首都医科大学宣武医院风湿免疫科
简介：李小霞，女，首都医科大学宣武医院，风湿免疫科，主任医师，风湿科主任，教授，硕士师导师;毕业于首都医科大学医学系，从事临床工作30余年，中华医学会风湿病专业委员会委员;北京医学会风湿病学会副主任委员;中国医师协会风湿病专业协会委员;中国软组织疼痛委员会副主任委员;从事风湿病学工作近20余年，并兼职从事风湿性疾病的临床、教学及科研工作。
擅长风湿免疫性疾病、脊柱关节病、弥漫性结缔组织病、代谢性关节病及一些少见的疑难性疾病。
主任医师风湿免疫科
风湿不会传染。风湿是一类以关节、肌肉、骨骼及软组织疼痛为主要表现的自身免疫性疾病统称，包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，其发病机制与病原体感染无关，不存在传染性传播的生物学基础。 一、风湿的定义与性质 1. 风湿是自身免疫性疾病的统称，核心病理特征是机体免疫系统异常激活，错误攻击自身正常组织（如关节滑膜、软骨），而非由病原体感染引发的炎症反应。类风湿关节炎患者体内可检测到抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体，这些抗体直接参与关节组织的免疫损伤，与病毒、细菌等传染性病原体无关。 2. 与传染病的本质区别：传染病由病毒、细菌等病原体侵入并传播（如流感病毒通过空气传播），而风湿疾病的发病根源是自身免疫功能紊乱，患者关节液、血液中无传染性病原体，日常接触（如握手、共餐）不会传播疾病。 二、风湿不会传染的科学依据 1. 病因不涉及传染性因素：类风湿关节炎等风湿疾病的发病与遗传易感性（如HLA-DRB1基因）、环境因素（吸烟、寒冷潮湿）相关，但上述因素仅为诱发免疫紊乱的外部条件，并非病原体本身。例如，EB病毒感染可能与类风湿关节炎发病相关，但研究表明其作用是改变免疫调节机制，而非直接传播疾病。 2. 无明确传播途径：类风湿关节炎患者的唾液、汗液、关节液中未检测到可传染的病原体，且流行病学调查显示，风湿疾病发病率在不同人群中差异与遗传背景和环境暴露有关，而非人际传播导致。 三、特殊人群的注意事项 1. 家族成员：若家族中有风湿患者，其他成员需关注自身免疫状态，如出现关节晨僵、肿胀（持续≥1小时）等症状，应及时就医检查类风湿因子、抗CCP抗体等指标，但无需因担心传染而隔离，正常家庭互动无风险。 2. 儿童与青少年：幼年特发性关节炎（儿童风湿常见类型）多与自身免疫紊乱相关，家长需观察儿童是否有关节活动受限、皮疹、发热等症状，避免因“担心传染”延误治疗。日常接触（如共享玩具）不会导致儿童患病。 3. 老年人群：老年风湿患者（如骨关节炎合并类风湿关节炎）需重视关节功能锻炼（如直腿抬高、握力训练），避免因“传染”误解减少社交活动，适度户外活动（如散步）有助于改善关节功能。 四、科学应对与治疗原则 1. 非药物干预优先：早期可通过适度运动（如游泳、太极）、保暖防潮、戒烟等降低症状发作频率。研究显示，吸烟会显著增加类风湿关节炎患者炎症指标（如血沉、C反应蛋白），戒烟可改善病情。 2. 规范药物治疗：需在风湿专科医生指导下使用抗风湿药物（如甲氨蝶呤、生物制剂），具体用药方案因个体病情（如病程、年龄、合并症）而异，避免自行用药或停药。 风湿疾病无传染性，日常无需特殊防护，重点在于早期识别症状、规范治疗。若出现关节持续疼痛、晨僵等表现，建议及时到风湿免疫科就诊，通过血液检查、影像学检查明确诊断，避免因误解延误病情。
