首都医科大学宣武医院风湿免疫科
简介：李小霞，女，首都医科大学宣武医院，风湿免疫科，主任医师，风湿科主任，教授，硕士师导师;毕业于首都医科大学医学系，从事临床工作30余年，中华医学会风湿病专业委员会委员;北京医学会风湿病学会副主任委员;中国医师协会风湿病专业协会委员;中国软组织疼痛委员会副主任委员;从事风湿病学工作近20余年，并兼职从事风湿性疾病的临床、教学及科研工作。
擅长风湿免疫性疾病、脊柱关节病、弥漫性结缔组织病、代谢性关节病及一些少见的疑难性疾病。
主任医师风湿免疫科
尿酸650μmol/L属明显升高，具严重性，可增加痛风发作风险、损害肾脏，不同人群特点不同且会加重基础疾病病情，需重视生活方式干预，包括低嘌呤饮食、适当运动、保证充足饮水来控制血尿酸水平，减少并发症发生。 对健康的潜在危害 引发痛风发作风险增加：尿酸升高，过饱和的尿酸盐结晶易在关节及周围组织沉积，从而引发急性痛风性关节炎。患者会出现突然发作的关节红肿、热痛，常见于第一跖趾关节，也可累及踝关节、膝关节等其他关节，严重影响患者的活动功能，且发作可能频繁，对生活质量造成较大影响。长期反复发作的痛风还可能导致关节畸形、功能障碍。 对肾脏的损害：尿酸盐结晶可在肾脏沉积，引起尿酸性肾病。早期可能表现为夜尿增多、尿比重下降等肾小管功能受损的表现，随着病情进展，可发展为慢性肾功能不全，甚至肾衰竭。有研究表明，高尿酸血症患者发生慢性肾脏病的风险明显高于血尿酸正常人群。 不同人群的特点及应对 男性患者：一般来说，男性血尿酸正常范围通常在150-420μmol/L，650μmol/L明显超出正常范围，需要更加重视。男性由于体内尿酸代谢相关的酶等因素，尿酸升高相对女性更易出现痛风等相关并发症，应积极采取干预措施。 女性患者：女性绝经前血尿酸正常范围一般也在150-420μmol/L左右，650μmol/L的尿酸水平同样严重异常。绝经后女性由于雌激素水平变化，尿酸代谢进一步受到影响，更易出现尿酸升高相关的肾脏等损害，需要及时处理。 有基础疾病人群：对于本身合并高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，尿酸650μmol/L会进一步加重这些基础疾病的病情进展。例如，高尿酸血症与高血压互为危险因素，尿酸升高可通过多种机制导致血压进一步升高，同时也会影响糖尿病患者的血糖控制，增加动脉粥样硬化等并发症的发生风险，加剧高脂血症的代谢紊乱。 生活方式干预的重要性 饮食方面：需要严格低嘌呤饮食。避免食用高嘌呤食物，如动物内脏（猪肝、猪肾等）、海产品（贝类、虾蟹等）、浓肉汤等。增加低嘌呤食物的摄入，如新鲜蔬菜（白菜、黄瓜、番茄等）、水果（苹果、香蕉、梨等）、全谷物（玉米、燕麦等）。同时要限制饮酒，尤其是啤酒，因为酒精会影响尿酸代谢，导致尿酸生成增加和排泄减少。 运动方面：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动可以帮助控制体重，因为肥胖是高尿酸血症的危险因素之一。但要注意运动强度和方式，避免剧烈运动导致乳酸生成增加，抑制尿酸排泄，反而诱发痛风发作。对于体重超标的患者，通过运动减轻体重有助于降低血尿酸水平。 饮水方面：每日保证充足的饮水量，建议每天饮水2000ml以上，以增加尿酸的排泄，通过尿液将过多的尿酸排出体外。 总之，尿酸650μmol/L是比较严重的情况，需要患者高度重视，通过生活方式干预以及必要时的药物治疗来控制血尿酸水平，减少相关并发症的发生。
