踝等部位，突发单关节疼痛，夜间或清晨疼痛加剧，疼痛程度剧烈如刀割或撕裂感，可伴关节红肿、皮温升高、活动受限。 2. 病程特点：急性发作持续数天至2周可自行缓解，间歇期关节功能恢复，若未规范治疗，易反复发作并逐渐累及多关节，形成痛风石（皮下尿酸盐结晶沉积）。 3. 关联因素：患者多有高尿酸血症（男性血尿酸＞420μmol/L、女性＞360μmol/L），或存在高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜）、饮酒、肥胖、高血压、糖尿病等诱因，发作前常有受凉、熬夜等诱发因素。 二、其他常见脚疼原因 1. 骨关节炎：多见于中老年人，以负重关节（如脚趾、脚踝）疼痛为主，活动后加重、休息后缓解，X线检查可见关节间隙变窄、骨赘形成，晨僵时间短（＜30分钟）。 2. 类风湿关节炎：女性患病率高，多为对称性多关节疼痛，伴晨僵（持续≥1小时），类风湿因子阳性，X线可见关节侵蚀、骨质疏松，疼痛可累及多个小关节。 3. 急性损伤：运动不当或外伤导致肌肉拉伤、韧带扭伤，疼痛与受伤史明确相关，局部压痛明显，活动时疼痛加重，无红肿热痛表现，影像学检查可排除骨折。 4. 糖尿病神经病变：糖尿病患者因长期高血糖损伤周围神经，表现为足部麻木、针刺样疼痛，夜间加重，皮肤温度异常（冰凉或发烫），无痛性溃疡风险高，需结合血糖监测确诊。 三、特殊人群风险与应对要点 1. 男性：随年龄增长痛风风险升高，建议减少高嘌呤饮食，避免空腹饮酒（酒精会抑制尿酸排泄），肥胖者需控制体重（体重每降低10%，尿酸水平可下降约100μmol/L）。 2. 中老年女性：绝经后雌激素下降导致尿酸排泄减少，需警惕痛风与骨关节炎双重风险，避免长期穿高跟鞋，穿宽松透气鞋具可减少足部压力。 3. 青少年：脚疼多为生长痛（双侧小腿肌肉痛，与活动相关）或外伤，若单侧足踝持续疼痛，需排除幼年特发性关节炎（对称性少关节受累），避免自行使用非甾体抗炎药（如布洛芬）掩盖症状。 四、科学鉴别与处理原则 1. 疑似痛风时：尽快就医检查血尿酸、关节超声（可发现尿酸盐结晶），急性发作期优先非药物干预（局部冷敷、抬高患肢），疼痛缓解后规范使用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他），避免同时服用阿司匹林（可能升高尿酸）。 2. 其他病因处理：骨关节炎以氨基葡萄糖、物理治疗（如超声波）为主；类风湿关节炎需早期联用抗风湿药物（如甲氨蝶呤）；外伤需制动并检查排除骨折，24小时内冰敷减轻肿胀。 通过疼痛部位、发作规律及检查结果可明确鉴别，不同人群需结合自身情况采取个性化措施，优先非药物干预，避免延误病情。
全面强直阵挛发作现场处理分立即采取现场措施、发作中观察等待、发作停止后处理及不同人群特殊注意事项。立即将患者放安全处、解束缚、头偏一侧；观察发作表现等等待自行停止；停止后保持舒适体位并及时就医；儿童患者要告知医生相关信息，成年患者配合检查提供病史，老年患者注意基础疾病及搬运小心。 一、立即采取的现场措施 1.将患者放置安全位置：迅速将患者移至安全平坦处，如地板等，避免其在发作时受到碰撞、摔伤等伤害。若患者正在高处，要小心转移至地面。对于儿童患者，因其身体较为脆弱，转移过程中动作需轻柔，防止造成二次损伤。 2.解开患者束缚：解开患者颈部、腰部的过紧衣物，如领带、腰带等，保持呼吸道通畅，这对于所有年龄段的患者都至关重要，尤其是儿童患者，更要确保其呼吸不受阻碍。 3.头偏向一侧：使患者头部偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管引起窒息。如果是婴幼儿患者，要特别注意保持头颈部的适当体位，避免呕吐物堵塞气道。 二、发作中的观察与等待 1.观察发作表现：密切观察患者发作时的具体表现，包括抽搐的部位、持续时间等情况。