风湿性疾病是累及关节等相关组织的一类疾病常见类型有类风湿关节炎等病因涉及遗传感染自身免疫异常诊断通过实验室如自身抗体等检测和影像学如X线等检查进行治疗包括药物的非甾体抗炎药等及非药物的康复训练等特殊人群中儿童需关注生长发育孕妇用药谨慎老年要注意药物相互作用等。 一、定义与常见类型 风湿性疾病是一类累及关节、骨骼、肌肉、血管及相关软组织或结缔组织的疾病，常见类型包括类风湿关节炎（主要表现为对称性多关节肿胀、疼痛、畸形）、系统性红斑狼疮（可累及皮肤、肾脏、血液等多系统，出现皮疹、蛋白尿、贫血等）、强直性脊柱炎（以中轴关节慢性炎症为主，常伴脊柱僵硬、活动受限）等。 二、病因机制 1.遗传因素：部分风湿性疾病具遗传易感性，如类风湿关节炎与特定人类白细胞抗原（HLA）亚型相关，系统性红斑狼疮也存在家族聚集倾向。2.感染因素：细菌（如A组链球菌）、病毒等感染可触发自身免疫反应，如A组链球菌感染与风湿热发病密切相关。3.自身免疫异常：机体免疫系统错误攻击自身组织，引发炎症反应，是多数风湿性疾病的核心发病机制，如系统性红斑狼疮中自身抗体攻击自身细胞和组织。 三、诊断方法 1.实验室检查： 自身抗体检测：类风湿关节炎患者可出现类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体阳性；系统性红斑狼疮患者可见抗核抗体、抗双链DNA抗体等阳性，辅助疾病诊断与分型。 炎症指标检测：血常规可提示贫血等情况，C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）等炎症指标升高常反映病情活动度。2.影像学检查： X线：可观察关节骨质破坏、间隙狭窄等，如类风湿关节炎晚期可见关节畸形。 超声、磁共振成像（MRI）：能更早发现关节滑膜炎症、软骨损伤等，为早期诊断提供依据。 四、治疗方案 1.药物治疗： 非甾体抗炎药：如布洛芬等，可缓解关节疼痛、肿胀等炎症表现。 免疫抑制剂：包括甲氨蝶呤等，用于抑制免疫反应、控制病情进展。 生物制剂：针对特定免疫靶点，如肿瘤坏死因子拮抗剂，适用于常规药物疗效不佳者。2.非药物干预： 康复训练：根据病情进行关节功能锻炼，如类风湿关节炎患者可进行适度的关节屈伸活动，维持关节活动度。 物理治疗：通过热敷、冷敷、针灸等方式，辅助减轻疼痛与炎症。 五、特殊人群注意事项 1.儿童风湿性疾病：如幼年特发性关节炎，需关注生长发育影响，药物选择优先考虑对儿童生长代谢影响小的方案，密切监测药物不良反应，避免影响儿童正常生理机能。2.孕妇：患风湿性疾病的孕妇用药需谨慎，部分药物可能影响胎儿，应在风湿科与妇产科医生共同评估下选择对胎儿影响最小的治疗方案，定期监测母婴健康状况。3.老年患者：老年风湿性疾病患者常合并多种基础疾病，药物治疗需注意药物相互作用，密切观察肝肾功能，非药物干预中要注重安全，防止因关节功能受限导致跌倒等意外发生。
痛风的一般治疗包括生活方式调整，如低嘌呤饮食、每日饮水超2000ml、控制体重；药物治疗分急性发作期用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素，发作间歇期及慢性期用抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药；特殊人群中老年人需注意药物不良反应及调整剂量，儿童痛风罕见需先找继发性原因且药物治疗谨慎，女性生理期、妊娠期和哺乳期用药需谨慎。 生活方式调整： 饮食方面：痛风患者需低嘌呤饮食，避免食用动物内脏、海鲜（如沙丁鱼、凤尾鱼等）、浓肉汤等高嘌呤食物，减少红肉摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类等。例如，大量研究表明，长期坚持低嘌呤饮食可降低血尿酸水平，减少痛风发作频率。 饮水：每日饮水应在2000ml以上，以促进尿酸排泄。充足的水分有助于尿液稀释，使尿酸更容易通过尿液排出体外。 体重管理：肥胖是痛风的危险因素之一，超重或肥胖的痛风患者应通过合理饮食和适度运动控制体重，将体重指数（BMI）控制在18.5~23.9kg/㎡。