保持健康生活方式需合理饮食，保证蔬果、优质蛋白摄入，避免辛辣油腻；适度运动，不同人群选适合方式且避免过度；避免感染要注意个人卫生，勤洗手、保持环境清洁，呼吸道感染高发季戴口罩、避密集场所，出现症状及时就医；管理心理压力要保持良好心态，通过冥想等方式放松，不同人群注重心理调节，有病史者更要积极乐观以维持免疫平衡。 一、保持健康生活方式 1.合理饮食：均衡的饮食对于预防白塞氏病至关重要。应保证摄入充足的蔬菜水果，以提供丰富的维生素和矿物质，如维生素C、维生素E等具有抗氧化作用，有助于维持机体正常的免疫功能。例如，每天应摄入400-500克的蔬菜和200-300克的水果。同时，要注意摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等，以维持身体组织的修复和正常功能。避免过度摄入辛辣、油腻、刺激性食物，这些食物可能会刺激免疫系统，增加患病风险。 2.适度运动：适度的运动可以增强体质，提高免疫力。不同年龄和性别的人群可以选择适合自己的运动方式。年轻人可以选择跑步、游泳、打篮球等有氧运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；老年人可以选择散步、太极拳等相对温和的运动方式，每天散步30分钟左右。运动不仅有助于改善心肺功能，还能调节免疫系统的平衡，但要注意避免过度运动导致身体疲劳，反而影响健康。对于有基础病史的人群，运动前应咨询医生的建议，选择合适的运动强度和方式。 二、避免感染因素 1.注意个人卫生：保持良好的个人卫生习惯可以减少感染的机会。勤洗手是简单有效的预防感染措施，尤其是在接触公共物品后、饭前便后等。对于不同年龄的人群，都应养成良好的洗手习惯，儿童由于好奇心强，接触物品较多，家长应督促其正确洗手，每次洗手时间不少于20秒。同时，要注意保持居住环境的清洁卫生，定期通风换气，减少细菌和病毒的滋生。 2.预防呼吸道感染：在呼吸道疾病高发季节，要注意佩戴口罩，避免前往人员密集的场所。不同年龄段的人群在呼吸道感染预防上有不同的注意事项，儿童的呼吸道较为娇嫩，更易受到感染，应尽量避免接触患有呼吸道感染的人群；老年人由于免疫力相对较低，也应加强防护。当出现呼吸道感染症状时，应及时就医，避免病情加重引发其他并发症，增加患白塞氏病等免疫相关疾病的风险。 三、管理心理压力 1.保持良好心态：长期的高压力状态可能会影响免疫系统的功能。不同性别和年龄的人群都应学会有效地管理心理压力。可以通过冥想、瑜伽、听音乐等方式来放松身心。例如，每天进行15-20分钟的冥想练习，有助于缓解紧张情绪，调节神经系统和免疫系统。对于女性来说，可能在生活和工作中面临更多的压力源，更需要注重心理调节；年轻人可能由于工作和学习的压力较大，也应找到适合自己的减压方式。有病史的人群更要注意心理状态的调整，保持积极乐观的心态有助于维持机体的免疫平衡，降低疾病复发或新发的风险。
白塞病是慢性全身性血管炎症性自身免疫病涉及遗传感染免疫等因素可累及多部位有复发性口腔溃疡等口腔症状、生殖器溃疡等生殖器症状、眼痛视力下降等眼部症状、结节性红斑等皮肤症状及关节心血管神经系统等其他系统表现发病与人类白细胞抗原相关及病毒细菌感染等有关依据国际分类标准反复口腔溃疡加至少两项其他表现诊断需排除其他疾病治疗针对控制炎症等用糖皮质激素免疫抑制剂及特殊人群需注意相关情况。 一、定义 白塞氏症即白塞病，是一种慢性全身性血管炎症性疾病，属于自身免疫性疾病，其病因涉及遗传、感染、免疫异常等多种因素共同作用，可累及口腔、生殖器、眼部、皮肤等多部位，也可能影响心血管、神经系统等系统。 二、临床表现 1.口腔症状：复发性口腔溃疡为常见首发症状，表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，有疼痛感，多发生于唇、颊、舌等部位，每年发作至少3次。 2.生殖器症状：生殖器溃疡与口腔溃疡相似，但疼痛更明显，男性多见于阴囊、阴茎，女性多见于大、小阴唇。 3.