不同年龄的患者发作表现可能有所差异，儿童患者抽搐可能相对更频繁或表现不太典型，但都要准确记录。 2.等待发作自行停止：一般全面强直阵挛发作会在数分钟内自行停止，在此期间不要强行按压患者肢体，以免造成骨折等损伤。无论是儿童还是成人患者，都应让发作自然结束。 三、发作停止后的处理 1.保持患者舒适体位：将患者调整为侧卧位，使其呼吸保持通畅，等待患者完全清醒。对于儿童患者，要确保其体位舒适且安全，密切关注其意识恢复情况。 2.及时就医：即使发作已经停止，也应尽快将患者送往医院进行进一步的检查和诊断，以明确引起全面强直阵挛发作的病因，如是否为癫痫等疾病导致。对于儿童患者，由于其身体发育尚未完全，更需要及时就医排查潜在的健康问题。 四、针对不同人群的特殊注意事项 1.儿童患者：儿童在发生全面强直阵挛发作时，家长要格外冷静，按照上述现场措施处理。同时，要向医生详细告知儿童的年龄、既往健康状况等信息，因为儿童的身体对药物等的耐受与成人不同，医生会根据儿童的具体情况进行针对性的检查和治疗。例如，儿童可能需要进行脑电图等更细致的检查来明确病因。 2.成年患者：成年患者在发作后要配合医生进行全面的检查，包括神经系统检查、影像学检查等，以确定是否存在脑部病变等情况。要向医生提供详细的病史，包括是否有头部外伤史、家族中是否有癫痫等神经系统疾病史等，这些信息对于医生判断病情和制定治疗方案非常重要。 3.老年患者：老年患者发生全面强直阵挛发作时，除了遵循上述一般处理原则外，要特别注意其身体可能存在的其他基础疾病，如心血管疾病等。在搬运和转移过程中要更加小心，避免因发作和搬运加重心脏等重要器官的负担。医生在诊断和治疗时也需要充分考虑老年患者的整体健康状况，选择合适的检查和治疗手段。
尿酸高可致尿酸盐结晶沉积肾脏引发炎症累及腰部致晨起腰疼，需通过血尿酸、尿常规、肾脏超声等检查评估，非药物干预需遵循低嘌呤饮食、增加水分摄取、适度运动，中老年、年轻人群及女性特殊阶段有不同注意要点，中老年代谢减退需更谨慎管理，年轻人群要纠正不良生活方式，女性特殊阶段要关注尿酸及肾脏问题并采取针对性措施 一、尿酸高引发腰疼的机制关联 尿酸高可导致尿酸盐结晶在肾脏等部位沉积。科学研究显示，长期高尿酸血症状态下，尿酸盐结晶易沉积于肾脏间质，引发炎症反应。这种炎症刺激可能累及腰部相关组织，从而导致晨起时出现腰疼症状。肾脏作为尿酸代谢的重要器官，尿酸盐结晶的沉积会干扰肾脏正常结构与功能，进而通过神经传导等途径引发腰部不适感，尤其在晨起时，人体经过一夜代谢，尿酸浓度相对更高，结晶刺激可能更为明显。 二、晨起腰疼的可能诱因分析 晨起时腰疼与尿酸高的关联还体现在夜间生理特性上。夜间人体处于相对静止状态，新陈代谢减缓，尿液生成减少，尿酸浓度易升高，促使尿酸盐结晶更易沉积或刺激已沉积的结晶。肾脏周围神经受炎症等刺激后，可能在晨起活动时因体位变化等因素，使腰部疼痛症状凸显，这种疼痛可能表现为酸痛或胀痛等不同形式。 三、相关检查与评估 当出现尿酸高且晨起腰疼情况时，需进行多项检查以明确状况。首先是血尿酸检测，明确尿酸水平是否超出正常范围（一般男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L可考虑高尿酸血症）；其次是尿常规检查，查看尿液中是否有红细胞、蛋白等，判断肾脏是否因尿酸高受到损伤；还可进行肾脏超声检查，观察肾脏结构有无尿酸盐结晶沉积、肾脏形态等改变，通过这些检查综合评估尿酸高对肾脏及腰部的影响程度。 四、非药物干预的应对措施 对于尿酸高晨起腰疼者，非药物干预是重要环节。饮食方面需遵循低嘌呤饮食原则，减少动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物摄入，多食用蔬菜、水果等碱性食物，有助于中和尿酸；同时要增加水分摄取，每日保证充足饮水量，一般建议1500~2000毫升，以促进尿液生成，帮助尿酸排泄。