适当运动如快走、游泳等有氧运动有助于消耗脂肪，降低体重，进而改善痛风相关代谢指标。 药物治疗 急性发作期治疗： 非甾体抗炎药：如布洛芬等，可缓解痛风急性发作时的疼痛和炎症，但有胃肠道不良反应风险，对于有胃肠道疾病病史的患者需谨慎使用。 秋水仙碱：是治疗痛风急性发作的传统药物，但不良反应较多，如胃肠道不适等，老年人及肝肾功能不全者使用时需密切监测。 糖皮质激素：在非甾体抗炎药和秋水仙碱疗效不佳或不能耐受时可使用，如泼尼松等，但长期使用可能会引起如骨质疏松等不良反应，需注意用药疗程和剂量。 发作间歇期及慢性期治疗： 抑制尿酸生成药物：别嘌醇，通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成。但部分患者可能出现过敏反应等不良反应，用药前需进行基因检测（如HLA-B5801基因检测），汉族人群中该基因阳性者使用别嘌醇发生严重超敏反应风险较高。 促进尿酸排泄药物：如苯溴马隆等，通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄。但对于有尿路结石病史的患者应慎用，因为可能会增加尿中尿酸浓度，促进结石形成。 特殊人群注意事项 老年人：老年人痛风患者在治疗时需特别注意药物的不良反应，由于老年人肝肾功能减退，使用经肝肾代谢的药物时应适当调整剂量，并密切监测肝肾功能。例如，使用非甾体抗炎药时，更易出现胃肠道出血等不良反应，需权衡利弊用药。 儿童：儿童痛风较为罕见，若发生儿童痛风，应首先寻找可能的继发性原因，如遗传代谢性疾病等。治疗上应优先考虑非药物治疗，如调整饮食结构等，药物治疗需非常谨慎，避免使用不适合儿童的药物。 女性：女性痛风患者在生理期、妊娠期和哺乳期用药需谨慎。例如，在妊娠期使用药物可能会对胎儿产生影响，哺乳期用药需考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿，应在医生指导下选择对母婴相对安全的治疗方案。
白塞病是慢性全身性自身免疫性血管炎症性疾病病因与遗传感染免疫等相关临床表现有口腔溃疡生殖器溃疡眼部皮肤等病变诊断依国际分类标准结合病史实验室检查判断治疗用激素免疫抑制剂等个体化方案特殊人群中儿童需关注药物对发育影响女性妊娠需评估调整方案老年要注意药物相互作用及监测肝肾等。 一、定义 白塞病是一种慢性全身性血管炎症性疾病，属于自身免疫性疾病范畴，可累及血管、皮肤、黏膜、眼、关节、中枢神经系统等多个系统。 二、病因 目前病因尚未完全明确，可能与遗传因素、感染因素（如病毒、细菌感染）、免疫异常等多种因素相关，遗传易感性在其发病中起重要作用，特定基因位点的携带可能增加发病风险。 三、临床表现 1.口腔溃疡：反复发作的口腔黏膜溃疡，疼痛明显，是最常见的首发症状，每年发作至少3次以上。 2.生殖器溃疡：多见于外生殖器部位，如阴囊、阴唇等，溃疡形态与口腔溃疡相似，但愈合后可能留有瘢痕。 3.眼部病变：可出现前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、视网膜血管炎等，表现为视力下降、眼痛、畏光等，严重时可导致失明。 4.皮肤病变：可见结节性红斑、假性毛囊炎、痤疮样皮疹等，结节性红斑多见于下肢，具有一定特征性。 5.其他表现：还可累及关节（出现关节痛或关节炎）、消化道（肠道溃疡）、中枢神经系统（头痛、意识障碍等）、血管（静脉或动脉血栓形成等）等系统，出现相应系统受累的症状。 四、诊断标准 目前主要依据国际白塞病研究组制定的分类标准，需至少符合以下2项主要标准：复发性口腔溃疡（由医生观察到或患者报告有阿弗他样溃疡）、复发性生殖器溃疡（由医生观察到或患者报告的痛性溃疡，累及阴囊、阴茎、会阴或阴道）、眼部病变（前葡萄膜炎、后葡萄膜炎或裂隙灯检查见玻璃体内有细胞或视网膜血管炎）、皮肤病变（结节性红斑、假性毛囊炎或丘疹脓疱样皮疹或医生观察到的青春期后出现的痤疮样结节），同时结合病史、实验室检查等综合判断。 