眼部症状：可出现前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、视网膜血管炎等，表现为眼痛、视力下降、眼前黑影等，若不及时治疗可导致失明。 4.皮肤症状：常见结节性红斑、毛囊炎样皮疹、针刺反应阳性（皮肤受针刺等创伤后，创伤部位出现丘疹或脓疱）等。 5.其他系统表现：可累及关节出现关节痛或关节炎；累及心血管系统可出现血管炎、动脉瘤等；累及神经系统可出现头痛、头晕、意识障碍、偏瘫等神经精神症状。 三、发病机制 1.遗传因素：白塞病具有一定遗传易感性，某些人类白细胞抗原（如HLA-B51）与白塞病发病相关，携带相关基因的人群患病风险相对增高。 2.感染因素：部分研究认为病毒、细菌等病原体感染可能触发免疫系统异常激活，如单纯疱疹病毒、链球菌等感染可能参与白塞病的发病过程。 3.免疫异常：患者体内存在体液免疫和细胞免疫异常，免疫系统攻击自身血管等组织，导致血管炎症及组织损伤。 四、诊断标准 目前主要依据国际白塞病研究组制定的分类标准，具备反复口腔溃疡（由医生观察到或患者诉说有阿弗他溃疡），加上以下4项中至少2项即可诊断：复发性生殖器溃疡、眼部病变（前葡萄膜炎、后葡萄膜炎或裂隙灯检查见玻璃体内有细胞或视网膜血管炎）、皮肤病变（结节性红斑、假性毛囊炎或丘疹性脓疱，或医生观察到或患者诉说的青春期后出现的痤疮样结节）、针刺反应阳性。同时需排除其他疾病后方可确诊。 五、治疗原则 治疗主要针对控制炎症、预防复发及脏器损害。药物治疗方面常用糖皮质激素（如泼尼松等）控制急性期炎症，免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，可调节免疫反应）用于病情较重或有脏器受累者。对于特殊人群，儿童患者需密切监测药物对生长发育的影响，女性患者妊娠时需评估病情与药物对胎儿的潜在风险，存在神经系统等重要脏器受累的患者需更积极规范治疗以降低致残、致死风险。
强直性脊柱炎目前无法完全根治，但可通过规范治疗控制病情等，治疗方法有药物、物理、手术治疗，影响预后的因素包括发病年龄、早期干预、生活方式、遗传、合并症等，特殊人群儿童、老年、女性患者有不同注意事项。 一、治疗方法 1.药物治疗：常用药物包括非甾体抗炎药，如塞来昔布等，可缓解疼痛和炎症；改善病情抗风湿药，如柳氮磺吡啶等；生物制剂，如肿瘤坏死因子拮抗剂等，能有效控制炎症，延缓病情进展。药物的选择需根据患者的具体情况，由医生制定个性化方案。 2.物理治疗：适当的物理治疗如热疗、水疗、推拿、按摩等，可以增加局部血液循环，放松肌肉，减轻疼痛，改善关节功能。例如，热水浴可以缓解早晨的僵硬感，游泳是适合强直性脊柱炎患者的运动方式，能保持脊柱的灵活性和肺部功能。 3.手术治疗：对于病情晚期出现严重关节畸形、功能障碍的患者，可考虑手术治疗，如全髋关节置换术等，但手术有一定的适应证和风险，需严格评估。 二、影响预后的因素 1.发病年龄：年轻发病的患者病情进展可能相对较快，而发病年龄较大的患者病情进展相对缓慢一些，但这不是绝对的，个体差异较大。 2.病情早期干预：早期诊断并及时开始规范治疗的患者，预后通常较好，能够更好地控制炎症，延缓关节破坏。如果延误治疗，病情容易进展，影响关节功能和生活质量。 3.生活方式：规律的生活、适当的运动锻炼（如坚持脊柱、胸廓、髋关节活动等功能锻炼）、合理的作息等良好生活方式有助于控制病情。而吸烟会加重强直性脊柱炎的炎症反应，影响治疗效果，患者应戒烟。 4.遗传因素：强直性脊柱炎有一定的遗传倾向，遗传因素可能影响疾病的易感性和病情的严重程度，但通过积极治疗仍可改善预后。 5.合并症情况：如果患者合并有其他系统的疾病，如心血管疾病、肺部疾病等，会增加治疗的复杂性，影响预后，因此需要同时关注和治疗合并症。