另外，适度运动也可促进新陈代谢，但要避免剧烈运动导致尿酸释放增加，可选择散步、慢跑等舒缓运动。 五、特殊人群的注意要点 中老年人群：随着年龄增长，代谢功能逐渐减退，更易出现尿酸代谢异常。此类人群除注意上述生活方式调整外，要定期监测血尿酸及肾脏状况，若有基础疾病如高血压、糖尿病等，需更加谨慎管理，因为这些疾病可能与高尿酸血症相互影响加重肾脏损伤。 年轻人群：若因不良生活方式导致尿酸高，如长期高糖高脂饮食、缺乏运动等，需纠正生活习惯，合理规划饮食与运动，避免尿酸持续升高引发肾脏及腰部问题。 女性特殊阶段：更年期前后女性激素水平变化可能影响尿酸代谢，此阶段更要关注尿酸情况，注意饮食均衡，定期体检，若出现晨起腰疼等不适，及时排查尿酸及肾脏相关问题，采取针对性措施维护健康。
混合性结缔组织病的症状因个体差异而不同，常见的有皮肤、关节、肌肉、雷诺现象、肺部、心脏、肾脏等症状，也可能有疲劳、发热、口腔溃疡等，诊断需结合多种检查，治疗包括药物、对症、物理和康复治疗，特殊人群需特殊治疗。 1.皮肤症状 皮疹：常见的皮疹包括红斑、水肿、紫癜等，可出现在手指、面部、颈部等部位。 光过敏：暴露在阳光下后，皮肤可能会出现红肿、瘙痒等症状。 脱发：头发可能会稀疏、断裂或脱落。 2.关节症状 关节炎：手指、腕、肘、膝、踝等关节可能会出现肿胀、疼痛、僵硬等症状。 关节畸形：长期关节炎可能导致关节变形。 3.肌肉症状 肌无力：肌肉可能会出现无力、疼痛、僵硬等症状。 肌肉萎缩：长期肌无力可能导致肌肉萎缩。 4.雷诺现象 手指或脚趾遇冷或情绪紧张时变白、变紫，然后变红。 伴有麻木、疼痛等症状。 5.肺部症状 间质性肺炎：可能导致咳嗽、呼吸困难等症状。 肺动脉高压：可能出现心悸、气促等症状。 6.心脏症状 心包炎：心包膜可能会出现炎症，导致胸痛、心包积液等症状。 心律失常：心脏传导系统可能受到影响，导致心律失常。 7.肾脏症状 蛋白尿：尿液中可能出现蛋白质。 血尿：尿液中可能出现血液。 肾功能异常：长期肾脏病变可能导致肾功能不全。 8.其他症状 疲劳：经常感到疲倦、乏力。 发热：可能出现低热。 口腔溃疡：口腔黏膜可能出现溃疡。 需要注意的是，混合性结缔组织病的症状可能不典型，容易被误诊或漏诊。如果怀疑患有混合性结缔组织病，应及时就医，进行详细的检查和诊断。医生可能会进行以下检查： 1.自身抗体检测：如抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等，以确定是否存在自身免疫性疾病。 2.影像学检查：如X线、CT、MRI等，以检查关节、肺部、心脏等器官的病变情况。 3.实验室检查：如血常规、尿常规、肝肾功能等，以评估身体的整体健康状况。 治疗混合性结缔组织病的方法包括： 1.药物治疗：根据患者的症状和病情，医生可能会使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗疟药等药物进行治疗。 2.对症治疗：针对关节疼痛、肌肉无力等症状，可使用止痛药物、肌肉松弛剂等进行治疗。 3.物理治疗：如热敷、冷敷、按摩、针灸等，可缓解疼痛和不适。 4.康复治疗：进行适当的康复训练，有助于恢复关节功能和肌肉力量。 此外，患者还应注意以下事项： 1.避免暴露在紫外线和寒冷环境中，注意保暖。 2.避免感染，保持个人卫生。 3.注意休息，避免过度劳累。 4.遵循医生的治疗建议，按时服药，定期复查。 对于特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等，混合性结缔组织病的症状和治疗可能会有所不同。医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。 总之，混合性结缔组织病的症状多样，需要综合考虑患者的症状、体征、实验室检查等结果进行诊断和治疗。患者应积极配合医生的治疗，同时注意日常生活中的护理和保健，以提高生活质量。