五、治疗原则 治疗主要是控制病情活动、缓解症状、预防复发及重要脏器受损。常用药物包括糖皮质激素（用于控制急性期炎症）、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，可调节免疫反应）、生物制剂等。治疗需根据患者具体病情个体化制定方案。 六、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童患白塞病时，需密切关注药物对生长发育的影响，由于儿童处于生长阶段，应优先考虑非药物干预措施，如局部处理口腔溃疡等，选用药物时需权衡疗效与潜在不良反应，避免使用可能严重影响儿童发育的药物。 2.女性患者：妊娠期间白塞病病情可能变化，需评估病情活动度，部分药物可能对胎儿有影响，需在医生指导下调整治疗方案，密切监测母婴情况。 3.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，用药时需注意药物间相互作用，监测肝肾功能等，根据身体状况调整治疗强度。
脚痛风结石是尿酸盐结晶沉积在足部关节及周围软组织形成的硬结，主要成分为尿酸单钠，与长期高尿酸血症密切相关，好发于第一跖趾关节、足背、踝部等部位，随病程延长可能逐渐增大并影响关节功能。 1. 形成机制 1.1 尿酸代谢失衡：高尿酸血症（血尿酸＞420μmol/L）是核心病因，当尿酸生成量超过肾脏排泄能力时，尿酸单钠在血液中过饱和（尤其尿pH＜5.5时），结晶析出并沉积于组织。足部关节因循环相对较差、温度较低，尿酸盐更易在局部形成沉积。 1.2 生活方式与疾病因素：男性、中年及以上人群因嘌呤代谢特点及高风险生活方式（高嘌呤饮食、饮酒、肥胖）更易患病，合并高血压、糖尿病等代谢性疾病会进一步加重尿酸盐沉积。 2. 临床特征 2.1 外观与质地：结石质地坚硬，表面皮肤可正常或伴轻度红肿，初期多无痛或仅有轻压痛，随增大可能压迫神经或血管，出现麻木、疼痛或足部活动受限。 2.2 病程关联：急性痛风发作期可能伴随结石部位红肿热痛，缓解期结石体积可稳定或缓慢增大，长期未控制者可形成巨大结石，甚至破溃感染。 3. 诊断与评估 3.1 实验室检查：血尿酸持续升高（需排除急性炎症期稀释效应），尿尿酸排泄量异常（高尿酸性或低尿酸性），关节液检查可见尿酸盐结晶。 3.2 影像学检查：双能CT是诊断金标准，可显示尿酸盐结晶特异性低能量信号；超声可识别关节内低回声结节，评估结石大小及关节损伤程度；X线或MRI可排除骨折、骨肿瘤等其他病变。 4. 治疗策略 4.1 药物干预：降尿酸药物通过抑制尿酸生成（如别嘌醇）或促进排泄（如苯溴马隆）控制血尿酸水平至360μmol/L以下，减少尿酸盐结晶形成，需长期坚持以避免结石进展。 4.2 手术治疗：适用于结石体积大、压迫神经或影响行走功能者，术后需配合降尿酸治疗以降低复发率，合并感染时需先抗感染处理。 4.3 非药物干预：低嘌呤饮食（每日嘌呤摄入＜300mg，减少动物内脏、海鲜等高嘌呤食物），每日饮水2000ml以上，控制体重（BMI维持18.5~23.9），避免剧烈运动导致尿酸波动。 5. 特殊人群注意事项 5.1 老年患者：需优先选择对肾功能影响小的药物（如苯溴马隆需监测肾功能），定期（每3个月）复查血尿酸及肝肾功能，避免药物蓄积；优先通过饮食和生活方式调整控制尿酸，减少药物依赖。 5.2 儿童患者：罕见，若发病需排查继发性高尿酸血症（如肾功能不全、遗传性疾病），低龄儿童（＜12岁）避免使用促尿酸排泄药物，优先低嘌呤饮食及充足水分摄入。 5.3 妊娠期女性：痛风结石罕见，若发作优先非药物干预（饮食控制、休息），药物治疗需经产科评估，产后需继续控制高尿酸状态以避免哺乳期间结石复发。