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童强直性脊柱炎相对少见，但一旦确诊，由于儿童处于生长发育阶段，治疗时需特别注意药物对生长发育的影响。在选择药物时，应尽量选择对生长发育影响较小的药物，并且密切监测生长指标。同时，要鼓励儿童进行适当的功能锻炼，但要避免过度剧烈运动导致关节损伤。 2.老年患者：老年强直性脊柱炎患者常合并有骨质疏松等问题，在治疗时使用非甾体抗炎药需注意胃肠道和肾脏的不良反应，可适当加用保护胃黏膜的药物。在进行物理治疗时，要根据患者的身体状况调整治疗强度和方式，避免因治疗不当导致骨折等意外情况。 3.女性患者：女性强直性脊柱炎患者在妊娠期间病情可能会有一定变化，部分患者病情会缓解，但也有部分患者可能复发。妊娠期间用药需谨慎，许多药物可能对胎儿有影响，因此需要在风湿科医生和产科医生的共同指导下调整治疗方案。产后由于激素水平变化等因素，病情也可能出现波动，要密切观察。
尿酸高可适量喝茶，不同茶类影响有别，绿茶可能助降血尿酸但要注意量，红茶对尿酸代谢直接影响没绿茶明显，普洱茶可能调节尿酸代谢；特殊人群需注意，老年人喝茶要谨慎，胃肠道功能较弱者不宜喝浓茶，儿童尿酸高一般不建议喝茶，尿酸高人群要注意茶的种类、浓度、饮用量及自身状况来合理饮茶以促尿酸代谢维持健康。 不同茶类的影响 绿茶：绿茶是未经发酵的茶，保留了较多的天然成分。其中的茶多酚等抗氧化物质较为丰富。有研究发现，适量饮用绿茶可能有助于降低血尿酸水平。这是因为绿茶中的成分可以在一定程度上调节机体的代谢功能，促进尿酸的排泄。但同样要注意饮用的浓度和量，过量饮用绿茶可能会对胃肠道等产生刺激，对于一些胃肠道功能较弱的尿酸高人群来说，可能会引发不适。 红茶：红茶是经过发酵的茶，其成分与绿茶有所不同。虽然红茶中也含有一些对身体有益的成分，但相对绿茶来说，其对尿酸代谢的直接影响可能没有绿茶那么明显。不过，适量饮用红茶一般也不会对尿酸高的情况造成明显的不良影响，但同样需要注意不要过量饮用，以免其中的一些成分对身体产生不利影响。 普洱茶：普洱茶具有一定的降脂、减肥等功效，对于尿酸高的人群来说，适量饮用普洱茶可能有助于维持身体的代谢平衡。普洱茶中的某些成分可能对尿酸的代谢有一定的调节作用，能够在一定程度上促进尿酸的排出。但同样要注意饮用的量和浓度，避免因饮用不当而对身体造成不良影响。 特殊人群需注意 老年人：老年人尿酸高时喝茶需要更加谨慎。如果老年人同时伴有一些基础疾病，如心脏病、高血压等，那么在喝茶时更要注意茶的种类和饮用量。一般来说，老年人可以适量饮用一些淡茶，如淡绿茶等，但要避免在睡前大量饮茶，以免影响睡眠质量，进而对尿酸的代谢产生不利影响。因为睡眠不佳可能会干扰身体的正常代谢功能，包括尿酸的代谢。 胃肠道功能较弱者：尿酸高的胃肠道功能较弱者在喝茶时要特别注意。无论是哪种茶，都不宜饮用过浓的茶，因为浓茶可能会刺激胃肠道，引起胃肠道不适，如胃痛、胃胀、腹泻等。这类人群可以选择在饭后适量饮用一些淡茶，以减少对胃肠道的刺激。例如，在饭后半小时左右，饮用少量淡绿茶，这样既可以享受茶的一些益处，又能在一定程度上减少对胃肠道的不良影响。 儿童：儿童尿酸高相对较少见，但如果儿童出现尿酸高的情况，一般不建议喝茶。因为儿童的身体发育尚未完全成熟，茶叶中的一些成分可能会对儿童的身体产生未知的影响，而且儿童对茶叶中成分的代谢能力与成人不同，为了儿童的健康，一般不建议儿童喝茶来调节尿酸水平，而是应该通过合理的饮食和生活方式调整来改善尿酸高的情况，如保证充足的水分摄入、合理安排饮食等。 总之，尿酸高的人群可以适量喝茶，但要注意茶的种类、浓度和饮用量，同时根据自身的身体状况合理选择饮茶方式，以更好地促进尿酸的代谢，维持身体的健康。